Инфаркт интервью с кардиологом в
Какая самая распространенная болезнь сердца в России? Как часто нужно проверять сердце? И стоит ли бояться холестерина? СПИД.ЦЕНТР поговорил с главным врачом SMART CheckUP кардиологом Алексеем Утиным о том, почему не надо ориентироваться на ЭКГ, как помочь своему сердцу и чего никогда не скажет хороший кардиолог.
Мы регулярно слышим про ужасающую статистику смертности от болезней, связанных с сердцем. Как понять, что я в группе риска?
От сердечно-сосудистых заболеваний в России погибает 50 % населения. Но вообще практически каждый человек находится в группе риска, особенно если у него родственники умирали от сердечно-сосудистых катастроф до 65 лет. Еще один фактор — курение, которое, по средним подсчетам, отнимает до 10 лет жизни. Третий фактор — высокое давление, причем если вы не знаете своего нормального давления, то с вероятностью от 30 до 46 % оно у вас повышенное. Кстати, у мужчин оно в среднем выше, чем у женщин. Помимо этого, риски есть у людей с избыточным весом и повышенным уровнем холестерина и сахара в крови.
Какая самая распространенная болезнь сердца в России?
Гипертоническая болезнь. Большинство людей считают, что если у них хорошее самочувствие, то все в порядке. Но у нас в организме нет рецепторов высокого давления, поэтому люди с давлением 200 могут прекрасно себя чувствовать и спокойно жить. Правда, недолго. Даже чуть- чуть повышенное давление, например, 140/90 — мощный фактор, вызывающий раннее старение сосудов, развитие атеросклероза с последующими ранними инфарктами или инсультами.
Алексей Утин
А как часто нужно проверять сердце?
Если мы говорим о частоте проверки, значит, уже все более или менее хорошо и один раз сердечно-сосудистую систему мы все же проверили. Но делать диагностику нужно обязательно. Еще в детстве, лет в 12—15, важно узнать свой уровень холестерина и сахара в крови, сделать ЭКГ.
То же ЭКГ покажет, нет ли наследственных патологий (удлиненного интервала QT, синдрома Бругада), которые могут повлиять на продолжительность жизни. Один раз сделать ЭКГ достаточно.
Начиная с 20 лет раз в три-шесть месяцев необходимо измерять давление. Склонность к повышенному давлению наследуема, а с возрастом и сама по себе растет вероятность его повышения. Начиная с 30—40 лет сердце нужно проверять ежегодно.
Вы говорите, что можно ЭКГ сделать всего один раз, но врачи в поликлиниках регулярно отправляют ее делать. Это бессмысленно?
по теме
Общество
«Био-психо-социо-духовная патология». Почему мы пьем?
В нашей медицине есть заблуждение, что ЭКГ — это «проверка сердца». На самом деле, у нее очень низкая предсказательная ценность. Она показывает только те изменения в работе сердца, которые уже были или есть на данный момент. Более того, за два часа до инфаркта ЭКГ может быть без отклонений. Американцы вообще не рекомендуют делать скрининг ЭКГ.
На деле нужно сделать УЗИ сердца, проверить сосуды шеи на наличие атеросклеротических бляшек и сдать анализы крови. Чтобы врач получил полную информацию о риске сосудистых катастроф, у него должен быть целый комплекс знаний: о вашей наследственности, вредных привычках, стереотипах питания и физической активности, представления о сопутствующих заболеваниях, показатели холестерина, глюкозы крови, С-реактивного высокочувствительного белка, а также состояния сосудистой стенки.
А холестерин — это угроза человечеству или все же игра фармкомпаний?
Во-первых, уровень холестерина в крови определяется не тем, сколько мы его потребляем, а наследственностью, потому что он вырабатывается организмом. То есть даже у вегана он может быть сильно повышен. Во-вторых, снижение уровня холестерина существенно уменьшает риск сердечно-сосудистых катастроф. Все претензии к статинам — препаратам для снижения уровня холестерина — не выдерживают серьезной критики. Потому что они не просто снижают уровень, но и продлевают жизнь, предотвращая инфаркты и инсульты. Вызывают рак? Просто человек успевает дожить до своего рака. Вызывают болезнь Альцгеймера? То же самое. Поэтому, если у человека есть показания к применению этих препаратов, он обязательно должен их пить.
Стресс действительно влияет на здоровье сердца?
Медицинский психолог и лектор Стэнфордского университета доктор Келли МакГонагл говорит, что важен не сам стресс, а наше отношение к нему. По ее утверждению, люди, которые испытывают стресс и относятся к нему как к адаптационному механизму, живут дольше, чем те, кто его не испытывает. И еще дольше тех, кто испытывает стресс, но считает, что он их убивает.
А алкоголь влияет? И существует ли безопасная доза?
В прошлом проводились исследования, которые говорили о U-образной зависимости дозы алкоголя и продолжительности жизни. По результатам получилось, что люди, которые пьют по чуть-чуть, живут дольше тех, кто пьет много или вовсе не пьет. Тогда все сделали вывод, что немного выпивать нормально, чтобы прочистить сосуды.
Позже выяснилось, что в исследовании была погрешность — люди, которые не пили вообще, не употребляли алкоголь не просто так: из-за хронических заболеваний, из-за того, что алкоголь им уже навредил, и так далее. А у тех, кто приходит на вечеринку, выпивает два бокала красного и спокойно едет домой, все в порядке с контролем над собственной жизнью, они не делают каких-то импульсивных поступков в принципе. То есть они живут дольше не благодаря алкоголю, а вопреки.
Новое исследование Медицинского исследовательского совета Великобритании и Европы, которое все эти аспекты учитывает, показало, что никакой безопасной дозы алкоголя не существует: он является фактором риска семи видов рака, провоцирует сосудистые катастрофы. Хотя небольшие дозы алкоголя, может быть, не так вредны.
Как вообще можно помочь сердцу? Есть какие-то добавки, витамины?
«У ЭКГ очень низкая предсказательная ценность. Она показывает только те изменения в работе сердца, которые уже были или есть на данный момент»
Регулярно проверяться и вовремя начать принимать препараты. А витаминов никаких для сердца нет. Помогут только регулярные, но не чрезмерные кардионагрузки, здоровая еда и отказ от курения и алкоголя. Чем раньше начать заниматься здоровьем сердечно-сосудистой системы, тем лучше.
В одной научной статье сказано, что смертность от инфарктов можно снизить на 90 %, правда, для этого нужно еще и наладить работу службы оказания экстренной помощи больным.
Нечрезмерные кардионагрузки — это какие? Надо ли бегать каждый день?
В Американском колледже кардиологии проводили исследование, которое показало, что максимальную продолжительность жизни демонстрируют люди, бегающие понемногу. Оптимальная частота бега — два или три раза в неделю. А интенсивный бег на высоком пульсе не очень хорошо влияет на продолжительность жизни, например, уровень смертности профессиональных бегунов практически не отличается от уровня смертности людей, ведущих сидячий образ жизни. Поэтому нагрузка должна быть умеренной. Условные десять тысяч шагов в день — это своеобразная норма.
Но спортсмены живут дольше?
Конечно, если мы возьмем элитного спортсмена и работника челябинского тракторного завода, то тут все очевидно. Вообще продолжительность жизни сильнее всего зависит от достатка. Очень много по этому поводу интересных исследований. Одно из них — о том, какой спорт дает максимальную продолжительность жизни. На первом месте оказался большой теннис. А его могут себе позволить только люди с высоким достатком. Если сравнивать профессиональных спортсменов с селебрити, то мы увидим, что спортсмены живут в среднем на 3—4 года меньше.
После каких тревожных звоночков пора бежать к кардиологу?
Тревожные звоночки возникают у тревожных людей, и тогда тревожное расстройство заставляет человека посетить кардиолога. Проблема возникает, когда тревожных звоночков нет, когда человек не посещает врача вообще. Основная сложность с сердечно-сосудистыми заболеваниями — отсутствие дискомфорта при высоком давлении и высоком холестерине. Очень часто первым и единственным симптомом заболеваний сердца является сердечно-сосудистая катастрофа.
Почему на Западе спокойно доживают до рака, а у нас до сих пор гибнут от сердечно-сосудистых заболеваний?
Самый яркий пример увеличения продолжительности жизни населения за счет действий государства — Финляндия. В ней благодаря программе «Северная Карелия» за сорок лет просветительской работы, изменений рациона питания, отказа от вредных привычек смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 82 % (с 643 до 118 на 100 000 человек).
В других странах Европы и Латинской Америки тоже проводили подобные программы, но они не были столь продолжительными по времени. Пропаганда здорового образа жизни и просвещение в области медицины могут существенно продлить жизнь людей в России. Тут многие до сих пор думают, что алкоголь «чистит сосуды», «врачи не рекомендуют резко бросать курить», а таблетки «вредны для печени».
Что может сделать государство для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?
Важно объяснять, что такое здоровый образ жизни, и предлагать правильные стратегии по приобретению стереотипов питания, отказу от вредных привычек и так далее. Это сложно сделать врачу за 12 минут приема.
«Очень часто первым и единственным симптомом заболеваний сердца является сердечно-сосудистая катастрофа»
Еще необходимо сформировать высокую приверженность терапии: назначить комплексный препарат, потому что одну таблетку пить психологически проще, проговорить с пациентом все смущающие его моменты, поработать с возражениями.
Кроме укрепления института просвещения нужны и драконовские меры. Пришел человек к врачу, а тот обнаружил у него повышенный уровень холестерина и высокое давление и прописал препараты. Если через некоторое время пациент вернется и скажет, что не пил эти препараты, потому что хотел сберечь печень, врач сделает пометку в его карте — и стоимость страховки резко возрастет. Нужны механизмы, по которым согласиться с врачом будет проще, чем игнорировать его требования.
Также необходимо создать людям условия, при которых они бы питались здоровой едой. Овощи и фрукты, здоровые продукты должны стать доступнее, а фастфуд должен стоить дорого, как табак и алкоголь.
Действительно ли можно спасти жизнь прохожему? Какие самые распространенные ошибки?
Самая распространенная ошибка — страх навредить человеку, сломать ему ребро, а еще нерешительность из-за брезгливости — не хочется. Кроме того, у нас на улицах нет автоматических наружных дефибрилляторов (АНД), с помощью которых можно «завести» сердце. То есть все наши действия, толчки, которые качают кровь в головной мозг, — это поддержание жизни в ожидании скорой помощи, у которой есть дефибриллятор. В развитых странах АНД есть во всех общественных местах: аэропортах, торговых центрах и так далее.
Для спасения в первую очередь нужно проверить сознание, наличие дыхания, попросить кого-то вызвать скорую и сразу начать качать. Основание ладони необходимо поставить на два пальца выше точки, где сходятся ребра, качаем не руками, а корпусом. Нужно делать по два толчка в секунду, жестко и быстро. Люди боятся делать искусственное дыхание и теряют драгоценное время в бездействии, хотя «целовать в уста» необязательно — кислорода в крови пострадавшего хватит до приезда скорой помощи. Но правильно научиться методам сердечно-легочной реанимации можно только на курсах первой помощи под контролем профессионалов.
Чего никогда не скажет хороший кардиолог?
«А что вы хотели в вашем возрасте?», «вегето-сосудистая дистония», «препараты для поддержки сердца (мексидол, милдронат, панангин, магний B6, корвалол, валидол)», «рассасывает бляшки», «улучшает микроциркуляцию». Эти фразы можно расценивать как повод поискать другого врача.
Источник
Автор
Ведущий врач
Врач ультразвуковой диагностики
Дата публикации: 11.09.2019
Просмотров: 542
Ишемическая болезнь сердца и инсульты уже более 15 лет остаются двумя главными причинами смертности в мире. Россия находится в числе стран-лидеров по числу инфарктов. По данным Росстата, в 2018 году на первом месте среди причин смерти в России находились заболевания системы кровообращения. В 2018 году зарегистрировано 841915 случаев смерти от этих заболеваний, из них на долю ишемической болезни смерти приходилось 442635 случаев, на долю острого нарушения мозгового кровообращения – 254881 случаев.
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений рассматривалась 20 августа 2019 года на совещании в Кремле с участием Президента РФ В.В. Путина и министра здравоохранения РФ В. Скворцовой.
Со своим видением вопросов профилактики, выявления и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, снижения смертности от сердечно-сосудистых осложнений поделился в беседе с нашим корреспондентом главный кардиолог АО «Семейный доктор», ведущий специалист сети, к.м.н., автор 20 научных работ В.М. Егоров.
– Существуют две основных проблемы в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране. Это достижение целевых уровней артериального давления и достижение целевых уровней холестерина.
Несмотря на все наши знания, умения, мы не добиваемся тех цифр артериального давления, которые необходимы, то есть не достигаем целевого уровня артериального давления. Не достигаем этих цифр по двум причинам. Первая причина – врачебная: врачи не всегда объясняют своим пациентам о необходимости регулярного приема лекарственных препаратов и коррекции терапии при ее неэффективности.
Вторая причина – отсутствие приверженности пациентов к лечению. Часто врачи назначают три, четыре, пять препаратов, а пациенты пропускают их прием. Терапия в целом назначена хорошая, а результат в конечном итоге сводится к нулю, потому что пациенты препараты не пьют.
Вторая проблема заключается в том, что мы не достигаем целевых уровней холестерина. В этом направлении складывается еще более тяжелая ситуация. Согласно исследованию ЭССЕ-РФ, проведенному Институтом профилактической медицины, целевых уровней холестерина, липопротеидов низкой плотности достигают 20% пациентов, принимающих статины. Это при том, что есть пациенты, которые статины вообще не принимают.
– В каких странах наблюдается благополучная ситуация с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и почему Россия находится в лидерах по статистике смертности от инфаркта миокарда?
– Страны Северной Америки, Европы, большинство стран Южной Америки являются благополучными с точки зрения смертности от инфарктов и инсультов, в этих странах в основном достигаются целевые уровни артериального давления, целевые уровни холестерина и липопротеидов низкой плотности.
В России, Китае, странах Африки наблюдаются высокие цифры артериального давления, высокие цифры холестерина и липопротеидов низкой плотности.
К сожалению, Россия является страной, образно говоря, живущей «на авось». У россиян нет устойчивой привычки следить за цифрами артериального давления, уровнем холестерина, наши граждане много курят, потребляют мало овощей и фруктов, в стране наблюдается очень низкий уровень физической активности.
Все эти факторы, являющиеся факторами риска, значительно повышают возможность развития сердечно-сосудистых осложнений. За последние несколько лет ситуация стала улучшаться в возрастной группе молодых людей от 25 до 40 лет. В этой группе риск сердечно-сосудистых осложнений относительно низкий. Более 50% лиц данного возраста занимаются физической активностью не менее 3 раз в неделю.
– На совещании в Кремле 20 августа 2019 г. прозвучали цифры – 48 млн человек в нашей стране страдают артериальной гипертензией, из них 8 млн человек – с высоким риском осложнений, 2,5 млн из них – с чрезвычайно высоким риском осложнений.
Действительно ли в стране, имеющей 146 780 720 постоянных жителей, 48 млн человек страдают артериальной гипертензией?
– Эта цифра может быть и больше. 2018 год в этом отношении был очень интересным годом. В прошлом году было сломано много копий среди специалистов именно по поводу целевых цифр артериального давления.
American Heart Association, ведущая кардиологическая ассоциация США на своей согласительной конференции в 2018 году приняла новые цифры артериального давления, являющиеся верхней границей нормы – это 130/80 мм рт. ст., а не 140/90 мм рт. ст., как считалось ранее. Даже давление 135/85 мм рт. ст. в классификации артериальной гипертензии называлось – нормальное повышенное артериальное давление, ключевое слово – нормальное.
ESC, Европейская ассоциация кардиологов, наравне с РКО, российским кардиологическим обществом, придерживаются старых критериев в отношении верхней границы нормы артериального давления. Тем не менее, идут дебаты, собираются согласительные комитеты, единое мнение пока не достигнуто. Если Россия перейдет на новые нормативы артериального давления, то будет не 48 млн гипертоников, а более 60 млн. Поэтому, мы пока оперируем старыми терминами. Возможно, в ближайшее время будут приняты новые стандарты артериального давления.
– Почему, несмотря на принимаемые меры, создание в нашей стране сети учреждений высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, не происходит существенного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?
– В решении этой проблемы важна преемственность между амбулаторным звеном и стационарным звеном медицинской помощи. К сожалению, этой преемственности нет.
Зачастую пациенту назначается замечательная схема лечения на этапе стационара, подбирается необходимая терапия. После выписки пациент попадает в первичное звено на амбулаторный прием к своему районному кардиологу, и, почувствовав себя лучше, либо просто не является на контрольные осмотры, либо самостоятельно отменяет себе препараты. Это приводит к повторному инфаркту миокарда или инсульту головного мозга. Либо пациент приходит к кардиологу, но у кардиолога по какой-то причине свое видение клинической ситуации, врач начинает менять пациенту терапию, подобранную в стационаре.
В этих двух факторах и заключается нарушение преемственности в лечении, наблюдении, профилактике сердечно-сосудистых осложнений, причем речь идет о вторичной профилактике, так как пациент уже перенес инфаркт миокарда, либо инсульт головного мозга, то есть сердечно-сосудистое событие уже состоялось.
– Вы являетесь главным кардиологом АО «Семейный доктор», включающего в себя 16 поликлиник и современный Госпитальный Центр. Как представлена кардиологическая служба в сети медицинских учреждений «Семейный доктор»?
– В сети медицинских учреждений «Семейный доктор» кардиологическая служба представлена высококвалифицированными и опытными сотрудниками, владеющими всеми современными методами лечения. Многие кардиологи осуществляют функциональную диагностику, проводят велоэргометрию и тредмил-тесты, осуществляют расшифровку суточного мониторинга артериального давления, суточного мониторинга ЭКГ, некоторые кардиологи владеют эхокардиографией. Большинство специалистов имеет научную степень кандидата или доктора медицинских наук, высшую врачебную категорию по специальности. Это говорит о высоком врачебном профессионализме.
Организовано кардиотерапевтическое общество «Семейного доктора»; в рамках этого общества планируем проводить мастер-классы для обучения и подготовки своих молодых специалистов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Ставится задача расширения кардиологической службы, прежде всего, за счет увеличения количества и качества оказываемых видов высокотехнологичной медицинской помощи.
Мы располагаем всем необходимым арсеналом для оказания высокотехнологичной медицинской помощи сложному контингенту пациентов с коронарной патологией, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Выполняется коронарография с дальнейшей возможностью стентирования коронарных артерий, имеется возможность имплантации кардиостимуляторов пациентам с нарушениями ритма и проводимости. Мы готовы устанавливать кардиовертеры-дефибрилляторы наиболее тяжелой группе пациентов с застойной сердечной недостаточностью, с диалатационной кардиомиопатией. Если речь идет о терминальной стадии, такие пациенты рассматриваются как реципиенты для трансплантации сердца. У данной группы пациентов часто возникают жизнеопасные аритмии, требующие экстренных вмешательств. Эти девайсы помогают пациентам сохранить жизнь, по возможности, избежать десинхронизации левого желудочка, и дождаться трансплантации сердца.
Рассматривается вопрос о внедрении чреспищеводной эхокардиографии. В планах – осуществление кардиоверсий, при которых разряд дефибриллятора прекращает приступ пароксизмальной мерцательной аритмии. Планируется внедрить стресс-эхо, методику, позволяющую объективно оценить резервы миокарда и степень поражения коронарного русла у пациентов – кандидатов для проведения коронаровентрикулографии. Стерсс-эхо является стандартным обследованием перед проведением коронаровентрикулографии.
– Министр здравоохранения РФ В. Скворцова на совещании в Кремле привела цифры – в течение года у каждого третьего пациента, перенесшего инфаркт миокарда, инсульт, острый коронарный синдром или операцию на сосудах, повторяется эпизод инфаркта миокарда или инсульта, более тяжелый, чем первый, а в течение двух лет смертность вырастает в 7 раз. Почему повторяются инфаркты и инсульты, и как вести себя пациентам, перенесшим сердечно-сосудистое событие, чтобы избежать грозных осложнений?
– Если бы пациенты, выписавшись из стационара после первого инфаркта или инсульта неукоснительно соблюдали все врачебные рекомендации, регулярно проходили профилактические осмотры с целью оценки эффективности и безопасности терапии, повторных сердечно-сосудистых осложнений с ними бы не случилось. Главными причинами повторных инфарктов и инсультов являются нерегулярное посещение врача и неправильный прием препаратов, либо их отмена. Пациентам со случившимся сердечно-сосудистым событием назначаются три группы препаратов: во-первых, это гипотензивные препараты; во-вторых, препараты-антиагреганты, это могут быть аспирин, либо клопидогрел, либо прямые оральные антикоагулянты; в-третьих, это группа препаратов, снижающих уровень холестерина, так называемые статины. Пациенты со случившимся сердечно-сосудистым событием обязаны принимать эти три группы препаратов пожизненно. Отмена этих препаратов неминуемо приведет к повторному осложнению.
– Какие рекомендации Вы можете дать пациентам, по предотвращению развития сердечно-сосудистых заболеваний и сохранению своего здоровья?
– Самая главная рекомендация пациентам – безусловное соблюдение врачебных назначений. Если дать пациенту самую лучшую «золотую» таблетку, а он ее не выпьет, то она ему никогда не поможет.
Вторая рекомендация – необходимо внимательно относиться к факторам риска. Коррекция факторов риска составляет половину успеха в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Есть факторы риска изменяемые, а есть – неизменяемые. Мы не можем повлиять на пол, не можем повлиять на возраст, но мы можем повлиять на артериальное давление, мы можем повлиять на уровень холестерина, можем повлиять на свою физическую активность, потребление овощей и фруктов. Устранение этих факторов – уже половина успеха в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Мужчины включены в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям после 40 лет, женщины – после 45 лет. Начиная с этого возраста, ежегодно, в обязательном порядке необходимо осуществлять контроль ЭКГ, контроль уровня холестерина, и не просто холестерина, а всего липидного профиля, проведение ультразвукового дуплексного сканирования сонных артерий. Эти мероприятия входят в стандарты оказания медицинской помощи, утвержденные Департаментом здравоохранения.
К большому сожалению, даже нормальные цифры холестерина не исключают прогрессирования атеросклероза в организме. Важны не только цифры самого холестерина, важно понимание его активности и агрессивности. Даже при уровне холестерина 5ммоль/л и уровне липопротеидов низкой плотности 2,5ммол/л в сосудах могут прогрессировать процессы атеросклероза. Если упустить момент, когда можно начать первичную профилактику с помощью коррекции факторов риска, это неминуемо приведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний в течение последующих 5 лет.
Молодым людям в возрастной группе до 40 лет я бы порекомендовал просто вести здоровый образ жизни.
Интервью провела Светлана Викулова
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник