Инфаркт легкого у новорожденного
Инфаркт легких (ИЛ) – процесс, при котором происходит некротическое поражение тканей. Подобная патология встречается редко, но она включена в список заболеваний, способных привести к смерти человека.
Инфаркт легкого
В медицине инфаркт легкого называется «легочной эмболией». Характеризуется недуг моментальным проявлением. Для того чтобы спасти больного, необходимо знать, что представляет собой ИЛ, и как распознать приступ, дабы вовремя оказать пострадавшему первую помощь. Затруднения с самодиагностикой могут возникнуть из-за того, что эмболию можно спутать с обострением других заболеваний (пневмония, астма и т. п.).
Для легочного инфарктного состояния характерен отек легких. В большинстве случаев, патология возникает как осложнение сердечного приступа. После инфаркта развиваются сосудистые заболевания, в результате нарушается кровоснабжение легочной ткани, и начинаются некротические процессы.
Обширному инфаркту подвержены люди в старости, но возможно возникновение патологического состояния у молодежи и даже у новорожденных. Если поражение тканей дыхательного органа выявлено в стадии начального некроза, то шансов на выживание у больного намного больше.
Инфаркт легкого, причины
Основной причиной возникновения патологического состояния становится тромб, оторвавшийся от стенки сосуда и перемещающийся по кровяному руслу. Когда тромб попадает в легочную артерию, кровь прекращает поступать в орган, вследствие чего начинается приступ.
Спровоцировать поражение тканей могут некоторые заболевания, среди них:
- анемия серповидноклетчатая,
- гипертония,
- нефротический синдром,
- онкология,
- ишемия сердца.
Прогрессирующие болезни кровеносной системы представляют большой риск для человека, поэтому их необходимо вовремя лечить.
Инфаркт легких, симптомы
Ишемический приступ способен стать причиной смерти, поэтому верно определить первые признаки, значит, спасти жизнь больному.
Симптомы могут иметь разную степень интенсивности. Специалисты выделяют несколько признаков, при появлении которых требуется вызывать скорую помощь:
- сильные и интенсивные болезненные ощущения в грудной клетке,
- отдышка,
- бледная кожа,
- нарушение сердцебиения,
- посинение слизистых и кожного покрова,
- понижение артериального давления,
- кашель с кровью.
Симптоматика может быть дополнена признаками сердечного приступа (рвота, икота и т. д.). Лечение должно начинаться сразу после того, как будут определены причины тяжелого состояния.
Геморрагический инфаркт легкого
В отличие от обширного ИЛ, геморрагический тип патологии возникает при поражении части органа. На участке, подверженном некрозу, скапливается большое количество крови. Причиной является тромбоз или уже развившаяся эмболия.
Симптоматика имеет особенности проявления. У пострадавшего во время приступа возникает боль в области подмышек, между лопатками и в груди со стороны поврежденной доли органа.
Геморрагическое поражение имеет более благоприятный прогноз, поскольку травмируется только часть органа. Для быстрого диагностирования используют специальный микропрепарат, с помощь которого удается определить структуру тканей, степень повреждения и причинные факторы.
Инфаркт, жидкость в легких
Одним из типов осложнений после инфаркта миокарда является отек легочной ткани со скоплением жидкости. Причиной становится нарушение кровообращения. Возможно развитие патологии также вследствие нарушения функционирования сердца.
В медицине такое явление называют кардиогенным отеком. По статистике, после сердечного приступа в период реабилитации отек легочной ткани со скопление жидкости может стать причиной повторного обострения.
Лечение должно проводиться комплексно, поскольку при дыхательной недостаточности кровь не снабжается достаточным количеством кислорода. В результате риски летального исхода повышаются.
Инфаркт легкого у новорожденных
ИЛ у новорожденных – это редкий случай тяжелого осложнения пневмонии, гриппа, скарлатины, брюшного тифа и сепсиса. Легочная эмболия у младенцев, как правило, имеет несложную форму. Симптоматика у детей не выражена, что создает проблему для диагностики и принятия, своевременных мер по устранению причины патологии.
Некроз легочной ткани может вызвать отек. В таких случаях риск для жизни повышается, так как состояние новорожденного сильно ухудшается и ему требуется реанимационная помощь.
Последствием эмболии у новорожденных становится тромбоз, легочная и сердечная недостаточность. При отсутствии лечения возможно развитие хронической формы ишемии сердца.
Инфаркт легкого, лечение
При легочном инфаркте большое значение имеет результат диагностики. Обследование проводят с помощь рентгена и КТ. Обязательным является использование микропрепарата, исследующего ткань пораженного органа.
Первоначальная цель специалистов – устранение выраженной симптоматики. После поступления больного в медицинское учреждение проводятся мероприятия для восстановления дыхательной функции. Для этого используют кислородные концентраторы.
Лекарственные препараты, используемые для снятия приступа:
- наркотические обезболивающие,
- антикоагулянты,
- бронхоспастические средства.
В самых сложных случаях больному требуется реанимация после инфаркта.
После того как самочувствие больного становится стабильным, приступают к лечению отека легких:
- процедуры кислородных ингаляций с этиловым спиртом,
- препараты нейролептики и диуретики.
При ТЭЛА (тромбоэмболия) необходимо принимать препараты гепариновой группы и «Аспирин». Такая терапия способствует рассасыванию образовавшегося тромба.
Если у больного диагностирована пневмония или другое сопутствующее заболевание, то к его лечению приступают уже после устранения всех рисков для жизни пациента.
Инфаркт легкого, прогноз
ИЛ – сложная форма патологии, спровоцированная иным патологическим процессом. Дальнейший прогноз зависит от причины приступа и правильного лечения. Если отек легких удается снять в короткие сроки, то прогноз может быть вполне благоприятным.
В случае когда диагностировать причину приступа не удается в течение 1-2 часов, выживаемость низкая, поскольку некротический процесс и отек продолжают увеличиваться, затрудняя дыхание. Вследствие проблем с дыханием начинают развиваться сердечные патологические процессы.
При своевременной медицинской помощи ИЛ проходит легче, но последствия все равно остаются, так как поражение тканей вызывает осложнения со стороны других систем и органов.
Инфаркт легких, последствия
Опасность легочной эмболии заключается не столько в самом приступе, сколько в его последствиях. К самым распространенным осложнениям относят:
- отек легких,
- абсцесс,
- пневмонию,
- плеврит.
Последствия недуга зависят от эффективности и своевременности лечения. При правильно подобранной схеме терапии больной может постепенно полностью восстановиться. Однако риски сердечного или легочного приступа сохранятся, поэтому следует продолжать профилактические мероприятия.
Загрузка…
Источник
Инфаркт легких у детей наблюдался, кроме приведенных уже случаев, также и при тяжелом течении заболевания брюшным тифом, или же в начале реконвалесценции после него, при некоторых видах пневмоний, при тяжелом течении скарлатины, сепсиса, гриппа, затем при тяжелом дифтерите с длительным постельным режимом и обезвоживанием, повышенной вязкостью крови и одновременной недостаточностью сердца.
Он бывает при некоторых декомпенсированных заболеваниях сердца с тяжелым венозным застоем в малом круге; случается также, что инфаркт, способствуя развитию отека легких, может протекать под видом венозного застоя. Пассивная гиперемия, развившаяся в результате затрудненного оттока при недостаточности левого сердца, повышение венозного давления с замедлением кровотока — это все создает условия для развития тромбоза.
При заболеваниях сердца эмболии происходят обычно из нижних конечностей, из вен таза или же из правого сердца; после травм и операций они происходят главным образом из первых двух мест.
Эмболии и инфаркты у детей обычно небольшие. Даже в случае их множественного наличия они не вызывают выразительных клинических и физических признаков. Кровавая мокрота у детей старшего возраста без одновременного наличия отека легких или иной причины, которая могла бы вызвать образование кровавой или розовой мокроты, и обнаружение свежей тени в субплевральной области должны предупреждать о возможности наличия инфаркта легких.
Иногда наблюдается сердцебиение и одышка. Внезапная плевральная, часто также и загрудинная боль усиливают это предположение. В иных случаях появляются шумы трения плевры, причем дыхательные шумы ослабляются, или же слышны влажные хрипы с крепитацией. Часто вскоре образуется небольшой плевральный экссудат. Венозный застой в легких при недостаточности сердца может замаскировать инфаркт легких.
После инфаркта часто развивается временная лихорадка, которой может сопутствовать неадекватное ускорение дыхания и пульса. Острое легочное сердце возникает обычно лишь при больших инфарктах, равно как и типичное изменение электрокардиограммы. Как правило встречается лейкоцитоз, хотя бы небольшой, и нейтрофилия.
Рентгеновская картина не является выразительно патогномоничной или убедительной. Рентгенологическое исследование легких может быть отрицательным, неопределенным, положительный результат может перекрываться компонентами основного заболевания; иногда тяжелое состояние ребенка просто не позволяет произвести достаточно подробное рентгенологическое исследование.
Если без ущерба для здоровья больного удастся заснять скиаграммы в прямом и фронтальном направлениях, то находят периферическую, субплевральную или базальную, своей длинной стороной параллельно с плеврой расположенную, закругленную, овальную, округлую или же неправильную, редко клиновидную тень. Она не всегда обладает острыми контурами и большой интенсивностью. Края этой тени неопределенные, по направлению к центру она становится более плотной и отчетливой. У основания можно иногда наблюдать туманную горизонтальную тень в виде облака.
Инфаркт, находящийся в реберно-диафрагмальной пазухе, имеет обыкновенно неправильные очертания, или же его край, направленный к легким, выпуклый, в отличие от плеврита, у которого между экссудатом и легкими край тени более или менее вогнутый. Чаще всего, однако, теней бывает несколько. Небольшие инфаркты похожи на субплевральные ателектатические или инфильтративные очаги, или же имитируют необыкновенную местную реакцию плевры.
– Читать далее “Рентгенография при инфаркте легкого. Пневмонии при острых нефропатиях”
Оглавление темы “Инфаркт и отек легких”:
1. Инфаркт легких у детей. Диагностика инфаркта легкого
2. Рентгенография при инфаркте легкого. Пневмонии при острых нефропатиях
3. ЭКГ при инфаркте легкого. Легкие при гломерулонефрите
4. Течение острого гломерулонефрита. Отек легких при заболеваниях почек – уремические легкие
5. Причины уремического отека легких. Морфология азотемического отека легких
6. Клиника уремического отека легких. Диагностика азотемического отека легких
7. Дифференциация отека легких. Уремический отек легких у детей
8. Хронический застой в легких. Застой в легких при сердечной недостаточности
9. Митральное легкое. Морфология застойного легкого
10. Застой в легких при сердечном пороке. Диагностика хронического застоя в легких
Источник
Инфаркт миокарда у новорожденных. Причины инфаркта у детей.
Инфаркт миокарда (ИМ) у новорожденных детей — редкая патология.
Этиопатогенез. Чаще всего ИМ у новорожденных обусловлен врожденными пороками сердца и коронарных сосудов. Однако имеется целый ряд других причин, не связанных с врожденными анатомическими дефектами сердца. За последние десятилетия в литературе описаны несколько сотен случаев этой патологии, причем наблюдения проводились преимущественно за новорожденными, тяжесть состояния которых определялась острой сердечной недостаточностью.
Н. Kilbride et al. представлена схема развития неонатальных инфарктов миокарда. Описываются два основных патогенетических механизма формирования инфарктов миокарда.
• Первый механизм обусловлен закупоркой одной из коронарных артерий или ее крупной ветви. Закупорка коронарной артерии происходит в результате тромбоэмболии, тромбоза коронарной артерии или ее воспаления.
• Второй механизм связан с достаточно длительной гипоперфузией крови по одной из ветвей коронарной артерии. Гипоперфузия возникает в результате гемодинамической перегрузки миокарда одного из желудочков и феномена «обкрадывания», который приводит к несоответствию величины коронарного кровотока необходимым функциональным потребностям работающего миокарда.
• Эмболы в коронарных сосудах обычно появляются из тромба, локализующегося в венозном протоке или пупочной вене, и достигают коронарных сосудов через функционирующие фетальные пути. Эмболия коронарных артерий может происходить непосредственно в интранатальный период. В отдельных случаях эмбол может иметь происхождение из катетеризованной пупочной вены, в частности при операции заменного переливания крови. Тромб может образовываться непосредственно внутри ветви коронарной артерии, а также при воспалении коронарных сосудов при вирусной инфекции, вызванной вирусом Коксаки В4.
• Аномальное отхождение коронарной артерии также является причиной развития ИМ. S. Sanders et al. выделяют следующие варианты коронарной диспозиции у новорожденных детей:
— аномальное отхождение коронарной артерии от легочного ствола;
— аномальное отхождение коронарной артерии от легочной артерии;
— отхождение коронарной артерии от ЛЖ;
— отхождение коронарной артерии от ПЖ.
Врожденное аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола носит название синдрома Бланда— Уайта—Гарланда. Различают несколько вариантов этой аномалии. Наибольший клинический интерес представляет аномальное отхождение левой коронарной артерии. После рождения такого ребенка к миокарду ЛЖ поступает венозная кровь. Гипоксия миокарда вызывает его поражение в виде ишемии, инфарктов с последующим некрозом тканей, рубцеванием и возможной кальцификацией, истончением стенки Л Ж и ослаблением сократительной функции.
• Гипоплазия левой коронарной артерии и ее ветвей также может быть причиной развития очаговой ишемии и инфарктов миокарда. В этом случае миокард ЛЖ кровоснабжается из коллатеральных сосудов компенсаторно расширенной правой коронарной артерии. Развитие ИМ у таких детей наблюдается в первые сутки жизни, особенно в первые 36 ч после рождения. Кроме изолированной гипоплазии левой коронарной артерии, встречается гипоплазия обоих коронарных артерий.
• У части новорожденных детей ИМ развивается в результате перенесенной тяжелой перинатальной гипоксии, тяжелых родов и асфиксии при нормальном строении камер и коронарных артерий сердца. Иногда мелкоочаговые интрамуральные ИМ возникают у детей, перенесших тяжелую гипоксию в родах, в результате диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
Инфаркты миокарда, непосредственно не связанные с окклюзией коронарной артерии, у новорожденных детей обнаруживаются преимущественно в субэндокардиальной зоне миокарда желудочков и папиллярных мышцах. При первичном осмотре сердца умерших от асфиксии новорожденных диагностируются инфаркты папиллярных мышц, которые располагаются в дистальной трети мышцы и выглядят как фиброзная ткань, вытянутая вверх и переходящая на хорду. Инфаркты чаще возникают в правой передней, реже в правой задней и в единичных случаях в левой задней папиллярной мышце. Хорды изменены, выглядят короткими, утолщенными и плотными с нодулярными узелками на краях.
Инфаркты миокарда, произошедшие вследствие окклюзии коронарных артерий или ее крупной ветви, располагаются в зоне миокарда, питающейся из этой артерии. При окклюзии ветвей левой коронарной артерии ИМ возникает в области верхушки ЛЖ, межжелудочковой перегородки или задней стенки ЛЖ. Локализация ИМ у детей с врожденными пороками сердца зависит от местоположения дефекта.
Микроскопически острый инфаркт миокарда проявляется как зона коагуляционного некроза с нейтрофильной инфильтрацией и краевой вазодилатацией. В стадии заживления поврежденный миокард заменяется на хорошо васкуляризированную фиброзную ткань с редкими гипертрофированными мышечными волокнами. Наряду с формированием на месте некроза фиброзной ткани, вокруг нее появляются зоны гипертрофированных мышечных волокон, обеспечивающих необходимую сократимость сердечной мышцы. Неонатальные инфаркты иногда заканчиваются миокардиальной кальцификацией, которая отчетливо определяется на рентгенограмме грудной клетки.
– Также рекомендуем “Признаки и клиника инфаркта миокарда у новорожденного.”
Оглавление темы “Сосудистые и воспалительные заболевания сердца.”:
1. Болезнь Помпе. Кардиомиопатии при врожденном гипо- и гипертиреоидизме.
2. Кокаиновая кардиопатия у плода. Кардиомиопатии при гипербилирубинемии.
3. Инфаркт миокарда у новорожденных. Причины инфаркта у детей.
4. Признаки и клиника инфаркта миокарда у новорожденного.
5. Миокардиты у детей. Воспаление сердца у новорожденных.
6. Клиника и признаки миокардита у детей. Диагностика миокардита у детей.
7. Эндокардит у детей. Причины и механизмы развития эндокардита.
8. Признаки и клиника эндокардита у детей. Диагностика и лечение эндокардита.
9. Перикардит. Диагностика и лечение перикардита у детей.
10. Опухоли сердца у детей. Внутриперикардиальные опухоли. Клиника и признаки опухолей сердца.
Источник
Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди, одышка, кашель с кровянистой мокротой, гипертермия, тахикардия, коллапс. Для выявления инфаркта легкого информативны рентгенография, КТ и сцинтиграфия легких, ангиопульмонография, ЭхоКГ, исследование газового состава крови. Лечение начинают с назначения антикоагулянтов и фибринолитиков, кислородотерапии; при необходимости производится эмболэктомия. В случае развития инфаркт-пневмонии показана антибиотикотерапия.
Общие сведения
Инфаркт легкого (легочная эмболия) – нарушение кровообращения на ограниченном участке легочной паренхимы, развивающееся в результате закупорки долевых, сегментарных и более мелких артерий легкого тромбом или эмболом. По имеющимся в пульмонологии данным, инфаркт легкого составляет 10-25% всех случаев ТЭЛА. Диагноз тромбоэмболии легких нередко не устанавливается прижизненно, что приводит к большому количеству нераспознанных эпизодов инфаркта легкого. При этом летальный исход от легочной эмболии регистрируется у 5%-30% больных. Отсутствие лечения, рецидивирующие тромбозы, наличие фоновой патологии являются основными факторами, повышающими риск фатальных случаев легочной эмболии. Инфаркт правого легкого встречается в 2 раза чаще, чем левого, при этом нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.
Инфаркт легкого
Причины инфаркта легкого
Инфаркт легкого чаще всего развивается у больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией: мерцательной аритмией, митральным стенозом, ИБС и инфарктом миокарда, кардиомиопатией, инфекционным эндокардитом, миксомой предсердия, сердечной недостаточностью, васкулитами и др. При этом тромбы обычно образуются в ушке правого предсердия и при определенных условиях с током крови заносятся в артерии малого круга. Нередко причиной легочной эмболии становятся тромбозы вен нижних конечностей, тромбофлебиты глубоких вен таза. В этих случаях наибольшую опасность представляют флотирующие тромбы, имеющие одну точку фиксации в дистальном отделе венозного сосуда.
Множественные жировые эмболии легких нередко становятся осложнением переломов трубчатых костей. Известно, что постельный режим или иммобилизация конечностей даже на одну неделю существенно повышают риск эмбологенного тромбоза. Инфаркт легкого может развиться в послеродовом и послеоперационном периоде – чаще после кесарева сечения, обширных абдоминальных, торакальных и гинекологических операций, геморроидэктомии.
К вторичным предрасполагающим к легочной тромбоэмболии факторам относятся рецидивирующие венозные тромбозы в анамнезе, наследственная отягощенность по ТЭЛА, возраст старше 60 лет, гормональная контрацепция, ожирение, опухоли поджелудочной железы, легочная гипертензия и др. Потенциально опасными фоновыми болезнями крови служат серповидно-клеточная анемия, полицитемия, ДВС-синдром, гепарин-индуцированная тромбоцитопения.
Инфаркт легкого развивается в период от несколько часов до суток после обтурации долевых и сегментарных ветвей легочной артерии тромбоэмболом; полная организация инфаркта занимает примерно 7 суток. Ишемизированный участок имеет форму клина (пирамиды) различной величины с основанием, направленным в сторону периферии, а верхушкой, обращенной к корню легкого. Пораженная зона характеризуется темно-вишневым цветом, плотной консистенцией, выступает над поверхностью здоровой ткани легкого. Плевра приобретает тусклый, матовый оттенок; в ее полости часто скапливается геморрагическое содержимое. Исходами инфаркта легкого могут быть: полная резорбция, уплотнение, рубцевание, деструктивные изменения в легком (абсцесс, гангрена).
Классификация инфаркта легкого
Инфаркт легкого представляет собой один из клинических вариантов ТЭЛА, наряду с внезапной одышкой неизвестного генеза и острым легочным сердцем. В зависимости от уровня обтурации легочной артерии тромбоэмболом различают:
- массивную тромбоэмболию (эмболизация основного ствола или же главных ветвей легочной артерии)
- субмассивную тромбоэмболию (закупорка на уровне долевых и сегментарных ветвей)
- тромбоэмболию мелких легочных артерий.
Инфаркт легкого может быть первичным (с неизвестным источником отрыва тромбоэмбола) и вторичным (осложнение тромбофлебита вен); ограниченным (при обтурации субсегментарных ветвей легочной артерии) и обширным (зона поражения распространяется на большую площадь); неосложненным и осложненным (кровохарканьем, абсцедированием, эмпиемой плевры, сепсисом).
Тромбоэмболия ветвей легочных артерий вызывает ишемизацию участка легочной паренхимы с последующим переполнением поврежденной ткани легкого кровью, которая поступает в него из областей с нормальной васкуляризацией. При таком механизме развивается геморрагическая форма инфаркта легкого. В пораженной зоне создаются условия для развития инфекции, что приводит к возникновению инфаркт-пневмонии. В других случаях ветвь легочной артерии перекрывается инфицированным эмболом – в этом случае происходят деструкция паренхимы и формирование абсцесса легкого.
Симптомы инфаркта легкого
Клиническая картина инфаркта легкого обычно манифестирует спустя 2-3 дня после закупорки ветви легочной артерии тромбом. Внезапно появляется острая боль в груди; по характеру она напоминает боль при стенокардии, усиливается при кашле, дыхании, при наклонах туловища. Причиной болевых ощущений является реактивный плеврит в области некротизированного участка легкого. В случае реакции диафрагмальной плевры возможно развитие клиники «острого живота». У 30-50% больных возникает кровохарканье (в виде отдельных прожилок или появления «ржавой мокроты), у 2-6% – легочное кровотечение.
Гипертермия при инфаркте легкого носит характер субфебрилитета, может сохраняться 1-2 недели, при инфарктной пневмонии температура поднимается до 38-39°C. Перечисленным симптомам сопутствуют одышка и тахипноэ (более 20 в мин.), тахикардия с ЧСС >100 уд. в мин., аритмия (экстрасистолия, мерцание или фибрилляция предсердий), бледность или цианоз кожных покровов, артериальная гипотония вплоть до коллапса.
У 50% пациентов с диагнозом «инфаркт легкого» развивается серозный или геморрагический плеврит. Изредка у пациентов возникают церебральные расстройства, проявляющиеся обмороком, судорогами, комой; желтуха, вызванная вторичными изменениями печени и усиленным распадом гемоглобина; диспепсические явления (икота, тошнота, рвота, боли в животе). Инфицирование участка инфаркта легкого может приводить к развитию бактериальной пневмонии, кандидоза легких, абсцедирующей пневмонии, абсцесса или гангрены легкого.
Диагностика инфаркта легкого
Диагностика инфаркта легкого требует координации усилий пульмонолога и кардиолога. Физикальные исследования при инфаркте легкого выявляют ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры; укорочение перкуторного звука; систолический шум, ритм галопа, акцент и расщепление II тона на аорте. При пальпации живота может обнаруживаться увеличение печени, ее болезненность.
В лабораторных анализах (ОАК, биохимическом исследовании крови, анализе газового состава крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, повышение активности лактатдегидрогеназы, общего билирубина (при нормальных значениях трансаминаз), признаки артериальной гипоксемии. По данным ЭКГ возможно выявление признаков перегрузки правых отделов сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭхоКГ-маркеры инфаркта легкого могут включать расширение и гипокинезию правого желудочка, повышение давления в легочной артерии, наличие тромба в правых отделах сердца и др. УЗДГ вен нижних конечностей часто позволяет диагностировать тромбозы глубоких вен.
Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях (равно как КТ или МСКТ легких) обнаруживает расширение и деформацию корня легкого, участок снижения прозрачности в виде клина, наличие выпота в полости плевры. Ангиопульмонография выявляет обструкцию ветвей легочной артерии за счет внутриартериальных дефектов наполнения. Сцинтиграфия легких используется для подтверждения наличия участков снижения перфузии легких.
На основании анализа клинической картины и лабораторно-инструментальных данных инфаркт легкого приходится дифференцировать с крупозной пневмонией, спонтанным пневмотораксом, ателектазом легкого, инфарктом миокарда, перикардитом, миокардитом, переломом ребер и др.
Лечение инфаркта легкого
Первая помощь при инфаркте легкого должна быть оказана как можно раньше. Прежде всего, необходимо купировать болевой синдром с помощью ненаркотических либо наркотических анальгетиков и незамедлительно госпитализировать пациента в ОРИТ.
С целью предотвращения дальнейшего тромбообразования и препятствия увеличению уже сформировавшегося тромба используются прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые антикоагулянты (фениндион, варфарин) под контролем показателей коагулограммы. Антикоагулянтная терапия противопоказана при кровотечении, геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и ДПК, злокачественных новообразованиях. Для растворения тромбов назначается фибринолитическая терапия стрептокиназой, урокиназой, тканевым активатором плазминогена.
При легочной эмболии, осложненной артериальной гипотонией, внутривенно капельно вводятся вазопрессоры (норадреналин, допамин), реополиглюкин. В случае возникновении признаков инфаркт-пневмонии проводится антибиотикотерапия. Больные с инфарктом легкого нуждаются в ингаляциях кислорода через назальный катетер. При отсутствии положительной динамики от консервативного лечения, возможно проведение тромбоэмболэктомии из легочной артерии с установкой кава-фильтра в систему нижней полой вены. Для оценки показаний к хирургическому лечению пациент должен быть своевременно осмотрен сосудистым или торакальным хирургом.
Прогноз и профилактика инфаркта легкого
При правильно и своевременно организованной терапии инфаркт легкого не представляет большой угрозы для жизни. В редких случаях он может привести к внезапной смерти. Риск неблагоприятного исхода повышается при наличии тяжелой сердечной недостаточности, рецидивах ТЭЛА, развитии различных осложнений (постинфарктной пневмонии, отека легких, нагноительных процессов).
С учетом причин инфаркта легкого, профилактика может включать своевременное лечение тромбофлебитов, лечебную гимнастику и ранний подъем после оперативных вмешательств, ношение компрессионного трикотажа при заболеваниях вен нижних конечностей, соблюдение сроков использования внутривенных катетеров для инфузионной терапии.
Источник