Инфаркт миокарда классификация по срокам
Классификация инфаркта миокарда по МКБ–10 присваивает острой форме заболевания код I21. В этой группе по глубине повреждения различается 2 типа инфаркта – трансмуральный и субэндокардиальный. Они, в свою очередь, имеют подкодовые цифровые обозначения в зависимости от локализации и сочетания с гипертензией. Повторный коронарный тромбоз миокарда имеет код I22.
Что представляет собой инфаркт сердца
Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.
В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.
Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.
Течение инфаркта по стадиям
Течение острой ишемии подразделяется на 5 типов. Для каждого из них характерны изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), динамика лабораторных данных.
Клиническая картина подразделяется на периоды или стадии инфаркта по времени:
- Начальный период считается прединфарктным состоянием, которое длится 4–6 недель. Характеризуется приступообразными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, зубы, под лопатку. Уже в этой стадии повышается артериальное давление, у некоторых больных возникает аритмия. Если давящие боли в грудной клетке не проходят в течение 30–40 минут и не снимаются Нитроглицерином, это говорит о надвигающейся угрозе инфаркта. Такие пациенты нуждаются в неотложной диагностике и врачебной помощи.
- Второй тип инфаркта – острейшая стадия – сопровождается невыносимыми болями за грудиной. В этом периоде происходит разрушение соответствующей зоны миокарда, что отражается на ЭКГ дугообразным подъёмом сегмента ST. Острейшая стадия продолжается до 2–3 часов.
- Острый период инфаркта длится от нескольких часов до 14–16 суток и проявляется сильными болями, обусловленными формированием зоны некроза.
- Подострая стадия 4 типа инфаркта характеризуется замещением омертвевших участков соединительной тканью. Период продолжается от 2–3 недель до 1,5 –2 месяцев. Состояние пациента стабилизируется. Боли и тахикардия не отмечаются.
- Рубцевание зоны поражения завершается через 2 месяца после возникновения заболевания. Эта стадия диагностируется врачами как постинфарктный кардиосклероз, который продолжается всю оставшуюся жизнь.
Самый опасный период развития инфаркта – острейшая стадия, в которой разворачивается типичная клиническая картина. Болевой синдром достигает такой интенсивности, что эффективно снимается только наркотиками. Повышенное артериальное давление начинает снижаться до 80/30 мм. рт. ст.
Важно! На этой стадии может развиться кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность.
Для подострой стадии характерно снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния. Температура тела нормализуется, тахикардия уменьшается. Типы инфаркта по срокам варьируются у разных пациентов. Также в подостром периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.
Следствием перенесённого инфаркта миокарда является изменение строения сердца. Стенка левого желудочка в зоне омертвевшего участка утолщается. Здоровая ткань миокарда из-за повышенной нагрузки гипертрофируется.
В результате ухудшения насосной функции чаще развивается сердечная недостаточность, может образоваться аневризма стенки органа.
Классификация инфаркта миокарда по МКБ
Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.
Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения.
Данные представлены в таблице.
| Код | Виды инфаркта по площади поражения | Локализация |
| I21.0 | Острый трансмуральный ИМ передней стенки |
|
| I21.1 | Острый трансмуральный ИМ нижней стенки |
|
| I21.2 | Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации |
|
| I21.3 | Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации | |
| I21.4 | Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда | без повышения ST |
| I21.9 | Острый ИМ неуточнённый |
Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.
Классификация по Killip
Критерии Киллипа применяются для определения сократительной функции сердца.
В основу классов тяжести положены клинические проявления, представленные в таблице.
| Класс | Недостаточность кровообращения | Клинические проявления | Летальность |
| I | Нет признаков | отсутствуют | 2–6% |
| II | Умеренно выраженная степень при физической нагрузке |
| 10–20% |
| III | Ярко выраженная |
| 30–40% |
| IV | Терминальная | кардиогенный шок | более 50% |
Кстати! Классификация Киллипа разработана для оценки сердечной деятельности на фоне инфаркта миокарда, но применяется при других заболеваниях. Предназначена для определения тактики лечения.
Клинические формы инфаркта
Бывают различные варианты острого тромбоза миокарда. Наиболее распространённая клиническая картина острой ишемии проявляется болевой формой. На её долю приходится 80% случаев коронарной ишемии.
Характерные признаки:
- Сильные нестерпимые давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, ухо, челюсть, зубы. Иррадиация расширяется на область между лопатками, немеет рука, кончики безымянного пальца и мизинца.
- Болевой синдром продолжается от 30 минут до нескольких часов, не снимается Нитроглицерином, купируется только наркотическими анальгетиками.
- Кожные покровы бледные с акроцианозом – посинением кончика носа, ушей.
Важно! Для острой формы характерен профузный холодный пот.
- Выражена одышка, возникает резкая слабость.
- Чувство страха смерти, возбуждение, беспокойство.
Не так уж редко встречается коварный вид инфаркта – абдоминальная форма. Это означает, что острая коронарная ишемия проявляется сильными болями в животе. Жжение заставляет больных безрезультатно принимать Ренни, раствор соды. У некоторых больных появляется тошнота.
Рвота без облегчения на фоне неутихающих болей в эпигастрии на протяжении 30 минут должна насторожить больного, заставить его вызвать скорую помощь. В таких случаях категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, которые замаскируют истинную причину болезни.
В такой ситуации необходимо делать кардиограмму. Абдоминальная форма может возникнуть после физической нагрузки или переедания.
Врачи скорой помощи встречаются в своей практике ещё с одним обманчивым заболеванием – атипичным болевым синдром при инфаркте. Внезапная резкая боль возникает в руке, ноге, ухе или горле. Больные принимают болеутоляющие средства, смазывающие истинную причину заболевания.
Внимание! Если сильные боли любой локализации не прекратились на протяжении 30 минут, необходимо делать кардиограмму, которая выявляет характерный знак острого коронарного тромбоза – подъём сегмента ST в виде флага.
В 25% случаев отмечается безболевая форма инфаркта, перенесённая на ногах. Она обнаруживается случайно в виде рубца сердечной мышцы при профилактическом осмотре или исследовании по поводу другого заболевания.
Известен врачам также аритмический вариант инфаркта. Эта форма проявляется лишь нарушением частоты сердцебиения – пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией или экстрасистолией.
Внезапное появление редкого пульса может говорить о развитии блокады сердца. Эти признаки нельзя оставлять без внимания. Необходимо обратиться к врачу. Кардиограмма выявляет имеющийся острый тромбоз коронарных сосудов.
Астматический вид инфаркта проявляется удушьем, одышкой, выделением изо рта пенистой розовой мокроты.
Внимание! Тяжелейшее критическое состояние без оказания экстренно медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Это опасное состояние называется кардиальной астмой.
Причинной тому нередко является обширный очаг некроза сердечной мышцы, который приводит к резкой потере сократительной способности сердца. По классификации инфаркта миокарда эта форма входит в группу «некоторых текущих осложнений» по коду I23.
Существует несколько классификаций инфаркта сердца по разным алгоритмам. Все они предназначены для облегчения диагностики и подбора тактики лечения. В России используются критерии МКБ–10. Для определения тяжести болезни используются также принципы Киллипа. В периоде диагностики они определяются по клиническим признакам.
Загрузка…
Источник
Инфаркт миокарда: классификация
В первую очередь, различают инфаркты по размерам очага поражения на:
– мелкоочаговый;
– крупноочаговый.
От глубины поражения, инфаркт миокарда бывает:
– трансмуральный: поражение некрозом всей толщи стенки миокарда;
– интрамуральный: поражение некрозом в толще стенки;
– субэндокардиальный: поражение некрозом в прилегающей к эндокарду зоне;
– субэпикардиальный: поражение некрозом в прилегающей к эпикарду зоне.
По топографии поражения, инфаркт миокарда бывает:
– левожелудочковый;
– правожелудочковый.
По кратности и периодичности возникновения:
– первичный (думаем, что это слово прояснять не надо);
– рецидивирующий: развивается в течение 2-ух месяцев после первичного;
– повторный: это развивающийся рецидивирующий инфаркт миокарда.
По наличию осложнений:
– неосложненный;
– осложненный.
По локализации и топографии соматик:
– типичный: соматики в перикардиальной области и за грудиной;
– атипичный: с атипичными соматическими проявлениями;
– периферический;
– безболевой;
– малосимптомный;
– комбинированный.
Периоды инфаркта миокарда:
– острейший период (ишемическая стадия);
– острый период (некрозная стадия);
– подострый период (стадия организации);
– постинфарктный период (стадия рубцевания).
Причины инфаркта миокарда
В последнее время инфаркт миокарда очень сильно “помолодел”. Если раньшне считалось, что эта болезнь людей зрелого и преклонного возраста, то сегодня этот “бич ХХ века” поражает и молодых, вполне физически здоровых людей.
Первая и самая основная причина инфаркта миокарда заключается в малой двигательной активности человека на фоне сильнейшего стресса или какой-либо психоэмоциональной перегрузки.
Необходимо отметить, что в 97-98%-ах случаев инфаркта миокарда основой для его возникновения и развития служит атеросклеротические изменения венечных артерий, которые “сужают” их просвет.
Повышенная вязкость крови может вызвать тромбоз, который является причиной частичного или полного прекращения кровоснабжения той или иной области сердца – это еще одна причина инфаркта миокарда.
Есть еще причины инфаркта миокарда, вот они:
– неправильное питание (отсутствие в пище всех необходимых полезных веществ и биоактивных соединений);
– переедание;
– большое потребление животных жиров;
– артериальная гипертония;
– курение и злоупотребление алкоголем;
– депрессии.
Так же причиной инфаркта миокарда может быть сахарный диабет.
Подводя итог выше сказанному, можно сделать вполне определенный вывод, что возникновение этого заболевание происходит из-за сбоев иммунной системы. Именно иммунная система, единственная, которая обеспечивает организм человека всеми необходимыми условиями для нормальной жизнедеятельности, “повинна” во всех заболеваниях сердца и сосудов, в том числе и в инфаркте миокарда.
Инфаркт миокарда: симптомы в разные периоды
а) Острейший период.
Этот период характеризуется сильными соматиками в области грудной клетки и трансформацией их в левое плечо, межлопаточную область, нижнюю челюсть, ключицу, шею, ухо… Тут существует прямая зависимость между площадью поражения и интенсивностью соматик: чем больше область некроза, тем сильнее боли.
Боли в этот период принимают волнообразный характер и длятся от полу часа до нескольких суток, они сопряжения одышкой и чувством страха.
Еще в этот период наблюдаются следующие симптомы:
– резкая бледность;
– повышенное потоотделение;
– чувство необъяснимого беспокойства;
– аритмия сердца;
– повышенное давление;
– может развиться отек легких и сердечная астма.
б) Острый период.
– основные соматики, как правило, исчезают;
– боли сохраняются из-за ишемии в околоинфарктной зоне;
– лихорадка;
– признаки сердечной недостаточности;
– повышенная температура тела.
в) Подострый период.
Соматики отсутствуют, температура тела нормализуется, и самочувствие больного улучшается, симптомы сердечной недостаточности понемногу исчезают, исчезает аритмия.
г) Постинфарктный период.
Клинические проявления инфаркта миокарда отсутствуют полностью , а физикальные и лабораторные данные почти соответствуют норме.
Симптомы атипичных форм инфаркта миокарда:
– локализация соматик в следующих местах: пальцах левой руки, в области горла, в нижней челюсти, в эпигастрии…;
– удушье и кашель;
– отеки, коллапс;
– помрачение сознания;
– головокружение.
Инфаркт миокарда, симптомы которого мы сейчас рассмотрели, очень важно диагностировать на раннем этапе, чтобы своевременное лечение предотвратило его “расползание”.
Диагностика инфаркта миокарда
Этапы диагностики инфаркта миокарда:
– сбор анамнеза;
– отслеживание характерных изменений на электрокардиограмме;
– сбор показателей активности ферментов сыворотки крови.
Подозрение на инфаркт миокарда должно появиться уже после продолжительных (более 30-60 минут) острых болей в области сердца, острой сердечной недостаточности и аритмии.
На ЭКГ появляются соответствующие изменения.
В крови в первые 4-6 часов после приступа происходит повышение концентрации миоглобина.
Уровень активности креатинфосфокиназы повышается на 50% (спустя 8-10 часов после инфаркта миокарда).
Так же отличительной чертой инфаркта миокарда является повышение тропонина-Т и тропонина-1.
Диагностика инфаркта миокарда предусматривает так же проведение эхокардиограммы, с помощью которой определяют локальные нарушения желудочка и истончение его стенки.
Коронарография позволяет определить тромботические “закупорки” и снижение сократимости желудочков.
Болезнь инфаркт миокарда: лечение
При диагностировании инфаркта миокарда требуется экстренная госпитализация больного и ему предписывается постельный режим, покой и специальная диета.
Сразу же необходимо провести купирование болевого синдрома. Для этих целей принимаются наркотические анальгетики с нейролептиками и внутривенное введение нитроглицерина.
Самая первая задача при лечении инфаркта миокарда – это как можно более быстрое возобновление кровообращение и его поддержание в пораженном участке сердца. Для этих целей применяются:
– аспирин;
– прасугрел, тиклопидин, клопидогрел – средства угнетающие процессы тромбообразования;
– тромболитики – средства, растворяющие тромбы.
– гепарин, бивалирудин – препараты угнетающие факторы, которые приводят к тромбообразованию.
Ангиопластика коронарной артерии – лучший метод для восстановления кровотока и восстановления проходимости коронарной артерии.
Для борьбы с аритмиями применяют: атропин, амиодарон, лидокаин…
Для контроля боли: анальгетики, нитроглицерин…
Но нужно знать, что все эти лекарственные препараты являются средствами оперативного применения и они имеют множество побочных явлений о которых, конечно же, не идет и речи когда жизнь находится под угрозой, но тем не менее применять их мы рекомендуем только в комплексе с Трансфер фактор Кардио.
Это иммунный препарат, основу которого составляют иммунные молекулы трансферфакторы, являющиеся “интеллектом” иммунной системы человека. Попадая в организм, эти молекулы выполняют 4 важнейшие функции:
1. Являясь “памятью” иммунной системы, “запоминают” все чужеродные элементы, которые вызывают различные заболевания сердца и сосудов (и не только), и при их повторном появлении, дают команду иммунной системе на их уничтожение.
2. Укрепляют иммунитет в отношении всех антигенов направленных на сердечно-сосудистую систему.
3. Устраняет все побочные эффекты от применения лекарственных препаратов.
4. Усиливают эффект лечебных средств.
Именно все эти достоинства делают этот иммуномодулятор уникальным и самым эффективным в мире, аналогов ему на данный момент нет, он рекомендован абсолютно всем: от новорожденных до глубоких стариков, беременным женщинам. Передозировка им невозможна.
Это лучшее средство для применения в комплексной терапии в лечении инфаркта миокарда.
Болезнь инфаркт миокарда, лечение которой мы вкратце рассмотрели, имеет крайне негативный прогноз острой фазе своего развития: большая часть смертей от инфаркта случается в первые сутки. При повреждении около половины сердечной мышцы оно больше функционировать не может. Поэтому применяйте ТФ Кардио постоянно, как в комплексной терапии, так и в качестве профилактического средства – это вам очень поможет.
Источник
При поступлении больного в стационар я, как врач-кардиолог, всегда определяю, на каком этапе находится заболевание: провожу ЭКГ в динамике, оцениваю результаты анализа крови и общее состояние пациента. Это позволяет определиться с дальнейшими действиями по оказанию помощи. Давайте разберемся, какие выделяют стадии инфаркта миокарда по времени, чем они отличаются друг от друга и что происходит в каждый период с сердечной мышцей.
Инфаркт миокарда по стадиям
У большей части пациентов инфаркт миокарда развивается постепенно. Сначала у больного со стенокардией увеличивается частота и продолжительность сердечных приступов, снижается порог физической нагрузки, возникают боли в загрудинной области, которые не беспокоили уже много лет. А «Нитроглицерин» не купирует болевой синдром так быстро, как раньше.
После начала приступа и появления стойкой ишемии и некроза выделяется 4 стадии развития инфаркта, каждая имеет свои клинические симптомы и проявления на кардиограмме.
Острейшая стадия
Длительность — от 10–20 минут до нескольких часов. Нестабильная стенокардия перерастает в инфаркт:
- Резко возникшая боль уже не купируется нитратами и проходит после использования наркотических анальгетиков.
- Боль давящая, сжимающая, пекущая.
- При классическом проявлении определяется в груди слева, отдает под левую лопатку, ключицу, шею, нижнюю челюсть, половину головы.
При объективном осмотре:
- Бледные кожные покровы, холодный пот, синий носогубный треугольник.
- Аускультативно отмечается приглушение I тона в зоне верхушки.
- Частота пульса меняется. По данным статистики, нарушение ритма и проводимости, тахикардия или брадикардия, наблюдается у 90% больных.
- Давление сначала повышается, а потом падает.
- Появляется одышка, в некоторых случаях наблюдаются признаки легочной недостаточности.
- В анализе крови отмечается рост уровня тропонина и миоглобина.
На ЭКГ отмечается резкое снижение зубца R, значительный подъем ST выше изолинии и его слияние с T (монофазная кривая).
Морфология ткани изменяется. Очаг повреждения имеет отчетливые границы, миокард становится бледным, отечным. На вторые сутки область ишемии желтеет, у нее появляется демаркационная линия.
Подробнее о признаках инфаркта на ЭКГ можно прочесть здесь.
Острая
Продолжается до 10 дней. Ангинозная боль, характерная для острейшей стадии, проходит. Сохраняется пониженное давление, нарастают признаки сердечной недостаточности. Почти всегда прогрессируют нарушения ритма и проводимости. В первые двое суток на первое место выходит резорбционно-некротический синдром:
- Повышается температура, не выше 37,5 °C. Если показатель выше, то это свидетельствует о присоединении инфекции. Продолжается 5–7 дней.
- Увеличивается уровень лейкоцитов в крови, преимущественно нейтрофилов, увеличивается СОЭ.
- В крови определяются маркеры некроза сердечной мышцы (повышение миоглобина, АЛТ, АСТ, тропонина).
На кардиограмме острая стадия развившегося инфаркта миокарда проявляется четко, особенно при обширном поражении. В это время происходит формирование патологического зубца Q, T становится отрицательным, ST сохраняет позицию выше изолинии.
На гистологическом срезе хорошо виден участок повреждения с лизисом ядер и некротическим распадом клеток (стрелка вверху). Внизу указатель обозначает демаркационную область с инфильтрацией ткани лейкоцитами, образованием новых капилляров и отека. Она находится на границе области инфаркта и нормального миокарда.
Подострая
Подострая стадия инфаркта миокарда длится от 10 дней до 1–2 месяцев. Для этого периода характерными признаками являются:
- Полное прекращение боли в сердце.
- У многих больных — восстановление проводимости и ритма.
- Нормализация дыхания.
- Тоны сердца становятся громче или остаются приглушенными (в зависимости от степени повреждения).
- Температура и картина общего анализа крови приходит в норму.
- Давление нормализуется.
ЭКГ: Зубец Q переходит сразу в R, при крупноочаговом поражении R исчезает, желудочковый комплекс приобретает вид QS, ST возвращается к изоэлектрической линии, T становится отрицательным.
Если сделать срез в это время и рассмотреть микропрепарат, то на нем будет четко определяться область поражения серо-розового оттенка с красной каймой по периферии.
Рубцевание
Развивается на протяжении 2–6 месяцев от начала заболевания. В стадии рубцевания (формирования кардиосклероза) наблюдаются восстановительные процессы, миокард приспосабливается к работе в новых условиях:
- У многих пациентов развивается гипертрофия левого желудочка (компенсаторный механизм).
- Постепенно возвращается к исходным показаниям пороговая толерантность к физическим нагрузкам.
- Очень редко наблюдаются эпизоды нарушения ритма, у большей части больных ритм нормализуется.
- Возрастает вероятность появления истерий, фобий и других неврологических отклонений.
Кардиограмма показывает уменьшение патологического зубца Q, ST сохраняется на изолинии, снижается амплитуда отрицательного T или он переходит на изолинию. Это признак формирования рубца.
При гистологическом исследовании это выглядит как белое образование, немного западающее внутрь и состоящее из грануляций. Повторные инфаркты, стенокардия и гипертония приводят к развитию кардиосклероза там, где таких участков много и они не могут выполнять прежние функции. Морфогенез таких изменений хорошо виден на приложенном фото.
Ниже можно увидеть динамику изменения лабораторных показателей, в зависимости от времени развития некроза.
Клинический случай
В стационар поступил пациент с сильными загрудинными болями, которые отмечались на протяжении трех дней. Прием анальгетиков и «Нитроглицерина» не приносил облегчения. Ранее был поставлен диагноз стенокардии напряжения ФК II. За неделю до приступа испытал сильный стресс, состояние ухудшалось. На кардиограмме определился крупноочаговый инфаркт с локализацией в передней стенке, острая стадия. В крови — повышение миоглобина и тропонина.
Через месяц стационара пациент был выписан для лечения в амбулаторных условиях. ЭКГ показало рубцевание в области поражения, показатели крови пришли в норму.
Совет специалиста
При появлении первых признаков инфаркта меры следует принимать незамедлительно. Я советую сразу звонить в скорую помощь, и пока врач едет, обеспечить больному полный покой, усадить или уложить в такое положение, которое максимально облегчит состояние. Дать «Корвалол», «Нитроглицерин», «Аспирин», проветрить помещение.
Самым опасным является острейший период, который обычно проявляется очень сильной болью, одышкой, нарушениями ритма. От быстроты и правильности действий находящегося рядом человека зависит жизнь пациента. Лучше всего при вызове врача описать симптомы, чтобы могла приехать специализированная бригада, которая снимет ЭКГ, даст кислород и введет препараты для ограничения зоны некроза.
Источник