Инфаркт это тяжкий вред здоровью или

В соответствии со ст. 111 УК РФ тяжким вредом здоровью считается вред здоровью, опасный для жизни или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, или выразившийся в неизгладимом обезображении лица, а также причинение иного вреда здоровью, опасного для жизни или вызвавшего расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть или с заведомо для виновного полной утратой профессиональной трудоспособности либо повлекшее за собой прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Рассмотрим критерии, которыми руководствуются судебные медики при установлении степени вреда, причинного здоровью человека.

Опасные для жизни повреждения. Опасными для жизни повреждениями в судебной медицине принято считать такие, которые в момент их причинения создают угрозу жизни потерпевшего или при обычном своем течении заканчиваются смертью. Иногда при оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи опасные для жизни повреждения могут иметь вполне благополучный исход — полное выздоровление пострадавшего. Однако это не влияет на судебно-медицинскую оценку степени тяжести таких повреждений, они оцениваются не по исходу, а по опасности для жизни на момент их причинения.

Если же перед судебным медиком стоит задача оценки повреждения, не вошедшего в перечень, или совокупности повреждений, то он самостоятельно проводит аналитическую работу и как бы доказывает своими исследованиями и умозаключениями, что изучаемое им повреждение опасно для жизни потерпевшего в момент его причинения или при своем течении без оказания помощи приведет к смерти пострадавшего.

В тех случаях, когда пострадавшему причинено телесное повреждение, не являющееся опасным для жизни, оно оценивается по исходу, по степени вреда, причиненного здоровью. Для того чтобы оценить то, к чему приведет повреждение, судебно-медицинскому эксперту иногда приходится ждать довольно долго, до полной стабилизации процессов заживления.

Как тяжкий оценивается вред, причиненный здоровью человека, в тех случаях, когда в результате воздействия на человека развились следующие исходы или последствия.

1. Потеря зрения. Под потерей зрения понимают полную утрату способности видеть или состояние зрения, при котором человек не различает очертания предметов на расстоянии 2 м и менее.

При этом имеется в виду не временная утрата зрения, а неизлечимая слепота.

Если в результате травмы слепой на один глаз человек утратил способность видеть другим глазом, то это оценивается не как потеря зрения, а лишь как потеря зрения на один глаз. По признаку стойкой утраты общей трудоспособности более чем на одну треть такое последствие тоже будет оценено как тяжкий вред здоровью. Об этом признаке будет сказано ниже.

• 2. Потеря речи. Под потерей речи принято понимать необратимую утрату способности выражать свои мысли речью, понятной окружающим. Временная утрата речи как признак тяжкого вреда здоровью не учитывается.
• 3. Потеря слуха. Под потерей слуха понимают неспособность слышать громкую речь на расстоянии дальше
• 2—5 см от ушной раковины. Если утрачен слух только на одно ухо, то такое последствие будет оценено как вред здоровью средней степени тяжести.
• 4. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функции. Под этим понимают анатомическую утрату органа (травматическая ампутация, хирургическая ампутация по жизненным показаниям) и функциональную утрату органа, т.е. прекращение выполнения им его функций (например, рука сохранилась, но она висит без движения). Потеря органов может быть оценена и по другим признакам, в частности по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.
• 5. Неизгладимое обезображение лица. При исследовании повреждений, расположенных на лице человека, судебно-медицинский эксперт устанавливает их неизгладимость. Неизгладимыми признаются повреждения, которые с течением времени не исчезают. При этом возможности косметической медицины во внимание не принимаются. Обезображение — понятие не медицинское, поэтому эксперт не делает такого рода выводов в своем заключении. Если суд признает неизгладимое повреждение на лице потерпевшего обезображиващим его, то по признаку неизгладимого обез- ображения лица последствия травмы будут оценены как причинение тяжкого вреда здоровью.
• 6. Иной вред здоровью, опасный для жизни. Введением этого признака в статью законодатель предусмотрел случаи, когда анатомическая целостность органов и тканей не нарушается, но на здоровье человека оказывается вредное воздействие, например при радиационном воздействии на человека, при использовании бактериологического оружия и т.п.
• 7. Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Расстройством здоровья называют временное нарушение анатомической целостности или физиологической функции отдельных органов и систем или всего организма человека в целом. В одних случаях расстройство здоровья может проходить практически бесследно, в других после стабилизации процессов заживления повреждений остаются стойкие последствия в виде отсутствия части тела или нарушения функций, которые не исчезают со временем. Они в той или иной степени мешают человеку выполнять трудовые операции. Такие последствия называют стойкой утратой трудоспособности. Измеряют утрату трудоспособности в процентах. Под общей трудоспособностью человека понимают способность заниматься неквалифицированным трудом. Профессиональная и специальная трудоспособность в данном случае не учитывается.

У инвалидов и детей повреждения оцениваются, как и у трудоспособных граждан. Например, потеря стопы у здорового человека оценивается как стойкая утрата 40% общей трудоспособности, то же самое и в отношении инвалида, который не может самостоятельно передвигаться, и ребенка, который еще не ходит.

При оценке последствий нескольких повреждений, причиненных одному и тому же человеку, проценты суммируются, но сумма их не может превышать 100%. Если в результате подсчетов стойкой утраты общей трудоспособности получилось 34% и более, то вред, причиненный здоровью человека, оценивается как тяжкий.

Упомянутые выше медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, содержат исчерпывающий перечень и описание повреждений, которые по своим последствиям приведут к утрате трудоспособности более чем на одну треть.

• 8. Заведомо для виновного полная утрата потерпевшим профессиональной трудоспособности. Этот признак тяжкого вреда, причиненного здоровью, не относится в полной мере к компетенции судебных медиков. Они будут устанавливать лишь факт стойкой утраты трудоспособности применительно к характеру профессиональной деятельности пострадавшего. Например, при получении травмы кистей рук (одной кисти) пианистом медики смогут сделать вывод о том, что освидетельствованный человек не сможет с такого рода последствиями повреждений играть на соответствующем музыкальном инструменте. При установлении следствием умысла со стороны обвиняемого, направленного на лишение пианиста возможности играть, последствия будут оценены как тяжкий вред здоровью.
• 9. Прерывание беременности. Если вследствие причинения беременной женщине тех или иных повреждений (или вследствии иного негативного воздействия на нее) происходит выкидыш или преждевременные роды, то причиненный ее здоровью вред оценивается как тяжкий.

Иногда при наличии разрыва во времени между причинением повреждения и наступлением выкидыша бывает достаточно сложно установить обусловленность выкидыша причинением повреждения. В этом случае судебные медики прибегают к стационарному обследованию потерпевшей в соответствующем лечебном учреждении, проводят консультации с врачами-акушерами и гинекологами.

Установление наличия у человека пристрастия к наркотикам или психотоксическим веществам — задача судебно- наркологической экспертизы. Однако вопросы состояния здоровья освидетельствуемого лица, взаимосвязь заболевания и обстоятельств, приведших к этому заболеванию, и некоторые другие должны решаться совместно судебными медиками и врачами-наркологами.

Исходом причинения тяжкого вреда здоровью человека может быть смерть потерпевшего. В российском уголовном законодательстве предусмотрена усиленная ответственность за такое преступление. В случае смерти потерпевшего от причиненных ему повреждений возникает необходимость судебно-медицинского решения ряда дополнительных вопросов, ответы на которые необходимы следствию для правильной квалификации преступления. В частности, судебные медики в таких случаях устанавливают:

• 1) имеются ли у погибшего опасные для жизни (на момент причинения) повреждения;
• 2) имеется ли прямая причинно-следственная связь между наличием у потерпевшего телесных повреждений и непосредственной причиной его смерти.

Положительные ответы на эти вопросы дают основания, естественно, вместе с другими доказательствами по делу, квалифицировать преступление по ч. 4 ст.111 УК РФ.

Among damages of the heart in events of locked stupid trauma of the thorax, the most practical interest presents contusion of the heart, which leads to the problem of judicial-medical estimation of harm gravity of health particularly in expertise of alive persons. This is due to difficulty of clinical diagnosis of given type of trauma and absence in acting at present ?Rules? of concrete criteria of judicial-medical estimation to gravity of the harm to health. For deciding the given problems it is necessary to reveal or exclude inconsistent information being kept in medical documentation or data having conjectural nature, to develop methodic principles of estimation of harm gravity to health in stupid trauma of thorax which is accompanied by contusion of heart with reference to existing legal norms.

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 1)

В.П. Новоселов, С.В. Савченко, М.В. Воронковская, М.А. Ковалева

ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ УШИБАХ СЕРДЦА В СЛУЧАЯХ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

Новосибирский государственный медицинский университет

Все закрытые повреждения сердца принято подразделять на первично-травматические, которые возникают сразу после травмы или в ближайший период после травмы, такие, как сотрясение, ушиб сердца, разрыв стенок его камер, а также травматический инфаркт миокарда. Принято рассматривать еще и вторичнотравматические поражения сердца, развивающиеся в результате тяжелых метаболических нарушений как последствия травмы. Однако именно первичнотравматические повреждения сердца, в частности его ушиб, представляют наибольший практический интерес и содержат проблему судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью, особенно у живых лиц, что обусловлено, в первую очередь, трудностями клинической диагностики данного вида травмы. Эта проблема не может быть успешно решена без последовательного и всестороннего изучения медицинской документации и сопоставления данных физикального, лабораторного и инструментального исследований в динамике посттравматического периода, так как

клинические проявления повреждений сердца в большинстве случаев развиваются в сочетании с симптомами повреждений каркаса грудной клетки и легких. Трудность объективной диагностики именно травмы сердца при этом особенно велика, поскольку симптомы повреждения перечисленных органов в известной мере совпадают, и определить характерный симптомокомплекс, характеризующий только поражение сердца, бывает чрезвычайно трудно, на что имеется указание в данных литературы (Мышкин К.И. и соавт., 1984; Стажадзе Л.Л. и др., 2003).

— опасность повреждений для жизни человека;

— длительность расстройства здоровья;

— стойкая утрата общей трудоспособности.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

необходимо знание направленности изменений гемо- и кардиодинамики в каждом конкретном случае, только тогда их динамическая оценка позволит определить степень тяжести патологического процесса и, следовательно, тяжесть вреда, причиненного здоровью. Кроме того, необходимо четко определить, какие параметры, характеризующие функциональное состояние миокарда при ушибах сердца, могут служить объективным критерием диагностики и оценки тяжести ушибов сердца. Электрокардиографические сдвиги при ушибах сердца зависят от тяжести повреждения миокарда при ушибах сердца и отличаются большим полиморфизмом. Проведенный нами статистический анализ вариантов нарушений деятельности сердца при его ушибе позволил определить следующие наиболее значимые аритмогенные нарушения: 1) синусовая тахикардия; 2)синусовая брадикардия;3)трепетание предсердий; 4) предсердная экстрасистолия; 5) блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса; 6) синдром ранней реполяризации желудочков; 7) полная блокада правой ножки пучка Гиса, но даже четко выраженные признаки ишемии миокарда не являются абсолютными показателями повреждения миокарда.

Под продолжительностью расстройства здоровья (кратковременной или длительной) понимают временной интервал между нарушением и восстановлением нарушенной функции организма. В патогенезе нарушений сердечной деятельности при ушибах сердца играет роль не только непосредственное повреждение мышечных волокон, но и развитие воспалительного процесса. Клинические проявления ушиба сердца развиваются сразу после травмы или в ближайшие часы после нее, причем при ушибе сердца изменения в организме протекают стадийно. Наибольшие изменения сердечной деятельности и гемодинамики проявляются непосредственно после травмы. После некоторой стабилизации или даже улучшения (на 3-и

нормы). Однако при повторном контроле уровня трансаминаз, проведенном в период с 3-х до 9-х суток с момента поступления в клинику, эти показатели достигали допустимых значений в пределах верхней границы нормы. Кроме того, в данном случае крайне важны и вопросы дифференциальной диагностики (например, с травматическим инфарктом миокарда, который в большинстве случаев развивается у лиц пожилого возраста).

На основании вышеизложенного следует считать целесообразным определение принципов исследования медицинских документов с тупой травмой грудной клетки, включающие в себя проверку содержащихся в документах сведений и их оценку с позиции возможного наличия ушиба сердца, достаточных для ответа на вопросы, поставленные перед экспертизой. В ходе про-

В.П. Новоселов, С.В. Савченко и др.

ОЦЕНКА ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ УШИБАХ СЕРДЦА

ведения экспертизы необходимо сопоставить данные физикального, лабораторного и инструментального исследований между собой по дням за весь период нахождения пациента под медицинским наблюдением с описанными в специальной медицинской литературе признаками и общими закономерностями развития ушиба сердца. Кроме того, требуется подтверждение факта наличия у пострадавших описанной в медицинских документах травмы сердца с выявлением ее последствий — травматического миокардита или посттравматической миокардиодистрофии.

В ходе проведения экспертизы также необходимо выявление или исключение из дальнейшего анализа противоречивых сведений, содержащихся в медицинской документации, либо данных, имеющих предположительный характер. Оценка сведений, содержащихся в медицинских документах и полученных в ходе дополнительных исследований, с позиции достаточности необходима для формулирования категорических выводов. Проведение поискового исследования позволит разработать минимальный комплекс данных, способствующих наиболее правильному суждению о наличии ушиба сердца при закрытой тупой травме грудной клетки, с учетом жалоб, анамнеза и интерпретации ЭКГ, а также о состоянии сердечно-сосудистой системы (наличии и степени ее недостаточности). Кроме того, необходимо разработать методические принципы оценки тяжести вреда, причиненного здоровью при тупой травме грудной клетки, сопровождающейся ушибом сердца, применительно к существующим юридическим нормам.

1. Альшевский В.В. Судебно-медицинская экспертиза вреда здоровью в современном уголовном судопроизводстве: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 2005.

2. Малиновский Н.Н., Шотт А.В., Гришин И.Н., Спасская М.Г Закрытая травма сердца. — Минск, 1979. — 192 с.

3. Мышкин К.И., Рзянин А.Н. Ушиб сердца при закрытой травме груди // Вестник хирургии. — 1984. — Т. 133, № 4. — С. 84-86.

4. Новоселов В.П., Савченко С.В., Романова Е.А., Циммерман В.Г. Патоморфология миокарда при ушибах сердца. Новосибирск: Наука, 2002. — 182 с.

5. Савченко С.В. Патоморфология и судебно-медицинская оценка изменений эндокарда и миокарда при ушибах сердца. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2002.

6. Соседко Ю.И., Корнеев Н.В., Чернов М.Ю. Диагностика ушиба сердца у живых лип при закрытой травме грудной клетки // Судебно-медицинская экспертиза. — 1992. — № 2. — С. 10-13.

7. Стажадзе Л.Л., Спиридонова Е.А., Лачева М.А. Ушиб сердца (этиология, клиника, терапия на догоспитальном этапе) // ЦЭМПИНФОРМ, — 2003. — №4 (58). С. 6-10.

PROBLEMS OF EXPERT ESTIMATION OF HARM SEVERITY TO HEALTH IN CONTUSING THE HEART IN THE EVENT OF EXPERTISE OF ALIVE PERSONS

V.P. Novoselov, S.V. Savchenko, M.V. Voronkovskaya, M.A. Kovaleva

Key words: harm to the health, expert appraisal, heart contusion, people alive.

Травма позвоночника, ушиб легкого относится к какой степени нанесения вреда здоровья?

Какие последствия для водителя при среднем и тяжком нанесении вреда?

В случае ДТП назначается судебно- медицинская комиссия, которая определяет степень тяжести и

серьёзности нанесённого вреда здоровью пострадавшего по определённым установленным признакам.

При оценке тяжести нанесённого вреда здоровью учитывают его опасность для жизни, состояние человека, возможные последствия и длительность расстройства здоровья.

Признаками тяжкого вреда здоровью являются:

• стойкая утрата общей трудоспособности (более 120-ти дней);
• рана головы, проникающая в полость черепа;
• перелом основания или свода черепа, затылочной кости, лицевых костей;
• внутричерепная травма, повреждение головного мозга, кровоизлияние;
• проникающая рана шеи, перелом хрящей гортани;
• перелом шейного отдела позвоночника;
• ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;
• закрытое повреждение (отрыв, разрыв) органов грудной полости (сердца, легкого, бронхов, трахеи, диафрагмы)
• множественные переломы рёбер с нарушением целостности грудной клетки;
• перелом грудного отдела позвоночника;
• рана живота, проникающая в брюшную полость;
• перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• повреждение крупных кровеносных сосудов;
• утрата органа или органом функции (зрение, речь, слух, рука, нога и др.);
• неисправимое обезображивание лица;
• психическое расстройство;
• прерывание беременности.

Признаки вреда здоровью средней тяжести:

повреждения и травмы не опасные для жизни, например,

• среднее сотрясение головного мозга
• временное нарушение функционирования органов и систем организма
• длительное расстройство здоровья — 21 день и более.

Признаки лёгкого вреда здоровью:

• временное нарушение функций органов и систем организма продолжительностью до трех недель
• незначительная утрата общей трудоспособности от 1-го до 20-ти дней
• легкое сотрясение головного мозга и др.

При среднем вреде здоровью водитель подвергается административной ответственности — лишается водительского удостоверения на срок до двух лет (по суду) или назначается штраф от 10 до 25 тыс.руб.

При тяжком вреде здоровью возбуждается уголовное дело. Возможно лишение свободы до 3-х лет или принудительные работы. Если виновник ДТП был в пьяном виде — до 4-х лет.

В случае смерти потерпевшего — до 5 лет или до 7 лет, если был в нетрезвом виде.

Если не было умысла потерпевшего, причинённый вред возмещается полностью.

Сумму возмещения за моральный ущерб (переживания, стресс, потеря работы и др.) пострадавший