Ибс стенокардия и сердечная недостаточность

Стенокардия и сердечная недостаточность

Прогрессирование коронарного атеросклероза сопровождается все большим поражением миокарда — его дилатацией, снижением сократительной способности, приводящим к сердечной недостаточности.

Известно, что преходящая ишемия миокарда ведет к дисфункции в зоне поражения. При ангинозном приступе, вызванном физической нагрузкой, нарушения сократительной функции миокарда могут быть настолько выраженными, что развивается приступ сердечной астмы или отек легких. Аналогичный приступ астмы может развиться в ответ на тяжелый приступ спонтанной стенокардии.

Сердечная недостаточность у больных ИБС развивается, как правило, при постинфарктном кардиосклерозе. Надо у каждого больного искать конкретные причины сердечной недостаточности (разрыв межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность вследствие отрыва сосочковой мышцы, большая мешковидная аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромб).

По мере дальнейшего прогрессирования коронарной недостаточности наступает такой период, когда на физическую нагрузку больной всегда реагирует одышкой, а не ангинозным приступом. Трансформируются клинические проявления приступов коронарной недостаточности. Обычно в этот период у больных обнаруживают признаки застойной сердечной недостаточности. Показанное таким больным лечение сердечными гликозидами может привести к возобновлению приступов стенокардии напряжения по мере исчезновения явлений сердечной недостаточности.

Иногда сердечная недостаточность становится единственным клиническим проявлением ИБС. Однако без определения стенозирующих изменений коронарного русла методом коронарографии этот диагноз остается предположительным. В большинстве случаев в анамнезе больных ИБС с сердечной недостаточностью имеется инфаркт миокарда или стенокардия.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее:

Стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (Велоэргометрическая проба)

Сердечная недостаточность. Стенокардия.

Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В основе сердечной недостаточности лежит развитие ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается повреждение сердечной мышцы, снижение сердечного выброса. Формы ИБС различны: стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит, нарушения сердечного ритма и др.

В течении хронической сердечной недостаточности выделяют 3 стадии.

1 стадия (начальная) проявляется одышкой, тахикардией, утомляемостью только при физической нагрузки;
II стадия характеризуется нарастанием тяжести заболевания: отмечаются отеки, выраженные изменения внешнего дыхания.
III стадия, или дистрофическая, характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения, обмена веществ и функций всех органов с развитием в них необратимых морфологических изменений.

Лечение должно быть комплексным и длительным. Во всех случаях ограничивают нагрузки так, чтобы они не вызывали одышки и ощущений сердцебиения; при недостаточности кровообращения II и III стадии назначают полупостельный и постельный режим. Показана диета с ограничением поваренной соли вплоть до полного ее исключения в отдельные дни. Рацион питания обогащается белком, легко усвояемыми жирами и витаминами. Лекарственная терапия чаще всего включает применение кардиотонических средств (обычно сердечных гликозидов), мочегонных средств, а также лекарственных средств, снижающих нагрузку на сердце.

Воздействие квантовой терапии уменьшает зону ишемии, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. В результате лечения возрастает устойчивость к физической нагрузке, уряжаются и в ряде случаев прекращаются приступы стенокардии, нормализуется скорость кровотока, повышается сократительная способность миокарда. Лечение с применением квантовой терапии предполагает постепенное снижение дозировки лекарственных препаратов. Эффект терапии в немалой степени зависит от осведомленности больного о своем заболевании, его готовности сотрудничать с врачом, активно участвовать в лечении.

Лечение стенокардии. Медикаментозная терапия

04 Июня в 13:11 929 0

В рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Американской ассоциации сердца (ААС) по лечению больных стабильной стенокардией к числу основной медикаментозной терапии, улучшающей прогноз больных со стенокардией (рекомендуется всем больным с диагнозом стенокардия при отсутствии противопоказаний), относят: антиагреганты, в-адреноблокаторы (у больных после ИМ), ингибиторы АПФ, гиполипидемические средства (статины).

К препаратам, улучшающим качество жизни и снижающим частоту приступов стенокардии, относят: р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты, миокардиальные цитопротекторы (триметаэидин).

Принципы назначения антиагрегантов

Аспирин (ацетилсалициловой кислота) на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, чья клиническая эффективность при вторичной профилактике стенокардии доказана. Назначение аспирина больным стабильной стенокардией снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%. Для вторичной профилактики стенокардии аспирин назначается в малых дозах (75-325 мг/сут), лучше в вечернее время после ужина. При отсутствии противопоказаний назначение аспирина рекомендуется всем больным со стенокардией. Большинству больных со стенокардией препарат следует принимать в течение всей жизни. Прием его противопоказан при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

При непереносимости аспирина у больных с высоким риском осложнений в качестве дезагреганта следует использовать клопидогрель (плавике).

Обычная суточная доза составляет 75-100 мг однократно после ужина. При приеме клопидогрела частота кровотечений встречается значительно меньше, чем при лечении аспирином.

Непрямые антикоагулянты

Назначение варфарина, как в виде монотерапии, так и в комбинации с аспирином оправдано у больных с высоким риском сосудистых осложнений: при наличии внутрисердечного тромбоза, эпизодов тромбоэмболических осложнений в анамнезе, мерцательной аритмии, тромбозе глубоких вен, когда можно предполагать, что назначение только аспирина будет недостаточно. Из антикоагулянтов чаще используют варфарин в начальной дозе 2,5-5 мг/сут, поддерживающая доза составляет 2,5-1 мг/сут. Средние поддерживающие дозы подбирают с учетом международного нормализацией но го отношения (MHO), значение которого должно составлять от 2,0 до 3,0.

Принципы назначения в-адреноблокаторов

При отсутствии противопоказаний в-блокаторы считаются препаратами первого выбора для лечения стабильной стенокардии, особенно у больных, которые перенесли ИМ. Под их влиянием уменьшается сила сердечных сокращений желудочка и замедляется ритм, снижая, таким образом, потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию. На фоне снижения ЧСС увеличивается время перфузии в период диастола, что может улучшать кровообращение миокарда ЛЖ.

ББ следует отдать предпочтение в следующих ситуациях:

• больным при наличии четкой связи между физической нагрузкой и развитием приступа стенокардии;

• при сопутствующей артериальной гипертонии;

• при наличии нарушений ритма (суправентрикулярной или желудочковой аритмии);

• после перенесенного инфаркта миокарда;

• выраженном состоянии тревоги.

Среди р-адреноблокаторов нашли широкое применение препараты, обладающие выраженной кардиоселективностью: метопролол (эгилок, беталок, беталок ЗОК, корвитол, метокард) по 50-200 мг/сут в два приема. В последнее время получили распространение пролонгированные формы ББ — метопролол (беталок ЗОК) 50-200 мг/сут, бисопролол (конкор) 5-10 мг/сут и бетаксолол (локрен) 5-20 мг/сут. Продолжительность действия их достигает 24 часов, и назначаются они однократно утром.

Неселективный ББ III поколения — карведилол (дилатренд) в дозе 25-50 мг/сут, обладает сочетанным (в, а1 -блокирующим и антиоксидантным действиями; за счет блокады а1 — адренорецепторов препарат вызывает выраженую вазодилатацию. Кроме того, он способен уменьшать вязкость плазмы крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов. У пациентов с нарушением функции ЛЖ или недостаточностью кровообращения карведилол благоприятно влияет на гемодинамические показатели (уменьшает пред- и постнагрузку, повышает фракцию выброса и уменьшает размеры ЛЖ).

Небиволол (небилет), новый селективный ББ, обладающий уникальными свойствами, которые заключаются в способности участвовать в процессе синтеза клетками эндотелия релаксирующего фактора N0. Это свойство придает препарату дополнительный вазодилатирующий эффект. Его следует применять прежде всего у пациентов с АГ и приступами стенокардии в дозе 2,5-10 мг/сут.

Принцип подбора дозы всех ББ один — они должны вызывать отчетливое уменьшение ЧСС в покое. При адекватной дозе р-блокаторов ЧСС в покое должна колебаться в пределах 55-60 уд/мин. У больных с тяжелой стенокардией допустимо снижение ЧСС до уровня 50 уд/мин. Основными врачебными ошибками при их назначении являются использование малых доз препаратов, назначение их реже, чем нужно и отмена их при возникновении ЧСС в покое менее 60 ударов в мин.

Большинство неблагоприятных эффектов ББ связано с блокадой (32-рецепторов (брадикардия, гипотония, бронхоспаэм, усиление признаков сердечной недостаточности, блокады сердца, синдром слабости синусового узла, чувство усталости, бессонница). При их возникновении следует уменьшить дозу препаратов или полностью отменить. Причем, отменять ББ необходимо постепенно, ввиду возможности развития синдрома отмены.

Абсолютными противопоказаниями для использования ББ являются выраженная брадикардия, наличие атриовентрикулярной блокады II-III степени, синдром слабости синусового узла и выраженная декомпенсация СН.

Принципы назначения ингибиторов АПФ. В соответствии с последними рекомендациями по лечениго стабильной стенокардии применение ингибиторов АПФ считается необходимым у большого круга больных. Выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии, при сопутствующей гипертрофии миокарда ЛЖ. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время подтверждена потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование атеросклероза.

Ингибиторы АПФ способны улучшить функциональное состояние эндотелия, что может положительно сказаться на течении стенокардии. Ингибиторы АПФ необходимо назначать всем больным с сопутствующей ХСН, сахарным диабетом и лицам с АГ. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия: эналаприл, престариум, диротон, аккупро, квадраприл, ренитек и др. Доза препаратов титруется постепенно до средних суточных терапевтических доз.

Принципы назначения статинов. Всем больным со стенокардией показан постоянный прием липидоскижающих препаратов. Они не влияют непосредственно на симптомы заболевания, однако длительный их прием значительно улучшает выживаемость больных со стенокардией, снижает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и необходимость в оперативном лечении стенокардии. Наиболее эффективными гиполипидемическими препаратами являются статины. В начале лечения статинами необходим лабораторный контроль функции печени. Назначают их в суточных дозах для аторвастатина — 10-40 мг, симвастатина — 20-80 мг, ловастатина — 20-40 мг, флувастатина — 20—80 мг, розувастатина — 10-40 мг однократно на ночь до достижения целевого уровня общего холестерина и ЛПНП.

ДОМИНО 8. Торговля. Магазин — Курс оператора — Общие принципы назначения розничных цен

Источник

Стенокардия. Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.
Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.

В основе Ишемической болезни сердца лежит отложение в стенках коронарных артерий атеросклеротических бляшек, которые суживают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы.
Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом. Скорость его развития различна и зависит от множества факторов.
Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Если артерии сердца поражены атеросклерозом, то в условиях, когда возникает повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде (физические или эмоциональные нагрузки), может появиться состояние ишемии миокарда – недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. В результате Ишемическая болезнь сердца может привести к развитию стенокардии и инфаркту миокарда.
Таким образом, Стенокардия это не самостоятельное заболевание, это симптом Ишемической болезни сердца. Это состояние получило название “грудная жаба”.

Таким образом, ИБС– это острое или хроническое заболевание миокарда, обусловленное уменьшением и прекращением притока крови к миокарду в результате поражения коронарных сосудов.

ИБС имеет несколько форм.

Стенокардия
Инфаркт миокарда
Хроническая сердечная недостаточность.

Классификация ИБС по ВОЗ (70-е годы).

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ (первичная ), происшедшая до оказания медицинской помощи.
СТЕНОКАРДИЯ
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ)
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ – этоСердечная Недостаточность (СН) и Аритмии.
Развитие Сердечной Недостаточности говорит о возникновении уже нового заболевания — т. наз. Кардиосклероза, т.е. разрастания в сердечной мышце соединительной ткани.

Стенокардия (грудная жаба) — заболевание, характеризующееся приступами сильных болей и чувством сжатия за грудиной или в области сердца. Непосредственная причина возникновения приступа стенокардии — уменьшение снабжения сердечной мышцы кровью.

Клинические симптомы стенокардии.

Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.
Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться, после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.
Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.

Симптомы, связанным с ишемией миокарда – это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.
Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной.
Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение.
Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.
Боль в области сердца, не связанная с коронарной недостаточностью — это кардиалгия.

Риск развития стенокардии.

Факторы риска – это особенности, которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.
В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие – нельзя, то есть факторы могут быть устранимыми или неустранимыми.

Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность.
Мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Чернокожие африки редко болеют атеросклерозом.
Устранимые причины.
- Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
- Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза.
- Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам.
- Гиподинамия или недостаточнуя физическая активность. Она представляет собой еще один устранимый фактор.
- Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
- Повышенная свертываемость крови, может привести к тромбозу.

РАЗНОВИДНОСТИ СТЕНОКАРДИИ.

Существуют несколько вариантов стенокардии:

Стенокардия напряжения.

Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.
Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильнось стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии
Прогрессирующая стенокардия. Приступы принимают нарастающий характер.

Стенокардия покоя.

Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.Это спазм сосудов, возникающий у больного, у которого нет поражения коронарных артерий, может быть 1 пораженная артерия.
Так как в основе лежит спазм, то приступы не зависят от физической нагрузки, возникают чаще ночью (n.vagus). Больные просыпаются, может быть серия приступов каждые 5-10-15 минут. В межприступный период больной чувствует себя нормально.
ЭКГ вне приступа – нормальное. Во время приступа картина Острого Инфаркта Миокарда. Любой из этих приступов может привести к инфаркту миокарда.
Х – форма Стенокардии. Развивается у людей в результате спазма капилляров, мелких артериол. Редко приводит к инфаркту, разивается у невротиков (больше у женщин).

Стабильная стенокардия.

Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 – 75%. Если лечение не проводится, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое.

Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на Функциональные Классы:

I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузкеЮ
II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.

Нестабильная стенокардия.

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или прединфарктным состоянием. Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:
Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;

Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;
Стенокардия покоя – появление приступов стенокардии в покое;
Постинфарктная стенокардия – появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).

В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Вариантная стенокардия.

Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией.
При этой стенокардии коронарные артерии могут поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют.
Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2Ї5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, нифедипин.

Лабораторные исследования.
Минимальный перечень биохимических показателей при подозрении на ишемическую болезнь сердца и стенокардию включает определение содержания в крови:

общего холестерина;
холестерина липопротеинов высокой плотности;
холестерина липопротеинов низкой плотности;
триглицеридов;
гемоглобина
глюкозы;
АСТ и АЛТ.

К основным инструментальным методам диагностики стабильной стенокардии относятся следующие исследования:

электрокардиография,
проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил),
эхокардиография,
коронарография.

При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой, а также для выявления так называемой бозболевой ишемии и вариантной стенокардии показано проведение суточного (Холтеровского) мониторирования ЭКГ.

Дифференциальная диагностика.
Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке
Под стенокардией может маскироваться:

Инфаркт миокарда;
Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
Заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
Заболевания легких (пневмония, плеврит).

Типичная стенокардия:
Загрудинная —- боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности
Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе
Проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия:
Два из вышеперечисленных признаков. Несердечная боль. Один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Профилактика стенокардии.
Методы профилактики Стенокардии аналогичны профилактике Ишемической болезни сердца, Атеросклероза.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.
Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.
Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
Это Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
Это Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и
Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ нельзя назначать при сахарном диабете 1-го типа.

2. Антиангинальная (антиишемическая) терапия,направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

Это Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
Это Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку нитраты могут вызвать головную боль, особенно, в начале лечения нужно одновременно принимать небольшие дозы кофеина (он расширяет мозговые сосуды, улучшает отток, предупреждает инсульт; 0,01—0,05 г одновременно с нитратом).
Это Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует метаболизм миокарда, не расширяет коронарные сосуды. Препарат выбора при Х-форме стенокардии. Не назначать более 1 месяца.

Аорто-коронарное шунтирование.

Аорто-коронарное шунтирование – это оперативное вмешательство, проводимое для восстановления кровоснабжения миокарда ниже места атеросклеротического сужения сосуда. При этом создается иной путь для кровотока (шунт) к той области сердечной мышцы, кровоснабжение которой было нарушено.

Хирургическое вмешательство проводится при тяжелом течении стенокардии (III-IV функциональный класс) и сужении просвета коронарных артерий > 70% (по результатам коронарографии). Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви. Ранее перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием к данной операции. Объем операции определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. В результате операции должен быть восстановлен кровоток во всех зонах миокарда, где нарушено кровообращение. У 20-25% больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, в течение 8-10 лет стенокардия возобновляется. В этих случаях рассматривается вопрос о повторной операции.

КАТЕГОРИЯ:

Источник