Инфаркт легкого первая помощь
Человеку стало плохо
Когда человеку резко становится плохо, и он начинает задыхаться – это может свидетельствовать о сердечном приступе или инфаркте миокарда.
Многие знают, как оказать первую помощь и что делать, чтобы спасти человека.
Но не все знают, что инфаркт может быть не только сердца, но и других внутренних органов, например, легких.
Рассмотрим основные причины и симптомы инфаркта легкого.
Описание патологии, ее виды
Инфаркт легкого проявляется ишемией некоторого участка данного органа, которая возникает в результате кислородной недостаточности из-за ухудшения кровоснабжения. Чаще всего она развивается из-за образования тромбов, которые перекрывают кровеносные сосуды и не дают возможности крови нормально циркулировать.
Легочная эмболия
В медицине инфаркт легких называют легочная эмболия.
На фоне всех патологий, которые возникают в этом органе на инфаркт приходится 15-25 %.
Образование тромбов, сгущение крови, нарушение целостности сосудов – это патологии, которыми страдают 8 из 10 современных людей.
Раньше это считалась «старческая» болезнь, но сейчас уже с двадцатилетнего возраста диагностируют нарушения в сердечно-сосудистой системы, которые приводят к заболеваниям разных органов.
Легочная эмболия делится на три основных подвида, в зависимости от сложности патологии:
- тромбозная эмболия мелких артерий около легких (закупорка мелких сосудиков)
- субмассивная тромбоэмболия (закупорка долевых кровеносных сосудов)
- массивная тромбоэмболия (закупорка основной легочной артерии)
Также существует еще классификация:
- первичный инфаркт, который возник спонтанно, по непонятным причинам
- вторичный инфаркт, который проявился в качестве осложнения сосудистого заболевания – тромбоза, варикоза, атеросклероза
- обширная форма эмболии – при которой поражается довольно большая часть органа
- ограниченная форма инфаркта – с минимальными повреждениями
Форму и зону поражения можно установить только методами исследования легких на специальном оборудовании.
Причины инфаркта легкого
Самой частой причиной инфаркта легких являются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Самые распространенные среди них – ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, врожденный или приобретенный порок сердца, васкулиты всех типов, аритмия (тахикардия, брадикардия), стеноз, инфаркт миокарда и другие.
Тромбозы вен, варикозное расширение нижних конечностей, половых органов и непроходимость в сосудах малого таза также становятся причинами легочного инфаркта. То есть, любая сосудистая и сердечная патология в процессе развития может привести к отмиранию легочной ткани, в результате кислородного дефицита.
Если говорить о вторичных причинах и осложнениях, то инфаркт легкого может возникнуть на фоне следующих факторов:
- возраст старше 65 лет
- наследственность сосудистых заболеваний
- малоподвижный образ жизни
- хронический атеросклероз (это заболевание, которое возникает из-за нарушения внутриклеточного обмена веществ — на стенках сосудов оседает холестерин, и при накоплении формирует жировые бляшки, которые закупоривают просветы вен, нарушая кровообращение)
- новообразования в желудочно-кишечном тракте
- избыточный вес
- чрезмерные физические нагрузки, в результате которых сосуды теряют свою эластичность
С того момента, как тромб перекрывает часть легочной артерии начинает развиваться инфаркт легкого. Это может длиться от часа до суток, в зависимости от величины тромба и степени перекрытия артерии или мелкого сосуда. До полного инфаркта могут пройти 5-7 дней.
Поврежденные ткани легких приобретают бордовый оттенок, становятся плотными и выпирающими. Поэтому на визуальном оборудовании инфаркт распознать не сложно.
Симптомы
После закупорки кровеносных сосудов, когда инфаркт начинает развиваться, сразу симптомов ни каких не будет. Они начнут проявляться через 1-3 дня. Распознать их можно по следующим ощущениям:
- острая боль при вдохе
- жжение в груди
- позывы к кашлю, которые сопровождаются болевыми ощущения
- колики в животе
- примесь крови в кашле
У 3-5% людей может возникнуть кровотечение в легких, в зависимости от степени поражения тканей и целостности и эластичности кровеносных сосудов.
В результате инфаркта у пациентов развиваются следующие нарушения:
- неполадки в работе ЦНС – бессонница, раздраженность, постоянное чувство усталости
- судороги, в некоторых случаях пациент впадает в кому
- желтуха, нарушение работы почек
- анемия – недостаток гемоглобина, возникающий из-за нехватки кислорода и ферментов, которые принимают участие в формировании эритроцитов (тел, в которых образуется белок гема)
В случае заражения легкого болезнетворными микроорганизмами может возникнуть кандидоз (грибковое заболевание), пневмония (бактериальное заболевание) или гангрена – отмирание тканей и отказ в функциональности органа.
Способы диагностики
Электрокардиограмма
Чтобы диагностировать инфаркт легкого, необходимо пройти соответствующие исследования. Установлением диагноза обычно занимаются два специалиста – пульмонолог и кардиолог. Как правило, в комплекс входят такие методы диагностики:
- Физикальные исследования – это осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки. Данный способ дает возможность выявить перебои в дыхании, хрипы и посторонние звуки, которые возникают в результате трения плевры. Во время пальпации можно обнаружить увеличение печени – это один из основных симптомов эмболии.
- Лабораторные исследования – биохимический и общий анализ крови. Они позволяют выявить количество всех компонентов крови, по которым можно определить гипоксемию.
- ЭКГ – электрокардиограмма сердца дает возможность определить сердечную недостаточность, перегрузку желудочком и аритмию, которая возникает при инфаркте легких в результате нарушенного кровоснабжения.
- Рентген легких позволяет увидеть полное состояние органа – расположение, увеличение. Также назначают КТ или МРТ, что позволяет н экране оборудование в реальном времени досконально рассмотреть все участки легкого. При инфаркте возникают пораженные участки с отмиранием тканей. При таких исследованиях их четко видно.
Заключение делается в результате протоколов всех диагностик, по которым врач определяет не только заболевание, но и его степень. Симптомы и лечение инфаркта легкого тесно связаны, так как терапия зависит от сложности клинической ситуации.
Оказания помощи
Чем быстрее при инфаркте легких будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов на выживание:
- В первую очередь необходимо облегчить состояние больного обезболивающими средствами. Для этого чаще всего применяются наркотические и ненаркотические препараты, которые купируют болевой синдром. Госпитализация – обязательна.
- После этого нужно предотвратить образование тромбов и увеличение уже имеющихся сгустков. Для этого используются Гепарин, Варфарин, Фраксипарин. При кровотечениях такие препараты не принимаются.
- Во время инфаркта зачастую возникает пневмония, которая требует лечения антибиотиками. В период лечения чаще всего больных подключают к кислороду через назальные катетеры, для того, чтобы полноценно насыщать организм.
- В случае показаний может понадобиться оперативное вмешательство. Для этого необходимо пройти дополнительно исследование и консультацию у сосудистого хирурга и флеболога, который полностью оценит состояние всех сосудов, выявит количество узлов и тромбов.
Если лечение организовать правильно, а главное своевременно, то инфаркт легкого не так уж и страшен. Своевременная помощь сохраняет жизнь пациенту и способствует дальнейшей функциональности дыхательной системы.
Профилактические мероприятия
Зная, какие патологии становятся причиной инфаркта легких, можно предупредить его развитие. В первую очередь, важно следить за состоянием сердечно – сосудистой системы. Ее функциональность во многом зависит от качества питания и образа жизни. Подвижность, занятия спортом, здоровая пища – это залог отличного самочувствия.
В случае возникновения тромбофлебита, атеросклероза или варикоза необходимо сразу лечится, чтобы не усугублять состояние, которое в результате может вызвать патологии сердца или инфаркт легких. Симптомы и причины инфаркта легких – это результат нарушения кровообращения и эластичности сосудов.
О тромбоэмболии легочной артерии рассказывает Елена Малышева на видео:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
♦ Рубрика: Диагностика.
Источник
Инфаркт легкого — это острый процесс, сопровождающийся нарушением целостности кровеносного сосуда малого круга. Обычно страдают артерии.
Причина всегда примерно одинакова: тромбоз, закупорка полой структуры сгустком крови, критический рост давления на локальном уровне, разрыв, геморрагия, компрессия паренхимы органа.
Затем возможны варианты. Еще на стадии кровотечения вероятна гибель больного, причем почти мгновенная. Если повезло, нужно следить за состоянием человека. Возможна гангрена, абсцесс, компрессия легкого с развитием дыхательной недостаточности и асфиксии.
Лечение срочное. Консервативное или оперативное. Часто в сочетании. Прогнозы туманны, поскольку нужно учитывать огромное количество факторов.
Механизм развития
В основе лежат два процесса. Первый и самый распространенный — тромбоз. То есть закупорка артерии малого круга сгустком крови.
Чаще всего он образуется далеко от локализации поражения. Конечности как основное место развития. Чуть реже сердце. Например, после перенесенных травм, прочих состояний.
Второй вариант — атеросклероз. Сам по себе он разделяется еще на два типа. Образование на стенках сосуда холестериновых бляшек, отложений жирных соединений, которые радиально обволакивают эндотелий, создают механическое препятствие и не дают крови двигаться в нормальном темпе.
Сужение или стеноз также относится к типу атеросклероза. Сопровождается спонтанным спазмом, изменением диаметра просвета сосуда. Реже отмечаются прочие причины, вроде воспаления (артериита) с рубцеванием и заращением стенки.
Как бы то ни было, в любом случае развивается выраженный рост давления на локальном уровне. Потому как крови приходится преодолевать большее сопротивление.
Риск сохраняется в течение каждого цикла сокращения сердца, то есть постоянно, пока присутствует патологическое состояние.
В отклонение вовлекается один сосуд или сразу несколько. Дальнейший этап развития сопровождается разрывом артерии.
Обычно это не спонтанное и не случайное явление. Оно обусловлено растяжением и истончением тканей.
Кровь обильно изливается в межклеточное пространство, возможно попадание и в грудную клетку, что неминуемо спровоцирует воспаление.
Если пациент не погиб от массивного истечения жидкой ткани, возникают многие осложнения. Причина — в компрессии дыхательных структур, попадании крови в альвеолы (геморрагическая консолидация легочной паренхимы), в грудную клетку и прочие поражающие факторы.
На каждом этапе терапии нужно внимательно следить за состоянием пострадавшего, чтобы не упустить важный момент и вовремя купировать надвигающуюся угрозу.
В одночасье инфаркт легкого не развивается, если не считать острых случаев. Патология формируется вторично, как ответ на текущее заболевание. Обычно речь идет о гипертонии, отклонениях в работе сердца (ИБС, прочие варианты), атеросклероз, холестеринемию.
Симптомы присутствуют в большинстве случаев, но они неявные, слабые, не мотивируют человека обратиться в больницу.
Классификация
Общепринятой типизации рассматриваемого заболевания не существует. Легочный инфаркт можно разделить по нескольким моментам.
- Первый — количество пораженных сосудов. При этом далеко не всегда множественный процесс опаснее единичного. Зависит от типа, диаметра кровоснабжающих структур. Понятно, что разрыв артерии будет фатальнее разрушения нескольких более мелких сосудов.
- Далее, этиология или происхождение. Как правило, инфаркт легких — вторичен по отношению к тому или иному заболеванию.
Но возможны первичные отклонения. При непосредственной закупорке сосуда после перенесенной травмы, при спонтанном образовании тромбов.
Наконец, можно классифицировать патологический процесс по характеру развития. Острый или хронический.
Первый несет летальный исход в 95% случаев. Пациент, окружающие и даже врачи не успевают среагировать. Массивное кровотечение приводит к скорой гибели человека.
Во втором случае прогрессирование происходит месяцы, годы, заканчивается геморрагией и опасным кровотечением. В этот момент разница уже не велика и вероятность гибели идентична.
Симптомы
Для заболевания характерно острое, внезапное начало. Примерная клиническая картина включает в себя группу расстройств самочувствия:
- Невыносимая боль в грудной клетке. Обычно со стороны пораженного легкого, хотя и не всегда.
Врачей и пациентов путает расположение дискомфортного ощущения.
Во время инфаркта возможен отраженный характер синдрома, диффузный тип, когда определиться с локализацией вообще не получается: болит вся грудная клетка.
По характеру ощущение давящее, тянущее, распирающее, жгучее. Прострелов почти не бывает. Возможна пульсация, с усилением дискомфорта с каждым ударом сердца.
- Одышка. Сопровождает человека на протяжении всего острого периода и после него. Если развиваются осложнения, то вероятность сохранения признака многократно растет.
Возможно усугубление проявления. Симптом инфаркта лёгкого присутствует и в полном покое, осложняется при минимальной физической нагрузке, а при перемене положения тела перерастает в удушье, асфиксию.
Это смертельно опасное состояние. Чреватое гибелью от дыхательной недостаточности. В более легких случаях дает минимальный дискомфорт.
- Кровохаркание. Кашель практически сразу становится продуктивным, с отхождением жидкой алой соединительной ткани, возможно с пенистой мокротой. В тяжелых случаях речь идет о полноценном кровотечении, фатальном для человека.
- Слабость, сонливость, ощущение усталости. Астенические проявления возникают в один момент. Связаны с резкой потерей крови.
- Коллаптоидная реакция. В ответ на тот же фактор. Сопровождается потливостью, бледностью кожных покровов, ощущением холода, зябкостью, спутанностью сознания, тремором (дрожанием конечностей, подбородка).
Это специфические признаки патологического процесса. Примерно в 86% случаев и даже более развиваются дополнительные проявления. Причина в формировании вторичного инфаркта миокарда.
Почему добавляется еще и деструкция сердечной мышцы? Поскольку легкие не способны обеспечить кровь кислородом, наступает ишемия всех систем. В том числе недополучает питания и орган. Развивается коронарная недостаточность.
Дополнительные симптомы инфаркта миокарда путают всю клиническую картину и могут сбить врача со следа, особенно, если недостаточно опыта. Требуется дифференцировать состояния, медлить нельзя. Счет идет на минуты.
Внимание:
При присоединении коронарной недостаточности риск гибели возрастает почти на 60% вне зависимости от обширности поражения.
Среди прочих признаков:
- Изменение сердечного ритма. По типу брадикардии. Урежения ЧСС, до критических отметок, ниже 50 ударов в минуту.
- Резкое падение артериального давления. Также до минимальных значений, что только усложняет общее состояние. Сократительная способность миокарда падает, орган не обеспечивает питательными веществами и кислородом даже себя.
- Тошнота, рвота. Кратковременные.
- Потеря сознания.
Процесс продолжает двигаться по цепи. В течение считанных минут рискует развиться полиорганная недостаточность и гибель больного.
Не всегда все так плачевно. В некоторых случаях, если объем поражения не велик, симптомов может не оказаться вовсе.
При этом, спонтанное восстановление наступает довольно быстро. Требуется от 4 до 12 дней. Лечение ускоряет процесс. Но обнаруживается нарушение случайно.
Возможна картина, напоминающая туберкулез или воспаление легких. Геморрагия выявляется во время рентгена.
Клиника может включать в себя и неврологические признаки: болевой синдром, головокружение, тошноту, рвоту, потерю сознания, обмороки. Развивается генерализованная дисфункция всего организма. Это крайне опасный процесс.
Причины
Факторы многообразны. На раннем этапе помощи этиология играет второстепенную роль, не считая непосредственной сиюминутной связи между основным расстройством и легочным инфарктом.
Потом определиться с фактором жизненно важно: никто не даст гарантий, что не случится фатального рецидива. Это ключевой момент терапии.
- Кардиомиопатия. Аномальное утолщение стенок мышечного органа, также расширение камер (дилатация).
- Артериальная гипертензия. Несколько реже провоцирует рассматриваемое расстройство.
- Чрезмерное количество холестерина в крови. Развивается в результате обменных нарушений, заболеваний эндокринного плана.
- Опухоли любой локализации. Особенно, злокачественные, инфильтрирующие прочие ткани и обуславливающие кровоизлияния. Также доброкачественные, сдавливающие сосуды и провоцирующие геморрагию.
- Ревматизм. Аутоиммунный процесс. Сопровождается тяжелым воспалением сердечных структур.
- Анемия, также и обратное явление, с избытком гемоглобина, загустеванием крови.
- Чрезмерно быстрая свертываемость жидкой ткани. Гиперкоагуляция.
- Переломы, травмы костей грудной клетки. Прочих структур с развитием кровотечений. Ключевой момент — обязательная геморрагия. Потому как основу в подавляющем большинстве описанных ситуаций составляет образование тромба, его отрыв и дальнейшее движение в сторону малого круга.
Другой вариант обусловлен холестеринемией. Развивается она как итог обменных нарушений. Классическое заболевание — атеросклероз.
Прочие факторы, вроде артериита, васкулита имеют место, но встречаются в разы реже, потому их исключают в последнюю очередь. На долю приходится 3-4% от общей массы.
Часто фактором развития инфаркта выступает ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии. Заболевание в большинстве своем фатальное, шансов на выживание при разрыве сосуда минимум, если не сказать что таковые вообще отсутствуют.
Консолидация легочной ткани (заполнение альвеол кровью, вместо воздуха) оказывается смертельной в 98% случаев и более в перспективе считанных минут. Остальные погибают в течение суток, максимум двух.
Случаи выживания можно пересчитать по пальцам одной руки, что связано со стремительным развитием расстройства, массивным кровотечением. Времени на реагирование и тем более помощь не хватает.
Диагностика
Проводится под контролем врача-кардиолога или сосудистого хирурга. Часто над таким «сложным» пациентом работает целый консилиум. В том числе может понадобиться помощь торакального специалиста, пульмонолога.
Обследования проводятся в срочном порядке при поступлении пациента в больницу. На долгие изыскания времени нет.
Ограничиваются первичным осмотром, который включает в себя оценку симптомов, полной клинической картины, артериального давления, частоты сердечных сокращений. Типично сочетание коллаптоидной реакции с кровохарканием. Обязательна рентгенография. Затем оказывают первую помощь.
Только потом можно приступать к более тщательной диагностике. Она преследует две цели: выявить последствия неотложного состояния, определиться с первопричиной нарушения, чтобы предотвратить развитие рецидива в будущем.
Перечень мероприятий довольно широк:
- Устный опрос и сбор анамнеза для определения ключевых факторов.
- Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
- Рентген грудной клетки.
- МРТ той же области. Более предпочтительная методика, направлена на выявление мельчайших анатомических дефектов. Считается золотым стандартом.
- Коронография.
- Электрокардиография. Для определения аритмических расстройств, возможных функциональных нарушений.
- Эхокардиография. Визуализирует ткани, по сути представляет собой УЗИ. Используется в рамках ранней диагностики. В системе с ЭКГ дает много информации.
- Анализ крови общий, биохимический с определением липопротеидов низкой и высокой плотности (плохой и хороший холестерин соответственно), атерогенного индекса. Используется для косвенного подтверждения атеросклероза.
Диагностика проводится быстро, чтобы начать восстановление исходного положения больного, насколько это возможно в рамках перенесенного смертельно опасного состояния.
Лечение
Терапия на раннем этапе консервативная. Применяется большая группа разнородных средств.
Как только человек поступил в стационар в остром состоянии, показано применение ряда медикаментов:
- Тромболитики. Растворяют сгусток, нормализуют проходимость сосуда. Стрептокиназа, Урокиназа. Нужно учитывать некоторые противопоказания.
- Антиагреганты, противокоагуляционные средства. Аспирин, Гепарин. Нормализуют реологические свойства крови. В первую очередь — текучесть.
- Болеутоляющие наркотического ряда. Для снятия выраженного, мучительного дискомфорта.
- Спазмолитики. С теми же целями. Папаверин как вариант.
- Критическое падение артериального давления и частоты сердечных сокращений, коллапс купируют Дофамином, Эпинефрином. Это опасные средства, но вариантов не так много.
По окончании можно думать о коррекции последующих отклонений. Используются медикаменты других групп:
- Ангиопротекторы. Анавенол. Для укрепления сосудов.
- Средства для восстановления нормального кровотока: Актовегин и аналоги.
Эуфиллин, Преднизолон для приведения в порядок дыхательной деятельности. - Противогипертензивные срочного действия (в рамках купирования повышенных показателей АД). Лучше ограничиться диуретиками вроде Фуросемида.
- Также вводятся сердечные гликозиды для нормализации сократительной способности миокарда.
В обязательном порядке уже по окончании острого периода легочного инфаркта применяют антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и противовоспалительные гормонального профиля (Преднизолон, Дексаметазон).
Хирургическое лечение заключается в установке кава-фильтра в сосудистое русло (нижнюю полую вену), чтобы предотвратить движения тромбов по системе.
На фоне осложнений проводится резекция легочной ткани или тотальное удаление органа при его неработоспособности.
Прогноз
Туманный. При раннем начале лечения, хорошем здоровье, молодом возрасте, отсутствии вредных привычек и сопутствующих заболеваний — от условно благоприятного до нейтрального. Риски все равно слишком высоки.
При развитии негативных явлений (некроз паренхимы и т.д.), стремительном прогрессировании — негативный. Если говорить усреднено, выживаемость составляет 30-40%. Или меньше. Данные различны.
Осложнения
Все последствия инфаркта лёгкого несут опасность смерти или минимум тяжелой инвалидности с отсроченной гибелью.
- Абсцесс, гангрена легкого. В первом случае образуется участок некроза, хорошо инкапсулированный. Во втором — очаговый, а затем общий распад парного органа.
- Пневмоторакс. Выход воздуха из разрушенных альвеол в грудную клетку. Имеет закрытый характер, что нетипично для этого состояния.
- Образование кальцинатов, дыхательная недостаточность ввиду рубцевания тканей.
- Массивное кровотечение. В результате дальнейшего прогрессирования расстройства или следующего рецидива.
- Сепсис. Заражение крови с генерализованным воспалением всех тканей.
Осложнения предотвращаются в рамках вторичной профилактики.
Инфаркт легкого — опасное, смертоносное в большинстве своем неотложное состояние. Требует госпитализации, быстрого лечения.
Спонтанно развивается редко. Чаще присутствует предварительный этап, на который мало кто обращает внимание. При комплексном подходе шансы на восстановление присутствуют.
Источник