Инъекции ботулотоксина при инсульте
вопросов очень много…(
Цитата:
Сообщение от Dr.Vad
Если доктор так уверен в успехе, то скажите, что заплатите только в том случае, если будет хотя бы минимальное улучшение, а в случае ухудшения подадите на него в суд за использование препарата не по назначению… После инъекций ботокса бывает, что конечность перестает шевелиться вообще, если инъекция сделана некорректно и содержимое попадает в кровь, то бывает останавливается дыхание…
Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!
Я очень Вам благодарна за участие в нашей ситуации. Вам и всем ответившим – огромное спасибо, от всей души.
Огромное спасибо за ликбез,- я хотя бы поняла, где искать и какую именно информацию об использовании ботулотоксинов в неврологии. Поскольку невропатолог все же склоняет маму к инъекции, то мне бы хотелось узнать у Вас, если Вас не затруднит ответить, –
“Если доктор так уверен в успехе, то скажите, что заплатите только в том случае, если будет хотя бы минимальное улучшение, а в случае ухудшения подадите на него в суд за использование препарата не по назначению”,- а какова вообще практика лечения ботулотоксинами в смысле таком…формальном? Нам говорят, что платим мы сразу. За две инъекции в ногу и две в руку. И так далее три раза. Или в только в ногу или руку, в зависимости от наличности-) Что это какая-то программа реабилитации постинсультных состояний…какая именно, мне, несмотря на профессиональные навыки (журналист), узнать пока не удалось-) Знаю только, что в нее входит не только мама, что принимают туда людей, у которых с момента инсульта прошло не более пяти лет. То, что маму включили, хотя у нее прошло 9 лет, объясняют тем, что у нее процесс реабилитации уж больно хорош, т-т-т. Хорош он, по мнению невролога, тем, что, например, мама на вопрос “Где люстра?”, растерянно (ну, не ожидала она такого дурацкого вопроса-) на нее показывает, а не на, скажем, торшер…что дом полон книг (цитирую – “Вы Гомера с Довлатовым читаете?” (и недоуменные переглядывания врачей), что мама пишет статьи и книги… Мы пытались объяснить, что у нее не было нарушения интеллекта, но все равно – “Где люстра?”, “Какое сейчас время года?” и т.д.
Что значит “использование препарата не по назначению”? Кто и как определяет, наступило ли “хотя бы минимальное улучшение”? Терапевт должен быть лицензирован? У него должны быть какие-то “верительные грамоты” на предмет соответствия препарата каким-то стандартам? Пациент должен быть проинформирован о чем-то? Если у пациента и его родственника (я дочь, единственный родственник) есть вопросы,- на них должны ответить, и если да, то кто? Пациенту должны объяснить особенности лечения, его продолжительность, протяженность, возможные осложнения? Он должен что-либо подписывать? Лечение должно контролироваться тем, кто делал инъекцию? Каким образом? Вообще, врач несет какую-либо ответственность, или ее несем только мы, согласившись на инъекцию?
Прошу извинить меня за обилие вопросов. Может быть, где-то есть вся эта нормативная база? Пыталась найти в сети, не нашла.
Вопросы мои вызваны тем, что на мои попытки задать их неврологу ответом было большое раздражение. Я в состоянии понять, что мне, профану, трудно объяснить сложные вещи, но, согласитесь, было бы странно, если бы я не пыталась понять, как и что будет происходить с матерью. Особенно учитывая то, что сама она никаких вопросов врачам не задает, полагая, что “это их злит”. Хорошо, пусть она будет “правильная” пациентка, а я назойливая и неправильная. Лишь бы помогло….
Все же уверяют нас, что поможет ей ботулотоксин….А вот данных неврологического статуса я привести при всем желании не могу, поскольку никто маму с молоточком не осматривал. Что меня тоже очень настораживает.
Извините, что сумбурно,- такая это оказалась тема для нас тяжелая……(
Источник
Почему нас выбирают сотни пациентов
Ботулинотерапия при постинсультной спастичности
Современным методом лечения, облегчающим и значительно снижающим проявления спастичности, является ботулинотерапия, которая в сочетании с комплексной реабилитацией дает выраженное улучшение функции больной конечности, снижает боли, улучшает подвижность в суставах и спазмированных мышцах, улучшает качество жизни пациента.
В подходе реабилитации пациента с постинсультной спастичностью необходимая правильная постановка целей. Совместная работа невролога-ботулинотерапевта, реабилитолога, врача ЛФК повышает качество лечения, поставленные цели являются индивидуальными для каждого пациента.
Методы лечения фокальной спастичности
Лечение положением и кинезотерапия:
Метод ручного растяжения
Растяжение мышц с помощью пассивной кинезотерапии
Активная и пассивная ЛФК
Физиотерапевтические методы:
Электростимуляция (включая программируемую электромиостимуляцию)
Тепловые процедуры (парафиновые аппликации), криотерапия
Медикаментозное лечение:
Пероральные миорелаксанты
Ботулинический токсин типа А (локальное воздействие)
Невролиз, хемоденервация (фенол, спирт), местные анестетики (лидокаин) (локальное воздействие)
Запись на прием
Ботулинотерапия – особый метод лечения
В России более миллиона больных, перенесших инсульт. Более чем у половины из них остаются после него двигательные нарушения, которые существенно снижают качество жизни и способствуют стойкой инвалидности (инвалидизации) пациентов.
Ботулинический токсин типа А вводится в заинтересованные спастичные мышцы под контролем УЗИ, что снижает проявление повышенного тонуса в местах введения и позволяет реабилитировать пациента по средством ЛФК, кинезиотерапии, механотерапии. Ботулинический токсин типа А при лечении постинсультной спастичности является уровнем доказательности А, после введения увеличивает объём движений в спастичных конечностях, профилактирует контрактуры(костные и мышечные).
Что такое ботулотоксин
Ботулотоксин типа А – это токсин, который имеет уникальное свойство снижать спастичность мышечной ткани. Он работает на уровне нейромышечного соединения и блокирует выход одного из биохимических медиаторов – ацетилхолина, благодаря чему электрический импульс не предается с нервного волокна на мышечную ткань, то есть передача сигналов прерывается на молекулярном уровне. В результате уменьшается неестественный гипертонус и напряжение мышц – спастика снижается.
Как работает ботулинотерапия
Действие введенного в мышцу препарата ботулотоксина оценивается через определенное время, через 2-3 недели, так как эффект развивается постепенно и основан на хемоденервации.
Продолжительность эффекта препарата является индивидуальной для каждого пациента и может составлять от двух-трех месяцев до года. По прошествии этого времени происходит частичное возвращение патологического мышечного тонуса.
Все время, пока сохраняется эффект от препарата, должно быть максимально потрачено на проведение курса активной реабилитации. В этот период за счет снятия спазма мышц увеличивается подвижность суставов, и начинают работать соседние ослабленные мышцы, благодаря этому больной может освоить новые для себя двигательные навыки.
При условии прикладывания максимальных усилий со стороны специалистов и самого пациента полученные результаты сохраняются даже при постепенном снижении действия первой инъекции.
Для получения наилучших результатов возможно повторное введение ботулотоксина в те же самые либо другие мышцы.
Если состояние пациента настолько тяжелое, что двигательная активность практически отсутствует и проведение реабилитационных мероприятий не имеет успеха, то периодические инъекции ботулотоксина уменьшают мышечный гипертонус, купируют болевой синдром и значительно облегчают уход за пациентом.
Ботулинический токсин типа А + ЛФК оптимальный результат для лечения фокальной спастичности,
улучшающий качество жизни пациента и профилактирующий грубые осложнения.
Стоимость ботулинотерапии при постинсультной спастичности
Стоимость процедур по избавлению от постинсультной спастичности зависит от количества необходимых единиц препарата ботокс.
Количество единиц препарата определяется индивидуально при первичном приёме врача.
В настоящий момент действует акция – первичный прием ботулинотерапевта перед процедурой проводится бесплатно!
| Наименование услуги | ||
| Первичный приём врача-ботулинотерапевта | 2’200руб. | БЕСПЛАТНО (АКЦИЯ) |
| 1 ед. Ботокс (от 300 ед.) | 240руб. | |
| 1 ед. Ксеомин (от 300 ед.) | 210руб. | |
| 1 ед. Диспорт (от 500 ед.) | 90руб. | |
| Введение препарата при лечении постинсультной спастичности (без стоимости препарата) | 18’000руб. |
Записаться на прием!
Важность реабилитационных мероприятий
Очень важно для пациента и его родственников понимать, что инъекция ботулотоксина и снижение спастики – это не основное лечение, это старт обучения новым навыкам и функциям, которые были недоступны больному со спастикой, что позволяет гармонично развиваться и правильно расти ранее спазмированным мышцам. Также комплексная реабилитация мускулатуры, которая «правильно» реагирует на команды мозга, позволяет в большинстве случаев избежать хирургического вмешательства.
Какие реабилитационные и обучающие мероприятия необходимо проводить в первую очередь решается командой специалистов — лечащим неврологом, специалистом по ЛФК, реабилитологом. Определяется уровень двигательной, психической и речевой активности пациента, после чего даются рекомендации по активации мышц, в которые был введен ботулотоксин.
Активация мышц в данном случае – это не просто физические упражнения, это овладевание каким-либо полезным действием, которое ранее было недоступно из-за спастики.
Это очень важно как для пациента, так и для его родственников, ведь если больной овладеет какими-либо навыками самообслуживания (научится самостоятельно умываться, одеваться, пить, есть, ходить в туалет и/или многое другое), то уход за ним значительно облегчится.
ПРОГРАММА САМОРЕАБИЛИТАЦИИ
Оставить заявку
Безопасность ботулотоксина
При введении ботулотоксин не проникает в соседние мышцы, а действует локально, то есть лекарство влияет только на конкретную цель. Блокировка передачи импульса с нервных волокон происходит только на определенную мышцу, остальные мышцы остаются не затронуты, но и они претерпевают изменения, ведь в течении длительного времени подстраивались под активность спастичных мышц.
Все проводимые исследования показали, что введение ботулотоксина является гарантировано безопасным, так как действие его обратимое и временное.
Отзывы пациентов
Обратились в Клинику лечения боли Медика после инсульта у бабушки. У неё был частичный паралич левой стороны. Попали к доктору Саморуковой Е. М. Как она объяснила, хорошо, что мы обратились сразу после инсульта, так как с течением времени все труднее избавиться от пареза. У бабушки не разгибалась рука. Нам предложили заколоть ботокс, так как это на сегодня один из действенных и быстрых способов победить постинсультную спастичность. Процедура прошла отлично, бабушка даже не успела испугаться. Рука начала немного двигаться работать уже спустя 3 дня. Сейчас идет период реабилитации, надо с помощью специальных упражнений разработать руку. Спасибо огромное Екатерине Михайловне за то, что подарила нашей бабушке новую жизнь после инсульта и не дала потерять руку. Дай Бог Вам здоровья и много благодарных пациентов!
Прочитать полностью
Марина Фёдорована
Меня в Медику привел диагноз “постинсультная спастичность”. Искал адекватную клинику, в которой мне бы предложили что-то более эффективное, чем массаж и иглоукалывание и просто упражнения. Попал на прием к Тороповой А.А.. Для меня она стала Врачом с большой буквы! Сдержанная, уверенно все объясняет, очень профессиональная. Предложила мне лечение парализованной руки введением ксеомина,такой же как ботокс. Я согласился, так как читал на многих форумах, что это очень действенный современный метод. Все прошло успешно, эффект от ботокса длиться уже 4 месяца. Я дома должен делать упражнения, чтоб рука разрабатывалась. Все делаю исправно и уже не ощущаю себя наполовину роботом, а вполне свободно использую руку в быту. Спасибо клинике Медика за то, что вы всегда идете в ногу со временем и предлагаете своим пациентам лучших врачей и лучшее лечение!
Прочитать полностью
Евгений Михайлович
Источник
Инсультом называется остро возникшее нарушение мозгового кровообращения. Среди причин смерти во взрослом возрасте во всем мире занимает 3 место, следуя после патологий сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований. Заболеваемость данной патологией вариабельна – от 1 до 5 человек на 1000 населения за год. Лидерами по этому заболеванию являются страны Восточной Европы, минимальная заболеваемость зафиксирована в странах Скандинавии. После острого нарушения мозгового кровообращения в первый месяц умирает 17% всех пациентов, в первые 5 лет – порядка 40%.
За последние десятилетия наблюдается снижение заболеваемости и смертности от инсульта, что достигнуто благодаря осуществляющимся программам по его профилактике и терапии заболеваний, которые являются его причиной. Облегчить состояние человека, перенесшего инсульт, устранить перекос мышц лица поможет ботокс. Инъекции ботокса при инсульте выполняют опытные врачи Esthetic Clinic в Киеве.
Симптомы инсульта
Клиническая картина инсультов разнится в зависимости от пораженного сосудистого бассейна. Нарушения могут быть в:
- передней мозговой артерии;
- средней мозговой артерии;
- задней мозговой артерии;
- вертебробазилярном бассейне.
При нарушении кровообращения в передней мозговой артерии отмечают гемипарез (частичный паралич мышц) в ногах, нарушение движений глаз, хватательные рефлексы (крепкое удержание пальцев врача), моторную афазию (невозможность произношения слов).
При локализации нарушений в средней мозговой артерии наблюдают гемипарез и гемианестезию (отсутствие чувствительности) в руке и нижней части лица, атаксию (потерю координации произвольных движений мышц), сенсорную афазию (человек не понимает, что ему говорят), возможен моторный вариант афазии или их сочетание.
Если изменения находятся в задней мозговой артерии, то это проявляется гемианопсией (двусторонним выпадением полей зрения), зрительной агнозией (нет узнавания предметов), амнестической афазией (пациент узнает предмет, но не может назвать его правильно).
Повреждение в вертебробазилярном бассейне сопровождается тетрапарезом (нарушение двигательной активности во всех конечностях), дисфагией (нарушением глотания), головокружением по типу вращения, диплопией (двоением в глазах), нечеткостью речи (дизартрия), гнусавостью голоса.
Диагностика
Постановка предварительного диагноза возможна при первичном осмотре пациента врачом. Далее пациент поступает в стационар, где ему проводят ряд диагностических процедур. Целью диагностики является установить характер и локализацию очага «сосудистой катастрофы».
Диагностические мероприятия включают:
- клиническое неврологическое обследование (осмотр, оценка неврологического статуса);
- компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые позволяют определить очаг, его размеры, характер;
- оценку состояния крови (общий анализ крови, коагулограмма с целью определения нарушений системы гемостаза, биохимический анализ);
- электрокардиограмму (выявление инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма);
- люмбальную пункцию (показана при отсутствии аппаратов КТ и МРТ);
- ультразвуковую диагностику (допплерография, оценка скорости кровотока по магистральным артериям, степени стеноза, выраженная в процентах);
- КТ головного мозга – международный стандарт при постановке диагноза инсульт.
Лечение инсульта ботоксом
Ботокс – ботулотоксин типа А – сильнейший яд, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, обладающий уникальным миорелаксирующим (расслабляющим) эффектом. Токсин функционирует на уровне нейромышечного контакта, блокируя выход одного из биологически активных веществ – ацетилхолина. В результате импульс не переходит от нерва на мышечную ткань. Итог – тонус мышц снижается.
Препарат вводится внутримышечно, его действие начинается через некоторое время, которое весьма вариабельно. Наиболее часто эффект от токсина отмечают через 5-7 суток. Длительность полученного результата может разниться от 2-3 месяцев до года, что носит индивидуальный характер для каждого пациента. После истечения этого срока патологический гипертонус возвращается. Возможно повторное введение инъекций лекарственного средства в эти же или другие мышечные группы для достижения наилучших результатов лечения.
При наличии показаний к введению ботулотоксина врач подробно объясняет, как самому пациенту, так и его ближайшим родственникам всё о предстоящей терапии, ожидаемых результатах от неё, возможных неблагоприятных эффектах. Обязательным является получение письменного информированного согласия самого пациента (иногда родственников) на проведение данного лечения.
После соблюдения всех юридических аспектов врач рассчитывает дозу лекарственного средства, намечает локализацию точек инъекций. При наличии показаний (например, психические расстройства, детский возраст) возможно использование общей анестезии во избежание неблагоприятных последствий. Введение препарата производится медицинскими работниками с высокой квалификацией, предварительно прошедшими специальную подготовку. Инъекция проводится под контролем электростимуляции или ультразвукового исследования.
В дальнейшем после проведения манипуляции на протяжении часа пациент находится под контролем медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии дальнейшее наблюдение не имеет смысла, двигательная активность не ограничивается. Рекомендуют избегать в течение следующего месяца тепловых процедур, например, бани, сауны, озокерит.
Неблагоприятные эффекты после введения лекарственного препарата встречаются довольно редко. Если они и встречаются, то обычно в первые недели после инъекции. К ним можно отнести:
- болезненность в месте укола;
- отёчность;
- гематомы малого размера.
Наиболее часто сталкиваются со слабостью, сонливостью. Подъем температуры тела отмечают редко. При введении ботулотоксина в группы мышц бедра может наблюдаться учащение мочеиспускания.
Побочные эффекты обычно возникают при неправильном расчете дозы препарата, неверном его разведении, нарушении проведения инъекции.
В течение времени действия препарата максимально проводятся циклы интенсивной нейрореабилитации. За счёт миорелаксации повышается подвижность суставов, нагрузку на себя берут соседние ослабленные группы мышц.
После инъекции несколько суток пациенты не отмечают никаких изменений. Первые проявления наступают на 5-7 сутки. Например, если введение препарата производилось в икроножные мышцы, пациент начинает вставать на полную стопу. При инъекции в мышцы бедра, то возможно разведение бедер, сгибание ног в коленных суставах. Первое время для пациента снижение спастичности — неожиданный эффект, может казаться, что состояние значительно ухудшилось. Данное явление связано со снижением гипертонуса, расслаблением мышц, изменением неправильных двигательных стереотипов. Пациент должен за время действия препарата научиться совершать верные движения, а также освоить новые, недоступные ранее.
Время действия ботулотоксина очень ценно! С первых дней действия лекарственного средства назначается цикл реабилитационных мероприятий, например, кинезиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию мышечной ткани.
Важный момент – подбор и использование правильных ортопедической техники (например, обувь, специальные аппараты). Это связано с необходимостью оказания дополнительной поддержки суставам и фиксации конечности в правильном положении на фоне возросшей физической нагрузки.
Примерно через полгода эффекты ботулотоксина начинают исчезать. На протяжении всего этого времени пациент обязан приходить на приём к своему лечащему врачу. График посещений определяет непосредственно врач, так как он носит индивидуальный характер.
Объективная оценка состояния пациента возможна только в динамике, для этого рекомендуется ведение дневника наблюдений.
Производится фиксация изменений состояния, реакции на различные продукты, достижения в освоении новых навыков. Всё перечисленное является индивидуальной реакцией организма на проводимое лечение и реабилитацию. Основываясь на этих записях, врач сможет при необходимости скорректировать план проводимых мероприятий, а также дать прогноз для необходимости дальнейшего введения ботулотоксина.
Показания и противопоказания к проведению процедуры
Основным показанием к проведению ботулинотерапии при данном заболевании является постинсультная спастичность. Для обоснования применения препарата оценивают:
- наличие локальной гиперактивности в мышце;
- присутствие фиксированной контрактуры в соответствующем суставе;
- возможность дозированного снижения мышечной силы, уменьшения болевой реакции, спазма, увеличения объема движения или улучшения функций;
- безопасность введения препарата в выбранную мышцу.
Препарат вводится с осторожностью следующим группам лиц:
- с отягощенным аллергическим анамнезом;
- с повышенной чувствительностью к компонентам, вызывающим мышечную слабость, нарушением нейромышечной проводимости, нарушением глотания.
К абсолютным противопоказаниям относят:
- период лактации и беременности;
- патологии крови, сопровождающиеся нарушениями свертываемости;
- заболевания инфекционной природы, хронические патологии в стадии обострения;
- воспалительные процессы, располагающиеся в местах предполагаемых инъекций.
Обязательно с каждым пациентом обсуждается возможность параллельного применения антибактериальных, сильнодействующих и других средств.
Можно ли вылечить ботоксом инсульт
Проблема восстановительной терапии постинсультного спастического гипертонуса с применением ботулотоксина на протяжение многих лет занимает одно из главенствующих мест в практической неврологии и нейрореабилитации.
Необходимо понимать, что инъекция – это не лечение, а лишь помощь в проведении терапии. Все реабилитационные и обучающие мероприятия проводятся под контролем специалистов (лечащего невропатолога, логопеда, психолога, специалиста по ЛФК), которые определяют порядок их проведения и объем.
Постоянная дозированная нагрузка мышц это не просто физические упражнения, а приобретение новых навыков, недоступных ранее. Это немаловажно, как для родственников, так и для самого пациента, так как, благодаря навыкам (например, самостоятельно умываться, ходить в туалет есть, пить), ухаживание за пациентом станет в разы проще.
Заключение
Инсульт – это та патология, с которой, так или иначе, сталкивается каждый второй. Применение ботулотоксина для лечения патологической спастичности – настоящий и прорыв в области неврологии. Но остаётся несчетное число вопросов, связанных с его применением. Безопасно ли использование высоких доз препарата, что необходимо при терапии гипертонуса? В какие сроки после «сосудистой катастрофы» стоит начинать ботулинотерапию? Какова оптимальная дозировка препарата и наилучшие точки введения в различные группы мышц? На эти вопросы можно получить ответы у врача.
Другие записи:
Самые актуальные темы:
- Стрии
- Ботокс под глаза цена Киев
- Удаление родинок Киев цены
Украина, г. Киев.
Источник