Инфаркт микарда во о от такой рубец

Одним из самых жизненно важных органов человеческого организма является сердце. И именно оно страдает чуть ли не больше всех от генетических патологий и осложнений бактериальных инфекций. Инфаркт миокарда – это один из наиболее страшных приговоров для организма. Из-за особенностей строения тела заболевание привычно развивается у мужчин в диапазоне 40-60-ти лет, количество больных инфарктом женщин примерно в 2 раза меньше.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда – часть из общей клинической картины ишемической болезни сердца, которая вызывает развитие некроза сердечной мышцы, обусловленного нарушения ее кровоснабжения. Это может произойти из-за поражения коронарных сосудов, благодаря которым сердце получает питание.

Причины инфаркта

Первым в списке факторов риска инфаркта миокарда стоит атеросклероз, следующими идут тромбоэмболия и спазм. Главным этиологическим фактором может быть как тромб, так и атеросклеротическая бляшка, которые обтурируют просвет сосуда, тем самым ограничивая доступ питательных веществ и кислорода к сердечной мышце. Нельзя не учесть и стресс, который вызывает спазм коронарных сосудов.

Благодаря такому гормону, как эстроген, женщины менее подвержены атеросклерозу, по сравнению с мужским полом, который постоянно находится под влиянием способствующих заболеванию вредных привычек ( обычно это курение и алкоголизм). Очень важным критерием являются сопутствующие патологии – к ним можно отнести сахарный диабет, ревмокардит, гипертонию и ожирение. Нерациональное питание с большим количеством липидов так же может негативно сказаться на стенке сосудов, ведь так в крови вырастает уровень липопротеинов низкой плотности и значительно падает концентрация «холестерина высокой плотности», а он предотвращает возникновение атеросклероза.

Симптомы и первая помощь

Есть несколько характерных признаков инфаркта миокарда. К ним стоит отнести:

Резкая интенсивная загрудинная боль. Она может иррадиировать (распространение болевых ощущений — прим. ред.) в левую лопатку и пальцы левой руки;
Возникает чувство страха, смерти;
Становится сложно дышать, появляется одышка и кашель;
Отмечаются изменение на электрокардиограмме;
Прием нитроглицерина не купирует приступ боли.

Симптомы инфаркта очень похожи на приступ стенокардии, ведь обычно имеют одинаковую этиологию. Так же возникает сильная боль в области грудины, что отдает в пояс верхней конечности из-за появления ишемии в области миокарда, которую так же могли вызвать изменения стенки сосуда в процессе прогрессии атеросклероза или закупорка просвета сосуда эмболом (присутствием и циркуляцией в крови или лимфе частиц, не встречающихся там в нормальных условиях — прим. ред.), тромбом.

Главным дифференцирующим признаком «грудной жабы», как принято называть стенокардию, есть то, что ее легко можно снять приемом нитроглицерина, а купировать острую ангинозную инфарктную боль он не в состоянии.

Существуют так же весьма уникальные формы боли при инфаркте миокарда. Такая атипичная симптоматика, как абдоминальные боли в эпигастрии (область под мечевидным отростком — прим. ред.), икота, тошнота или нападение нарастающей астматичной одышки могут затруднить диагностику в связи со своей похожестью на панкреатит и бронхиальную астму. У некоторый людей могут возникнуть отеки и даже асцит из-за нарастающей правожелудочковой недостаточности. Так же бывают случаи, когда патология начинается с коллапса – резкого падения давления в сосудах (то есть появление артериальной гипотонии), из-за которой темнеет в глазах и выступает холодный пот. Такой характер приступа принято считать проявлением кардиогенного шока.

Инфаркт миокарда довольно специфично проявляется у больных сахарным диабетом. Недуг может даже не показать никакой характерной клинической картины, кроме слабости, ведь нарушение обмена глюкозы приводит к понижению чувствительности нервных окончаний и пациент может не ощутить прогрессирующую ишемию миокарда.

Когда уже не остается сомнений, что это инфаркт, а не стенокардия, важно обеспечить доступ свежего воздуха: стоит открыть окна, балкон, включить кондиционер. Никогда не стоит забывать, что бригада медиков поможет намного эффективнее бороться с приступом, так что нужно сразу же вызывать скорую.

Если нитроглицерин совсем не помог, следующее, что можно принять – аспирин. Он уменьшает вязкость крови, тем самым облегчая течение и насыщение тканей кислородом. Необходимо принять лежачее положение с возвышенным головным концом. Чтобы облегчить сердцу работу, обязательно стоит согнуть колени. Часто приступ инфаркта миокарда вызывает панические ощущения, в таких случаях больному рекомендуется дать корвалол или любое другое успокоительное.

Осложнения и прогноз

Любая патология имеет свои последствия. Если быстро диагностировать причину любой болезни и оказать первую медицинскую помощь, этого можно избежать. Среди самых опасных осложнения инфаркта миокарда различают кардиогенный шок, сердечную недостаточность, реперфузионный синдром и синдром Дреслера.

Кардиогенный шок – острая артериальная гипотензия вследствие уменьшения силы сокращения сердца, что приводит к отмиранию клеток и некрозу. Требует срочной помощи врачей;
Сердечная недостаточность – является последствием кардиогенного шока. Обычно показывает себя такими симптомами, как отек легких (левожелудочковая недостаточность) или асцит (правожелудочковая недостаточность);
Реперфузионный синдром – коварное последствие инфаркта, которое проявляется в среднем спустя 40 минут после спасения человека. Его еще называют парадоксальным, потому что синдром характеризуется резким ухудшением состояния пациента, после предоставленной ему медицинской помощи из-за разноса возобновленным током крови частей погибших клеток, тем самым токсически влияя на сердце;
Синдром Дреслера – осложнение, которое носит аутоиммунный характер и развивается спустя 2-6 недель после инфаркта. Возникает из-за реакции иммунной системы на специфические белки, которые попали в кровь из-за развивающегося постинфарктного некроза.

Прогноз для такой патологии ничего хорошего не предвещает, ведь из-за ишемии клетки миокарда отмирают, в последствии чего образовывается рубец, который плохо влияет на работу сердца, особенно его сократимость. В основном дальнейшее состояние больного зависит от скорости получения медицинской помощи и тяжести осложнений.

Профилактика заболевания

Лучший способ лечения – это профилактика, так что стоит не забывать о мерах предосторожности. Если сердце уже пережило один приступ инфаркта, то для снижения шанса появления рецидивов стоит позаботиться о противотромбозной терапии, для этого подойдет обычный аспирин. Так же полезны будет прием бета-блокаторов, что заставит существенно снизиться риск смерти или серьезных осложнений.

Если причиной болезни был атеросклероз, то нужно позаботиться о рационе и убавить количество употребляемых жиров, а так же воспользоваться рекомендациями врачей на счет приема препаратов, что снижают синтез эндогенного холестерина – статины; что повышают вывод холестерина и желчных кислот; что снижают уровень триглицеридов в крови.

Автор: Никита Байдухов

Еще больше интересных статей на нашем сайте b-apteka.ru

Источник

Когда у человека развивается инфаркт миокарда происходит нарушение кровотока в одном или нескольких коронарных сосудов. Это приводит к возникновению дисбаланса между потребностью миокардиоцитов в кислороде и его поступлением. Изменение метаболизма по причине отсутствия питательных веществ усугубляет состояние участка пораженной ткани. В результате чего клетки сердечной мышцы начинают некротизироваться и отмирать. На месте погибшей ткани происходит образование рубца. В этой статье я хочу рассказать о механизме и возможных последствиях такой «замены».

Механизм развития

В момент развития острого инфаркта происходит резкое нарушение кровоснабжения на участке миокарда по следующим причинам:

Разрыв атеросклеротической бляшки под воздействием резкого скачка давления, учащения и усиления сердечных сокращений, ускорения тока крови по венечным сосудам.
Закупорка сосудов из-за сгущения крови (ускорения агрегации тромбоцитов, активация системы коагуляции, снижение скорости лизиса кровяного сгустка).
Спазм венечной артерии (вазоконстрикция).

Часто я наблюдала больных, у которых в качестве причины возникновения заболевания с поражением миокарда определялось сразу несколько факторов. У молодых пациентов часто в основе патологических нарушений лежит вазоспазм, определить который после начала лечения не представляется возможным.

Совет специалиста

Настоятельно рекомендую начинать лечение в условиях стационара сразу после острого приступа, поскольку только в этом случае существует возможность ограничить дальнейшее распространение некроза и минимизировать необратимые изменения в миокарде.

Изучение гистологических образцов подтверждает деструкцию миоцита сердца спустя 20 минут после развития ишемии. Через 2-3 часа отсутствия кислорода в них истощаются запасы гликогена, что знаменует их необратимую гибель. Замещение миокардицитов на грануляционную ткань происходит 1-2 месяца.

Как показывают моя практика и наблюдения коллег, рубец на сердце окончательно консолидируется после полугода от момента появления первых симптомов развития острого инфаркта и представляет собой участок грубых коллагеновых волокон.

Классификация

Рубцы на сердце можно классифицировать по их локализации и степени распространения.

Они могут располагаться по ходу венечных сосудов:

Нарушение кровотока в передней межжелудочковой артерии приводит ишемии с последующим появление рубца в области перегородки между желудочками с вовлечением сосочков и боковой стенки, а также на передней поверхности и верхушки левого желудочка.
Нижнезадняя и боковая часть поражается при закупорке левой огибающей коронарной артерии.
Проблемы со снабжением кровью миокарда в правой артерии заканчивается необратимыми изменениями в правом желудочке и может затрагивать задненижнюю часть левого и перегородки. Но такое нарушение встречается крайне редко.

По виду распространения рубцы бывают локальными (очаговыми), которые можно сравнить со шрамом на теле, или диффузными (множественными). Второй вариант специалисты называют дистрофическими изменениями в миокарде.

Как проявляет себя рубец

Острый период инфаркта отличается разнообразными клиническими проявлениями. Основным признаком является боль, которая купируется исключительно наркотическими анальгетиками и может наблюдаться от часа до 2-3 суток. Затем болевой синдром исчезает и начинается формирование участка некроза, на что уходит еще 2-3 дня. Потом наступает период замещения области поражения рыхлыми волокнами соединительной ткани.

Если применяется правильная тактика лечения, отмечается такая симптоматика:

развитие компенсаторной гипертрофии;
устраняется нарушение ритма (которое часто сопровождает острый период);
постепенно возрастает толерантность к нагрузкам.

Если рубец, возникающий на сердце, пересекает проводящие пути, по которым идет импульс, регистрируется нарушение проводимости по типу полной или частичной блокады.

В случае успешного восстановления после первичного мелкоочагового инфаркта я не отмечала у своих пациентов выраженных нарушений, связанных с работой сердца.

Если у больных формировался крупный рубец или множество мелких, наблюдаются такие отклонения:

одышка;
увеличение частоты сердечных сокращений;
появление отеков;
расширение левых отделов сердца;
колебания давления.

Насколько это опасно

Наиболее опасным является развитие рубца в результате крупноочагового или трансмурального инфарктов, а также нескольких повторных нарушений в разных бассейнах коронарных сосудов с диффузными множественными поражениями.

В случае обширного участка поражения или распространенного кардиосклероза оставшиеся здоровые клетки не могут полностью компенсировать работу поврежденных кардиомиоцитов. Увеличивается частота и сила сокращений с целью обеспечения органов и тканей кислородом и необходимыми веществами.

В результате развивается тахикардия, с ее появлением нагрузка на сердце становится еще больше, что приводит к дилятации левого желудочка и предсердия. По мере прогрессирования появляется застой крови в правых отделах с развитием сердечной недостаточности.

Я наблюдала и другой вариант осложнения: рубец на сердце после инфаркта с обширными и глубокими поражениями всех слоев органа вызвал образование аневризмы из-за истончения его стенки.

Причинами появления такого дефекта становятся:

трансмуральное поражение;
повышение АД;
увеличение давления крови внутри желудочка;
избыточная физическая активность пациента, отказ от соблюдения режима.

Аневризма приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности, образованию пристеночного тромба, выраженному застою в большом круге кровообращения. Часто осложняется тяжелыми нарушениями ритма, приводящими к смертельному исходу (пароксизмальная тахикардия и фибрилляция желудочков).

Диагностика

С целью установления диагноза я провожу опрос, изучаю историю болезни (в основном, в ней фигурирует ИБС с инфарктом в анамнезе). Внешнее исследование обычно выявляет учащение частоты дыхания, ослабление тонов сердца при аускультации, наличие отеков, различные нарушения ритма. Обязательно провожу измерение давления.

Потом направляю на такие исследования:

общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (поможет установить сопутствующие заболевания, уровень холестерина и время свертывания);
ЭхоКГ или УЗИ сердца помогает установить наличие локализованных или диффузных участков соединительной ткани, позволяет уточнить местонахождение и степень распространения;

УЗИ сердца

МРТ помогает визуализировать и достоверно оценить пораженную зону;
сцинтиграфия требуется для определения дисфункциональных зон миокарда.

Читайте также: Есть рис после инфаркта

С помощью ЭКГ после трансмурального и крупноочагового инфаркта можно уточнить, где находится рубец на больном сердце.

Его определяют по наличию зубца Q в разных отведениях, как это видно на таблице.

Отведения ЭКГ	Локализация постинфарктного рубца в левой желудочке
V1-V3	Передняя стенка с вовлечением перегородки
V3-V4	Передняя стенка и верхушка
I, aVL, V5-6	Переднебоковые отделы
I, aVL, V1-6	Вся передняя стенка
II, III, aVF	Задняя стенка и диафрагмальная область
V7-8	Заднебазальный участок

Повышение зубца T и сегмента ST, которые характерны для острого периода, уже не отмечается. ST возвращается к изолинии, T снижается. При малой площади и глубине поражения признаков рубца не остается, он нивелируется, так как функцию проводимости и сократимости берут на себя соседние клетки. Неспецифическим проявлением дистрофических изменений может служить сглаженный или умеренно отрицательный зубец T.

Лечение

Лечение дистрофических изменений включает в себя использование медикаментозных препаратов, соблюдение диеты, пересмотр образа жизни.

Медикаментозная терапия

Выбор медикаментов при появлении рубцов зависит от состояния человека.

Обычно после инфаркта и формирования рубцовой ткани используются следующие группы препаратов:

статины для снижения уровня холестерина («Аторвостатин», «Розувастатин»);
снизить нагрузку на ЛЖ и повысить его выносливость к ишемии помогают бета-блокаторы и ингибиторы АПФ («Бисопролол», «Рамиприл»);
диуретики позволяют убрать отеки и провести разгрузку большого круга кровообращения («Индапамид», «Торасемид»).

Хирургическое вмешательство

Когда рубец служит причиной полной блокады проводящей системы, лечение заключается в установке водителя ритма (кардиостимулятора). Восстановить кровоток позволяет операция (аортокоронарное шунтирование), когда участок поврежденной коронарной артерии замещается другим сосудом.

При выраженных дистрофических процессах и развитии сердечной недостаточности несовместимой с жизнью, требуется пересадка органа.

Народные методы

Лечить кардиосклероз и рубцовые изменения миокарда при помощи народных методов невозможно. Они только немного облегчают состояние человека, дополняя общую терапию. Однако ни мумие, ни чистотел, как пишут «целители» не способны избавить пациента от рубца и тем более восстановить работу сердца.

Диета

Диета после перенесения инфаркта и образовании рубца зависит от степени поражения сердечной мышцы.

Общие требования к питанию таковы:

максимальное ограничение соли;
снижение потребления жидкости (до 1,5 литров);
устранение блюд с высоким содержанием холестерина;
обязательное использование продуктов с калием;
при избытке веса следует снизить общее количество калорий;
полностью отказаться от напитков с кофеином.

Нужно отметить, что в настоящее время не существует эффективных способов полного избавления от рубца на сердце. Неоднократные попытки восстановить ткань с помощью стволовых клеток пока успехом не увенчались.

Случай из практики

На консультацию ко мне пришел пациент с жалобами на одышку, усталость, отеки на щиколотках. В анамнезе перенесенный крупноочаговый инфаркт миокарда. При осмотре — бледность кожи и пастозность (слабый отек) голеней. Аускультативно — тоны сердца слегка приглушены.

Давление в пределах возрастной нормы (130 на 75 мм рт. ст.). На ЭКГ признаки дистрофических изменений по задней стенки ЛЖ, постинфарктный рубец передне-септального отдела. После исследований обнаружилось умеренное изменение миокарда и невыраженную гипертрофию левого желудочка. В биохимическом анализе крови повышенный уровень холестерина низкой плотности.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, СН I. Получил лечение бета-блокаторами, назначила «Аспирин-кардио» в минимальной дозировке, мочегонный сбор. Рекомендовала пожизненный прием статинов («Аторвастатин») под контролем уровня холестерина. Прописала диету с низким количеством соли, ограничением жидкости до 1,5 л в сутки, отказом от курения и приема алкоголя. Через 2 недели лечения пастозность не выявляется, одышка уменьшилась, повысилась толерантность к нагрузкам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при формировании постинфарктного рубца зависит его от площади, локализации и глубины. Важно также учитывать сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать повторный приступ ишемии, возраст больного и способность организма к восстановлению.

Профилактика появления рубца заключается в предупреждении ишемии в сердечной мышце. Для этого следует соблюдать здоровый образ жизни, исключить алкоголь и курение, заниматься физическими упражнениями и следить за питанием.

Источник