Инфаркт блокада левого желудочка
07.02.2019 Алёна Машева Здоровье
Сердце у взрослых людей делает около 100 тысяч сокращений в сутки. Если орган здоров, то сокращения являются регулярными и равномерными. Однако иногда возникают такие ситуации, при которых человек начинает ощущать неправильное биение: медленное или быстрое. Данное поведение сердца принято относить к сердечным патологиям. При этом одна из них связана с так называемыми электрическими сигналами, при помощи которых орган автономно сокращается, если даже будут отсутствовать нервные волокна, которые примыкают к сердцу. Блокада левого желудочка сердца — что это такое? Заболевание или состояние, при котором нарушается проводимость или ритм? Об этом подробнее читайте в нашей статье.
Блокада левого желудочка сердца
Что это такое? Самый главный орган в человеческом организме работает при помощи электрического тока. Что касается блокады, то так называют препятствие, которое стоит на проводящих путях органа, а также мешает импульсу по ним проходить. В таком состоянии импульсы замедляются или вовсе не проходят. Говоря о том, что это такое — блокады левого желудочка сердца, следует отметить, что они располагаются на самых разных участках проводящего пути.
Также следует заметить, что блокады, которые локализуются на левой ножке, называются блокадой левой ножки пучка Гиса. Данное препятствие может образоваться при этом не на самой ножке, а на ее ветви.
Независимо от разновидности блокады такая патология грозит организму нерегулярностью ритма сердца, при котором импульс хаотично замедляется или не поступает. Синусовый узел, который находится на верхушке органа, является главным дирижером сердечного ритма. Именно там продуцируются электрические прямые токи, оттуда же поступают в атриовентрикулярный узел, который представляет собой некий распределитель тока. После этого ток проникает в ветви желудочков и отделы сердца.
Если отсутствуют какие-либо патологии, то кровь должна попасть в предсердие, а затем выйти в желудочек. В случае нарушения ритма и проводимости этого не произойдет. Нарушение проводящей способности органа — фибрилляция предсердий.
Развивается блокадное состояние вследствие хаотичных сокращений предсердия, которые задерживают потоки нерегулярных электрических импульсов.
Итак, мы с вами разобрали, что это такое — блокада левого желудочка сердца. А теперь стоит более подробно осмотреть риск развития данной патологии.
Риски
Следует обратить внимание на то, что чем старше будет пациент, тем выше у него появляется риск появления аритмичной работы сердца и блокады. Фибрилляция может быть спровоцирована другими болезнями органа, но может быть и врожденной. В итоге нарушения работы импульса происходит инсульт или инфаркт. Такие осложнения появляются не у каждого пациента, который страдает недугом. Если вы будете регулярно наблюдаться у кардиолога, то профилактическая диагностика поможет избежать опасных и неприятных для жизни последствий.
Разновидности
Желудочек сердца представляет собой одну из наиболее важных камер этого органа, именно здесь начинается так называемый большой круг кровообращения. Левая полость органа отвечает за непрерывный выход крови. В отличие от правого желудочка, левый имеет более развитую мускулатуру и выраженную продолговатую форму. Импульс, который не поступает или поступает с нарушениями в левый желудочек, провоцирует неполную и полную блокаду левого желудочка сердца.
Полная
Полной блокадой называется тяжело протекающее и опасное состояние, во время которого сигнал вовсе не поступает от предсердия. Сокращения имеются, но происходят они в собственном ритме, независимо при этом друг от друга. Весь желудочковый комплекс в результате этого получает импульс из собственной области проводящей системы — пучка Гиса. Блокаду сердца левого желудочка распознать можно по определенным признакам. При их появлении стоит пройти обследование. В чем же выражается полная блокада левого желудочка сердца? Симптомы будут заключаться в следующем:
- Боли в груди.
- Гипоксия.
- Тошнота и рвота.
- Потеря сознания.
- Вертиго.
- Мелькание мушек.
- Брадикардия.
- Гипергидроз.
- Тахикардия.
Если внезапно возникнет полная левая блокада, то это отразится на работе легких, что спровоцирует отечность дыхательного аппарата. Являться сигналом об этом будет образование синюшности на губах и покровах, удушье, а также пенистый кашель. Патологический процесс в левом отделе органа может спровоцировать внезапную смерть.
Неполная
А что же представляет собой неполная блокада левого желудочка сердца? Данная патология связана с нарушением проникновения электрических сигналов непосредственно от атриовентрикулярного узла, контролируемого синхронизацию насосов камеры предсердия. Сердцебиение контролируется по определенному образу: нормальные импульсы, начинаясь от стенок органа, проникают от предсердий сквозь узел синхронизации прямо к желудочкам. В случае сбоя эти сигналы от предсердия будут подаваться желудочку с нарушениями импульсного механизма в зоне пучка Гиса — левой ножки.
Блокада желудочка сердца данного вида возникнуть может абсолютно в любом возрасте и при этом не будет считаться заболеванием. Как правило, ей присваивают первую или вторую степень. Симптомы неполной блокады левого желудочка сердца 1 степени или 2 степени могут отсутствовать полностью. На имеющуюся патологию могут лишь указывать некоторые признаки, например, перебои пульса, сонливость и слабость, головокружение, а также легкое недомогание.
Блокада способна снижать частоту сокращений сердца до 25-45 ударов. При этом имеется большая вероятность развития гипоксии по причине снижения количества кислорода, который поступает к тканям организма. Такое кислородное голодание проявляет себя в виде одышки. Данная ситуация грозит человеку сердечной недостаточностью.
Лечение блокады левого желудочка сердца неполного типа осуществляется после тщательной кардиодиагностики, а также с последующим контролем у специалиста. Частичные блокады могут перейти в статус опасного состояния, когда прогноз касается выживания и нетрудоспособности.
Проведение диагностики
Перед тем как лечить блокаду левого желудочка сердца, обязательно необходимо осуществить диагностику. Просматривается данная патология при помощи электрокардиограммы. Сегодня этот метод является наиболее информативным, он способен обнаружить все типы патологии. В случае первой степени блокады обычно на электрокардиограмме замечают предсердно-желудочковое замедление, которое связано с движением импульса до желудочка из синусового узла. Это можно увидеть по удлиненному интервалу.
В случае если на кардиограмме заметны более значимые перемены в виде нарушений импульса, который не достигает желудочка, то это принято называть анриовентикулярной блокадой второй степени.
На электрокардиограмме наличие блокады весьма четко просматривается. Во время проведения диагностирования нужно выявить причину возникновения этого нарушения, после чего приступать к проведению соответствующих лечебных процедур.
Образование частых блокад также может быть и врожденным нарушением, поэтому эти явления возможно при обследовании диагностировать у ребенка вскоре после появления его на свет. Такое состояние в области медицины не является опасным для здоровья малыша и практически не оказывает никакого влияния на качество и уровень жизни ребенка. В случае выявления неполной блокады не потребуется особых мероприятий и действий для лечения. Полная блокада весьма опасна для жизни пациента и способна стать причиной возникновения ситуации, ведущей даже к летальному исходу.
Во время сокращения левый желудочек выбрасывает в кровеносную систему порцию крови. Аорта в организме считается крупнейшей артерией. В случае возникновения полной блокады желудочка могут развиться инфарктные состояния, аортальный порок, сердечная недостаточность и некоторые другие опасные для жизни человека нарушения и расстройства.
Особенности лечения
Под полной блокадой желудочка подразумевается блокада так называемого атриовентрикулярного соединения. Такая блокада, как правило, может быть трех степеней. Препараты, которые используются при терапии блокады желудочка сердца, в медицине называются противоаритмическими. Эти медикаментозные средства делят еще на несколько групп. Рассмотрим их по отдельности.
Первый класс
К первому классу медицинских препаратов относят те лекарственные средства, действие которых направляется на блокирование функции натриевых каналов. Этот класс 1А в себя включает такие лекарственные средства, как «Новокаинамид», «Хинидин», «Ритмилен», а также их аналоги.
Класс медикаментозных препаратов 1В обладает лидокаиноподобным действием. К данному классу лекарственных средств относятся такие препараты, как «Дифенин», «Лидокаин», а также аналогичные им лекарства.
Класс медикаментозных препаратов 1С вызывает резкую блокировку натриевых каналов. К таким лекарственным препаратам следует отнести: «Энкаинид», «Ритмонорм», «Гилуритмал», а также им подобные.
Второй класс
Второй класс медикаментозных средств противоаритмического действия собой представляет комплексы, которые работают в роли бета-блокаторов. К медицинским препаратам этого класса относятся: «Бисопролол», «Эсмолол», «Пропранолол», «Надолол», «Атенолол».
Третий класс
К медикаментозным препарат третьего класса относят медпрепараты, главная задача которых заключается в осуществлении блокировки калиевых каналов. К медицинским лекарственным препаратам данного класса относят следующие: «Нибентан», «Соталол», «Амиодарон», а также их аналоги.
Четвертый класс
Четвертый класс препаратов в свой состав включает средства, которые направляются на подавление проводящей сердечной системы. К данной группе медикаментозных средств относят следующие: «Верапамил», «Дилтиазем», а также лекарства, имеющие аналогичное воздействие на организм.
Следует обратить внимание на то, что все все вышеперечисленные медпрепараты могут избавить пациента от блокады либо понизить ее действие на сердечно-сосудистую систему больного. А иногда применение того или иного препарата во время проведения лечения главного недуга может спровоцировать данный вид нарушения функции органа.
Предотвращение последствий
Мерцательная аритмия представляет собой состояние, которое способно застать внезапно. Снять приступ такой аритмии можно до появления врача самостоятельно:
- Сделать глубокий вдох с короткой задержкой дыхания. Должно появиться чувство продвижения воздуха внутрь.
- Приложить 2 пальца на шею. Постараться нащупать пульсирующую артерию, пальцы приложив к нижней челюсти.
- Обнаружить пульс, аккуратно помассировать сонную артерию.
- При тахикардии применить прием надавливания пальцами на глазные яблоки. Расположить 2 пальца на закрытых веках, умеренно надавливать с определенной ритмичностью.
- При необходимости использовать погружение в холодную воду. Для этого потребуется ледяная вода, куда на 1–2 секунды надо погрузить лицо. Рефлекторно данное действие замедляет ритм сердечных сокращений.
Заключение
Теперь вы знаете немного о причинах и симптомах блокады левого желудочка сердца, что это такое и как лечить недуг. Терапию блокады желудочка и основного недуга, который способствовал формированию блокады, назначать должен квалифицированный специалист после соответствующей диагностики. Лечащим врачом также осуществляется подбор медикаментозных препаратов, чтобы провести курс терапии в соответствии с данными исследованиями и индивидуальными особенностями организма больного.
Мы рассмотрели, как лечить блокаду левого желудочка сердца. Немаловажную роль в проведении терапии блокировки левого желудочка также играет восстановление здорового образа жизни и режима дня. Кроме того, весьма неплохой эффект окажет нормализация содержания в крови жиров, понижение уровня холестерина.
Источник: fb.ru
Источник
Почему развивается нарушение
Существует множество различных состояний, способных нарушить проведение электрического импульса по миокарду. Мы не всегда можем точно установить причину такого явления. Зачастую нам остается только предполагать, почему возникла блокада, и пытаться затормозить прогрессирование процесса.
В клинической кардиологии принято выделять две группы нарушений проводимости и возбудимости сердца:
- Кардиальные, то есть вызванные патологическими процессами, происходящими в сердечной мышце. Это может быть ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, воспалительные заболевания, кардиомиопатии. Нередко источником проблемы становятся врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов. Сбой в работе проводящей системы может быть вызван травматизацией тканей во время операции.
- Некардиальные – причина таких нарушений кроется вне миокарда. Чаще всего нам приходится иметь дело с эндокринными заболеваниями – сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. Среди возможных причин также стоит выделить гипертоническую болезнь, хронический бронхит, астму и иные состояния, приводящие к развитию гипоксии. У женщин сбой нередко регистрируется при беременности, с наступлением климакса.
Важно понимать: возникновение блокады не всегда связано с органическими изменениями миокарда или серьезными внесердечными заболеваниями. Сбой работы сердца может быть временным явлением на фоне стресса или физической нагрузки. Выяснить характер нарушений можно при обследовании пациента.
Механизм возникновения
В норме электрические импульсы проходят по миокарду с определенной скоростью и в строго установленной последовательности. Путь сигнала начинается в ушке правого предсердия – в синусовом узле. Отсюда возбуждение постепенно распространяется по тканям предсердий и ненадолго замедляется в атриовентрикулярном узле. Далее импульс растекается по ветвям пучка Гиса, что охватывают правый и левый желудочек. Заканчивается проводящая система мелкими волокнами Пуркинье.
Проблема возникает тогда, когда проведение импульса замедляется или полностью блокируется в определенной точке. Причиной могут выступать функциональные и органические изменения. В первом случае импульс достигает клеток, которые находятся в рефрактерной (неактивной) фазе – и дальнейшее его прохождение нарушается. Следующий сигнал может пройти по тканям без препятствий. При органических изменениях (например, в случае образования рубца после инфаркта) импульс будет «спотыкаться» о преграду, и сбой станет стойким.
Если говорить о патофизиологии нарушений, то нужно отметить работу Na+-каналов кардиомиоцитов. Пока эти пути открыты, импульс может без препятствий проникать в клетки. Но, если каналы инактивируются, проведение сигнала замедляется или приостанавливается. Такое случается, например, в зоне ишемии миокарда – там, где прекращается кровоснабжение тканей.
Признаки блокады сердца неспецифические и не всегда заметны без специального обследования. Выявить проблему можно на ЭКГ. На пленке видно, как проходит импульс по сердечной мышце, есть ли препятствия для возбуждения тканей, и в какой зоне они локализуются. Электрокардиография – это основной метод, позволяющий выставить диагноз и назначить лечение.
Возможные симптомы
Клинически блокады сердца не всегда проявляются. При легких нарушениях больной может не предъявлять никаких жалоб. Сбой в функционировании сердца выявляется только на электрокардиограмме.
При прогрессирующем нарушении проводимости возникают такие симптомы:
- беспричинная слабость;
- затрудненное дыхание;
- одышка;
- перебои в работе сердца;
- замедление ЧСС;
- головокружение.
Если несколько импульсов подряд не проходят по тканям сердца, возможна потеря сознания. Со временем болезнь прогрессирует, состояние больного ухудшается, и такие приступы случаются чаще.
Виды блокад и их признаки на ЭКГ
В кардиологии предлагаются различные классификации нарушений проводимости сердца. На практике нам кажется удобным разделение всех патологических процессов по месту локализации. Выделяют такие варианты блокады:
- Синоатриальные. Сбой локализуется в области синусового узла – в самом начале пути проведения импульса.
- Межпредсердные. Прохождение сигнала замедляется между предсердиями.
- Атриовентрикулярные (АВ-блокады). Замедляется или останавливается передача импульса между предсердиями и желудочками.
- Внутрижелудочковые. Наблюдается сбой в проведении сигнала по ветвям пучка Гиса в желудочках сердца.
Отличить эти состояния можно на ЭКГ. Характерные признаки патологии представлены в таблице.
Вид блокады | Признаки на ЭКГ |
Синоатриальная | Синусовый ритм неправильный. Отмечаются длительные паузы и выпадение отдельных сокращений сердца. Характерно появление брадикардии |
Межпредсердная | Изменение зубца P – расширение более 0,12 сек., деформация. Может сочетаться с удлинением PQ-интервала |
Атриовентрикулярная | Удлинение интервала PQ, выпадение комплекса QRS |
Внутрижелудочковая | Расширение и деформация комплекса QRS |
Остановимся подробнее на атриовентрикулярных блокадах. По клиническому течению принято выделять 3 стадии развития процесса.
Блокада сердца I степени характеризуется замедленным прохождением электрического импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ видно расширение интервала PQ до 0,2 сек. – он отражает скорость проведения сигнала по предсердиям. Это самое частое нарушение АВ-проводимости. Оно встречается преимущественно в пожилом возрасте на фоне органической патологии – перенесенного инфаркта, при миокардите, пороках сердца.
Блокада сердца II степени возникает при прогрессировании процесса. Не все импульсы проходят к желудочкам. Изменения на ЭКГ определяются типом блокады:
- АВ-блокада по типу Мобитц 1 ведет к выпадению сокращений желудочков. На кардиограмме это видно по удлинению интервала PQ, причем изменения прогрессируют с каждым комплексом. Далее фиксируется только зубец P, а QRS – маркер работы желудочков – выпадает. Такие симптомы наблюдаются при инфаркте, передозировке сердечных гликозидов и др.
- АВ-блокада по типу Мобитц 2 на ЭКГ отображается выпадением QRS. Интервал PQ удлиняется, но его нарастание не прогрессирует. Такой симптом говорит о серьезном поражении сердечной мышцы и грозит развитием полной блокады сердца.
Если процесс продолжает прогрессировать, блокируются несколько сокращений желудочков подряд, и выпадают комплексы QRS два и более раза. У больного наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) с потерей сознания.
Нарушения III степени – это полная поперечная блокада сердца. Сигнал не проходит от предсердий к желудочкам. Фиксируется отдельное возбуждение верхних и нижних отделов сердца. Изменения на ЭКГ хаотичны, видна диссоциация между маркерами предсердных и желудочковых сокращений – PQ и QRS. Нередко такое состояние сочетается с внутрижелудочковой блокадой.
Советы врача: как правильно наблюдаться у врача, если есть блокада
После установки диагноза больной остается на амбулаторном лечении или госпитализируется в стационар. Тактика определяется тяжестью блокады. После достижения ремиссии пациент не должен оставаться без наблюдения специалиста. Мы рекомендуем:
- При стабильном состоянии и отсутствии жалоб посещать кардиолога и делать ЭКГ каждые 6 месяцев.
- Если состояние ухудшается, появляются новые жалобы или прогрессируют уже имеющиеся нарушения – записаться на прием к врачу как можно скорее.
Если врач назначает медикаментозную терапию, ее следует придерживаться и не нарушать график приема препаратов. Самостоятельная отмена лекарства недопустима – это ведет к развитию осложнений.
Если пациенту был установлен кардиостимулятор, тактика наблюдения меняется. Через 3, 6 и 12 месяцев после операции следует посетить врача и убедиться в том, что прибор работает без сбоев. Дальнейший график наблюдений будет зависеть от состояния пациента.
Подходы к лечению
При выборе схемы терапии мы ориентируемся на принятые Министерством здравоохранения протоколы, клинические рекомендации отечественных и зарубежных сообществ. Лечение должно быть комплексным и рациональным. Нужно не только убрать симптом, но и устранить возможную причину проблемы – и предупредить развитие осложнений.
Умеренные нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечения не требуют. Мы предлагаем пациенту регулярно наблюдаться у кардиолога, следить за самочувствием, вести здоровый образ жизни. Медикаментозная терапия назначается при явной клинической симптоматике – появлении перебоев в работе сердца, одышки, головокружения и иных состояний, которые мешают вести привычный образ жизни. При развитии опасных осложнений показано хирургическое лечение.
Остановимся подробнее на терапии АВ-блокады. Схема лечения будет зависеть от тяжести состояния пациента. Если после проведенной диагностики по ЭКГ выявлена АВ-блокада I степени, терапия не показана. Рекомендуется только наблюдение у специалиста – визиты к врачу не реже одного раза в год.
При выявлении АВ-блокады II степени по типу Мобитц 1 лечение должно быть комплексным. Для стабилизации проводящей системы сердца назначаются антиаритмические препараты. Одновременно с этим проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной сбоя в работе сердца. Специфической терапии здесь не предусмотрено. Мы подбираем медикаменты, исходя из ведущих симптомов и сопутствующих заболеваний.
АВ-блокада II степени Мобитц 2 и полная блокада сердца – повод для хирургического лечения. Проводится имплантация кардиостимулятора. Прибор регулирует сердечный ритм, обеспечивает полноценное проведение сигналов и бесперебойную работу миокарда. Кардиостимулятор может быть предложен и пациенту с АВ-блокадой по типу Мобитц 1 при наличии выраженной симптоматики.
Неотложная помощь показана при развитии синдрома МАС, полной блокаде сердца. Больной обязательно госпитализируется в стационар. Проводится непрямой массаж сердца, назначаются препараты, поддерживающие стабильный ритм. Показана установка кардиостимулятора.
Образ жизни и меры предосторожности
Лечение и профилактика нарушений в работе сердца – это не только прием медикаментов или операция. Мы рекомендуем пациенту полностью поменять свое отношение к жизни. Чтобы не допустить прогрессирования болезни и избежать нежелательных последствий, следует:
- Изменить рацион. В ежедневном меню должно быть меньше жареной, острой и соленой пищи. Рекомендуется добавить продукты растительного происхождения, сделать акцент на свежих овощах и фруктах. Запрещается фастфуд и быстроусвояемые углеводы – они негативно влияют на обмен веществ и провоцируют развитие сердечно-сосудистой патологии.
- Заниматься спортом. Показаны аэробные нагрузки, занятия йогой, плавание. Если нет возможности посещать фитнес-клуб или спортзал, можно ежедневно гулять на свежем воздухе – не менее 30 минут в день.
- Не перенапрягаться. Работа «на износ» не пойдет на пользу сердцу. Стоит пересмотреть свой режим дня. Ночной сон должен быть не менее 8 часов.
- Избегать стрессов. Излишние переживания негативно влияют на работу всех внутренних органов, и сердце не становится исключением.
- Следить за весом. При избыточной массе тела и ожирении стоит обратиться к эндокринологу, составить диету.
- Отказаться от вредных привычек. Курение – под запретом. Не стоит злоупотреблять алкоголем.
Прогноз заболевания зависит от тяжести состояния пациента. Соблюдение всех рекомендаций врача и своевременная установка кардиостимулятора продлевают жизнь и сохраняют здоровье.
Случай из практики
Больной Р., 75 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на перебои в работе сердца. При осмотре и сбора анамнеза выяснилось, что пациента также беспокоят головные боли, приступы головокружения, одышка при физической нагрузке и в покое. Считает себя больным в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда в возрасте 67 лет. Наблюдается у кардиолога с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.
После дообследования на ЭКГ выявлены признаки АВ-блокады II степени, на эхоКГ –гипертрофия левого желудочка. После консультации кардиолога пациент был направлен в кардиохирургический центр. Проведена установка кардиостимулятора. Пациент выписан с улучшением состояния. Рекомендовано наблюдение у кардиолога.
Источник