Инфаркт миокарда крупноочаговый в передней стенке

Крупноочаговый инфаркт миокарда является наиболее опасной формой инфарктного состояния. При нем нарушается коронарное кровообращение. Может произойти его замедление или полное прекращение. Патология сопровождается гибелью клеток и отмиранием тканей.

Как развивается

Крупноочаговый инфаркт отличается от мелкоочагового размерами поражений коронарной артерии. Небольшие повреждения могут возникнуть незаметно. Из-за отсутствия неприятных симптомов выявить их смогут даже через несколько лет.

При больших очагах инфаркта происходит частичное или полное отмирание мышечной ткани сердца. Сквозное поражение миокарда называют трансмуральным инфарктом. Некроз тканей приводит к тому, что орган начинает неправильно сокращаться. Почти половина случаев крупноочагового поражения заканчивается смертью на первые сутки от начала приступа, даже если помощь была оказана своевременно.

Этот вид инфаркта возникает самостоятельно или формируется из небольших очагов некроза. Болезнь часто поражает мужчин, страдающих атеросклерозом. У женщин подобные приступы могут возникать в возрасте после 50 лет и часто заканчиваются внезапной смертью.

Трансмуральное поражение приводит к различным осложнениям. Патологический процесс развивается при наличии атеросклеротических бляшек в начальных отделах венечных артерий, их просвет при этом сужается, и возникают ишемические нарушения, которые проявляются в условии стресса или физической нагрузки.

Сердцу в эти моменты требуется больше кислорода, из-за чего увеличивается частота его сокращений. Невозможность расширить коронарные сосуды на фоне повышенной активности миокарда сопровождается нарастанием скорости тока крови.

Данные процессы активизируют гемостаз и начинают образовываться тромбы. Отложения тромбоцитов еще больше сужают сосуд, что вызывает серьезную ишемию. Если тромб расположится в широких отделах коронарной артерии, то возникнет тяжелая обструкция, сопровождающаяся ишемическим поражением больших участков миокарда.

В более короткой форме развитие инфаркта можно описать так:

в коронарной артерии справа или слева имеются атеросклеротические бляшки;
работа сердца усиливается под влиянием физических или эмоциональных нагрузок;
скорость тока крови повышается, и развиваются завихрения струи;
повреждается эндотелий и сосуд закупоривается тромбом;
происходит сужение просвета сосуда и ишемические повреждения больших участков сердечной мышцы;
развивается приступ инфаркта со всеми сопутствующими ему признаками.

Основные причины

Все инфарктные состояния являются осложнением ИБС, ее острой формой. Основные причины:

Ишемические нарушения в сердце.
Атеросклероз сосудов.
Тромбоз.
Повышенная вязкость крови. Это может быть вызвано ишемией или развивается по другим причинам.
Спазмы артерий.
Гипертоническая болезнь.
Стенокардия.
Постоянные эмоциональные нагрузки, истощение нервной системы.

У одного человека могут сочетаться сразу несколько причин, что значительно повышает опасность приступа инфаркта.

Существуют также факторы риска, которые вызывают подобные нарушения. Патологический процесс может развиваться под влиянием:

Вредных привычек в виде злоупотребления спиртными напитками и курения.
Гипертензии.
Ревматизма сердечных оболочек.
Стрептококковых и стафилококковых инфекций.
Повышенного уровня холестерина в крови.
Низкого уровня триглецидов.
Недостаточной физической активности.
Возрастных изменений в организме.
Загрязненной окружающей среды.
Пола. У мужчин приступы инфаркта наблюдаются чаще, чем у женщин.
Избыточной массы тела.
Сахарного диабета.
Патологий иммунной системы.

Если человек раннее перенес инфаркт, то существует вероятность повторного приступа.

Периоды и характерные симптомы

Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки желудочка самый опасный. Некротические очаги могут располагаться также и в других участках сердечной мышцы. Приступ обычно начинается внезапно или развивается медленно. Иногда больные сначала ощущают признаки стенокардии, которая появляется под влиянием эмоциональных или физических нагрузок.

Патологические процессы развивается в такие периоды:

острейший. Он наблюдается на протяжении первых двух часов от начала приступа. Человек ощущает сильную боль в области сердца, которая может отдавать в другие части тела. Обычно это челюсть, левая рука, ухо, лопатка. Нестерпимые боли вызывают сильную тревогу, паническое состояние. Кожный покров бледнеет, появляется одышка, мышечная слабость. Повышается давление в артериях, усиливается потоотделение. Пострадавший ощущает сильное биение сердца и признаки нарушения ритма;
острый. Он длится на протяжении десяти дней. Боль в этот момент уже отсутствует, давление в артериях стабилизировалось, появляются признаки сердечной недостаточности;
подострый период продолжается в первый месяц. У больного значительно улучшается самочувствие;
послеинфарктный. Его длительность составляет около 6 месяцев. Симптомы заболевания полностью отсутствуют, на поврежденном участке сформировался рубец.

Диагностика

Для постановки диагноза в первую очередь проводят электрокардиографию. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ четко заметны. С помощью исследования можно определить зону ишемического повреждения и некроза, наблюдать за изменениями в миокарде в зависимости от периода инфаркта.

Узи средц Также проводят УЗИ сердца или ЭхоКГ. Процедура необходима для исключения осложнений инфаркта и выявления сопутствующих патологий.

Не обойтись и без коронарографии. Это рентгенологическое исследование с применением контраста. С его помощью можно точно определить в каком месте и насколько сузилась коронарная артерия. Это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Процедуру проводят для выбора тактики лечения.

В ходе исследования с помощью ангиографического катетера в правую или левую коронарные артерии вводится контраст. Это вещество заполняет весь просвет сосуда, и врач получает всю информацию о его внутреннем рельефе. Во время процедуры больной находится под влиянием ионизирующего излучения.

Диагностика заболевания включает также анализ крови. Это необходимо для:

определения уровня лейкоцитов;
скорости оседания эритроцитов;
ферментативной активности крови.

Электрокардиограмма совместно с исследованиями крови поможет определить вид инфаркта и длительность некроза.

Методы лечения

Независимо от того, возник крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или другого участка, для устранения проблемы и облегчения состояния больного применяют медикаментозные и хирургические методики.

Приступ является показанием для госпитализации в кардиологическую реанимацию. Пациенту показан постельный режим, диета, эмоциональное спокойствие. При инфаркте в первую очередь купируют болевой синдром.

Для этого используют сочетания наркотических анальгетиков с нейролептиками. Также внутривенно вводят Нитроглицерин. Дальнейшая терапия проходит с целью устранить нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Лечение проводят с применением:

антиаритмических средств вроде Лидокаина;
бета-адреноблокаторов;
тромболитиков. Препараты группы гепаринов;
антагонистов кальция;
спазмолитиков;
магнезии;
нитратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии кровообращение нормализуют с помощью хирургических методов. Расширения сосудов добиваются баллонной ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием. Эти оперативные вмешательства дают шанс на выживание.

Прогноз и реабилитация

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка или других участков сердечной мышцы чаще сопровождается неприятными последствиями, чем мелкоочаговый. Поэтому в реабилитационном периоде больной должен соблюдать все рекомендации врача. Это поможет улучшить прогноз и снизить риск рецидива.

В первую очередь больной должен отказаться от вредных привычек, избегать нагрузок как физических, так и эмоциональных. Важную роль в выздоровлении играет диета. В питании больной должен придерживаться следующих принципов:

снизить калорийность пищи;
избегать развития метеоризма;
предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой и нервной системы;
избежать повышения уровня глюкозы в крови.

Чтобы этого достичь, следует полностью отказаться от:

Свежей выпечки и хлеба.
Молока.
Бобовых.
Газированных напитков.
Пряностей, специй.
Чая, кофе.

Питание должно быть дробным. Необходимо употреблять небольшие порции теплой пищи. На протяжении первых нескольких дней после приступа больному дают протертую еду. Блюда готовят на пару или варят. Важно ограничить количество употребляемой жидкости и соли.

Схема 1

Крупноочаговый инфаркт относится к тяжелым патологиям с опасными осложнениями. Часть больных гибнут на первые сутки после приступа. Если повреждена половина тканей сердечной мышцы, то сердце не может выполнять свои функции. Даже менее обширные повреждения сопровождаются нарушением работы органа и развитием сердечной недостаточности. Если удалось пережить острый период, то прогноз улучшается. Неблагоприятного исхода можно ожидать при осложненном течении инфаркта.

Какие могут быть последствия

После крупноочаговых поражений миокарда возникают ранние и поздние осложнения. Сразу после приступа высока вероятность развития:

острой сердечной недостаточности;
кардиогенного шока;
нарушений сердечного ритма;
ухудшения сердечной проводимости;
разрыва сердечной мышцы.

Позже может возникать:

аневризма;
тромбоэмболия;
хроническая форма сердечной недостаточности;
кардиосклероз.

Если после приступа беспокоят боли в области сердца, необходимо обратиться к врачу. Он может вовремя заметить развитие повторного инфаркта.

При одышке, сопровождающей физические нагрузки, подозревают острую сердечную недостаточность. Она возникает в результате нарушений сердечного ритма по причине рубцевания тканей.

При этом также пациент страдает от слабости, сухого кашля, легких болей в сердце, учащенного мочеиспускания, резких перепадов настроения.

В постинфарктном периоде пациент должен следить за состоянием своего здоровья. Если появились дополнительные симптомы, о них нужно сообщать лечащему врачу. Он проведет обследование и определит их причину.

Чтобы избежать опасных последствий, следует соблюдать все предписания и не заниматься самолечением.

( 1 оценка, среднее 3 из 5 )

Источник

Заболевания сердечно-сосудистой системы в XXI веке занимают лидирующую позицию среди причин смерти населения. Инфаркт передней стенки левого желудочка — самый встречаемый вариант локализации повреждения. Он ежегодно инвалидизирует миллионы людей и при отсутствии своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Но нужно ли паниковать? Обсудим этот вопрос ниже.

Причины, факторы риска и механизм развития

Для начала постараюсь вкратце изложить суть проблемы. Острый инфаркт миокарда – один из вариантов ишемической болезни сердца (ИБС). Основой патологии остается критическое несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах. Проще говоря, отдельные участки миокарда попросту не снабжаются кровью, что ведет к гибели сначала изолированных клеток (кардиомиоцитов), а потом уже целых зон мышечной ткани.

Мои пациенты часто спрашивают меня о том, что же может такого произойти, чтоб сосуд, который питает сердце кровью, закрылся. В 70-80% случаев основой проблемы является атеросклероз. Болезнь сопровождается отложением жиров на поверхности сосудистой стенки и воспалением клеток ее внутреннего слоя. С течением времени эти элементы образуют бугорок, после чего происходит сужение просвета артерии. Результатом может стать их разрыв бляшки с образованием тромба и полной закупоркой сосуда. Острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка встречается в моей практике чаще остальных форм. Это обусловлено анатомическими особенностями кровоснабжения сердца.

Согласно современным взглядам кардиологов на причины развития инфаркта миокарда, стоит выделить следующие ключевые факторы, способствующие прогрессированию патологии:

Неправильное питание. Я имею в виду чрезмерное употребление продуктов, богатых быстрыми углеводами и жирами (фаст-фуд, различные сладости, энергетические напитки, алкоголь).
Ожирение. Избыточная масса тела свидетельствует об активном процессе отложения жиров в стенке сосудов. Определить свой индекс массы тела можно перейдя по ссылке.
Курение. Никотин способствует дополнительному спазму коронарных артерий.
Гиподинамия. Чем меньше вы двигаетесь, тем выше шанс развития ожирения с дальнейшим прогрессированием атеросклероза.
Повышенное артериальное давление (АД). Шанс развития переднего, бокового или нижнего инфаркта миокарда у гипертоников выше, чем у пациентов с нормальным АД.
Стресс. Эмоциональное перенапряжение ведет к спазму сосудов, что на фоне наличия бляшек повышает риск их разрыва с развитием острого тромбоза и закупорки артерии.
Возраст, пол. Мужчины после 50 занимают лидирующее место среди пациентов с инфарктами разной локализации.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в развитии болезни. При наличии близких родственников, перенесших или умерших от инфаркта, стоит более внимательно относиться к факторам риска и чаще посещать врача.

Инфаркт Факторы риска

Симптомы

Инфаркт передней стенки сердца (также, как и другой локализации) сопровождается возникновением характерных клинических признаков, которые позволяют сразу же заподозрить болезнь.

Типичные признаки

При беседе с пациентами, страдающими от гипертензии или других сердечных болезней, я всегда обращаю внимание на признаки, которые могут свидетельствовать о начале развития острого инфаркта передней стенки левого желудочка:

Жгучая, давящая боль в области сердца. Многие мои пациенты описывали симптом, как «сжатие в тисках» или «слон наступил на грудь». Особенностью инфаркта является иррадиация (распространение) боли на левую руку, шею, челюсть или под лопатку.
Длительность приступа может превышать 30 минут.
Неэффективность применяемых таблеток. Мои пациенты всегда хранят дома антигипертензивные лекарства, «Нитроглицерин» и «Валидол». При инфаркте указанные препараты не принесут облегчения.

В большинстве мои больные четко могут указать момент возникновения боли. Приступ часто оказывается связанным со стрессовой ситуацией или чрезмерной физической нагрузкой. Однако в моей практике неоднократно были и такие пациенты, у которых инфаркт развился при отсутствии каких-либо провоцирующих факторов.

Атипичные проявления

Описанная выше клиническая картина остается классической. Она характерна преимущественно для переднего инфаркта. Тем не менее, разрыв бляшки с тромбозом может возникать и в артериях, которые снабжают кровью другие отделы сердца.

При инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка на первый план выходят следующие атипичные признаки:

Тошнота, рвота. Мне один больной рассказывал, как он плотно поел и у него резко начал нарастать дискомфорт в животе. До момента обращения за помощью он выпил 4 таблетки препаратов для улучшения пищеварения. Бригада «скорой помощи» диагностировала нижний инфаркт.
Изолированная одышка с тенденцией к нарастанию интенсивности симптома. В данном случае речь идет об астматической «маске» болезни.
Слабость с эпизодами головокружения. Сознание пациенты теряют крайне редко.
Безболевая форма ишемии. Относительно редкий вариант развития болезни. Пациент может отмечать исключительно слабость и желание отдохнуть.

Я всегда говорю своим больным, что при возникновении хотя бы одного из описанных выше симптомов стоит обратиться к специалисту. Пропустить инфаркт, который развивается в нижней стенке левого желудочка, довольно просто. Однако лечить его после потери драгоценного времени нелегко.

Читайте также: Q инфаркт на экг

Диагностика

Нижний, задний или передний инфаркт миокарда диагностируется одинаково. Сначала я всегда собираю анамнез болезни и оцениваю жалобы пациента. Чаще всего одной боли в груди достаточно для возникновения соответствующих подозрений.

Для подтверждения догадки я пользуюсь вспомогательными инструментальными и лабораторными обследованиями.

Инструментальные методы

Основа диагностики любого инфаркта миокарда – это ЭКГ. Переоценить значение электрокардиограммы при ИБС невозможно. Методика позволяет на бумаге или экране увидеть малейшие отклонения в электрической функции сердца, которые всегда возникают при нарушении снабжения отдельных участков миокарда кровью.

Возможные изменения на пленке:

элевация (подъем) или депрессия (проседание) сегмента ST относительно изолинии;
инверсия (смена полярности на противоположную) зубца T;
формирование глубокого и широкого (патологического) зубца Q.

Существуют косвенные признаки на ЭКГ, которые могут указывать на передний инфаркт или поражения другой стенки левого желудочка.

Для уточнения локализации и степени повреждения сердечной мышцы я всегда дополнительно назначаю следующие исследования:

Ангиография коронарных сосудов. После введения в венечные артерии контраста я на экране монитора вижу место закупорки, что позволяет быстро провести восстановление проходимости сосуда методом стентирования.
Эхокардиография (Эхо-КГ). Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть снижение или полное отсутствие сокращений пораженного участка миокарда (гипо- или акинезия).

В 98% случаев описанных выше инструментальных методик хватает для постановки окончательного диагноза.

Лабораторные методы

Лабораторные тесты являются отличными помощниками на раннем этапе верификации заболевания. Наиболее достоверным остается анализ крови на тропонин I. Последний являет собой белок, содержащийся в кардиомиоцитах. При гибели клеток миокарда тропонин попадет в кровь, где его можно зафиксировать. Подробнее о том, как его делают, читайте в статье по ссылке.

Дополнительные лабораторные тесты:

Общий анализ крови. При инфаркте может возрастать количество лейкоцитов, увеличиваться скорость осаждения эритроцитов (СОЭ).
Биохимический анализ крови. Может возрастать количество C-реактивного пептида, АсАТ, АлАТ.
Коагулограмма. Анализ демонстрирует функцию свертываемости крови. У инфарктных больных она часто выражена слишком сильно.

Среди лабораторных тестов я, как и превалирующее большинство кардиологов, в первую очередь делаю анализ на тропонин. Другие тесты носят второстепенный характер.

Последствия и возможные осложнения

Прогноз для больного с инфарктом всегда зависит от своевременного обращения к врачу. При оказании квалифицированной помощи пациенту в течение первых 2 часов после начала приступа вполне вероятно предотвращение развитие некроза сердечной мышцы. Подобный прогноз доступен благодаря проведению быстрого тромболизиса и стентирования. Однако люди нередко терпят боль, надеются, что «само пройдет», тем самым теряя драгоценные минуты и увеличивая площадь поражения.

Наиболее частые осложнения болезни, с которыми я часто встречаюсь:

Ухудшение сократительной функции сердца с развитием недостаточности.
Различного рода нарушения ритма и проводимости.
Хроническая аневризма сердца. Из-за истончения пораженного миокарда в стенке формируется выпячивание, в котором могут образовываться тромбы.

Наиболее тяжелым последствием инфаркта остается летальный исход. Однако при условии адекватной терапии и удачного стечения обстоятельств больные могут прекрасно жить десятилетиями даже после перенесенного сердечного удара. О том, какие медикаменты и как долго нужно принимать после выписки с больницы, можно прочесть тут.

Совет специалиста

Мои советы больным достаточно просты:

бросить курить;
меньше нервничать по пустякам;
рационализировать питание: отказываться от любимых блюд не нужно, главное – умеренность;
регулярно проходить профилактические медицинские осмотры;
больше двигаться и заниматься посильной физкультурой.

Полностью обезопасить себя от инфаркта практически невозможно. Однако благодаря базовым моментам, указанным выше, можно не только улучшить самочувствие, но и предотвратить прогрессирование более двух десятков внутренних болезней.

Клинический случай

К нам в клинику поступил мужчина 49 лет с выраженной давящей болью за грудиной, которая отдавала в левую руку. Пациент связывает симптомы со стрессом из-за ссоры с женой. От момента появления признака до обращения за помощью прошло 2 часа. На кардиограмме элевация сегмента ST в V1-V4 и формирование патологического зубца Q в I, aVL, V1-V4. При проведении прикроватного Эхо-КГ зон гипокинезии не выявлено. Анализ на тропонин положительный. АД – 130/90 мм рт. ст.

Больной направлен на ургентную коронарную ангиографию. Была обнаружена тотальная окклюзия передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Проведено стентирование с постановкой металлического стента. В итоге установлен диагноз: передне-перегородочный инфаркт миокарда. На третьи сутки после стентирования и приема соответствующей медикаментозной терапии пациент отмечает практически полную нормализацию состояния.

Источник