Инфаркт миокарда и тэла на экг
Признаки ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии, острого легочного сердца) на ЭКГ• ТЭЛА вызывает острую перегрузку правого сердца, которая, однако, не обусловлена первичной патологией сердца. • Для острой ТЭЛА характерен синдром МакГинна-Уайта, при котором отмечается сочетание SI-QIII и депрессия сегмента ST в отведении V1 с подъемом сегмента ST и отрицательной терминальной частью зубца Т в отведении III, причем в отведении III регистрируется большой зубец Q. • К другим изменениям, выявляемым на ЭКГ при ТЭЛА, относятся неполная или полная блокада ПНПГ, высокий зубец R в отведении V1 и глубокий отрицательный зубец Т в грудных отведениях. • Серьезные нарушения ритма, например, групповые желудочковые экстрасистолы или желудочковая тахикардия, регистрируются в тяжелых случаях, обычно в терминальной стадии. При ТЭЛА возникает внезапная перегрузка правых отделов сердца (острое легочное сердце), которая, однако, не связана с первичным заболеванием сердца, например поражением клапанов. Наиболее частой причиной ТЭЛА бывает тромбоз глубоких вен, например в послеоперационном периоде, после тяжелых родов, а также передозировка диуретиков. ЭКГ-изменения характерны для ТЭЛА и имеют диагностическое значение при своевременной регистрации ЭКГ. Поскольку ТЭЛА при фульминантной форме представляет непосредственную угрозу жизни больного и без лечения обычно приводит к смерти, к изменениям ЭКГ следует отнестись очень внимательно.
На ЭКГ, регистрируемой сразу после появления клинической картины острой ТЭЛА, отмечается так называемой синдром МакГинна-Уайта. Это важный признак острой ТЭЛА. Для него характерно сочетание SI-QIII, которое соответствует повороту электрической оси сердца кзади. В отведении I при этом регистрируется глубокий зубец S, а в отведении III – большой (т.е. глубокий и уширенный) зубец Q. Кроме того, для ТЭЛА характерны также следующие важные изменения. В отведении I, помимо глубокого зубца S, регистрируется депрессия сегмента ST. При блокаде ПНПГ, когда в отведении I также регистрируется глубокий зубец S, такая депрессия ST не наблюдается. В то же время в отведении III, наряду с большим зубцом Q, регистрируются подъем сегмента ST, отрицательная терминальная часть зубца Т. Большой зубец Q может стать причиной ошибочной диагностики ИМ задней стенки. В отведении aVL изменения ЭКГ часто бывают такими же, как в отведении I. Описанные изменения известны как синдром МакГинна-Уайта. Cиндром МакГинна-Уайта является характерной особенностью острой ТЭЛА. Однако его выявляют не всегда, так как он обычно бывает преходящим и уже через несколько часов может исчезнуть. При острой ТЭЛА возможны также другие изолированные изменения: неполная или полная блокада ПНПГ, признаки гипертрофии правого желудочка (ПЖ) (например, высокий зубец R или R’ в отведении V1), позднее появляются также остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V4, иногда даже в отведении V6. Известны также случаи, когда, несмотря на то, что диагноз ТЭЛА не вызывал сомнений, на ЭКГ внезапно появлялись признаки, соответствующие правому типу, правопредсердный зубец Р, иногда синусовая тахикардия без соответствующих изменений. Эти изменения быстро исчезают при улучшении клинического состояния больного. Серьезные нарушения ритма сердца, такие как групповые желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, часто появляются в терминальной стадии фульминантной ТЭЛА. Особенности ЭКГ при ТЭЛА:
Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛАСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) на ЭКГ” Оглавление темы “Расшифровка ЭКГ (электрокардиограммы)”:
|
Источник
В результате тромбоэмболии легочной артерии, сокращенно ТЭЛА, каждый день гибнут тысячи людей. ТЭЛА и ее осложнения являются третьей по частоте причиной смертности от сердечно-сосудистых болезней в мире. В мрачной статистике ее опережают только инфаркт и инсульт.
Каждый год из-за тромбоэмболии легочной артерии умирает 0,1% населения нашей планеты. Распространенность ТЭЛА очень высока, она составляет до 2 случаев на 1000 человек в год. В то же время огромное количество людей в мире живет, не подозревая о наличии у себя такого диагноза и игнорируя признаки возможного заболевания. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии крайне сложно диагностировать. Самым первым обследованием, которое назначается кардиологом, традиционно является ЭКГ (электрокардиограмма).
Что покажет электрокардиограмма
ЭКГ является самым доступным и широко практикуемым методом оценки функций сердца. По ряду признаков ЭКГ может выявить изменения в деятельности сердца:
- Нарушения сердечного ритма – аритмии, экстрасистолы.
- Заболевания миокарда: ишемическую болезнь, инфаркт.
- Дистрофию, гипертрофию сердца.
- Внутрисердечные блокады.
- Нарушения электролитного баланса.
- Внесердечные патологии, к ним относится и ТЭЛА.
Часто пациенты, страдающие ТЭЛА, обращаются за медицинской помощью с подозрением на инфаркт. Псевдо инфарктная картина – явление в этом случае нередкое. Для исключения вероятности инфаркта электрокардиография – достаточно эффективное обследование.
При инфаркте на ЭКГ фиксируются специфические изменения, позволяющие по ряду признаков выявить место очага поражения, его величину, время возникновения и некоторые осложнения.
Для инфаркта, в отличие от ТЭЛА, внезапный поворот ЭОС вправо не является характерным признаком. Электрическая ось сердца (ЭОС) – среднее за весь цикл сокращений суммарное положение электрического вектора. В норме ЭОС имеет направление влево сверху вниз (угол наклона в пределах 30-900). Отличное от нормального положение ЭОС при ЭКГ является возможным признаком тромбоэмболии.
Электрическая ось сердца.
С полной достоверностью ТЭЛА по ЭКГ распознать невозможно. ЭКГ при ТЭЛА может выявить лишь некоторые признаки перегрузки правого отдела сердца, в т. ч. – острого легочного сердца. Но проявляются они на ЭКГ только у одного из четырех больных легочной тромбоэмболией (ТЭЛА). Развитие острого легочного сердца не может служить объективным подтверждением наличия ТЭЛА. Тем не менее, именно легочное сердце позволяет заподозрить наличие тромбоэмболии легочной артерии и провести дальнейшие исследования.
Как проявляется патология при электрокардиографии
Синдром Мак-Джин-Уайта – один из главных признаков легочного сердца, указывающего на возможность развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). На него указывают внезапно возникшие зубцы SI и QIII большой глубины, а также отрицательный ТIII. Это объясняется тем, что электрическая активность правой части межжелудочковой перегородки и правого желудочка начинает существенно преобладать, сочетаясь с внезапным поворотом электрической оси сердца по часовой стрелке.
Во втором стандартном отведении отмечается отсутствие патологического зубца Q. В третьем отведении выраженный зубец q(Q) определяется достаточно четко, иногда он довольно глубокий. Далее в третьем и аVF отведениях формируется отрицательный зубец Т, а появление QIII сопровождается наличием явно выраженного зубца S в первом стандартном отведении.
Признаками, указывающими на перегрузку правых желудочков, характерную для ТЭЛА, являются следующие изменения на ЭКГ:
- Атипичный зубец R, отличающийся большой высотой, в отведениях II, III, и aVF.
- Изменения, указывающие сбой процесса реполяризации, – в частности на задневерхушечный поворот сердца, осуществляющийся вокруг поперечной оси (имеются признаки электрической оси S I -SII -SIII).
- Отмечается P pulmonale с остроконечными зубцами Р в отведениях II, III, и aVF, что является признаком перегрузки правого предсердия.
На перегрузку или гипертрофию правого желудочка, которые выявляются при ТЭЛА, указывают такие признаки, выявляемые при ЭКГ, как:
- Появление выраженного зубца S в отведениях V5,6.
- Высокий зубец R в правых V 1 , V2 , V3R отведениях.
- Возникновение признаков блокады правой ножки пучка Гисса – полной или неполной.
- Изменение уровня сегмента ST в V 1,2 отведениях. Повышение обычно указывает на массивную легочную тромбоэмболию артерии малого круга. Снижение уровня сегмента отмечается при незначительном увеличении давления в легочной артерии.
- Формирование отрицательного зубца Т в V1-3 отведениях. Если патология сопровождается нарушением питания левого желудочка, этот зубец может появиться и в отведениях с V1 по V6.
Помимо этого, на ЭКГ присутствуют такие проявления, как рост амплитуды зубца Р в V 1-5 отведениях, а также поздний зубец R в aVR отведениях.
Особенности проведения исследования
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике. При этом важно сравнивать полученные результаты исследования с теми, что делались до появления симптомов тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Только в этом случае объективность сделанных выводов может считаться высокой.
При проведении ЭКГ следует помнить о том, что многие изменения, выявляющиеся в процессе исследования, являются транзиторными, то есть проходящими. В зависимости от тяжести развития поражения легочной артерии (ТЭЛА) длительность существования этих проявлений может колебаться от нескольких минут до 3-4 и более часов.
ЭКГ при подозрении на ТЭЛА всегда проводится в динамике.
Подобная особенность оказывает влияние на трактовку результатов исследования. Скоротечность данных, выявляемых при ЭКГ, предъявляет свои требования к расшифровке полученных результатов. Нельзя исключить ТЭЛА лишь на основании того, что в данный момент явные проявления патологии на ЭКГ отсутствуют.
Специфическими и продолжительными признаками, явно выраженными в процессе ЭКГ, характеризуются обычно лишь обширные тромбоэмболии легочной артерии. Если поражены мелкие ветви легочной артерии, то результаты ЭКГ в этом случае не отличаются достаточной информативностью. Но несмотря на невысокую чувствительность и специфичность признаков, выявляемых при ЭКГ, их грамотная оценка при подозрении на ТЭЛА является фактором, который позволяет быстрее установить правильный диагноз или назначить пациенту более информативные обследования для повышения точности диагностики.
Важно не пренебрегать своим здоровьем, прислушиваться к своему организму, регулярно проходить профилактические обследования, консультироваться с врачами, которые являются специалистами по этой патологии. Для того чтобы выявить первые тревожные признаки болезни, бывает достаточно простейшего исследования – флюорографии, ЭКГ.
Источник
Оглавление темы “ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)”:
Признаки ТЭЛА на ЭКГ. Проявления тромбоэмболии легочных артерийПри ТЭЛА на ЭКГ характерным является сочетание одновременно возникающих однонаправленных изменений в отведениях III (иногда и aVF), отражающих поражение задненижнего отдела МЖП, и в правых грудных отведениях V1 – V3 (особенно в V1 , иногда и V4) вследствие поражения переднеперегородочной области. Ряд изменений ЭКГ в этих отведениях и их сочетания часто наблюдаются при ТЭЛА. По данным П. М. Злочевского, в 77% случаев ТЭЛА. Еще McGinn S. и White P. описали ЭКГ синдром SIQIII при возникновении клинической картины тромбоэмболии легочной артерии. Мы считаем, что в настоящее время этот синдром точнее следует обозначать RSI и QRIII т. к. одновременно с появлением SI исчезает Q1 и комплекс QRS1 приобретает форму RS (зубец S увеличивается и в отведениях aVL, V5, V6), а в III отведении появление Q сопровождается исчезновением S и увеличением амплитуды R (QRIII). Тем более, что на фоне прогрессирования тяжести острого легочного сердца (ОЛС) QIII уменьшается, a RIII увеличивается. С этим же трансмуральным повреждением МЖП связано и смещение вверх от изоэлектрической линии сегмента RS – ТIII (иногда RS – ТaVF) и реципрокное смещение вниз от изолинии сегмента RS – ТI, aVL. Нередко имеется также отрицательный зубец ТIII(aVF). Такие изменения QRST, как правило, отсутствуют по II отведении, т. к. остается интактной заднебоковая стенка ЛЖ.
В этот же острейший период ТЭЛА в большинстве случаев на ЭКГ наблюдает смещение вверх от изолинии сегмента RS – Т в правых грудных отведениях, особенно выраженное в отведении V1 и нередко появление отрицательного зубца TV1-V3(V4). Что отражает наличие трансмурального повреждения переднего отдела МЖП. Реципрокным изменением является смещение вниз от изолинии сегмента RS – TV5,V6(V4). В связи с поражением переднего отдела МЖП и правого желудочка приблизительно у 1/3 больных ТЭЛА регистрируется неполная или полная блокада правой ветви пучка Гиса. Это нарушение внутрижелудочковой проводимости весьма специфично и имеет при ТЭЛА свои особенности, отличающиеся от БПВ пучка Гиса при инфаркте миокарда. Во-первых, для ТЭЛА характерно быстрое, но поэтапное нарастание правой блокады в течение десятков минут — часов — 1 — 2 суток острого периода. И такое же быстрое в течение 1 — 2 суток исчезновение БПВ при улучшении состояния больного. Нередко неполная блокада правой ветви при прогрессировании ТЭЛА дает увеличение SI и RV1, но так и не достигает параметров полной блокады правой ветви. В других случаях рано появившаяся полная БПВ при прогрессировании ТЭЛА дает еще большее уширение QRS. При очень большом уширении QRS (RV1) иногда происходит нормализация изменений сегмента RS-T . Во-вторых, для ТЭЛА весьма характерно сочетание блокады правой ветви с блокадой левой задней ветви пучка Гиса (при инфаркте миокарда чаще с блокадой левой передней ветви). Обе блокады нередко неполные. Перечисленные изменения ЭКГ в остром периоде ТЭЛА дают разную динамику в зависимости от течения болезни. При ухудшении состояния, нарастании проявлений острого легочного сердца на ЭКГ углубляется и, нередко, расширяется зубец SI,aVL,V6, увеличивается амплитуда и/или ширина зубца RIII (уменьшается QIII), а при БПВ, зубца R-r. Еще более часто увеличивается смещение вверх сегмента RS – ТIII или/и сегмента RS – TV1,V2 и смещение вниз сегмента RS – TI,aVL,V5,V6. Иногда уменьшается глубина зубца ТIII,V1-V3. Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛАСкачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь. – Также рекомендуем “Изменение ЭКГ на фоне ТЭЛА. Дифференциация ЭКГ при ТЭЛА” |
Источник
В статье рассмотрим, какие изменения ЭКГ при ТЭЛА наблюдаются.
Электрокардиограмма проводится в целях для изучения функциональности сердца и работы сосудистой системы. По результатам этого диагностического исследования специалист может легко определить, хорошо ли работает орган или у пациента наблюдаются определенные патологии.
Описание недуга
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии, которая диагностируется с помощью проведения электрокардиограммы. Патология заключается в формировании тромба артериях легких. ТЭЛА представляет собой одну из нескольких типов венозного тромбоэмболизма, который возникает в разных частях тела. По статистике эта патология занимает третье место среди других болезней сердечно-сосудистого происхождения, которые провоцируют летальный исход.
Что отражает ЭКГ при ТЭЛА?
Признаки развития ТЭЛА
При отсутствии изначальных хронических патологий сердца симптомы ТЭЛА хорошо визуализированы на результатах кардиограммы. Особое внимание специалистом уделяется функциям правых отделов сердца. Недуг зачастую регистрируется как следствие других патологических процессов.
Различается несколько этапов данного заболевания. Разновидности нарушений на ЭКГ при ТЭЛА:
- Острая. Длится от 3 до 7 дней. Наблюдаются проявления S1QIII, при котором заметны увеличения зубчиков, происходит смена локализации переходной области в левую сторону, растворение комплекса QRS в V1-2, V6R-3R отведениях типа rSR’ (rSr’), нарушение положения сегмента ST. В некоторых случаях можно заметить нарушения в зубцах легких. Симптомы ТЭЛА при ЭКГ не должны остаться незамеченными.
- Подострая. Развивается приблизительно за 1-3 недели. На данной стадии формируются негативные зубцы, постепенно углубляющиеся. Одновременно с этим остается едва заметное смещение передней зоны и незначительное увеличение зубцов.
- Обратное развитие. Срок данной стадии длится около 2-3 месяцев. При обратном развитии отмечается прямо противоположный эффект: постепенно уменьшаются негативные зубцы. Ближе к окончанию этого этапа кардиограмме возвращается первоначальный вид, на котором визуализируются исключительно нарушения хронической патологии сердца.
Правильно провести такое диагностическое исследование и изучить его результаты может только квалифицированный кардиолог.
Симптомы патологии
Существует несколько симптомов, по которым можно установить наличие патологий сердца. У больных тромбоэмболией возникают:
- тахикардия;
- проявления одышки;
- тахипноэ;
- заметное понижение SpO2;
- произошедший в недавнем обморок;
- гипотония – один из факторов, которые встречаются при ТЭЛА;
- неестественная бледность кожного покрова;
- сильная потливость;
- выделение крови при отхаркивании;
- легкое проявление лихорадки;
- прочие внешние симптомы.
При вышеперечисленных признаках пациента ставят на учет в кардиологическом отделении и назначают специальное обследование.
Острые формы патологии
В острых формах легочной тромбоэмболии на ЭКГ можно наблюдать следующие различия результатов:
- отличия, характерные синусовой тахикардии и иным состояниям;
- разворот сердца;
- возникновение отрицательных зубцов Т одновременно в грудных отведениях – явление приравнивается к повышенному давлению в легочной артерии;
- блокада правой ножки Гиса – данное явление сопоставляется с повышением риска наступления летального исхода;
- отсутствие видимых признаков на ЭКГ;
- разворот оси сердца вправо;
- аритмия наджелудочкового типа;
- прочие различия, которые характерны для патологии и заметны опытному специалисту.
В целях профилактики необходимо проводить кардиограмму раз в год, поскольку такая патология часто протекает без определенных симптомов.
ЭКГ при ТЭЛА является обязательным видом диагностики.
Классификация ТЭЛА
Европейское сообщество кардиологов для более удобного проведения диагностики и применения эффективных терапевтических мер классифицировало это заболевание. При этом основными критериями для классификации выделили обширность поражения и остроту развития патологического процесса.
Таким образом, ТЭЛА имеет несколько основных классификаций:
- массивная, при которой наблюдается кардиогенный шок, низкое давление, не сопутствующее иным заболеваниям;
- острая;
- немассивная, при которой отмечается стабильная гемодинамика;
- подострая;
- хроническая.
- инфарктная пневмония;
- немотивированная одышка;
- острое легочное сердце.
Главные признаки ТЭЛА при ЭКГ диагностике
Выраженными признаками патологии являются:
- признаки перегрузки правого предсердия;
- признаки перегрузки правого желудочка;
- блокировка правой ножки пучка Гиса;
- смещение переходной области в левую сторону;
- некоторое отклонение оси вправо;
- синусовая тахикардия;
- предсердная экстрасистолия (преждевременное и внеочередное возбуждение миокарда);
- пароксизмы фибрилляции предсердий.
Лечение ТЭЛА
Помещают в реанимацию больных с признаками клиническими ТЭЛА на ЭКГ.
К примеру, в критическом состоянии человеку проводятся реанимационные мероприятия, а дальнейшая терапия направлена на нормализацию кровообращения в легких, профилактику легочной гипертензии хронического характера.
С целью предотвращения рецидивов заболевания необходимо соблюдение постельного режима. Для оксигенации проводится ингаляция кислорода. Кроме того, проводится массивное инфузионное лечение для снижения густоты крови и поддержания давления.
На раннем этапе показана тромболитическая терапия с целью максимально скорого растворения тромбов и восстановления в легочной артерии кровотока. В последующем для предупреждения рецидивов проводится гепаринотерапия. При инфаркт-пневмонии применяется антибактериальная терапия.
В случаях возникновения массивной ТЭЛА и отсутствии эффективности тромболизиса проводится оперативная тромбэмболэктомия. Как альтернативу этому методу применяют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивах ТЭЛА практикуется установка специального фильтра в легочной артерии.
Фото ЭКГ при ТЭЛА представлено ниже.
Первая неотложная помощь
Самое первое, что необходимо при подозрении на тромбоэмболию – быстро вызвать скорую помощь, уложить больного на ровную твердую поверхность. Ему должен быть обеспечен абсолютный покой.
Для начала медработники проводят реанимационные мероприятия, которые заключаются в кислородной терапии и ИВЛ. Как правило, до госпитализации больному с ТЭЛА внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозировке 10 тыс. единиц, вместе с этим медикаментозным средством вводится 20 мл реополиглюкина.
Помимо этого, при оказании неотложной помощи при симптомах ТЭЛА на ЭКГ пациенту вводятся следующие фармакологические препараты:
- «Эуфиллин» (2,4% раствор) – 10 мл;
- «Но-шпа» (2% раствор) – 1 мл;
- «Платифиллин» (0,02% раствор) – 1 мл.
При однократном введении инъекции медикамента «Эуфиллин» у пациента необходимо узнать, страдает ли он такими заболеваниями, как эпилепсия, тахикардия, артериальная гипотензия, убедиться в том, что у него не отмечается симптоматики инфаркта миокарда.
В первый час больному вводят также обезболивающее средство «Промедол», а при его отсутствии разрешен «Анальгин». В случае развития выраженной тахикардии срочно проводится соответствующая терапия, а при остановке дыхания осуществляются реанимационные действия.
При выраженном болевом синдроме показано введение наркотического 1% раствора лекарства «Морфин» в объеме 1 мл, но перед введением внутривенно этого медикамента необходимо убедиться в том, что у человека нет судорожного синдрома.
После нормализации состояния скорая в кратчайшие сроки доставляет пациента в кардиохирургическое отделение, где в стационарных условиях ему проводят соответствующее лечение.
Отзывы
Отзывы об описанном заболевании подтверждают то, что ТЭЛА является очень сложным и опасным для жизни патологическим состоянием человека. Пациенты отмечают, что зачастую сотрудникам скорой помощи бывает некогда проводить электрокардиограмму, поскольку при тяжелых состояниях, спровоцированных ТЭЛА, они сразу приступают к осуществлению реанимационных мероприятий. Больные говорят, что кардиограмму делают уже в условиях стационара, после стабилизации критического состояния человека. В случае легких форм этого заболевания кардиограмма может проводиться прямо на дому при вызове скорой помощи, однако в больницу пациента доставят в любом случае. Пациенты в отзывах описали состояние при возникновении патологии – острые давящие боли в области грудины, сильное затруднение дыхательного процесса, выраженное сердцебиение, головокружение, часто – потеря сознания.
Мы рассмотрели, что показывает ЭКГ при ТЭЛА.
Источник