Инфаркт миокарда кардиология презентация
1. Презентация по теме:
:
е
м
е
т
о
п
я
и
ц
а
т
н
е
з
е
а
Пр
д
ар
к
о
и
м
т
к
р
а
ф
н
И
2. Инфаркт миокарда –
3. Этиология. Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами
Атеросклероз
коронарных
артерий
(тромбоз,
обтурация бляшкой) 93-98 %
Хирургическая обтурация (перевязка артерии или
диссекция при ангиопластике)
Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при
коагулопатии, жировая эмболия т. д.)
Спазм коронарных артерий
4.
5.
По объему поражения:
Мелкоочаговый
Крупноочаговый
Классификация
По анатомии поражения:
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
Субэпикардиальный
По локализация очага некроза:
Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний,
задний)
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки
Инфаркт миокарда правого желудочка
Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др
6.
7.
Периоды течения инфаркта миокарда
I.Острейший период – от развития ишемии до
появления некроза миокарда, продолжается до 12
часов;
II.Острый – от образования некроза до миомаляции
(ферментативного расплавления некротизированной
мышечной ткани), продолжается до 12 дней.
III.Подострый – начальные процессы организации
рубца, развитие грануляционной ткани на месте
некротической, продолжительность до 1 месяца
IV.Период рубцевания – созревание рубца, адаптация
миокарда к новым условиям функционирования до 6
месяцев.
8.
Клиническая картина
Основной клинический признак – жестокая боль за грудиной. Она
бывает настолько интенсивной, что практически парализует волю
пациента, вызывает страх смерти. Давит, жжет, сжимает, может
иррадиировать (отдавать) в плечо, руку (чаще слева), спину,
верхнюю часть живота, шею, челюсть.
Кроме того могут быть следующие симптомы:
Частое поверхностное дыхание
Непродуктивный кашель
Учащенное неритмичное сердцебиение
Болевые зоны
Учащенный и слабый пульс на конечностях
при инфаркте
Обморок (синкопе) или потеря сознания
миокарда
Ощущение слабости, может быть очень выраженным
Обильный липкий холодный пот
Тошнота и даже рвота
Бледность кожных покровов
9.
10.
Осложнения
ранние:
острая сердечная недостаточность
кардиогенный шок
нарушения ритма и проводимости
тромбоэмболические осложнения
разрыв миокарда с развитием тампонады сердца
перикардит
поздние:
постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
тромбоэмболические осложнения
хроническая сердечная недостаточность
аневризма сердца
11.
Диагностика инфаркта миокарда:
ЭКГ
Общий анализ крови
В биохимическом анализе крови появляются
маркеры повреждения сердечной мышцы — КФК,
миоглобин, тропонины.
Узи сердца
Рентгенография грудной клетки позволяет выявить
осложнения инфаркта (застой в лёгких)
12.
Неотложная помощь при инфаркте миокарда
Вызвать врача через третье лицо
Придать больному положение Фаулера (приподнять изголовье)
Обеспечить полный физический и психический покой.
Дать таблетку нитроглицерина под язык, при контроле АД
В измельченном виде (разжевать) 1/2 таблетку аспирина
Провести ЭКГ
Приготовить к приходу врача:
•Для снятия боли – фентанил с дроперидолом – в/в,
морфин или промедрол с атропином под контролем ЧДД
•Для профилактики нарушения ритма – лидокаин в/в струйно
•При снижении АД – мезатон, преднезалон
•Для
профилактики
тромбоэмболических
осложнений
антикоагулянты – гепарин, стрептокиназа
Обязательна неотложная госпитализация в блок интенсивной
терапии
13.
Профилактика
Отказ от вредных привычек
Правильное питание (отказ от пищи богатой
холестерином, отказ от животных жиров)
Активный образ жизни – постоянные физические
нагрузки способствуют развитию окольных путей
кровоснабжения сердечной мышцы, что в свою очередь
повышает выносливость сердца к недостатку кислорода и
снижает риск развития инфаркта
Борьба с ожирением и гипертонией значительно
повышают шансы на выживание больного с инфарктом
миокарда
Источник
1. Кафедра внутренних болезней №1 СОГМА
Инфаркт миокарда.
Д.м.н. Тотров И.Н.
2. Инфаркт миокарда
Выраженные и стойкие нарушения
метаболизма миокарда могут приводить
к развитию некрозов в сердечной
мышце
Некрозы:
Коронарогенные
Некоронарогенные (кардиомиопатии)
3. Основная и наиболее важная группа с некрозами сердечной мышцы – больные инфарктом миокарда (ИМ)
ИМ – острое заболевание,
обусловленное возникновением одного
или нескольких очагов ишемического
некроза в сердечной мышце в связи с
абсолютной или относительной
недостаточностью коронарного
кровотока
4. Причины развития ИМ
Атеросклероз коронарных артерий
(тромбоз, кровоизлияние в
атеросклеротическую бляшку)
Спазм коронарных сосудов
Несоответствие притока крови по
коронарным сосудам возросшей
потребности миокарда в кислороде и
продуктах окисления
5. ИМ
Крупноочаговый
Мелкоочаговый
с указанием зоны поражения
(передняя, боковая, задняя стенка
левого желудочка, МЖП и т.д.)
6. Глубина некроза сердечной мышцы
Трансмуральный
Интрамуральный
Субэндокардиальный
субэпикардиальный
7. Историческая справка
Изучение ИМ – с работ Образцова В.П. и
Стражеско Н.Д. (1909 г), описавших
клиническую картину ИМ, форм и причин
развития в виде тромбоза коронарных
артерий.
В США – работы Херрика (1912)
Большая роль – ЭКГ метода (Самойлов, 1910)
с описанием изменений ЭКГ при
экспериментальном поражении сердца
8. Распространенность ИМ
Мужчины старше 50 лет
В последние 10-15 лет моложе 30 лет
Высокая смертность у этих лиц (на
60%)
9. Этиология и патогенез ИМ
Окклюзия (тромбом, эмболом,
атеросклеротической бляшкой) коронарных
артерий
Острое несоответствие объема
кровоснабжения по коронарным сосудам
(патологически измененным) потребностям
миокарда в кислороде и питательных
веществах
90% – прекращение притока крови к участку
мышцы сердца по резко измененным
атеросклерозом коронарным артериям
10. Этиология и патогенез ИМ
Особая группа – больные с субэндокардиальным
ИМ (Horn R.C., Fine G., 1963), связанным с тяжелым
атеросклеротическим поражением коронарных
артерий без их окклюзии или тромбоза; при этом
развитие некрозов в субэндокардиальной области
связано со сдавлением ее во время систолы, что
затрудняет кровоток
Парциальное давление кислорода в субэндокарде
самое низкое по сравнению с другими областями
миокарда
11. Этиология и патогенез ИМ
Эмболия коронарных артерий – редкая
причина развития ИМ
В 100% случаев крупноочагового ИМ –
окклюзия коронарных артерий тромбом
Наряду с атеросклерозом – функциональные
нарушения коронарного кровообращения
(обширные трансмуральные ИМ с нерезко
выраженными поражениями атеросклерозом
коронарных артерий
12. Факторы риска развития ИМ
Пожилой возраст
Артериальная гипертония
Нарушение липидного обмена
Нарушение углеводного обмена
Ожирение
Генетическая предрасположенность
Курение, наркотики
Низкая физическая активность
Нервное перенапряжение, переутомление,
«стрессовые» ситуации
13. Нервное перенапряжение или «стрессовая» ситуация
У 90% больных ИМ – связь с «сс»
Могут опосредовано влиять на
нарушение коронарного кровотока,
гормональные регуляторы сердца и
коронарного русла
Повышение тромбообразующих свойств
крови с развитием коронарного
тромбоза
14. АГ, нарушения углеводного и липидного обменов, физическая активность, ожирение, СД
Способствуют усилению
развития атеросклероза
коронарных артерий
15. АГ и ИМ
Известное значение АГ в развитии
атеросклероза
АГ сопровождается рядом
нейрорегуляторных и функциональных
нарушений, включая нарушение
тромбообразования (патогенез ИМ)
Нагрузка на сердце при АГ (частота ИМ
у мужчин с АГ в 3 раза выше)
16. Курение
Нет четких представлений о механизме
действия табакокурения на
возникновение ИМ (спазм коронарных
артерий, повышение
тромбообразования крови, повышение
окиси углерода в крови, потребность
миокарда в кислороде)
У выкуривающих по пачке сигарет и
более в день ИМ в 3,3 раза чаще, чем у
некурящих
17. Нарушение микроциркуляции в сердечной мышце
В последнее время рассматривается как
фактор риска
Зависит от адгезии тромбоцитов,
нарушений функциональной и
гормональной регуляции капиллярного
аппарата сердца
18. Локализация ИМ
1.Передняя стенка левого желудочка,
т.е. в бассейне кровоснабжения
передней нисходящей ветви левой
коронарной артерии (частое поражение
атеросклерозом)
2.Задняя стенка
15 – 20% в МЖП
В 25% вовлекаются сосочковые мышцы
19. Клиника ИМ
Определяется обширностью и
локализацией процесса
Крупноочаговый ИМ (поражение всех
слоев сердечной мышцы вследствие
окклюзии коронарного сосуда) –
типичная классическая форма
20. Типичное течение ИМ (5 периодов)
1.Продромальный период или период
предвестников (предынфарктное
состояние; в зарубежной литературе –
нестабильная стенокардия) от
нескольких часов до одного месяца и
связано с ухудшением коронарного
кровообращения: – впервые возникшая
стенокардия; – нарастание частоты и
тяжести приступов; – стенокардия покоя
у больного стенокардией напряжения
Особенно у больных, перенесших ИМ
21. Продромальный период
Внимательная оценка жалоб
Тщательно собранный анамнез
Дифференциация болей коронарного и
некоронарного генеза
Данные ЭКГ: динамические изменения
сегмента ST и зубца T
Нельзя проводить пробы с физическими
нагрузками
Мониторное наблюдение
Отсутствие изменений гемограммы,
увеличение активности ферментов в
сыворотке крови
22. Острейший период
Время между возникновением резкой ишемии
и появлением некроза участка сердечной
мышцы (30 мин – 2 ч)
При резорбции тромба – возможно обратное
развитие
Характеризуется status anginosus
Повышение АД в первые часы, затем снижение
(проявление не только сосудистой, но и
сердечной недостаточности вследствие
сниженной сократительной функции левого
желудочка)
23. Острейший период ИМ
Тахикардия и другие нарушения
сердечного ритма
Ритм галопа
24. Острый период ИМ
Время образования участка некроза и
миомаляции (от 2 до 10 дней)
Исчезает боль (сохранение связано с
выраженностью периинфарктной зоны
или с эпистенокардитическим
перикардитом)
Нарастание гипотонии и сердечной
недостаточности
Лихорадка (38- 38,5С)
25. Острый период ИМ
Нейтрофильный лейкоцитоз или
гиперлейкоцитоз (10 – 20·10/9л крови)
Повышение СОЭ
Повышение активности ферментов
крови: креатинфосфокиназы(КФК),
(АСТ), (АЛТ) – в меньшей мере
Гипергликемия, снижение альбуминов,
повышение глобулинов и фибриногена,
Появление С- реактивного белка
26. Острый период ИМ
ЭКГ признаки: монофазная кривая,
характерные изменения сегмента ST,
зубцов T и R. Практически у всех
больных – нарушения ритма и
проводимости при мониторном
наблюдении
Тахикардия, тоны пониженной
звучности, ритм галопа, систолический
шум на верхушке и в 5-ой точке; шум
трения перикарда при перикардите
27. Подострый период ИМ
Завершение начальных процессов
организации рубца: некротические массы
замещаются грануляционной тканью (4-8
недель от начала заболевания)
Прогностически благоприятен (осложнения
развиваются в первые сутки заболевания)
Отсутствие болей
Уменьшение или сохранение проявлений
сердечной недостаточности
АД повышается,но не достигает прежнего
уровня (обезглавленная гипертония)
28. Подострый период ИМ
У 30-40% больных – нарушение ритма
Исчезновение тахикардии, иногда
систолического шума
Исчезновение резорбционно-некротического
синдрома
Снижение лейкоцитоза или нормализация
показателя, исчезновение п/я сдвига,
появление эозинофилов
29. Подострый период ИМ
Нормализация сахара в крови, КФК,
АЛТ,АСТ, соотношение белковых
фракций может оставаться нарушенным
ЭКГ динамика
30. Послеинфарктный период
Время увеличения плотности рубца ,
максимально возможная адаптация
миокарда к новым условиям
функционирования ССС (в течение 2-6
месяцев с момента образования некроза)
Могут быть с-м Дресслера, нарушения
ритма, ХСН
ЭКГ признаки сформировавшегося рубца
Некоторое повышение СОЭ, сдвиг в
соотношении белковых фракций крови
31. Атипичные формы ИМ
Впервые описаны Образцовым В.П. и
Стражеско Н.Д.
Status astmaticus
Status gastralgicus
Аритмия
безболевая
32. Диагностика ИМ
Продромальный период – клиникоинструментальные данные
Болевой с-м
Изменение АД, тахикардия,
приглушенность тонов
КФК, ЛДГ, АЛТ,АСТ, Тропонин I,
Миоглобин.
ЭКГ признаки
33. Диагностика ИМ
Лабораторные данные (Minicare I-20
измеряет содержание в крови сердечного
тропонина I (cTnI) – белка, высвобождаемого
пораженной инфарктом сердечной мышцей в
кровоток. Проведение анализа занимает
всего 10 минут )
ЭКГ исследование
34.
1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической
линии в ЭКГ-отведениях, соответствующих месту некроза;
2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже
изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях,
противоположных месту некроза (реципрокные или
дискордантные) изменения сегмента ST;
3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;
4) двухфазность или инверсия зубцов Т;
5) уменьшение амплитуды зубца R;
6) появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка
Гиса.
35. ЭКГ изменения при ИМ
Монофазная кривая
Заднебазальная локализация – может
отсутствовать
Трансмуральный ИМ: отсутствие зубца R.
Вместо QRS формируется патологический
комплекс QS, выраженный одним
отрицательным зубцом
Интрамуральный ИМ: патологический зубец
Q при сохраненном R, возможно, сниженной
амплитуды; может быть отрицательный Т
36. ЭКГ изменения при ИМ
Одновременно и другие признаки
поражения миокарда – нарушения
ритма
Мелкоочаговое поражение миокарда:
неглубокий зубец Q, смещение сегмента
ST вверх(субэпикардиальный ИМ) или
вниз (субэндокардиальный ИМ),
инверсия зубца Т
37. Диагностика ИМ
Рентгенологические
Селективная коронарография
Эхо КГ
Радиоизотопное исследование
(технеций) при затрудненной
диагностике
38. Дифференциальная диагностика ИМ
При атипичном течении ИМ
ОЛН на фоне высокого АД расценивается
как гипертонический криз
С заболеваниями органов брюшной полости
(перфоративная язва желудка, острый
холецистит)
Пневмония, плеврит
Невралгия
Опоясывающий лишай
39. Дифференциальная диагностика ИМ
Эмболия легочной артерии:
кровохарканье, острая
правожелудочковая недостаточность
Катетеризация правых отделов сердца
Возможно и сочетание ИМ с ТЭЛА
40. Дифференциальная диагностика ИМ
Расслаивающая аневризма аорты: ЭКГ и
лабораторные данные (отсутствие
активности ферментов сыворотки крови), в
анамнезе артериальная гипертония;
ангиография, рентгенография, УЗИ,
компьютерная рентгенотомография
Острый перикардит (туберкулез,
гломерулонефрит): шум трения перикарда с
начала заболевания и длительно
сохраняется
41. Дифференциальная диагностика ИМ
Спонтанный пневмоторакс: тимпанит,
характерная рентгенологическая
картина
Некоронарогенный некроз миокарда:
постепенное развитие,
мелкоочаговость, выяснение этиологии
заболевания
42. Осложнения ИМ
Кардиогенный шок:
1.Рефлекторный
2.Истинный
3.Аритмический
4.Ареактивный
43. Осложнения ИМ
Сердечная астма и отек легких (10-25%
случаев) – острая левожелудочковая
недостаточность
44. Осложнения ИМ
Нарушения сердечного ритма и
проводимости:
Ухудшают прогноз
Желудочковая экстрасистолия ( «R на
Т» ); левожелудочковые чаще при ИМ
передней стенки: переход в
желудочковую тахикардию и
фибрилляцию желудочков
45. Осложнения ИМ
Трепетание и мерцание желудочков
Предсердная экстрасистолия с
дальнейшим развитием
пароксизмальной тахиаритмии
Узловая атриовентрикулярная
тахиаритмия
Мерцательная аритмия
46. Осложнения ИМ
Замедление АV – проводимости
Полная атриовентрикулярная блокада
Блокады ветвей пучка Гиса
Блокады волокон Пуркинье
47. Осложнения ИМ
Тромбоэмболические нарушения:
Источник тромбоэмболии –
внутриполостной тромб; развитие
тромбозов периферических вен (в п.о.
нижних конечностей) – причина
эмболии легочного ствола и его
разветвлений
48. Осложнения ИМ
Разрыв стенки желудочка сердца
(между 2 и 10 днями болезни): боль,
потеря сознания, гибель
Разрыв МЖП: боль, обморок или шок,
нарастание явлений застойной СН;
грубый систолический шум по обе
стороны от грудины в 3-4 межреберье,
систолическое дрожание
49. Осложнения ИМ
Разрыв сосочковой мышцы: отек легких,
кардиогенный шок
Аневризма сердца – при обширных
трансмуральных инфарктах:
патологическая пульсация в
прекардиальной области; на ЭКГ
«застывшая» кривая
50. Осложнения ИМ
Парез желудка и кишечника, эрозивный
гастрит связаны с гипоксией,
нарушениями микроциркуляции и
нервной трофики внутренних органов
Сенсибилизация организма продуктами
распада миокарда: с-м Дресслера, с-м
переднейстенки грудной клетки, с-м
плеча объединяются в
«постинфарктный с-м
51. Осложнения ИМ
Психические расстройства – связаны с
нарушением мозгового кровообращения
52. Осложнения ИМ
Внезапная смерть – смерть,
наступившая мгновенно или в пределах
определенного, условно ограниченного
отрезка времени ( в течение 6 часов) с
момента появления симптомов
заболевания среди полного здоровья
или у больного, находившегося в
удовлетворительном состоянии,
закончившегося летальным исходом
53. Лечение ИМ
Болевой с-м: промедол 1мл 2% р-ра;
нейролептанальгезия – дроперидол 1-2
мл 0,25% р-ра + фентанил 1-2 мл
0,005% р-ра в/м или в/в
Фибринолитики и антикоагулянты:
стрептаза 700000-1000000ЕД в/в
капельно; гепарин 7500-10000ЕД в/в
капельно или струйно
54. Лечение ИМ
Препараты нитроглицерина в/в
капельно (изокет 10 мл)
Профилактика и лечение осложнений
ИМ:
Кардиогенный шок – мезатон 0,5-1мл 1%
р-ра в изотоническом р-ре хлорида
натрия; норадреналин 1мл 0,2% р-ра в
200,0 5% глюкозы
55. Лечение ИМ
Аритмии
Желудочковая экстрасистолия и
тахикардия: лидокаин 100-150 мг в/в
струйно; новокаинамид 5-10мл 10% рра в/м
Блокаторы β-адренергических рецепторов
56. Восстановительная терапия (реабилитация)
Восстановление здоровья и
трудоспособности больных
ЛФК при отсутствии противопоказаний
Психический аспект реабилитации:
предотвращение нежелательных
психических изменений
Источник
Презентация на тему: Инфаркт миокарда
Скачать эту презентацию
Скачать эту презентацию
№ слайда 1
Описание слайда:
Презентация на тему «Инфаркт миокарда»
№ слайда 2
Описание слайда:
Одна из оболочек сердца Миокард (лат. myocardium, от греч. μυος — мышца, καρδιά — сердце) — название мышечного среднего слоя сердца, составляющего основную часть его массы. Миокард образован сердечной исчерченной поперечнополосатой мышечной тканью, представляющей собой плотное соединение мышечных клеток — кардиомиоцитов, образующих основную часть миокарда. Миокард питают коронарные сосуды.
№ слайда 3
Описание слайда:
Инфаркт определение Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.
№ слайда 4
Описание слайда:
Статистика Ежегодно в Украине регистрируется 50 тысяч случаев инфаркта миокарда. От инфаркта миокарда в Украине умирают 30% пациентов.Статистика смертности от инфаркта миокарда остается в Украине самой высокой – от острого инфаркта миокарда умирают 30% пациентов, в то время как в странах Запада – 5%
№ слайда 5
Описание слайда:
Предрасполагающие факторы Возраст – люди, чей возраст варьирует в пределах сорока – пятидесяти лет чаще других рискуют стать «заложниками» данной патологии. С возрастом усиливается риск возникновения и атеросклероза коронарных артерий;Атеросклероз – является главным фактором риска развития данного заболевания. Атеросклероз коронарных артерий может привести как к спазму коронарных артерий, так и к тромбозу;Курение – принято считать независимым фактором риска возникновения данного состояния. У курильщиков отмечается более сильное сужение коронарных сердечных сосудов, что способствует плохому кровоснабжению;
№ слайда 6
Описание слайда:
Предрасполагающие факторы Артериальная гипертония – является причиной утолщения сердечных стенок, тем самым, повышая потребность сердца в крови. Так как сердце не получает достаточное количество кислорода, его выносливость значительно снижается. Помимо этого, артериальной гипертонии свойственно усиливать формирование атеросклероза;Ожирение, а также некоторые другие нарушения обмена жиров – способствуют более быстрому развитию не только гипертонии, но и сахарного диабета, а также атеросклероза;Недостаток движения – вызывает нарушение процесса обмена веществ, что в свою очередь приводит к развитию сахарного диабета и ожирения.
№ слайда 7
Описание слайда:
В зоне риска! 1) Существование в коронарной артерии нестабильной, хрупкой и склонной к разрушению атеросклеротической бляшки2) Хроническое заболевание почек у пациента, с поражением клубочков(сосудистых образований почек, отвечающих за фильтрацию крови и образование первичной мочи). Обычно у таких пациентов есть умеренная или тяжёлая вторичная артериальная гипертензия трудно поддающиеся медикаментозному лечению. Стойкое высокое давление свидетельствует о процессе растяжения и утолщения сердечной мышцы левого желудочка. Изменение геометрии из-за артериальной гипертензии у людей с лёгкой и среднетяжёлой почечной недостаточностью, повышает риск сердечных приступов и значительно снижает выживаемость после приступа3)Если у родителей пациента сердечные приступы проявлялись до 60 лет, то это повышает риск развития разных форм ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Как показали последние исследования, у пациентов( в возрасте около 19лет!) родители которых раньше страдали сердечными приступами, толщина стенки коронарных сосудов и их пропускная способность была на много хуже, чем должна быть в этом возрасте.(наследственность)
№ слайда 8
Описание слайда:
Симптомы инфаркта миокарда
№ слайда 9
Описание слайда:
боль Сильные, постоянные, колющие, давящие, жгучие боли в груди или за грудиной. Боль может распространяться на плечи, левую руку, лопатку, спину, шею или челюсть. Некоторые люди ощущают не столько боль, сколько чувство тяжести и несварения в желудке. Как правило, боли не удается прекратить обычными сосудорасширяющими (валидол, нитроглицерин), а иногда даже наркотическими средствами.
№ слайда 10
Описание слайда:
Помимо боли за грудиной сердечный приступ проявляется такими симптомами:-Частое прерывистое дыхание-Учащённое неритмическое сердцебиение-Слабый учащённый пульс в конечностях-Обморок (синкопе) или потеря сознания-Чувство слабости, иногда достаточно выраженное-Холодный липкий обильный пот-Тошнота и иногда рвота- Бледность лица
№ слайда 11
Описание слайда:
Классификация По стадиям развития:Острейший период продолжительность 2 часа.Острый период продолжительность 10 дней.Подострый период продолжительность с 10 дней до 4-8 недель.Период рубцевания продолжительность от 4-8 недель.По анатомии поражения:ТрансмуральныйИнтрамуральныйСубэндокардиальныйСубэпикардиальныйПо объему поражения:Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфарктМелкоочаговый, не Q-инфарктЛокализация очага некроза. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).Инфаркт миокарда правого желудочка.Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.
№ слайда 12
Описание слайда:
Этиология Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия). Причинами могут стать (по частоте встречаемости):Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.) Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола)
№ слайда 13
Описание слайда:
Типичная (болевая) форма инфаркта миокарда Локализация болиОбычно боль ощущается за грудиной, в верхней или средней части (в нижней трети грудины или в области сердца). Этот так называемый загрудинный вариант встречается в 50% случаев.Порой боль может локализоваться не за грудиной, а в зонах распространения, в частности: левая лопатка,левая рука,кисть,предплечье,локтевой сустав,плечевой сустав,верхнегрудной отдел позвоночника,нижняя челюсть, зубы,уши,глотка, гортань.Это — периферический вариант; встречается он в 25% случаев. Боли могут быть сосредоточены только в этих зонах и оттуда распространяться в левую половину грудной клетки.
№ слайда 14
Описание слайда:
Характер болейДавящая, сжимающая, жгучая (ее можно спутать с изжогой), разрывающая, стягивающая, реже — сверлящая, тянущая. Интенсивность болиМожет быть различной. Боль может быть исключительно интенсивной. Может нарастать, а затем угасать, т.е. быть волнообразной. Боль может быть незначительной либо отсутствовать вовсе — это часто встречается у пожилых людей или при повторных инфарктах, сахарном диабете. Длительность болиБоль может длиться не менее 20 минут, а может сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина. Применяются наркотические средства (морфин, омнопон+атропином) или нейролептики(фентанил, дроперидол).
№ слайда 15
Описание слайда:
Атипичные формы инфаркта миокарда В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:Абдоминальная форма — симптомы инфаркта представлены болями в верхней части живота, икотой, вздутием живота, тошнотой, рвотой. В данном случае симптомы инфаркта могут напоминать симптомы острого панкреатита.Астматическая форма — симптомы инфаркта представлены нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта напоминают симптомы приступа сердечной астмы.Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.Безболезненная форма инфаркта наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.Аритмический вариант или нарушение ритма и проводимости.
№ слайда 16
Описание слайда:
Осложнения Ранние:острая сердечная недостаточностькардиогенный шокнарушения ритма и проводимоститромбоэмболические осложненияразрыв миокарда с развитием тампонады сердцаперикардитПоздние:постинфарктный синдром (синдром Дресслера)тромбоэмболические осложненияхроническая сердечная недостаточностьаневризма сердца, аорты Синдром Дресслера (постинфарктный синдром) — сочетание перикардита с плевритом, реже пневмонией и эозинофилией, развивающееся на 3–4-й неделе с момента возникновения ИМ; обусловлено сенсибилизацией организма к деструктивно измененным белкам миокарда.
№ слайда 17
Описание слайда:
Кардиогенный шок Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов.
№ слайда 18
Описание слайда:
Диагностика Ранняя: ЭлектрокардиографияЭхокардиографияАнализ крови на кардиотропные белки Отсроченая: КоронарографияСцинтиграфия миокарда
№ слайда 19
Описание слайда:
Электрокардиограмма Электрокардиограмма (ЭКГ) — графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Электрокардиограмма не позволяет оценить сократительную способность сердца. ЭКГ позволяет получать информацию о: изменении (утолщении) стенок сердца;расширение полостей сердца;ишемии сердечной мышцы;нарушении питания сердечной мышцы;наличии рубцов (последствия инфаркта миокарда);нарушениях ритма сердца. Электрокардиограф
№ слайда 20
Описание слайда:
В крови у больного наблюдается Лейкоцитоз (у 10-11% больных количество лейкоцитов остается нормальным), появляется в первые часы. Держится несколько дней.СОЭ в 1-ые дни остается нормальным. В большинстве случае ускорение СОЭ появляется через 1-2 суток, после нормализации лейкоцитоза.
№ слайда 21
Описание слайда:
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда Пациента уложить на жесткую постель, успокоить, освободить от стесняющей одежды.Вызов «03».Обеспечить доступ свежего воздуха.Обеспечить физический и психологический покой.Измерить АД, определить и оценить пульс, каждые 15 мин (мониторинг).Дать 1-2 таб. или в виде аэрозолий (0, 4 гр. в дозе) Нитроглицерина под язык при АД 100 мм.рт.ст.Дать аспирин 125-250мг.(разжевать).
№ слайда 22
Описание слайда:
Нитроглицерин Нитроглицерин (лат. Nitroglycerinum, англ. Nitroglycerin) — широко распространённое название для лекарственных средств, содержащих тринитрат глицерина. Сосудорасширяющее средство. Побочные эффектыСо стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожи, жар, с?