Хроническая сердечная недостаточность и депрессия

У страдающих сердечной недостаточностью (СН) нередко наблюдаются депрессивные и тревожные расстройства, которые обращают на себя взоры ученых из-за предполагаемого отрицательного влияния на протекание хронической сердечной недостаточности (ХСН). Нашей целью было изучение структуры и клинико-диагностических характеристик тревожных и депрессивных реакций у больных ХСН. Эти психические расстройства могут неблагоприятно влиять на течение ХСН, способствуя увеличению количества госпитализаций, их продолжительности, ухудшению качества жизни и даже росту смертности.

Исследование проведено совместно с НОКЦ «Здоровое сердце», Первый МГМУ им. Сеченова, соавтор — д. м. н. М. Ю. Дробижев.

Кроме того, многие авторы указывают, что сочетание сердечной недостаточности и депрессии усугубляет выраженность общих для обоих заболеваний патофизиологических нарушений, таких как активация симпатической нервной системы, повышенная выработка провоспалительных цитокинов и гиперкоагуляция.

Существенный недостаток большинства исследований депрессии у пациентов с СН — явно неудовлетворительная клиническая характеристика депрессий. Чаще всего для их обозначения вообще не используются какие-либо диагнозы, представленные в V Классе (Психические и поведенческие расстройства). Вместо этого сообщают о наличии у больных депрессии или депрессивных симптомов.

В частности, говорят о наличии у больных ХСН большого депрессивного расстройства, представляющего собой любую первую тяжелую депрессию, когда для более точного заключения требуется дальнейшее наблюдение. Между тем существуют диагностические рубрики, которые гораздо лучше подходят для определения депрессивных симптомов у больных ХСН.

Среди них в первую очередь следует указать на расстройство приспособительных реакций. Этот диагноз специально предназначен для квалификации депрессий, представляющих собой патологическую реакцию на значительный стресс, в качестве которого может выступать серьезное соматическое заболевание (или его осложнение). Это расстройство носит принципиально обратимый характер.

Вне зависимости от того, назначались ли психотропные препараты или психотерапия, депрессивные (и тревожные) симптомы должны нивелироваться в сроки от 6 месяцев (кратковременная депрессивная реакция или смешанная — депрессивная и тревожная) до 2 лет (пролонгированные реакции). Этому способствует дезактуализация стресса (в нашем случае — снижение тяжести ХСН), а также адаптация больного к ситуации болезни.

У значительной части больных ХСН депрессивные симптомы связаны не с патологическими (расстройство приспособительных реакций), а вполне нормальными психологическими реакциями («горя», депрессивного «совладания»).

Последние во многом напоминают психическое расстройство:

провоцируются соматическим заболеванием;
обратимы;
в их структуре отмечаются депрессивные (и часто тревожные) симптомы.

Однако они возникают лишь время от времени и столь слабо выражены, что такую реакцию никак нельзя назвать патологической. Значительная часть депрессивных симптомов у больных ХСН относится к сравнительно легкому и обратимому расстройству приспособительных реакций или вообще не является психическим расстройством. То есть они вряд ли будут оказывать существенное влияние на течение сердечно-сосудистой патологии.

Поэтому существующие рекомендации по выявлению и лечению депрессивных симптомов у страдающих ХСН следует подвергнуть критическому пересмотру. Реализация заявленной цели потребовала дополнительного статистического анализа данных, полученных в исследовании ШАНС (Школа и Амбулаторное Наблюдение больных Сердечной недостаточностью), осуществленном Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН).

Хроническая сердечная недостаточность и депрессия

Кикта
Сергей Викторович

Нарколог, Психиатр

Записаться

Результаты исследования показывают, что изученные психические симптомы соответствуют критериям депрессивных реакций на ХСН. В структуре состояния доминируют стабильные депрессивные симптомы, которые сопровождаются менее стойкими проявлениями тревоги. Данные проявления обратимы и проходят без назначения каких-либо психотропных препаратов или психотерапии на фоне эффективного лечения ХСН.

В 60 % случаев проявления депрессии и тревоги носят подпороговый характер и, скорее всего, отражают нормальные психологические реакции пациентов на ХСН.
В 40 % случаев возможно увидеть надпороговые легкие или умеренные симптомы.

При таком варианте развития событий можно диагностировать F43.2 — расстройство приспособительных реакций.

В настоящем исследовании получены данные, которые имеют как теоретическое, так и практическое значение. Сейчас при изучении депрессий у кардиологических пациентов доминирует стремление установить неблагоприятное влияние психических симптомов на сердечно-сосудистую патологию. Однако такие исследования вовсе не учитывают того, что депрессии сами могут зависеть от соматического заболевания и даже рассматриваться в качестве его психического осложнения.

В этой ситуации целесообразно установить симптомы сердечно-сосудистого заболевания, которые обладают максимальным психотравмирующим воздействием на пациента, а следовательно, наиболее депрессогенны. Необходимо определить диагностические подходы к выявлению нормальных и патологических депрессивных реакций, а также обоснованность таких мероприятий, как назначение психотропных препаратов или психотерапии.

Так, Американская ассоциация сердца рекомендует использовать для этого опросник здоровья пациента (Patient Health Questionnaire-9 — PHQ-9, Depression Screening Scales), предназначенный для выявления депрессивного состояния. Всем больным задают два первых вопроса из PHQ-9, призванных выявить утрату интересов и способности испытывать удовольствие, а также сниженное настроение (Little interest or pleasure in doing things и Feeling down, depressed, or hopeless).

В дальнейшем оценивают выраженность этих симптомов депрессии. Если пациент отвечает, что такие жалобы для него не характерны, то ответы оценивают в 0 баллов.

Если симптомы беспокоят в течение нескольких дней из двух последних недель, то выставляется оценка в 1 балл.
Если жалобы присутствуют более чем в половине дней из того же временного промежутка, то ответы оцениваются в 2 балла.
Максимальная оценка — 3 балла — устанавливается тогда, когда симптомы появляются почти каждый день.

Если пациент набирает меньше 3 баллов, то дальнейшие диагностические процедуры приостанавливаются.

Когда у больного наблюдаются слабо выраженные симптомы депрессии, возникающие время от времени, то рекомендуется психологическая поддержка, обучение пациента и наблюдение за ним в течение одного месяца. Естественно, что та же консультация показана и во всех остальных случаях. Например, когда выявлены симптомы средней тяжести или когда получены данные о тяжелой депрессии.

В ходе консультации специалиста в области психического здоровья решается вопрос о назначении антидепрессанта или иного лечения (например психотерапии). В дальнейшем все участники лечебного процесса следят за приемом препаратов, эффективностью и безопасностью терапии. Результаты проведенного исследования показывают, что более половины из изученных больных ХСН нуждаются в консультации психиатра либо психотерапевта.

Вот почему чрезвычайно важно продолжить исследования депрессивных реакций у больных ХСН. Вполне возможно, что результаты таких работ позволят точнее описать ситуации, не требующие вмешательства (нормальные депрессивные реакции), и патологические депрессивные реакции, при которых абсолютно необходимы консультации психиатра, психотерапевта и назначение антидепрессантов.

Источник

Представлены результаты первого относительно крупного рандомизированного контролируемого исследования, оценивавшего долгосрочную эффективность и безопасность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). По его результатам между эсциталопрамом и плацебо не оказалось достоверных различий по клиническим конечным точкам.

Исследование Смертность, заболеваемость и настроение у пациентов с сердечной недостаточностью и депрессией (Mortality, Morbidity and Mood in Depressed Heart Failure Patients, MOOD-HF) включало в себя более 300 пациентов. Первичной конечной точкой были случаи незапланированной госпитализации по любой причине или смерти от всех причин; за 24 месяца наблюдения она наступила у 60% участников, которые получали СИОЗН эсциталопрам, и у 61% пациента в группе плацебо. Несмотря на то, что получавшие СИОЗН пациенты продемонстрировали через 12 недель лечения достоверное уменьшение выраженности депрессии, в группе плацебо степень положительной динамики была аналогичной.

Как прокомментировали эти данные авторы исследования, MOOD-HF не может служить обоснованием для применения эсциталопрама у этих пациентов. Тем не менее, его результаты заставляют предположить, что оптимальное ведение сердечной недостаточности, приводящее у облегчении симптомов этого состояния может также способствовать уменьшению сопутствующей депрессии.

Всего в исследование MOOD-HF были включены 372 взрослых пациента (средний возраст 62 года), имевших стабильную клинически выраженную ХСН (фракция выброса левого желудочка 45%) и клинически диагностированную депрессию. Диагноз депрессии опирался на оценку не менее 12 баллов по данным «Опросника здоровья пациента-9» (Patient Health Questionnaire 9, PHQ-9), при этом средняя исходная оценка составляла 15 баллов. Впоследствии диагноз подтверждался психиатром с использованием методики структурированного клинического интервью. В течение 2 недель после диагностического этапа все были случайным образом распределены в группы, которым наряду с лечением сердечной недостаточности назначался эсциталопрам в дозе до 20мг один раз в сутки (n=185, 76% мужчин; средняя суточная доза через 12 недель составляла 13,7мг) или соответствующее ему плацебо (n=187, 75% мужчин). Ни один из участников ранее не принимал СИОЗН или иные антидепрессанты, также ни у кого не было в анамнезе суицидальных попыток и тяжелых депрессивных эпизодов. Планировалось наблюдение в течение 24 месяцев, но в реальности средняя длительность участия в исследовании составила 18,4 месяца в группе эсциталопрама и 18,8 месяцев в группе плацебо.

Как уже говорилось выше, первичной конечной точкой была комбинация незапланированных госпитализаций в связи с любыми причинами или смертей; основной вторичной конечной точкой было снижение числа баллов по Шкале для оценки депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS). Запланированные для анализа вторичные конечные точки также включали отдельные компоненты первичной конечной точки, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, госпитализации в связи с ХСН и параметры безопасности.

Результаты показали отсутствие значимых различий между группами лечения при анализе первичной конечной точки: она наступила у 116 человек, которые получали препарат, и у 119 пациентов на плацебо (отношение рисков [ОР] 0,99). Также не было различий ни по одному из отдельных компонентов первичной конечной точки. Оценка депрессии по данным MADRS через 12 недель достоверно снизилась, но в равной степени в обеих группах (в них наблюдалась динамика соответственно с 20,3 до 11,1 балла и с 21,4 до 12,6 баллов, P0,001 в обоих случаях). Кроме того, 46% участников, которые получали активный препарат и 48% из группы плацебо испытали связанные с лечением нежелательные явления за исключением госпитализаций и смертей; у соответственно 86% и 80% этих пациентов эти явления имели тяжелую степень.

Таким образом, эсциталопрам по сравнению с плацебо не давал улучшения ни со стороны комбинированной первичной конечной точки, ни со стороны депрессии. Были предложены следующие объяснения этого факта: ситуационная депрессия, например, после инфаркта миокарда, может иметь значительные отличия от эндогенной депрессии и других видов депрессивных расстройств, при которых СИОЗС продемонстрировали свою эффективность; точно также может различаться депрессия у пациентов мужского и женского пола. Кроме того, следует иметь в виду, что влияние депрессии на смертность имеет довольно сложный механизм. Определенное влияние на результаты мог также оказать тот факт, что в рамках исследования пациентам не проводилась психотерапия.

Источник.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«ВРАЧ»; 5; 2010; стр. 79-82.

Л. Горина, Р. Либис, доктор медицинских наук, профессор, Е. Антохин, кандидат медицинских наук
Оренбургская государственная медицинская академия

У 69,23% пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) различных стадий и функциональных классов выявляются аффективные расстройства, которые у женщин встречаются почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. Качество жизни (КЖ) больных с ХСН с расстройствами психического статуса в 1,5 раза хуже, чем при ХСН без таковых расстройств. Терапия эсциталопрамом (Селектра) в суточной дозе до 20 мг способствует не только редукции тревожных и депрессивных состояний, но и улучшению КЖ жизни больных с ХСН и их клинического состояния в 1,9 раза.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, тревога, депрессия.

Quality Of Life In Patients With Chronic Heart Failure During Therapy With Antidepressant

L. Gorina; Professor R. Libis, MD; E. Antokhin. Candidate of Medical Sciences
Orenburg State Medical Academy

69.23% of patients with chronic heart failure (CHF) of different stages and functional classes suffer from affective disorders. The latter are encountered almost twice as frequently in females as in males. Quality of life in patients with CHF is 1.5 times worse than that in the occurrence of mental disorders. Therapy with escitalopram (Selectra) in a daily dose of up to 20 mg resulted not only in a reduction of anxious and depressive states, but also in a better quality of life in patients with CHF, and in their clinical improvement by 1.9 times.

Key words: chronic heart failure, anxiety, depression.

По данным ВОЗ, среди экономически развитых стран Российская Федерация лидирует по показателю смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) как мужчин, так и женщин [1]. В результате многих ССЗ развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), распространенность которой в общей популяции составляет 1,5—2,0%, а среди лиц старше 65 лет достигает 6-10% [2].

Многие авторы отмечают, что за последние годы распространенность основных факторов риска развития ССЗ в России существенно не изменилась, но значительно возрос уровень эмоционального стресса, в связи с чем, как и во всем мире, все большую озабоченность вызывает проблема психического здоровья.

Частота выявления депрессии у больных с ХСН выше, чем у лиц со стабильной сердечной недостаточностью без симптомов ХСН [3]; по данным разных авторов, она колеблется у лиц со стабильной сердечной недостаточностью от 20 до 40% [3, 4]. Наблюдения Wei Jiang и соавт. (2001) показывают, что депрессия влияет на повышение риска смерти и повторной госпитализации [5].

По данным ряда авторов, депрессии влияют не только на смертность, но и на ухудшение функционального статуса и качества жизни (КЖ), пропорциональное числу депрессивных симптомов [6, 7].

Целью исследования было определить влияние лечения эсциталопрамом (Селектра) на КЖ, выраженность тревожности и депрессии у больных ХСН, исходно имеющих аффективные расстройства.

Обследовано 117 больных в возрасте от 42 до 74 лет с ХСН I—III стадии (I-IV функциональные классы — ФК — по NYHA) и сохраненной фракцией выброса — ФВ (≥45%). В исследование вошли 50 (42,74%) мужчин и 67 (57,3%) женщин, средний возраст пациентов — 60,37±8,66 года.

Ведущей причиной развития ХСН у них была ишемическая болезнь сердца (ИБС) на фоне перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), кардиомиопатий разного генеза, врожденных пороков сердца (ВПС). Причины развития ХСН распределились так:

ИБС с перенесенным ИМ в анамнезе (n=52);

ИБС без ИМ в анамнезе (n=48);

кардиомиопатии разного генеза (n=13);

ВПС (n=9).

В исследование не включали пациентов, перенесших: острый ИМ в течение 2 мес до начала исследования; нестабильную стенокардию; воспалительные заболевания сердца любой этиологии; декомпенсацию бронхиальной астмы, а также имеющих выраженные нарушения функции печени (повышение уровня печеночных ферментов в 3 раза и более по сравнению с лабораторной нормой); выраженное нарушение функции почек (уровень креатинина плазмы >250 мк/моль/л); инсулинзависимый сахарный диабет; злокачественные новообразования; последствия острого нарушения мозгового кровообращения; психические заболевания (кроме того, зафиксированные по данным анамнеза у родственников).

Для выявления и оценки степени выраженности тревожности и депрессии использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS и Шкала Цунга. В зависимости от результатов по Шкале HADS все пациенты были разделены на 4 группы: с признаками изолированной депрессии (1-я группа), с признаками изолированной тревожности (2-я группа), с сочетанием тревожности и депрессии (3-я группа) и без аффективных расстройств (4-я группа). Больные 3-й группы, помимо традиционного лечения ХСН в соответствии с «Российскими национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН» (3-й пересмотр, 2009) [8], получали эсциталопрам (Селектра) в течение 8 нед в дозе до 20 мг 1 раз в сутки перорально.

КЖ оценивали по Миннесотскому опроснику «Жизнь с сердечной недостаточностью» [9]. КЖ и клиническое состояние анализировали по отдельности в группах больных в зависимости от выраженности аффективных расстройств. Выраженность симптомов ХСН в баллах определяли с помощью Шкалы оценки клинического состояния больного с ХСН (ШОКС) в модификации В. Мареева (2000), динамику функционального состояния (ФКХСН) — с помощью объективного теста на толерантность к физической нагрузке — теста 6-минутной ходьбы (ТШХ).

ЭхоКГ выполняли на аппарате Vivid 3 как для установления диагноза, так и для количественной и качественной оценки параметров, характеризующих внутрисердечную и центральную гемодинамику, степень гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Результаты статистически обрабатывали с помощью программы Statistica 6.0 с расчетом средней арифметической, медианы, моды и ее частоты, нижнего и верхнего квартилей, стандартного отклонения, дисперсии, асимметрии и эксцесса выборки. Для проверки принадлежности независимых групп к различным генеральным совокупностям использовали критерий Краскела—Уоллиса. Достоверность различий между независимыми группами определяли с помощью критерия Манна—Уитни, между зависимыми — с использованием парного критерия Вилкоксона. За минимально допустимую принимали статистическую значимость при р<0,05.

При оценке по Шкале HADS тревожно-депрессивные расстройства разных типов выявлены у 81 (69,23%) пациента с ХСН: признаки изолированной депрессии — у 23 (19,65%) больных, изолированной тревожности — у 28 (23,93%), сочетание тревожности и депрессии — у 30 (25,64%); у 36 (30,78%) опрошенных изменений в психоэмоциональном статусе не наблюдалось У пациентов 3 групп с аффективными расстройствами они были клинически значимыми (>10 баллов по шкале HADS) — табл. 1, тревожные и депрессивные состояния диагностированы у 52 (64,2%) женщин и 29 мужчин (35,8%).

Таблица 1

Выраженность (средний балл) тревожности и депрессии у больных с ХСН (M±m)

показатель	Группа
показатель	1-я	2-я	3-я	4-я
Тревожность по HADS	4,8±1,7	12,2±2,3*	12,30±2,7*	5,61 ±2,1
Депрессия по HADS	11,8 ±1,5 *	6,71 ±1,9	12,10±2,2*	5,25±2,4

* p

КЖ пациентов с ХСН в группе с изолированной депрессией составило 60,5±16,1 балла, у лиц с изолированной тревожностью (2-я группа) — 59,6±17,9 балла. У больных с сочетанием тревожности и депрессии выявлены более высокие значения по результатам опросника КЖ: средний балл — 63,3±12,3, у пациентов без аффективных расстройств — 40,1±15,8 балла (более высокий балл — более низкое КЖ, и наоборот). Показатели у пациентов с изолированной депрессией (p<0,05), изолированной тревожностью (p<0,05) и сочетанием тревожности и депрессии (p<0,05) достоверно отличались от таковых у пациентов без расстройств психического статуса — рис. 1.

Рис. 1. КЖ больных с ХСН; * p<0,05

Проанализировав отдельно составляющие КЖ (физические возможности больного, социально-экономические составляющие и общественные связи, а также эмоциональное восприятие жизни), мы получили данные, представленные на рис. 2. Нами выявлена достоверная разница между суммарными показателями физической составляющей КЖ жизни во всех 3 группах и в группе контроля. Средние значения этой составляющей КЖ составили: 25,8±6,2 балла в 1-й группе, 28,1±10,8 балла — во 2-й, 28,6±6,1 балла — в 3-й и 20,5±8,4 балла — в 4-й (p<0,05).

Рис. 2. Компоненты КЖ у больных 1-4-й групп; * достоверность различий с 4-й группой

По суммарным баллам социально-экономического компонента КЖ группы пациентов с изолированной тревожностью (16,5±6,2 балла) и сочетанием тревожности с депрессией (17,1±5,1 балла) достоверно отличались от группы лиц без аффективных расстройств (12,5±6,2 балла; p<0,05), а между 1-й и 4-й группами достоверной разницы по этому компоненту выявлено не было; в 1-й группе — 15,1±4,9 балла, в 4-й — 12,5±6,2 балла (p>0,05).

По среднему суммарному показателю психоэмоционального восприятия жизни 2-я (13,2±7,3 балла) и 3-я группы (13,5±4,7 балла) достоверно отличались от 4-й (7,5±5,8 балла; p<0,05). Между 1-й и 4-й группами достоверной разницы по этому компоненту не выявлено: средние суммарные показатели — соответственно 10±4,7 и 7,5±5,8 балла (p>0,05).

Среднее расстояние, пройденное в ТШХ у пациентов всех 4 групп, составило соответственно: 215,5±64,6; 266,6±71,9; 268,4±95,3 и 333,2±81,0 м, причем показатели первых 3 групп достоверно отличались от показателей 4-й группы (p<0,05).

На фоне лечения у больных 3-й группы наблюдалась положительная динамика как психоэмоционального статуса, так и характеристик гемодинамики. Через 2 мес лечения показатели тревожной симптоматики достоверно снизились с уровня клинически выраженных (12,3±2,7 балла по шкале HADS) до практически нормальных (но все же субклинических) — 8,7±1,4 балла. Достоверно уменьшилась и выраженность депрессии — с 12,1±2,2 до 8,4±1,5 балла. По Шкале Цунга данный показатель снизился с уровня реактивной депрессии до нормальных значений (с 52,7±7,8 до 43,6±7,2 балла; p<0,05).

Хотя тревожная патология по Шкале Цунга до лечения была на пограничном уровне, под влиянием эсциталопрама (Селектра) она достоверно снизилась с 48,4±8,2 до 39,4±6,5 балла (p<0,05).

При монотерапии эсциталопрамом (Селектра) у больных с ХСН суммарный показатель КЖ достоверно улучшился с 63,3±12,3 до 48,6±13,1 балла (p<0,05).

Достоверных изменений гемодинамических показателей, в частности показателя ФВ ЛЖ, нами не выявлено. ФВ до лечения составила 60,8±11,4%, после него — 62,3±12,7%, что можно объяснить коротким курсом лечения и наблюдения.

В табл. 2 представлены исследуемые показатели больных с ХСН до и после лечения эсциталопрамом (Селектра).

Таблица 2

КЖ, уровень депрессии и тревожности до и после лечения эсциталопрамом (Селектра) у больных с ХСН (M±m)

Показатель	До лечения	после лечения	P
КЖ	63,3±12,3	48,6±13,1	p<0,05
Тревожность по Шкале HADS	12,3±2,7	8,7±1,4	p<0,05
Тревожность по Шкале Цунга	48,4±8,2	39,4±6,5	p<0,05
Депрессия по Шкале HADS	12,1 ±2,2	8,4±1,5	p<0,05
Депрессия по Шкале Цунга	52,7±7,8	43,6±7,2	p<0,05
ФВ ЛЖ	60,8±11,4	62,3±12,7	p>0,05

За один из основных критериев эффективности лечения больных с ХСН принимают динамику функционального состояния пациентов. Несмотря на то что дистанция в ТШХ, пройденная пациентами 3-й группы, увеличилась с 268,4±95,3 до 313,2± 17,3 м, эта разница недостоверна. Однако при оценке клинической тяжести ХСН с помощью Шкалы оценки клинического состояния у больных 3-й группы выявлено достоверное снижение количества баллов (улучшение клинического состояния) с 6,3±0,5 до 3,2±0,2 балла.

На начало исследования в 3-й группе преобладали пациенты с III ФК ХСН по NYHA, через 2 мес лечения эсциталопрамом (Селектра) наблюдалась тенденция к снижению ФК, т.е. к клиническому улучшению (табл. 3).

Таблица 3

Динамика ФК ХСН (по NYHA) у пациентов с сочетанием тревожности и депрессии на фоне лечения эсциталопрамом (Селектра)

ФК	До лечения	После лечения
I	3 (10)	6 (20)
II	8 (26,67)	13 (43,33)
III	15 (50)	9 (30)
IV	4 (13,33)	2 (6,67)

Примечание. В скобках – процент больных.

Таким образом, у больных с ХСН различных стадий и ФК тревожные и депрессивные расстройства диагностировались в 69,23% случаев, причем у женщин почти в 2 раза чаще, чем у мужчин. КЖ больных с ХСН хуже при аффективных расстройствах, чем у пациентов без нарушений в психическом статусе, причем при сочетании тревожности и депрессии эта разница выражена больше. КЖ пациентов с различными расстройствами аффективного статуса достоверно хуже (p<0,05), чем в отсутствие таких расстройств, по суммарным показателям физической составляющей. По суммарным баллам, социально-экономическим показателям и психоэмоциональному восприятию жизни КЖ у пациентов с изолированной тревожностью и сочетанием тревожности с депрессией достоверно (p<0,05) хуже, чем у пациентов без тревожно-депрессивных расстройств. У пациентов с ХСН, имеющих аффективные нарушения, выраженность симптомов сердечной недостаточности достоверно выше (p<0,05), чем у пациентов с соответствующим ФК ХСН и нормальным психоэмоциональным статусом. Эти данные соответствуют результатам объективного теста на толерантность к физической нагрузке (ТШХ). Терапия эсциталопрамом (Селектра) в суточной дозе до 20 мг способствует не только редукции тревожных и депрессивных состояний, но и улучшению КЖ больных с ХСН и их клинического состояния в 1,9 раза.

Литература

1. World Health Statistics Annual. – WHO, Geneva, Switzerland, 1999.
2. Gretchen A., Anxiety, Depression, and Quality of Life in Primary Care Patients, Prim Care Companion // J. Clin. Psychiatry. – 2007; 9 (6): 437-443.
3. Havranek E., Ware M., Lowes B. Prevalence of depression in congestive heart failure // Am. J. Cardiol. – 1999; 84: 348-350.
4. Skotzko C., Krichten C., Zietowski G. et al. Depression is common and precludes accurate assessment of functional status in elderly patients with congestive heart failure // J. Card. Fail. – 2000; 6: 300-305.
5. Wei J., Jude A., Eric C. et al. Relationship of Depression to Increased Risk of Mortality and Rehospitalization in Patients With Congestive Heart // Arch. Intern. Med. – 2001; 161: 1849-1856.
6. Murberg T., Bru E., Aarsland T. et al. Functional status and depression among men and women with congestive heart failure // Int. J. Psychiatry. Med. -1998; 28: 273-291.
7. Vaccarino V., Kasl S., Abramson J. et al. Depressive symptoms and risk of functional decline and death in patients with heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. – 2001; 38: 199-205.
8. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (3-й пересмотр), 2009.
9. Rector T., Francis G., Cohn J. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 1: patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests // Heart failure. – 1987; 10: 192-196.