Гипотензия при сердечной недостаточности

Такое состояние, как острая гипотония, характеризуется внезапным ухудшением самочувствия, что угрожает нормальному функционированию всех систем организма. Существует риск и для жизни, если у человека имеется сердечная патология. Падение АД приводит к стойкому уменьшению объема циркулирующей крови, поэтому появляются симптомы, характерные для недостатка кислорода. Мы подробно расскажем в статье не только о заболевании, но и о том, есть ли от гипотонии подходящее средство или метод лечения.

Можно выделить гипотензию, которая затрагивает все сосуды организма (системная) и гипотензию местную, которая влияет лишь на определенный участок тела.
Чаще всего острая форма патологии влияет на весь организм.

Стойкое резкое падение АД может даже угрожать жизни, поэтому необходимо сразу же оказать человеку помощь. Опасность внезапного приступа гипотензии заключается в том, что это состояние нередко сопровождает тяжелую аритмию, кровопотерю, инфаркт, внутрисердечную блокаду, тромбоэмболию и другие серьезные патологии.
Давление падает и при инфекционных заболеваниях, что является прямым следствием интоксикации. Острый приступ развивается как следствие тяжелой аллергической реакции.

Артериальная гипотония может сопровождаться коллапсом или шоком, которые отличаются тремором, холодностью покровов кожи, их серостью. Вместе со снижением АД происходит и понижение температуры. Если у человека отмечаются эти симптомы, следует вызывать скорую помощь.

Приступ острой гипотонии сопровождается рядом следующих признаков:

• сухость во рту;
• беспокойство;
• бледность;
• темнота в глазах;
• головокружение;
• слабость;
• обморок;
• звон в ушах;
• редкая пульсация.

Иногда у пациентов наблюдается синдром Меньера. При нем человека беспокоят частые позывы, озноб, выделение холодного пота, а иногда даже припадки, схожие по проявлениям с эпилептическими приступами.
Сильная тахикардия, выраженная бледность, застойные пятна и прекращение мочеиспускания характерны для тяжелой кровопотери. Нижний предел АД может составлять около 60 мм. рт. ст. Если острая артериальная гипотензия стала следствием любых проблем в сердечно-сосудистой сфере, то на первое место выступает синдром сердечной недостаточности. Дополнительно возникает бледность кожи, цианоз, одышка.
При инфекции острая форма гипотонии проявляется

температурой, лихорадкой, остро ощущается слабость. Иногда человека беспокоят боли в суставах или мышцах, бессонница. А вот при аллергии гораздо чаще случаются обмороки, сбои в работе сердца, состояние ухудшается вплоть до анафилактического шока. Характерны в этом случае симптомы, которые присущи аллергии – зуд, приливы, отек, головокружения и т. д. Давление может быть настолько низким, что даже пульс будет прощупываться плохо. Для таких ситуаций требуется немедленная помощь и проведение реанимационных мероприятий с целью восстановить сердечную деятельность.

В момент приступа потребуется немедленно уложить человека. Нельзя стараться придавать ему ни сидячее, ни стоячее положение, так как это лишь усугубит его состояние! Можно немного приподнять ноги, но голова должна находиться в естественном положении.

При помутнении сознания следует сразу обеспечить приток воздуха, поднести нашатырный спирт, сбрызнуть лицо водой. Если состояние не улучшается, гипотензия становится опасной и необходима немедленная госпитализация. Как правило, в лежачем положении отмечается уже спустя несколько минут видимое улучшение в состоянии. Однако при развитии коллапса или шока не следует дожидаться, когда человеку станет легче, нужно вызывать медиков.

Вместе с лечением основного заболевания проводят терапию, направленную на улучшение работы сердца и сосудов, само давление до излечения патологии потребуется поддерживать при помощи тонизирующих средств. Как правило, это различные растительные настойки, но существуют и лекарственные препараты, способные поднять АД до нормальных норм. К таким средствам относят некоторые глюкокортикоиды, группа медикаментов с компонентами стрихнина, эфедрина,мезатона. Все их назначает врач, поскольку существует значительный риск, связанный с использованием данных препаратов.
Для поддержания нормального состояния применяют курсы физиотерапии, которые помогают тонизации сосудов. Подобным действием обладают:

• дарсонвализация;
• диадинамотерапия;
• электрофорез;
• рефлексотерапия;
• облучение ультрафиолетом;
• массаж;
• гальванический воротник.

Главное средство профилактики острых состояний гипотонии – это здоровый образ жизни. Нужно стараться предупредить те заболевания, которые способны спровоцировать резкое падение АД, а при ведении ЗОЖ контролировать качество своей жизни получается гораздо лучше. Причем важно не только хорошо питаться и заниматься физическими нагрузками, но и отдыхать.

• Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
• Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.
• Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.
• Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.
• К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.
• Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.

• аускультация (прослушивание) сердца;
• ЭКГ в разных вариантах (суточный мониторинг, ЭКС под нагрузкой);
• эхокардиограмма;
• тредмилл-тест.

• Гидрохлоротиазид — препарат выбора для лечения умеренной ХСН. В дозах до 25 мг вызывает минимум побочных реакций и электролитных нарушений. В дозах выше 75 мг число побочных явлений возрастает. Максимальный эффект достигается через 1 ч после приема, длительность действия -12 ч. Усвояемость препарата (как и всех других диуретиков) снижается после приема пищи, поэтому рекомендуется прием утром натощак. Оптимальная комбинация — с ИАПФ, позволяющая усилить диуретическое действие при снижении числа побочных явлений.
• Фуросемид — наиболее известный из мощных петлевых диуретиков с началом эффекта через 15-30 мин после приема, максимум через 1-2 ч и длительностью выраженного диуретического эффекта — 6 час. Применяется однократно (утром натощак). В случаях выраженной ХСН дозы варьируют от 20 до 500 мг и выше при рефракторных отеках.
• Этакриновая кислота — также петлевой диуретик, применяемый с той же целью и по тем же показаниям, как и фуросемид. Обладает похожими фармакодинамическими свойствами, но влияет на другие ферментные системы в восходящей части петли Генле. Поэтому при упорных отеках замена фуросемида на урегит или их совместное применение могут дать дополнительный эффект. Обычные дозы 50-100 мг при необходимости могут быть повышены до 200 мг.
• Буметанид — сильный диуретик, нарушающий реабсорбцию натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Обычно используется в дозах 0,5-2 мг (максимальная доза — 10 мг/сут). Назначается, как и все другие мочегонные, утром натощак. Начало диуреза через 15-30 мин, максимум через 1-2 ч, длительность до 6 ч. Может быть заменен на фуросемид или урегит и применяться в комбинации с ними у больных с упорным отечным синдромом при ХСН III-IV ФК.
• Ацетазоламид — слабый диуретик из группы ингибиторов карбоангидразы, действующий в области проксимальных канальцев. Единственный из диуретиков, повышающий рН и подкисляющий среду. Применяется в качестве дополнительного средства при длительном назначении мощных диуретиков для восстановления рН и чувствительности к «петлевым» мочегонным. Доза препарата 250 мг 2-3 раза в сутки в течение 3-4 дней с последующей отменой (перерывом) в лечении.

• периферические вазодилататоры — (нитраты) при сопутствующей стенокардии;
• антиаритмические средства — при опасных для жизни желудочковых аритмиях;
• аспирин — у больных после перенесенного ОИМ;
• кортикостероиды — при упорной гипотонии;
• негликозидные инотропные стимуляторы — при обострении ХСН, протекающем с упорной гипотонией;
• непрямые антикоагулянты — при дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах, мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца;
• статины — при гипер- и дислипопротеидемиях.

Диета больных при ХСН должна быть калорийной, легко усвояемой и, самое главное, содержать малое количество соли. Это крайне важно и намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН. Ограничение соли имеет 3 уровня:

• ограничение продуктов, содержащих большое количество соли, суточное потребление хлорида натрия менее 3 г/сут (при I ФК ХСН);
• плюс не подсаливание пищи и использование при ее приготовлении соли с низким содержанием натрия, суточное потребление хлорида натрия 1,2 -1,8 г/сут (II-III ФК ХСН);
• плюс приготовление пищи без соли, суточное потребление хлорида натрия менее 1 г/сут (IV ФК).

Ограничение соли, а не воды — главный принцип оптимальной диеты больного с ХСН. Более того, если пациент с ХСН жалуется на постоянную жажду, то причиной этого может быть альдостеронемия или нарушение осмолярности плазмы, что приводит к избыточной продукции антидиуретического гормона. В таких случаях, кроме назначения альдактона, приходится временно разрешать пациенту прием жидкости и идти на внутривенное введение электролитных растворов (оптимально панангина в дозах 60 — 120 мл внутривенно капельно).

Резкое ограничение нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности. Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при ХСН, синдрому детренированности и в дальнейшем — к неспособности выполнять физическую активность.

Самочувствие человека напрямую зависит от показателей его артериального давления. Гипертония – опасное заболевание, которое ухудшает качество жизни и может грозить летальным исходом. Слишком низкое давление также не является нормой. В таком случае речь идет об артериальной гипотензии, или гипотонии.

Чтобы понять, что такое гипотония, нужно выяснить, какие бывают ее виды. Заболевание входит в Международную классификацию болезней 10-пересмотра (МКБ-10). В классификаторе МКБ-10 заболеванию присвоен код 195. В МБК-10 отдельно рассматриваются:

• идиопатическая гипотензия;
• ортостатическая гипотензия;
• гипотензия, вызванная лекарственными препаратами;
• другие виды;
• неуточненная.

Каждому виду заболевания в МКБ-10 присвоен код.

Гипотония – заболевание сосудов, сопровождающееся понижением их тонуса. Из-за этого и снижается давление. При гипотонии у человека верхнее давление не превышает 100 мм рт. ст. Нижнее давление – меньше, чем 60 мм рт. ст.

Различают такие виды заболевания:

1. Острая гипотония (артериальная гипотензия).
2. Хроническая гипотония.

Острое заболевание провоцируется резким снижением давления. Причиной этому становится стремительная кровопотеря, острый инфаркт миокарда, сильная аллергия, обезвоживание, интоксикация, блокада сердца. На фоне шокового состояния у человека возникает кислородное голодание мозга и угнетение функций органов. Больной нуждается в незамедлительном оказании медицинской помощи.

Хроническая гипотония не грозит жизни человека, однако заболевание не оставляют без внимания. У пожилых людей этот недуг часто провоцирует ишемический инсульт. Молодым же людям гипотония портит качество жизни. Однако не всегда хроническая гипотония считается нормой. Часто такое явление характерно для профессиональных спортсменов и жителей гор. Несмотря на пониженное давление, они нормально себя чувствуют.

Хроническая гипотония нередко возникает на фоне других недугов сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонии, аритмии, сердечной недостаточности). Недуг развивается после перенесенных травм головного мозга, полиомиелита, диабетической полинейропатии.

Заболевание может развиться на фоне туберкулеза и язвенной болезни.

У мужчин сниженное давление может провоцировать угнетение половой функции.

Симптомом заболевания чаще всего выступает постуральная гипотензия – человек ощущает понижение давления при смене позы тела, особенно, если меняет лежачую позу на стоячую. При этом больной страдает от головокружения и потемнения в глазах. Такие ощущения появляются из-за нарушения кровообращения. Через пару минут состояние человека улучшается. Давление также может падать после обильного приема пищи.

У пожилых людей гипотония нередко вызывает обморочные состояния. Это опасное явление, так как оно часто провоцирует падения, заканчивающиеся ушибами и переломами.

Гипотонией часто болеют люди, вынужденные соблюдать постельный режим, особенно после операции. Гипотония случается как побочное явление, вызванное приемом некоторых медикаментов (наркотиков, мочегонных, обезболивающих).

Если человек страдает хронической формой заболевания, он становится метеозависимым. Также проявляется непереносимость духоты и поездок в транспорте. Человек быстро устает, едва проснувшись. Иными симптомами гипотонии является раздражительность, нервозность, головная боль, низкая продуктивность труда, отдышка. Иногда ощущаются боли в сердце.

Выявление заболевания не составляет труда. О развитии гипотонии судят по суточному графику артериального давления. Если врач подозревает, что гипотония возникла на фоне заболеваний сердца, он назначает пациенту ЭКГ и другие медицинские исследования. Также врач уделяет внимание жалобам пациента.

Лечение недуга направлено на нормализацию артериального давления и оптимизацию качества жизни человека. Все меры принимаются в комплексе. Ортостатическая гипотония облегчается за счет правильного поведения человека во время утреннего пробуждения. Ни в коем случае нельзя резко вставать с кровати. Перед тем как встать на ноги, следует хотя бы пару минут посидеть. Также рекомендуется спать на высокой подушке.

Людям, страдающим от пониженного давления, нужно питаться дробными порциями и не допускать перенасыщения желудка.

Гипотоникам нельзя работать при высокой температуре и пониженной влажности воздуха в помещении. Запрещено работать с вибрирующими механизмами и источниками электромагнитного излучения. Гипотоникам не рекомендуется работать на транспорте.

Если человек болеет гипотонией, он должен ежедневно находить время для физических нагрузок и прогулок на свежем воздухе. Такой подход способствует приведению в тонус сосудов и нормализации давления. Взбодриться утром поможет контрастный душ. Иногда гипотоникам назначают лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение прописывают в том случае, когда коррекция образа жизни не привела к положительному результату. Врач назначает растительные препараты, к примеру, лимонник, настойку женьшеня или элеутерококка. Гипотонику разрешено пить кофе и употреблять черный шоколад. Однако здесь важно соблюдать меру.

Улучшить свое состояние можно за счет коррекции рациона, ведь существуют продукты, способствующие повышению давления. Это:

• субпродукты;
• жирная рыба;
• орехи;
• твердый сыр;
• лук;
• хрен;
• горчица;
• гречневая каша;
• свекла;
• бобовые;
• шпинат.

Если гипотония развилась на фоне другого недуга, прежде всего, лечат основное заболевание.