Границы относительной сердечной тупости при митральной недостаточности

а) влево

68. Кратковременное повышение АД может наблюдаться при:

г) все перечисленное верно

69. При ГБ в первую очередь поражены сосуды:

г) все перечисленное верно

70.Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны перечисленные симптомы, кроме:

г) болей в правом подреберье

71. Для гипертонической болезни при аускультации сердца характерно :

а) возникновение акцента II тона над аортой

72. Во время гипертонического криза у больного может возникнуть:

г) все вышеперечисленное

73. В настоящее время считают, что возбудителем ревматизма является:

б) бета-гемолитический стрептококк группы А

74. Поперечное сечение левого атриовентрикулярного отверстия в норме равно :

а) 7 – 8 см2

б) 4 – 6 см2

в) 3 – 5 см2

г) 1 – 2 см2

75. Верхушечный толчок смещенный влево, разлитой, усиленный, резистентный характерен для:

а) недостаточности митрального клапана

76. Уточнять характер питания нужно у:

в) всех больных

77. Наиболее характерным для метеоризма является

б) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно – громкий тимпанит;

78. При заболеваниях печени похудание, атрофия мышц свидетельствуют о

в) нарушении синтетической (белковообразовательной) функции печени;

79. При заболеваниях печени горечь во рту свидетельствует о

а) наличии дуодено-гастрального рефлюкса;

80. Больного беспокоят боли в правом верхнем квадрате живота, возникающие через 3-4 часа после приема пищи и в ночное время, купируются приемом раствора питьевой соды. Боль иррадиирует в спину. Это характерно для

г) язвенного поражения луковицы двенадцатиперстной кишки.

81. Больного беспокоит кожный зуд, приступообразные боли в правом подреберье, кал ахоличен, моча «цвета пива». При осмотре кожные покровы желтые с оливковым оттенком, склеры иктеричны, отмечаются ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови общий билирубин 64 ммоль/л, связанный билирубин 51 ммоль/л. Наиболее вероятно у больного

в) механическая желтуха.

82. При осмотре кожи и слизистых оболочек имеет значение для диагностики заболеваний печени

б) телеангиоэктазии.

83. Кал при механической желтухе:

а) обесцвечен

84. Из приведенных признаков выберите те, которые наиболее характерны для гемолитической желтухи: а) увеличение связанного билирубина в крови; б) увеличение свободного билирубина в крови; в) билирубин в моче есть; г) билирубин в моче отсутствует; д) уробилин в моче определяется; е) уробилина в моче нет; ж) стеркобилин в кале отсутствует; з) стеркобилин в кале есть

б) а, в, е, ж

85. Еructatio – это:

в) отрыжка

86. Выберите характерные признаки цирроза печени, выявляемые пальпаторно: а) край печени заострен; б) край печени закруглен; в) край печени болезненный; г) край печени безболезненный; д) край печени мягкой консистенции; е) край печени плотный

б) а, г, е

87. Часто наблюдаются некротические и гангренозные поражения полости рта, некротическая ангина при

г) остром миелобластном лейкозе

88. Для железодефицитной анемии характерно появление в периферической крови:

в) гипохромии эритроцитов

89. При полицитемическом синдроме в анализах крови выявляются:

а) повышенное содержание эритроцитов, гемоглобина, замедление СОЭ

90. При каких патологических состояниях может отмечаться значительное уменьшение протромбинового индекса.

б) тяжелые поражения паренхимы печени

91. К характерным признакам В12 -дефицитной (пернициозной) анемии относятся:

г) все перечисленное.

92. Азотвыделительная функция почек оценивается по результатам определения:

а) креатинина, мочевины в плазме крови;

93. Высокая относительная плотность мочи (1030-1050) характерна для:

в) сахарного диабета;

94. Болезненное мочеиспускание называется

б) странгурия

95. Из приведенных симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях почек, выберите те, которые наиболее характерны для нефротического синдрома: а) артериальная гипертензия; б) тупые ноющие боли в поясничной области; в) распространенные отеки на лице, туловище, верхних и нижних конечностях; г) небольшие отеки под глазами, одутловатость лица; других отеков нет; д) гипоальбуминемия; е) микрогематурия; ж) протеинурия выше 3 г/л; з) протеинурия ниже 3 г/л; и)гиперлипидемия; к) гиалиновые и зернистые цилиндры; л) гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры.

2.в, д, ж, и, л

96. Нетипичным для тиреотоксикоза является:

а) экзофтальм

б) субфебрильная температура

в) тахикардия

г) сухость кожи

У больного имеются жалобы на сухость во рту, жажду, частое обильное мочеиспускание, нарастающую слабость, кожный зуд. Это характерно для

а) синдрома гипергликемии

98. Увеличение размеров конечностей, большая голова с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) характерны для:

а) поражения гипофиза

99. У пациента повышенное содержание стероидных метаболитов в крови и в моче, гипергликемия, глюкозурия, разрежение костей (остеопороз), выявляемое при рентгенографии. Указанные симптомы характерны для

г) гиперкортицизма

100. Для синдрома гипотиреоза характерно все перечисленное ниже, кроме:

в) потери в массе тела;

ВАРИАНТ 4

1. История жизни включает в себя все, кроме:

б) результатов предыдущих исследований

2. Ранее проводимое лечение и его эффективность относится:

б) истории развития настоящего заболевания

3. Детализировать дополнительные жалобы нужно:

а) во всех случаях

4.Ранее проводимое лечение и его эффективность относятся:

б) истории развития настоящего заболевания

5.Habitus – это

г) все перечисленное вместе

6. Желтая окраска кожи обусловлена:

г) все перечисленное

7. Для лица Гиппократа характерно все, кроме:

б) блестящие глаза

8. При оценке сознания учитывают все, кроме :

в) показатели основных жизненных функций

9. Общая бледность кожных покровов может наблюдаться при:

г) все перечисленное

10. При обнаружении налета на языке отмечают его:

г) все перечисленное

11. Бронзовое окрашивание кожи появляется при:

а) недостаточности надпочечников

12.Лицо Корвизара характерно для больных:

в) c сердечной недостаточностью

13. Гирсутизм чаще наблюдается при:

в) синдроме Иценко-Кушинга

14. В левой надключичной области пальпируется плотный, безболезненный, не спаянный с окружающими тканями лимфатический узел диаметром 1,5 см. Другие периферические лимфоузлы не пальпируются. Это характерно для:

в) метастатического поражения при раке желудка

15. Метод аускультации был описан и введен во врачебную практику

г) Ауэнбруггером

16. У больного с тяжелой правожелудочковой сердечной недостаточностью в сочетании с выраженной анемией (Hb 50 г/л) цвет кожных покровов изменится следующим образом:

в) появится бледность кожи, но цианоза не будет

17. Дайте описание «Воротника Стокса» :

а) лицо одутловатое, цианотичное, отмечаются резкое набухание вен шеи, выраженный цианоз и отек шеи;

18. Объясните происхождение ангулярного стоматита и трещин кожи, выявляемых при общем осмотре:

г) сидеропенический синдром;

В отделение поступил больной С., 49 лет, бухгалтер. Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. Осмотр: Состояние тяжелое. Больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозна. Число дыхательных движений – 30 в минуту, резко затруднен выдох. Отмечается выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен. Наиболее вероятная причина dуspnoе –

в) спазм мелких бронхов.

У больного Е., 43 года, доставленного в клинику, при осмотре выявлено следующее: левая половина грудной клетки несколько увеличена в размерах. Отмечаются отставания ее в акте дыхания, сглаженность и небольшое выбухание межреберных промежутков. У больного имеются признаки

а) жидкости или воздуха в плевральной полости.

Осмотр: Грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер. Над- и подключичные ямки сглажены.

Пальпация грудной клетки: Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.

Перкуссия легких: Коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких опущены, верхние – приподняты.

Аускультация: над обоими легкими выслушивается одинаково ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет. У больного имеются признаки

б) эмфиземы легких.

Источник

23 апреля 20191519,7 тыс.

Что это такое

Порок митрального клапана с обратным током крови (регургитацией) из левого желудочка в предсердие в результате неполного смыкания створок носит название митральной недостаточности. В самостоятельном виде приобретенное заболевание встречается нечасто и долгое время носит доброкачественный характер. Но в составе комбинированных и сочетанных дефектов оно выявляется в половине всех случаев кардиальных пороков и быстро приводит к серьезным осложнениям.

В норме левый желудочек в систолу выбрасывает содержимое в аорту, которая разветвляется, образуя большой круг кровообращения. Таким способом осуществляется перенос питательных веществ и кислорода в органы, в том числе и миокард. Под давлением двустворчатый клапан закрывается и не допускает обратного движения. При наличии отверстия во время сокращения возникает регургитация, и часть крови возвращается обратно, растягивая левое предсердие. По мере прогрессирования состояния происходит устойчивое увеличение объема полостей сердца, повышение давления, застой в сосудах легких.

Механизм формирования порока можно рассмотреть на рисунке:

Причины возникновения

Формирование порока может происходить во внутриутробном периоде, и в этом случае он считается врожденным. Причинами такой патологии могут быть:

алкоголизм, прием наркотиков и курение матери во время беременности;
ионизирующее облучение;
отравление и прием некоторых препаратов (антибиотики, нестероидные противовоспалительные);
системные и инфекционные заболевания.

Этиологическими факторами приобретенного отклонения обычно выступают:

стрептококковые и стафилококковые инфекции с развитием септического эндокардита;
аутоиммунные заболевания (волчанка, рассеянный склероз);
поражение миокарда в результате инфаркта;
пролапс митрального клапана;
синдром Марфана;
травмы грудной клетки с разрывом створок или волокон, которые их удерживают.

Относительная недостаточность митрального клапана наблюдается при выраженном увеличении левого желудочка. Причиной этого состояния могут быть дилатационная кардиомиопатия, аортальный порок, миокардит и гипертоническая болезнь.

Симптоматика

На начальной стадии болезни клинических признаков нет. Выявить проблему получается только во время инструментального обследования сердца. Прогноз зависит от величины отверстия, через которое кровь возвращается в левое предсердие. У тех, кому не везет, возникает застой в легочных сосудах, и появляются признаки ишемии миокарда и других органов. Такой больной обычно предъявляет следующие жалобы:

нехватка воздуха при нагрузке, а потом и в покое;
сердечная астма;
утомляемость при выполнении обычных действий;
кашель, который усиливается в положении лежа;
появление мокроты с кровью;
пастозность или отек голеней;
боли с левой стороны в грудной клетке;
учащение пульса, мерцательная аритмия;
осиплость голоса (в результате сдавления гортанного нерва расширенным легочным стволом или левым предсердием);
тяжесть в правом подреберье из-за увеличения печени.

При осмотре такого пациента я стараюсь отметить наличие таких признаков митральной недостаточности:

акроцианоз (посинение конечностей и кончика носа, ушей) на фоне общей бледности;
выбухание вен на шее;
дрожание грудной клетки при пальпации, определение сердечного толчка и пульсация в эпигастрии;
при перкуссии отмечается увеличение границ сердечной тупости;
при аускультации – ослабление первого, усиление и расщепление второго тона, шум во время систолы.

Степени недостаточности

Степени митральной недостаточности:

Первая (I). Обратный ток крови не превышает 25 %, состояние человека характеризуется как удовлетворительное. Наблюдается гипертрофия сердечной мышцы (левых отделов), что помогает временно скомпенсировать недостаточность. На некоторое время этот механизм позволяет сдерживать повышение давления в малом круге. Симптоматика отсутствует.
Вторая (субкомпенсированная, II). Заброс составляет 50 %, развивается застой в легких. Появляются первые признаки заболевания.
Третья (декомпенсированная, III). Возврат крови увеличивается до 60 – 90 % от общего объема. Высокая нагрузка на правый желудочек приводит к его дилатации. Острая недостаточность митрального клапана 3 степени может стать причиной появления отека легких.

Диагностика

Выявить проблему можно следующими методами:

ЭКГ. На ней будут признаки гипертрофии левых отделов миокарда, а позднее – правого желудочка. Иногда есть возможность зафиксировать тахикардию и нарушение ритма.
Обзорная рентгенография грудной клетки. На ней можно увидеть увеличение левых отделов, смещение пищевода, на более поздних стадиях – гипертрофию правого желудочка. Застойные явления в легких проявляются расширением сосудов и нечеткостью их очертаний.
Фонокардиограмма. Очень информативное обследование, при котором есть возможность определить все шумы, производимые сердечной мышцей. Признаком заболевания будет снижение звука сокращения желудочков, систолический шум, щелчок закрытия створок.
Нарушение подтверждается на ЭхоКГ. Ультразвуковой метод выявляет увеличение камер сердца и неполное закрытие митрального отверстия.

Методы лечения

Лечение недостаточности митрального клапана на стадии компенсации заключается в постоянном наблюдении за пациентом, снижении физических нагрузок и применении средств для предупреждения прогресса болезни. Если появляются осложнения, и нет возможности решения проблемы хирургическим путем, применяется симптоматическая терапия:

сердечные гликозиды;
диуретики;
бета-блокаторы;
антагонисты кальция;
ингибиторы АПФ;
антикоагулянты и дезагреганты.

Никакие препараты не могут излечить заболевание. Консервативные методы помогают только на время отсрочить ухудшение и улучшить качество жизни. Единственным способом устранения проблемы является проведение операции.

Оперативные вмешательства: показания и техники

Показанием к хирургическому лечению является грубое нарушение строения створок, приводящее к выраженному отклонению гемодинамики. Восстановление клапана или его замена требуются в следующем случае:

эндокардит в анамнезе;
первые проявления сердечной недостаточности (одышка, отеки);
нарушения ритма;
частые сильные боли в грудной клетке, признаки застоя в легочной системе.

Нельзя оперировать в следующих случаях:

начало острого заболевания или обострение хронического;
инсульт или инфаркт;
высокая температура;
крайняя степень сердечной недостаточности.

Основными видами вмешательств считаются полная замена или пластика клапанов. Второй вариант проводится такими способами:

аннулопластика с помощью мягких или жестких колец;
резекция створки;
замена хорд искусственными материалами;
методика «край в край».

Виды и особенности митральных протезов

Кардиохирурги используют три вида протезов:

Механические, которые вначале делались в форме шара, немного позднее – в виде шарниров. На них часто образовываются сгустки крови, и установка может осложниться эмболией. Пациенту приходится постоянно принимать антиагреганты. Самыми современными считаются изделия, которые обрабатываются биологически интактным сплавом титана.
Биологические. Создаются из перикарда или других натуральных собственных тканей. Не имеют свойства образовывать тромбы.
Аллографты берутся у трупа и подвергаются криоконсервации, а потом вживляются подходящему донору.

Случай из практики: запущенная митральная недостаточность

Хочу привести в пример клинический случай, в котором отсутствие своевременного лечения привело к такому диагнозу – митральная недостаточность 3 степени. В стационар поступил пациент с жалобами на сильную одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с мокротой, в которой иногда обнаруживаются прожилки крови, слабость, отеки.

Считает себя нездоровым много лет, часто болел ангинами, беспокоили суставы. Ухудшение наступило после перенесенного ОРВИ. В легких при прослушивании выявляются мелкопузырчатые хрипы, наблюдаются ослабление верхушечного толчка, щелчок открытия митрального клапана, систолический шум. Печень увеличена, нижний край определяется на 5 см ниже подреберья. На ЭхоКГ – утолщение створок клапана, кальциноз, расширение левого предсердия, регургитация митрального клапана III степени.

Пациенту назначена операция по протезированию, выполнив которую, он сможет спастись. Лечитесь вовремя!

Как жить с митральной недостаточностью

На начальной стадии, когда нет нарушений кровообращения, пациент может просто вести обычный здоровый образ жизни. Ему противопоказаны сильные психоэмоциональные потрясения и тяжелый физический труд в неблагоприятных условиях. Когда развиваются первые признаки отклонения, мы рекомендуем:

переход на более легкую работу;
для молодых людей – обучение новой профессии;
умственная деятельность не ограничивается;
служба в армии определяется комиссией, чаще всего призывника отправляют в отделения связи, радиотехники.

При отеках, увеличении печени, асците, выраженной одышке и аритмии человек должен пройти комиссию, где ему могут присвоить инвалидность с возможностью частичного труда или полного освобождения от него. Призывник в таком случае считается негодным для несения службы.

Как проводится профилактика осложнений

Для предупреждения осложнений, которые могут возникать при митральной недостаточности (в том числе для тех, кто проходит реабилитацию после операции на клапане), рекомендуется:

Постепенное расширение физической активности, регулярные занятия лечебной физкультурой, ходьба, прогулки на свежем воздухе – это самое важное.
Применение препаратов, прописанных врачом (антикоагулянты, статины, мочегонные, антигипертензивные средства).

Советы врача тем, кто решается на операцию:

пройти все обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография) и пообщаться с кардиохирургом;
получить полную подготовку согласно перечню, предоставленному узким оперирующим специалистом;
после вмешательства принять курс антибиотиков и антикоагулянтов для предупреждения инфекции и образования тромбов.

До скорой встречи на страницах нашего портала!

Источник