Хроническая сердечная недостаточность тактика фельдшера
- 1. У больных с уже установленным диагнозом фельдшер:
- 1.1. Контролирует проведение плановой терапии и обследования пациента.
- 1.2. Ведет динамическое наблюдение за состоянием больного.
- 1.3. Выполняет врачебные назначения.
- 1.4. Ведет медицинскую документацию диспансерного наблюдения.
- 2. В случае неустановленного, неясного диагноза или необходимости проведения экспертизы трудоспособности (для работающих больных) при синдроме ХСН фельдшер направляет пациента к врачу.
- 3. В случае неэффективности проводимого амбулаторного лечения дается направление на госпитализацию в терапевтическое отделение.
- 1. Дайте определение синдрому ХСН.
- 2. Перечислите основные причины синдрома ХСН.
- 3. Определите механизм развития синдрома.
- 4. Дайте характеристику левожелудочковой, правожелудочковой и би- вентрикулярной ХСН.
- 5. Дайте классификацию стадий ХСН.
- 6. Перечислите основные группы препаратов, применяемых при данном синдроме, и дайте им фармакотерапевтическую характеристику.
- 7. Определите тактику фельдшера при синдроме ХСН.
1. К нарушению диастолического наполнения желудочков может привести:
A. Констриктивный перикардит.
Б. Гипертоническая болезнь.
B. Миокардит.
Г. Митральная недостаточность.
2. Какой симптом характеризует левожелудочковую сердечную недостаточность?
A. Отеки.
Б. Асцит.
B. Увеличение печени.
Г. Приступ сердечной астмы.
3. Какой симптом характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности ?
A. Кашель.
Б. Кровохарканье.
B. Влажные хрипы в легких.
Г. Отеки.
4. Какой препарат относится к группе сердечных гликозидов?
A. Изоланид.
Б. Изобарин.
B. Индерал.
Г. Бруфен.
5. Какое заболевание может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности?
A. ГБ.
Б. Пороки трехстворчатого клапана.
B. ИБС.
Г. Миокардит.
6. Какое заболевание может привести к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности?
A. Пороки трехстворчатого клапана.
Б. Гипертоническая болезнь.
B. Хроническое легочное сердце.
Г. Пороки пульмонального клапана.
7. Какие симптомы характеризуют первую стадию ХСН?
A. Отеки.
Б. Застойные явления в легких.
B. Одышка и тахикардия при физической нагрузке.
Г. Приступы удушья.
8. Какие из перечисленных симптомов характеризуют вторую А стадию ХСН?
A. Гемодинамика нарушена только при физической нагрузке.
Б. Умеренные нарушения гемодинамики в покое в обоих кругах системы кровообращения.
B. Выраженные нарушения гемодинамики в покое в обоих кругах системы кровообращения.
Г. Умеренно выраженные нарушения гемодинамики в покое по одному из кругов кровообращения.
9. Какие признаки указывают на вторую Б стадию ХСН?
A. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах системы кровообращения.
Б. Нарушение гемодинамики только по большому кругу кровообращения.
B. Нарушение гемодинамики только по малому кругу кровообращения.
Г. Признаки сердечной недостаточности появляются только при физической нагрузке.
10. Третья стадия ХСН характеризуется:
A. Тяжелой бивентрикулярной сердечной недостаточностью с необратимыми изменениями в органах и тканях.
Б. Симптомами изолированной левожелудочковой недостаточности.
B. Симптомами изолированной правожелудочковой недостаточности.
Г. Симптомами бивентрикулярной сердечной недостаточности без необратимых изменений в органах.
Источник
Тактика фельдшера при синдроме ОСН
- 1. Оказать неотложную помощь с учетом нозологической формы.
- 2. При подозрении на инфаркт миокарда снять ЭКГ, проанализировать результат.
- 3. Вызвать «скорую помощь». До приезда «скорой» вести динамическое наблюдение за больным, оценивать результаты проводимого лечения и при необходимости корректировать его.
Неотложная помощь при синдроме ОСН
Больные с острой сердечной недостаточностью нуждаются в экстренном оказании медицинской помощи, поэтому профессионально грамотные и четкие действия фельдшера во многом определяют исход заболевания.
- 1. Больной должен находиться в положении сидя со спущенными ногами, что позволяет депонировать часть крови в венах нижних конечностей. Исключение составляют больные с инфарктом миокарда и пациенты с низким АД, им рекомендуют полусидячее положение. С этой же целью можно рекомендовать наложение венозных жгутов. Одновременно можно наложить три жгута (одну руку оставить для выполнения в/в инъекций). Переносить один из жгутов на свободную конечность каждые 15—20 мин.
- 2. Медикаментозная терапия:
- 2.1. Морфин в/в дробно (1 мл 1 % раствора развести в 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия и эту дозу ввести в 2—3 приема с интервалом 5—10 мин). Он уменьшает одышку, подавляя дыхательный центр, уменьшает преднагрузку, снимает беспокойство и чувство страха. Противопоказаниями к его назначению являются нарушения ритма дыхания, церебральная патология, судороги, обструкция дыхательных путей.
- 2.2. Нитроглицерин 0,5 мг под язык дважды с интервалом 15—20 мин. В тяжелых случаях препарат можно вводить в/в капель- но на физиологическом растворе или 5 % растворе глюкозы под контролем уровня АД (1 % раствор 2—5 мл в зависимости от АД).
Препарат, являясь венозным вазодилататором уменьшает пред- и постнагрузку на сердце.
Противопоказаниями к назначению препарата являются низкое АД, инсульт, шок, тяжелые анемии, токсический отек легких.
2.3. Лазикс вводят в начальной дозе 20—40 мг в/в. Эффект оценивают по диуретическому действию и улучшению клинических проявлений. Введение диуретиков приводит к снижению кровенаполнения легких, уменьшению давления в легочной артерии и уменьшает венозный возврат крови к сердцу.
Противопоказаниями к назначению препарата являются гипотония и гиповолемия.
- 2.4. У больных с низким АД используют допамин, который вводится в/в капельно (250 мг препарата развести в 500 мл 5 % раствора глюкозы). Препарат противопоказан при тиреотоксикозе, феохромо- цитоме, аритмиях.
- 2.5. Из других средств могут быть использованы:
- • кортикостероиды применяются с целью уменьшения альвеолярно-капиллярной проницаемости. Наиболее оправдано их применение при низком АД (например, преднизолон 60—90 мг в/в);
- • при бронхиальной обструкции провести ингаляцию сальбутамола 2,5 мг через небулайзер. От введения эуфиллина лучше отказаться из-за опасности развития аритмий и частых побочных эффектов в виде рвоты, тахикардии, возбуждения.
- 3. Оксигенотерапия.
- 4. Пеногашение. Использование пеногасителей имеет большое значение в лечении отека легких, так как большое количество пены в альвеолах уменьшает дыхательную поверхность легких. С этой целью можно использовать ингаляции кислорода, пропущенного через 70 % спирт или в/в введение 5 мл 33 % спирта (5 мл 96 % этилового спирта с 15 мл 5 % раствора глюкозы).
Показания к госпитализации
Острая сердечная недостаточность требует обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. Больного транспортируют в полусидячем или сидячем положении.
Последовательность неотложной помощи при различных гемодинамических вариантах отека легких
- 1. Положение сидя со спущенными ногами.
- 2. Введение наркотических анальгетиков и (или) нейролептиков с учетом противопоказаний.
- 3. Введение инотропных препаратов и препаратов, вызывающих разгрузку малого круга кровообращения.
- 4. Применение пеногасителей.
- 5. Дальнейшая тактика определяется уровнем АД:
Систолическое АД | Препараты |
Высокое (> 160 мм рт. ст.) | Ганглиоблокаторы, диуретики Вазодилататоры |
Нормальное (100-140 мм рт. ст.) | Диуретики (сниженные дозы) Вазодилататоры (сниженные дозы) |
Низкое ( | Диуретики (сниженные дозы). Инотропные средства (допамин), сердечные гликозиды Кортикостероиды |
Источник
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность возникает в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и приводит к снижению насосной функции сердца, несоответствию гемодинамической потребности организма и возможностей сердца. Это проявляется одышкой, учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме. Причиной развития хронической сердечной недостаточности могут быть ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, миокардит, системная артериальная гипертония, аортальный стеноз, коарктация аорты, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток и гипертрофическая кардиомиопатия, а также митральный стеноз, констриктивный перикардит и амилоидоз сердца.
Различают 3 стадии недостаточности кровообращения:
– скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся при физической нагрузке;
– выраженная длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики и расстройство функции обнаруживаются в покое. В этой стадии различают 2 периода. Период А с умеренно выраженными признаками недостаточности кровообращения в покое в малом или большом круге кровообращения и период Б с выраженными гемодинамическими нарушениями, затрагивающими всю сердечно-сосудистую систему;
– выраженные дистрофические тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и необратимые изменения в структуре органов и тканей.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 5
Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника, диагностика, лечение
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце, несмотря на достаточный приток крови, не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Причины хронической
5. Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – потеря способности сердца обеспечивать гемодинамику, необходимую для нормальной жизнедеятельности организма.Сердечная недостаточность – результат нарушения сократительной функции миокарда. В зависимости от
25. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Патологическое состояние, при котором сердечнососудистая система неспособна обеспечивать органы и ткани необходимым количеством крови как в условиях покоя, так и при физической нагрузке.Этиология. Инфекционно-воспалительные и
ЛЕКЦИЯ № 12. Заболевания почек у детей. Острая почечная недостаточность (ОПН). Хроническая почечная недостаточность (ХПН).
1. Почечная недостаточность
Основные функции почек (выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и
Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность возникает в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы и приводит к снижению насосной функции сердца, несоответствию гемодинамической потребности организма и возможностей сердца.
10. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника. Диагностика
Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце, несмотря на достаточный приток крови, не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении. Причины хронической недостаточности
Сердечная недостаточность
Здоровое сердце в состоянии покоя выбрасывает с каждой систолой от 70 до 80 мл крови в аорту. При напряженной работе оно может выбрасывать 100-150 мл крови за одну систолу. В течение минуты здоровое сердце выбрасывает в аорту 6 л крови, за час — 420 л, за
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Профилактика острой и хронической сердечной недостаточности (патологического состояния сердца, обусловленного несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего нормальное кровообращение) требует обязательного
Хроническая сердечная недостаточность
Сбор № 1Взять 2 части корневищ валерианы лекарственной, 2 части листьев мяты перечной, 1 часть плодов фенхеля обыкновенного, 1 часть цветков ландыша майского.Все смешать, 7 ст. ложек сбора залить литром кипятка, настаивать 30 минут и
Сердечная недостаточность
Вопреки распространенному мнению, сердечная недостаточность не является болезнью сердца. Сердечной недостаточностью называется возникающее вследствие различных причин состояние, при котором сократительная способность сердечной мышцы
Сердечная недостаточность
Взять сок алоэ – 100 г, ядра грецких орехов – 1 стакан, мед – 3 ст. л., сок щавеля – 30 мл.Смешайте соки с медом и мелко раздробленными орехами. Хорошенько перемешайте. Смесь улучшает работу сердечно-сосудистой системы. Кроме того, она
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить нормальное кровообращение. Проявление ишемической болезни и пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных болезней легких; реже — миокардита, дистрофии миокарда,
Сердечная недостаточность
369. У меня хроническая сердечная недостаточность, хочу попринимать настой адониса, говорят, он помогает. А противопоказания у адониса есть?Есть. Адонис — ядовитое растение. И при таких заболеваниях, как язвенная болезнь желудка, гастрит и
Источник
А) предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии ХСН);
Б) устранение симптомов ХСН (для стадий IIA–III);
В) замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других
органов–мишеней (мозг, почки, сосуды, для стадий I–III);
Г) улучшение качества жизни (для стадий IIA–III);
Д) уменьшение количества госпитализаций (и расходов для стадий I–III);
Е) улучшение жизненного прогноза (для стадий I–III).
К универсальным рекомендациям независимо от типа и выраженности ХСН относятся: ограничение потребления соли, нормализация и контроль массы тела, отказ от курения и алкоголя, регулярная аэробная циклическая физическая нагрузка с учетом результатов 6МТХ, вакцинация гриппозной и пневмококковой вакциной.
Диспансерное наблюдение пациентов с ХСН осуществляют:
• врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый
цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач);
• врачи-специалисты (по профилю заболевания);
• фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации
отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению
диспансерного наблюдения, в установленном порядке (Таблица 1).
Проведение школ по сердечной недостаточности для пациентов и их родственников способствует лучшему пониманию плана лечения, что в конечном итоге приводит к большей приверженности пациентов и улучшению клинических исходов. Проведение школ пациентов на базе стационаров, как правило, более эффективно, вследствие большей сосредоточенности пациентов на своем состоянии.
Острая декомпенсация ХСН
Термином «острая декомпенсированная сердечная недостаточность» (ОДСН) принято называть период течения ХСН, который характеризуется быстрым усугублением симптомов сердечной недостаточности, что требует экстренной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии. Каждый эпизод ОДСН ухудшает прогноз больного ХСН и требует как специализированного лечения, так и временной коррекции предшествующей терапии ХСН.
Причины ОДСН: быстрое прогрессирование собственно ХСН, возникновение острых состояний (ОИМ, ТЭЛА, острых клапанных поражений и т. д.), декомпенсация на фоне обострения сопутствующей патологии (пневмонии, других инфекций, нарушения функции почек, анемии, аденомы предстательной железы, пароксизма фибрилляции предсердий, декомпенсации СД и т. д.
Диагностические тесты у пациентов с подозрением на ОДСН
У пациентов с ОДСН необходимо исключить наличие причин, требующих незамедлительно специального лечения, и обеспечить проведение дифференциального диагноза между ОДСН и другими причинами жалоб и симптомов пациентов.
Симптомы при ОДСН: симптомы застоя (левостороннего) – ортопноэ, приходящая ночная одышка, влажные двусторонние хрипы в легких. Симптомы застоя (правостороннего) – расширение яремных вен, периферические отеки, застойная печень, гепатоюгулярный рефлюкс, асцит,
симптомы застойного кишечника. Симптомы/признаки гипоперфузии :клинические: холодные влажные конечности, олигурия, заторможенность (mental confusion), головокружение, слабый пульс.
Лабораторные: метаболический ацидоз, повышение молочной кислоты в крови, повышение креатинина в крови. Важно: гипотония не означает наличие гипоперфузии, часто гипоперфузия сопровождается гипотензией.
Гипотензия САД <90 мм рт. ст. Брадикардия ЧСС <40 уд в минуту. Тахикадия ЧСС >120 уд в минуту. Нарушение дыхания ЧДД >25 уд/мин c участием вспомогательной мускулатуры; ЧДД <8 уд/мин, несмотря на одышку. Олигурия Выделение мочи <0,5 мл/кг/час.
Рентгенография легких позволяет определить выраженность застойных явлений, выявить наличие жидкости в плевральной полости и кардиомегалии, а также диагностировать не сердечно-сосудистые заболевания, вызывающие прогрессирование ХСН (к примеру, пневмонию)
Электрокардиограмма (ЭКГ) ЭКГ позволяет определить наличие ишемии миокарда, фибрилляции предсердий и других причин ОДСН; наличие нормальной ЭКГ маловероятно у пациента с ОДСН. ЭКГ в 12 стандартных отведениях необходимо зарегистрировать в течение 10 минут после контакта с мед персоналом, если есть подозрение на ОКС или аритмии, и в течение 30 минут в остальных случаях.
Эхокардиграфия (ЭхоКГ) ЭхоКГ позволяет исключить жизнеугрожающие состояния (ОИМ, ТЭЛА, диссекцию аорты), определить ФВ ЛЖ, размеры сердца, систолическое давление в легочной артерии, сделать косвенную оценку давления заклинивания легочной артерии и центрального венозного давления. ЭхоКГ необходимо провести незамедлительно у гемодинамически нестабильных пациентов и у пациентов с подозрением на наличие острых угрожающих жизни состояний.
Показания к госпитализации
Показания к госпитализации (переводу) в отделение интенсивного наблюдения включают гемодинамическую нестабильность или выраженную (прогрессирующую), и/или рецидивирующую жизнеугрожающую аритмию, и/или другие жизнеугрожающие состояния (ОКС, гипертонический криз, разрывы сердца как осложнения ОКС, травма грудной клетки, острая недостаточность клапанов сердца, ТЭЛА).
Критерии госпитализации и направления в отделение интенсивного наблюдения
А. Пациенты с гемодинамической нестабильностью или выраженной не
проходящей одышкой должны находится в отделении, где есть возможность
оказать незамедлительные реанимационные мероприятия.
Б. Пациенты с рецидивирующими аритмиями или ОДСН, вызванной/сопровождающейся наличием острых жизнеугрожающих состояний: ОКС, гипертонический криз, аритмии, острые механические
нарушения (механические осложнения ОКС, травма грудной клетки, острая
недостаточность клапанов сердца, связанная с эндокардитами, диссекцией аорты, тромбозом, ТЭЛА), должны госпитализироваться в отделения интенсивного наблюдения.
Д
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Источник