Гипертонического криз 1 типа история болезни
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè â ñòàöèîíàð. Èçó÷åíèå àíàìíåçà æèçíè. Ïðîâåäåíèå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Âåäóùèé ñèíäðîì ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ
«Ðîñòîâñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà Âíóòðåííèõ áîëåçíåé ¹ 3
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Îñíîâíîé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñòàäèè, I ñòåïåíè, ðèñê 3
Îñëîæíåíèÿ: Äèñëèïèäåìèÿ
Ïðåïîäàâàòåëü:
Äàâèäåíêî Èëüÿ Þðüåâè÷
Ïîäãîòîâèëà:
ñòóäåíòêà 4 êóðñà 2á ãðóïïû
ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Òåðïèöêàÿ Òàòüÿíà Àëåêñàíäðîâíà
Ðîñòîâ-íà-Äîíó
2016 ãîä
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ãèïåðòîíè÷åñêèé áîëåçíü ãëîìåðóëîíåôðèò
Ïàöèåíò: ÕÕÕ
Âîçðàñò: 65 ëåò
Ïîë: æåíñêèé
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 24 îêòÿáðÿ 2016 ã.
Ïðîôåññèÿ: ó÷èòåëü íà÷àëüíûõ êëàññîâ
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Îáðàçîâàíèå: âûñøåå
Äîìàøíèé àäðåñ: ã. Ðîñòîâ-íà-Äîíó
2. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíîãî
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîñëåäíèå 3 äíÿ (150/95 ìì. ðò. ñò.) èçìåðÿëà ñàìà äîìà âå÷åðîì, ãîëîâíóþ áîëü, êîòîðàÿ íîñèò ïðåõîäÿùèé õàðàêòåð, îíà íåïîñòîÿííà, íàèáîëåå âûðàæåíà â îáëàñòè òåìåíè è çàòûëêà. ×òî ñî÷åòàåòñÿ ñ ãîëîâîêðóæåíèåì è ÷óâñòâîì ñèëüíîãî ñåðäöåáèåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Òàêæå ÷àñòî èìååòñÿ ÷óâñòâî ñëàáîñòè, óòîìëÿåìîñòè è íåäîìîãàíèÿ.
3. Îïðîñ áîëüíîãî ïî ñèñòåìàì
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíî.
Êàøåëü íå áåñïîêîèò.
Êðîâîõàðêàíüÿ íåò.
Èíîãäà ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè îòìå÷àëàñü îäûøêà.
Ñåðäå÷íîñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå îòìå÷àëîñü èíîãäà ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè èëè ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íîðìàëüíûé.
Æàæäà ôèçèîëîãè÷åñêàÿ.  ñóòêè âûïèâàåò äî 2-õ ëèòðîâ æèäêîñòè.
Æàëîá íà ñóõîñòü âî ðòó íàëè÷èå íåïðèÿòíîãî âêóñà, áîëåé, ææåíèå â ÿçûêå íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãëîòàíèå ñâîáîäíîå.
Áîëåé â îáëàñòè áðþøíîé ïîëîñòè, â ïðàâîì è ëåâîì ïîäðåáåðüÿõ íå íàáëþäàëèñü.
Îðãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå íîðìàëüíîå, áåçáîëåçíåííîå, íåçàòðóäíåííîå, îáû÷íîé ÷àñòîòû (4-5 ðàç â òå÷åíèå ñóòîê), ïðåèìóùåñòâåííî â äíåâíîå âðåìÿ ñóòîê.
Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè 1.5 ëèòðà.
Ìî÷à ñîëîìåííîãî öâåòà, áåç îñàäêà.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Åñòü æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè â îáëàñòè òåìåíè è çàòûëêà.
Ãîëîâîêðóæåíèÿ ïîñëå ñòðåññà. Ïàìÿòü íîðìàëüíàÿ.
Ñîí ðîâíûé ãëóáîêèé.
Íàñòðîåíèå îáû÷íîå áîäðîå.
Ðàáîòîñïîñîáíîñòü ñîõðàíåíà.
Îðãàíû ÷óâñòâ.
Îñòðîòà çðåíèÿ íàðóøåíà – 0.02 ïðàâûé ãëàç è 0.01 ëåâûé, áîëüíîé î÷êè íîñèò.
Íà îáîíÿíèå, îùóùåíèå ðàçíûõ âêóñîâ æàëîá íåò.
Îïîðíî-äâèãàòåëüíûé àïïàðàò.
Æàëîá íà áîëè ñóñòàâàõ è ìûøöàõ íåò.
Cóñòàâû íå îïóõøèå, íå äåôîðìèðîâàíû, ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà.
Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ âûïîëíÿþòñÿ áåç çàòðóäíåíèé â ïîëíîì îáúåìå.
Èçìåíåíèÿ â âåñå òåëà çà ïåðèîä áîëåçíè íå íàáëþäàëîñü.
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â ã. Ðîñòîâå-íà-äîíó. Ðîäèëàñü â ïîëîæåííûå ñðîêè, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü â äåòñòâå â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íîðìàëüíî.
 9 ëåò ïåðåíåñëà àïïåíäýêòîìèþ.
 24 áûëè ïåðâûå ðîäû, â 29 áûëè âòîðûå ðîäû (êåñàðåâî ñå÷åíèå).
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò – ïåíñèîíåð.
Ãîëîâíûå áîëè áåñïîêîÿò, â òå÷åíèå 7-8 ëåò, ïðèíèìàåò àñïèðèí.
Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, â ïèùå óïîòðåáëÿåò ìíîãî æèðíîé è âûñîêîêàëîðèéíîé ïèùè.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò.
Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íåò.
Àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà è ïèùåâûå ïðîäóêòû íåò.
Îòåö óìåð â 65 ëåò, ñòðàäàë àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.
5. Îöåíêà àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé:
– íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íîñèò õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð;
– îáùàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ãîëîâíûå áîëè;
– âðîæäåííûõ ïàòîëîãèé íå íàáëþäàëîñü;
– ïîðàæåíèå ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
6. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Îáùèé îñìîòð è îñìîòð îòäåëüíûõ ÷àñòåé òóëîâèùà.
Ñîñòîÿíèå ñîçíàíèÿ: ïîëíîå
Ïîõîäêà áîëüíîé ìåäëåííàÿ. Îñàíêà ïðÿìàÿ. Êîæà íå áëåäíàÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîãî øåëóøåíèÿ êîæè, ñûïè, ýðèòåì, óçåëêîâ, ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê, ïîäêîæíûõ êðîâîèçëèÿíèé íå îáíàðóæåíî. Íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íåçíà÷èòåëüíîå âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí. Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé: òîëùèíà æèðîâîé ñêëàäêè â ïîäðåáåðíîé îáëàñòè 8 ñì. Ñòåïåíü ïèòàíèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Îòåêîâ íåò.
Íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, íå ñïàÿííûå ñ êîæåé. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèå è áåçáîëåçíåííûå.
Ìûøöû ðàçâèòû õîðîøî, òîíóñ íîðìàëüíûé. Ïðè äâèæåíèÿõ è îùóïûâàíèè áîëåçíåííîñòè íåò. Ñóäîðîã íå áûëî.
Ïîçâîíî÷íèê íå èñêðèâëåí, íåò îãðàíè÷åííîé ïîäâèæíîñòè.
Ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè áåç äåôîðìàöèé è îòå÷íîñòåé. Íàëè÷èÿ ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî. Ïîäâèæíîñòü ñóñòàâîâ àêòèâíàÿ.
Ëèöî ñèììåòðè÷íîå, íîñîãóáíûå ñêëàäêè íîðìàëüíî âûðàæåíû.
Ðåàêöèÿ íà ñâåò è àêêîìîäàöèþ æèâàÿ.
Äûõàíèå íîñîì ñâîáîäíîå.
Øåÿ ñðåäíåé äëèííû. Ñîñóäû øåè áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, ïóëüñàöèÿ àîðòû â íîðìå.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà áåç ïðèçíàêîâ çîáà.
Ðîñò 165 ñì. Âåñ 100 êã.
ÈÌÒ = ìàññà òåëà (êã)/ðîñò òåëà (ì²).
ÈÌÒ=36,7 êã/ì² ? îæèðåíèå 2 ñòåïåíè.
Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ìîìåíò îñìîòðà áûëî: ñèñòîëè÷åñêîå – 150 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå – 95 ìì. ðò. ñò.
7. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïîñëåäíèå 3 äíÿ (150/95 ìì. ðò. ñò.), ãîëîâíûå áîëè â çàòûëêå, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ïðè ñòðåññå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, óòîìëÿåìîñòü. Èìååò íàñëåäñòâåííóþ îòÿãîùåííîñòü çàáîëåâàíèÿ: îòåö ñòðàäàë àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé.
Íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå – 150 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîå – 95 ìì. ðò. ñò.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü I ñòàäèÿ, I ñòåïåíü.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî è ðåçóëüòàòû ñïåöèàëüíûõ, äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. ÝÊÃ.
2. ÝõîÊÃ.
3. ÓÇÈ ñîñóäîâ.
4. Èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà.
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé.
1. ÎÀÊ
Ïîêàçàòåëü | ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ | èíòåðïðåòàöèÿ | |
â íîðìå | ó áîëüíîãî | ||
Ýðèòðîöèòû | 3,7-4,7 | 4,02*1012/ë | íîðìà |
Ãåìîãëîáèí | 120-140 | 119 ã/ë | íîðìà |
öâåò. ïîêàçàòåëü. | 0,8-1,0 | 0,86 | íîðìà |
Òðîìáîöèòû | 180-350 | 310/ìì3 | íîðìà |
Ëåéêîöèòû | 4,0-9,0 | 7*109/ë | íîðìà |
ïàëî÷êîÿäåðíûå | 1-4 | 1 | íîðìà |
ñåãìåíòîÿäåðíûå | 45-70 | 40 | íîðìà |
Ëèìôîöèòû | 18-40 | 40 | íîðìà |
Ìîíîöèòû | 6-8 | 7 | íîðìà |
ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè | 6-8 ìèí | íà÷àëî – 5’45” êîíåö – 7’50” | íîðìà |
ÑÎÝ | 2-15 | 7 ìì/÷ | íîðìà |
Çàêëþ÷åíèå: âñå ñîîòâåòñòâóåò íîðìå.
2. ÎÀÌ.
Ïîêàçàòåëü | ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ | èíòåðïðåòàöèÿ | |
â íîðìå | ó áîëüíîãî | ||
óäåëüíûé âåñ | 1010-1020 | 1018 | íîðìà |
Öâåò | ñâåòëî-æåëòûé | ñâåòëî-æåëòûé | íîðìà |
Ðåàêöèÿ | íåéòð./ñë. êèñë. | Ñëàáî-êèñëàÿ | íîðìà |
Áåëîê | 0,025-0,075 ìã/ñóò | 1,0 ìã/ñóò | âûøå íîðìû |
ýïèòåëèé ïëîñêèé | 0-3 | 1-2 â ïîëå çð. | íîðìà |
Ëåéêîöèòû | 1-2 | 4 â ïîëå çð. | âûøå íîðìû |
Çàêëþ÷åíèå: â ÎÀÌ âûÿâëåíà ëåéêîöèòóðèÿ è ïðîòåèíóðèÿ.
3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Ïîêàçàòåëü | ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ | èíòåðïðåòàöèÿ | |
â íîðìå | ó áîëüíîãî | ||
Õîëåñòåðèí | 3,64-5,2 | 6,7 ììîëü/ë | âûøå íîðìû |
áåòà-ëèïîïðîòåèäû | 35-55 | 34,5 åä | íîðìà |
ãëþêîçà íàòîùàê | 3,33-5,55 | 4,6 ììîëü/ë | íîðìà |
Ïðîòðîìáèí | 93-101 | 99% | íîðìà |
Ìî÷åâèíà | 4,9 | 4,9 | íîðìà |
Òðèãëèöåðèäû | 0,63-2,70 | 3,0 ììîëü/ë | âûøå íîðìû |
Êðåàòèíèí | 36-90 | 97 ììîëü/ë | âûøå íîðìû |
ËÏÍÏ | 0, 78-2,20 | 2,50 ììîëü/ë | âûøå íîðìû |
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå êðåàòèíèíà, õîëåñòåðèíà, ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ.
4. ÝÊÃ: â ïîêîå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
5. ÝõîÊÃ: èìåþòñÿ ïðèçíàêè íàðóøåíèé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
6. ÓÇÈ ñîñóäîâ: íåáîëüøîå ñóæåíèå àðòåðèîë è àíãèîñêëåðîç.
7. Íà èññëåäîâàíèè ãëàçíîãî äíà âûÿâëåíà: àíãèäèñòîíèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç.
8. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Âåäóùèì ñèíäðîìîì ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ ñèíäðîì àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ýòîò ñèíäðîì âñòðå÷àåòñÿ òàêæå ïðè âòîðè÷íûõ àðòåðèàëüíûõ ãèïåðòåíçèÿõ. Âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, åñëè Àà ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà, îòìå÷àåòñÿ îñòðîå ðàçâèòèå è áûñòðàÿ ñòàáèëèçàöèÿ Àà íà âûñîêèõ öèôðàõ, ðåçèñòåíòíîñòü ê ãèïîòåíçèâíîé òåðàïèè, çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð òå÷åíèÿ ÀÃ. Îñíîâíûìè ïðèçíàêàìè ðåíîïàðåíõèìàòîçíîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè ÿâëÿþòñÿ: íàëè÷èå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê â àíàìíåçå; èçìåíåíèÿ â àíàëèçàõ ìî÷è (ïðîòåèíóðèÿ áîëåå 2 ã/ñóò, öèëèíäðóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ, âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà êðîâè); ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê ïðè ÓÇÈ.
Âàçîðåíàëüíàÿ Àà – ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ ÀÃ, âûçâàííàÿ èøåìèåé ïî÷åê âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé. Çàáîëåâàíèå âîçíèêàåò â âîçðàñòå äî 30 ëåò èëè ïîñëå 50 ëåò, ñåìåéíûé àíàìíåç Àà îòñóòñòâóåò. Õàðàêòåðíû áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ, âûñîêîå ÀÄ, ðåçèñòåíòíîñòü ê ëå÷åíèþ, ñîñóäèñòûå îñëîæíåíèÿ, îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû: øóì â ïðîåêöèè ïî÷å÷íûõ àðòåðèé, ãèïîêàëèåìèÿ, àññèìåòðèÿ ïî÷åê ïðè ÓÇÈ. Ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ðåíèíà ïëàçìû ñ êàïòîïðèëîâûì òåñòîì.
Ôåîõðîìîöèòîìà – êàòåõîëàìèíïðîäóöèðóþùàÿ îïóõîëü.  50% ïîñòîÿííàÿ, â 50% ñî÷åòàåòñÿ ñ êðèçàìè (ïàðîêñèçìàëüíàÿ ôîðìà). Ïðè ïàðîêñèçìàëüíîé ôîðìå âîçíèêíîâåíèþ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñïîñîáñòâóþò ýìîöèîíàëüíîå íàïðÿæåíèå, íåóäîáíîå ïîëîæåíèå òóëîâèùà, ïàëüïàöèÿ îïóõîëè. Ïðèñòóï âîçíèêàåò âíåçàïíî, ñîïðîâîæäàåòñÿ îçíîáîì, ÷óâñòâîì ñòðàõà.
Àà ïðè ïåðâè÷íîì àëüäîñòåðîíèçìå èìååò ñëåäóþùèå îñîáåííîñòè: èçìåíåíèÿ íà ÝÊà â âèäå óïëîùåíèÿ çóáöà Ò, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ïîëèóðèÿ, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîëèäèïñèÿ, ïàðàñòåçèè, ñóäîðîãè, ìèàëãèè. Âåäóùèé êëèíèêî-ïàòîãåíåòè÷åñêèé ïðèçíàê – ãèïîêàëèåìèÿ.
Àà ïðè ãèïîòèðåîçå – âûñîêîå äèàñòîëè÷åñêîå ÀÄ, óìåíüøåíèå ×ÑÑ è ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.
Õàðàêòåðíûå ïðèçíàêè ãèïåðòèðåîçà – óâåëè÷åíèå ×ÑÑ è ñåðäå÷íîãî âûáðîñà, ïðåèìóøåñòâåííî èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ Àà ñ íîðìàëüíûì äèàñòîëè÷åñêèì äàâëåíèåì.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è õðîíè÷åñêîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà
Êðèòåðèé | Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü | Õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ôîðìà |
Âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ | Ðàçâèâàåòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà | Ìîëîäîé âîçðàñò |
Íàñëåäñòâåííîñòü | Ñåìåéíûé àíàìíåç ðàííèõ ñåðäå÷íîñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé | Íå îòÿãîùåíà |
Êëèíèêà ÕÏÍ | Íå õàðàêòåðíà | õàðàêòåðíà |
Õàðàêòåð òå÷åíèÿ | Îñëîæíåíèåì ÃÁ ÿâëÿåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêèé íåôðîñêëåðîç, ðàçâèâàþùèéñÿ ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè áîëåçíè Àà îïåðåæàåò ðàçâèòèå ïî÷å÷íîé ñèìïòîìàòèêè, ÷àùå âîçíèêàþò ÃÊ | Òå÷åíèå áîëåçíè áëàãîïðèÿòíîå, îäíàêî, èñõîäîì áîëåçíè îáÿçàòåëüíî ÿâëÿåòñÿ ÕÏÍ.  ïàòîãåíåçå ãèïåðâîëåìèÿ, ãèïåðíàòðèåìèÿ èç-çà óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà ôóíêöèîíèðóþùèõ íåôðîíîâ, è àêòèâàöèè ÐÀÀÑ, óâåëè÷åíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ïðè íîðìàëüíîì èëè ñíèæåííîì ñåðäå÷íîì âûáðîñå. |
Ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íà ÓÇÈ | íå õàðàêòåðíû | õàðàêòåðíû |
Ìî÷åâîé ñèíäðîì |  ïîçäíèõ ñòàäèÿõ | Ñ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ: ïðîòåèíóðèÿ áîëåå 2 ã/ñóò, ìèêðîãåìàòóðèÿ, öèëèíäðóðèÿ |
Àíòèãèïåðòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ | Ýôôåêòèâíà | ìàëîýôôåêòèâíà |
9. Ýòèîëîãèÿ
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÃÁ íåÿñíû. Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ, âûäåëÿþò:
– íàñëåäñòâåííî-êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè, ñâÿçàííûå ñ ïàòîëîãèåé êëåòî÷íûõ ìåìáðàí;
– íåðâíî-ïñèõè÷åñêóþ òðàâìàòèçàöèþ-ýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ;
– ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè (øóì, ïîñòîÿííîå íàïðÿæåíèå çðåíèÿ, âíèìàíèÿ);
– îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ (ïåðåãðóçêà ïîâàðåííîé ñîëüþ, äåôèöèò êàëüöèÿ);
– âîçðàñòíóþ ïåðåñòðîéêó äèýíöåôàëüíî-ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ìîçãà â ïåðèîä êëèìàêñà;
– òðàâìû ÷åðåïà;
– õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè (àëêîãîëü, êóðåíèå);
– íàðóøåíèå æèðîâîãî îáìåíà (èçáûòî÷íàÿ ìàññà òåëà).
 âîçíèêíîâåíèè ÃÁ âåëèêà ðîëü îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòè. Íà åå ôîíå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû â ðàçëè÷íûõ ñî÷åòàíèÿõ èëè â îòäåëüíîñòè ìîãóò èãðàòü ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü.
Ñåðäå÷íûé âûáðîñ è îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå – îñíîâíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå óðîâåíü ÀÄ. Óâåëè÷åíèå îäíîãî èç ýòèõ ôàêòîðîâ âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ÀÄ è íàîáîðîò.  ðàçâèòèè Àà èìåþò çíà÷åíèå êàê âíóòðåííèå ãóìîðàëüíûå è íåéðîãåííûå, òàê è âíåøíèå ôàêòîðû.
Ó áîëüíûõ Àà ïðîãíîç çàâèñèò íå òîëüêî îò óðîâíÿ ÀÄ. Íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ ôàêòîðîâ ðèñêà, ñòåïåíü âîâëå÷åíèÿ â ïðîöåññ îðãàíîâ-ìèøåíåé, à òàêæå íàëè÷èå àññîöèèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé èìåþò íå ìåíüøåå çíà÷åíèå, ÷åì ñòåïåíü ïîâûøåíèÿ ÀÄ, â ñâÿçè ñ ÷åì â ñîâðåìåííóþ êëàññèôèêàöèþ ââåäåíà ñòðàòèôèêàöèÿ áîëüíûõ â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ðèñêà.
Îñíîâíûå ôàêòîðû ðèñêà:
– ìóæ÷èíû>55 ëåò;
– æåíùèíû>65 ëåò, ìåíîïàóçà ó æåíùèí;
– õîëåñòåðèí>6.5 ììîëü/ë;
– ñåìåéíûé àíàìíåç ðàííèõ ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèí<65 ëåò, ó ìóæ÷èí<55 ëåò;
– ñàõàðíûé äèàáåò.
10. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ íå ïðîòèâîðå÷àò ïðåäâàðèòåëüíîìó äèàãíîçó.
Íà ÝõîÊà âûÿâëåíû ïðèçíàêè íàðóøåíèé äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè îòìå÷àåòñÿ ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ, óâåëè÷åíèå ËÏÍÏ è òðèãëèöåðèäîâ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà â ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè; óðîâåíü êðåàòèíèíà ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ïîðàæåíèÿ ïî÷åê íåò. ÓÇÈ ñîñóäîâ âûÿâèëî: íåáîëüøîå ñóæåíèå àðòåðèîë è àíãèîñêëåðîç. Ïðè èññëåäîâàíèå ãëàçíîãî äíà – âûÿâëåíà: àíãèäèñòîíèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç.
Òàêæå èìååò íàñëåäñòâåííóþ îòÿãîùåííîñòü çàáîëåâàíèÿ è âõîäèò â ãðóïïó ðèñêà ( æåíùèíû ñòàðøå 65ëåò), èìååò íàðóøåíèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà (äèñëèïèäåìèÿ), ïîâûøåííóþ ìàññó òåëà.
Èñõîäÿ èç äàííûõ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ, ìîæíî ïîñòàâèòü êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, I ñòåïåíè, I ñòàäèè, ãðóïïà âûñîêîãî ðèñêà, îñëîæíåíèÿ äèñëèïèäåìèÿ.
11. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
Ëå÷åíèå ïðè ãèïåðòîíèè 1 ñòåïåíè 1 ñòàäèè ñâîäèòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ê íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè. Åå îñíîâíîé ïðèíöèï çàêëþ÷àåòñÿ â èçìåíåíèè îáðàçà æèçíè:
íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà. Êàæäûé ñáðîøåííûé ëèøíèé êèëîãðàìì ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå â ñðåäíåì íà 2 ìì. ðò. ñò.;
îãðàíè÷åíèå óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ äî 20 ãðàìì â ñóòêè;
ðåãóëÿðíîé óìåðåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (õîäüáà, ïî ïîë ÷àñà íå ìåíåå ÷åòûðåõ ðàç â íåäåëþ);
ñíèæåíèþ óïîòðåáëåíèÿ ïîâàðåííîé ñîëè äî5 ãðàìì â ñóòêè;
èçìåíåíèþ ðåæèìà ïèòàíèÿ ñ óìåíüøåíèåì óïîòðåáëåíèÿ æèâîòíûõ æèðîâ è óâåëè÷åíèÿ ïîòðåáëåíèÿ ðàñòèòåëüíîé ïèùè;
óâåëè÷åíèå â ðàöèîíå ïðîäóêòîâ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì êàëèÿ, êàëüöèÿ (îâîùè, ñóõîôðóêòû, çåðíîâûå) è ìàãíèÿ (ìîëî÷íûå ïðîäóêòû);
Îãðàíè÷åíèå ïîâûøåííûõ ïñèõè÷åñêèõ è ýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê.
Ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå, ïðè ãèïåðòîíèè 1 ñòåïåíè íàçíà÷àþòñÿ â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòà îò íåìåäèêàìåíòîçíîé òåðàïèè, à òàêæå ïðè ïåðåõîäå çàáîëåâàíèÿ â ñëåäóþùóþ ñòàäèþ.
Îñíîâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ — ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî âåëè÷èí ìåíåå 140 è 90 ìì. ðò. ñò.
12. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè, âûçäîðîâëåíèå
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, ïðè ñîáëþäåíèè ëå÷åíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòü áóäåò ïîâûøåíà, çàáîëåâàíèå æèçíè íå óãðîæàåò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû. Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ïðàêòè÷åñêàÿ ðàáîòà |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 15.01.2011 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 49,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
21
ÃÎÓ ÂÏÎ Èâàíîâñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Ðîñçäðàâà Ðîññèè
Ó÷åáíî-èññëåäîâàòåëüñêàÿðàáîòà
ïîòåìå
“Ãèïåðòîíè÷åñêèéêðèç“
Âûïîëíèë:
Ñòóäåíò 3 êóðñà 1 ãðóïïû
ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
Áîåâ Ì.À.
Èâàíîâî 2010
Ñîäåðæàíèå
- Îïðåäåëåíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ è íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïî äàííûì ëèòåðàòóðû
- Îïèñàíèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ (ñëó÷àé èç ïðàêòèêè), ôðàãìåíò èñòîðèè áîëåçíè
- Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Âàðèàíòû ÃÊ | Ïðåïàðàò |
Íåîñëîæíåííûé ãèïîêèíåòè÷åñêèé | Íèôåäèïèí ñóáëèíãâàëüíî, ïðè åãî íåïåðåíîñèìîñòè – êàïîòåí ñóáëèíãâàëüíî |
Íåîñëîæíåííûé ãèïåðêèíåòè÷åñêèé | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë ñóáëèíãâàëüíî) |
Êðèç íà ôîíå çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáîñòðåíèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà | Èíãèáèòîðû ÀÏÔ (ýíàëàïðèëàò èëè êâèíàïðèëàò) âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèåì öåðåáðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè | Äèáàçîë âíóòðèâåííî ñòðóéíî, ýóôèëëèí âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè ðàçâèòèè ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà – ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ ðàçâèòèåì èíôàðêòà ìèîêàðäà | Ïðè îòñóòñòâèè ìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè – íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ïðè îòñóòñòâèè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè – ?-àäðåíîáëîêàòîðû |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà | ?-àäðåíîáëîêàòîðû (íàïðèìåð, ïðîïðàíîëîë), ñóëüôàò ìàãíèÿ âíóòðèâåííî |
Êðèç, îñëîæíèâøèéñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, îòåêîì ëåãêèõ | Íèòðàòû (íèòðîãëèöåðèí, èçîñîðáèäà äèíèòðàò) âíóòðèâåííî êàïåëüíî, ëàçèêñ âíóòðèâåííî ñòðóéíî |
Áîëüíàÿ – õõõ
Êóðàòîð – ñòóäåíò 3 êóðñà ëå÷. ô-òà Áîåâ Ì. À.
Äàòà êóðàöèè – 24.07.2010
1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß×ÀÑÒÜ.
Ô. È.Î. – õõõ
Âîçðàñò – 52 ãîäà.
Ïîë – æåíñêèé.
Îáðàçîâàíèå – âûñøåå
Âûïîëíÿåìàÿ ðàáîòà èëè äîëæíîñòü – ïåíñèîíåðêà, èíâàëèä 2 ãðóïïû.
Äîìàøíèé àäðåñ – õõõ
2. ÆÀËÎÁÛ.
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ, êîòîðûå ïîÿâëÿþòñÿ ÷àùå óòðîì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè. Æàëóåòñÿ íà ñæèìàþùèå áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà, îáùóþ ñëàáîñòü è íåäîìîãàíèå.
Ñåãîäíÿ óòðîì íà ôîíå ïñèõî-ýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà (ñìåðòü ïîäðóãè) îòìåòèëà âíåçàïíî íàñòóïèâøèå, áûñòðî íàðàñòàþùèå, èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè; ìûøå÷íóþ äðîæü; óñèëåííîå ïîòîîòäåëåíèå; ñåðäöåáèåíèå.
3. ÈÑÒÎÐÈßÍÀÑÒÎßÙÅÃÎÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß.
 òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê. Íåîäíîêðàòíî âûçûâàëà áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàëà ïàïàçîë, íî-øïó. Íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòèâíîñòè ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âûçâàëà áðèãàäó ÑÏ.
4. ÈÑÒÎÐÈßÆÈÇÍÈÁÎËÜÍÎÉ.
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Áûëî 3 áåðåìåííîñòè è 3 ðîäîâ. Êëèìàêñ ïðèø¸ë â 50 ëåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: îòåö è ìàòü óìåðëè îò èíñóëüòà (ñòðàäàëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ).
Áûòîâîé àíàìíåç: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åíà îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå, äîìà.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, áðþøíîé è ñûïíîé òèôû, êèøå÷íûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Òóáåðêóëåç, ñèôèëèñ, è âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àåò.
5 ÍÀÑÒÎßÙÅÅÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅÑÎÑÒÎßÍÈÅÁÎËÜÍÎÉ.
Îáùååñîñòîÿíèåáîëüíîé.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáåñïîêîåííîå. Ðîñò – 169 ñì. Ìàññà – 72 êã. Òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó.
Êîæàèâèäèìûåñëèçèñòûå.
Êîæíûå ïîêðîâû ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû, ÷èñòûå, âëàæíûå. Ýëàñòè÷íîñòü íå ñíèæåíà. Òóðãîð íåñêîëüêî ñíèæåí. Ñûïè, êðîâîèçëèÿíèé, ðóáöîâ, óçåëêîâ, øåëóøåíèÿ êîæè, “ñîñóäèñòûõ çâåçäî÷åê” è ÿçâ íåò. Âîëîñû: îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, âûïàäåíèÿ âîëîñ íåò, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è òóñêëîñòè èõ íåò. Íîãòè: íîãòè îáû÷íîé ôîðìû, íîðìàëüíîé îêðàñêè, áåç èñ÷åð÷åííîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé ëîìêîñòè è ðàçðóøåíèÿ. Íîãòè íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå.
Ïîäêîæíî-æèðîâîéñëîé.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà õîðîøî, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî ïî âñåìó òåëó. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íåò.
Êîñòè.
Èñêðèâëåíèÿ è óòîëùåíèé êîñòåé íåò. Ïàëüïàöèÿ è ïîêîëà÷èâàíèå êîñòåé áåçáîëåçíåííû. ×àñòè ñêåëåòà ïðîïîðöèîíàëüíû, äåôîðìàöèé íåò.
Òåìïåðàòóðàòåëà (â ïîäìûøå÷íûõ ÿìêàõ) 36,8 Ñî.
Ñèñòåìàäûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ íå çàòðóäíåíî. Îòäåëÿåìîå èç íîñà íåçíà÷èòåëüíîå â âèäå ñëèçè. Áîëè â îáëàñòè ïðèäàòî÷íûõ ïàçóõ íîñà íåò. Êðûëüÿ íîñà íå ó÷àñòâóþò â äûõàíèè. Ãîëîñ íå èçìåíåí. Áîëè ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íåò.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ãèïåðñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë áîëüøå 90î. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà, âûïÿ÷èâàíèÿ èëè çàïàäåíèÿ ðàçëè÷íûõ îáëàñòåé íåò. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè óìåíüøåíû, íàïðàâëåíèå ðåáåð â áîêîâûõ îòäåëàõ ïðèáëèæàåòñÿ ê ãîðèçîíòàëüíîìó. Ëîïàòêè ðàñïîëîæåíû ñèììåòðè÷íî è ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèí. Îòñòàâàíèÿ òîé èëè äðóãîé ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè â àêòå äûõàíèÿ íåò. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâûé, ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Àóñêóëüòàòèâíî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ îäèíàêîâîå, âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé, â îáëàñòè ðóêîÿòêè ãðóäèíû, â ìåæëîïàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå íà óðîâíå III è IV ãðóäíûõ ïîçâîíêîâ âûñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà.
Îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè àðòåðèé è âåí íåò. Ïóëüñ äîñòàòî÷íîãî íàïîëíåíèÿ, íàïðÿæåííûé, ñèíõðîííûé, ðèòìè÷íûé. ×àñòîòà ïóëüñà 74 óäàðîâ â ìèí. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ëåâîé ðóêå 180/110 ìì. ðò. ñò., íà ïðàâîé 180/110 ìì ðò. ñò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ïî ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ðàçëèòîé, øèðèíà 3 ñì.
Àóñêóëüòàòèâíî: òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Àêöåíò 2 òîíà íàä àîðòîé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ, ðàñùåïëåíèé è ðàçäâîåíèé òîíîâ íåò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ.
Èññëåäîâàíèåïîëîñòèðòà. ßçûê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, áåç íàëåòà. Ðèñóíîê ÿçûêà îáû÷íûé. ßçûê íå âîñïàëåí, ñîñî÷êè íå èçìåíåíû, òðåùèí, ÿçâ è îòïå÷àòêîâ çóáîâ íåò.
Ãóáû. Ðîçîâûå, âëàæíûå, áåç âûñûïàíèé, èçúÿçâëåíèé óãëîâ ðòà, òðåùèí è óðîäñòâ.
Ñëèçèñòàÿïîëîñòèðòà. Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà. Ïèãìåíòàöèè, àôò, ÿçâî÷åê, òðåùèí, óðîäñòâ íåò.
Çóáû. Çóáíàÿ ôîðìóëà ñîõðàíåíà, êàðèîçíûõ çóáîâ íåò.
Äåñíû. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ðàçðûõëåííîñòè, ÿçâ, ó÷àñòêîâ íåêðîçà, ãåìîððàãèé è áîëåçíåííîñòè íåò.
Ìÿãêîåèòâåðäîåíåáî. Ìÿãêîå è òâåðäîå íåáî áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç íàëåòà è ãåìîððàãèé.
Çåâ. Çåâ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íàëåòà è íåêðîçà íåò.
Èññëåäîâàíèåæèâîòà. Æèâîò îáû÷íîé, îâàëüíîé ôîðìû, áåç ó÷àñòêîâ âûïÿ÷èâàíèÿ è âòÿæåíèÿ, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè æåëóäêà è êèøå÷íèêà íåò. Ðàñøèðåíèÿ âåí ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè íåò. Ïåðêóòîðíî íàëè÷èå æèäêîñòè è ìåòåîðèçì íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ñèìïòîìà ôëþêòóàöèè íåò.
Îðèåíòèðîâî÷íàÿïîâåðõíîñòíàÿïàëüïàöèÿ. Êîæíûé ïîêðîâ æèâîòà íå èçìåíåí. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà õîðîøî âûðàæåíà. Íàïðÿæåíèÿ áðþøíîé ñòåíêè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà áåçáîëåçíåííà. Ïóïîê âòÿíóò. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö, ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé è äðóãèõ èçìåíåíèé íåò. Ïàõîâûå êîëüöà íå ðàñøèðåíû. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ. Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïî îáå ñòîðîíû îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà 2 ñì âûøå ïóïêà â âèäå âàëèêà, ëåæàùåãî íà ïîçâîíî÷íèêå è ïî áîêàì îò íåãî, îíà áåçáîëåçíåííà; ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â âèäå ãëàäêîãî áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè òîëùèíîé ñ áîëüøîé ïàëåö; ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì äèàìåòðîì 2 ñì. Äðóãèå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü.
Àóñêóëüòàöèÿæèâîòà. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ äîëãîå ïåðèîäè÷åñêîå óð÷àíèå. Øóìà òðåíèÿ áðþøèíû íåò.
Ñòóë â íîðìå.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ñãëàæèâàíèÿ êîíòóðîâ, âûáóõàíèÿ, ãèïåðåìèè êîæè è ïðèïóõëîñòè íåò. Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì íåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Îáùåå ðàçâèòèå áîëüíîé ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Ðîñò 169 ñì, òåëîñëîæåíèå ïî ãèïåðñòåíè÷åñêîìó òèïó. Êîæà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñóõàÿ. Èñòîí÷åíèÿ èëè îãðóáåíèÿ êîæè íåò. Ñòðèé íåò. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà. Òðåìîðà ðóê, âåê, ÿçûêà íåò. Ñèìïòîìû ãèïåðôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû îòðèöàòåëüíû. Ìîëî÷íûå æåëåçû ðàçâèòû õîðîøî, ðóáöîâ, âèäèìûõ è ïàëüïèðóåìûõ îïóõîëåé, ìàñòîïàòèé è ñâèùåé íåò. Ïðè ïàëüïàöèè íèçà æèâîòà áîëåçíåííîñòè íåò.
Íåðâíàÿñèñòåìàèîðãàíû÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ðå÷ü âíÿòíà. Áîëüíàÿ ïðàâèëüíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû. Ýìîöèîíàëüíî íåñêîëüêî âîçáóäèìà. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ñîí íå íàðóøåí. ×óâñòâèòåëüíîñòü íå èçìåíåíà. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ íåò. Ïîõîäêà íå èçìåíåíà. Ðåôëåêñû ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò. Ðåàêöèÿ çðà÷êîâ íà ñâåò æèâàÿ. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò.
ÏÐÅÄÂÀÐÈÒÅËÜÍÛÉÄÈÀÃÍÎÇ.
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà ãîëîâíûå áîëè (òÿæåñòü â çàòûëêå, âèñêàõ), êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ ÷àùå óòðîì;
íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ðàñøèðåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé, ÀÄ 150/110 ìì. ðò. ñò., ðàáî÷åå äàâëåíèå 130/100 ìì. ðò. ñò.;
íà îñíîâàíèè äàííûõ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: â òå÷åíèå 5 ëåò îòìå÷àåò ýïèçîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ èíòåíñèâíûå ãîëîâíûå áîëè, òÿæåñòü â çàòûëêå è âèñêàõ, îñîáåííî ïî óòðàì, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ÷àñòûå êðèçîâûå ñîñòîÿíèÿ ïîñëå ïñèõîýìîöèîíàëüíûõ íàãðóçîê;
ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II ñòàäèÿ
ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 2 ñò.
II ñòàäèÿ ïîñòàâëåíà íà îñíîâàíèè: äàííûõ ãîâîðÿùèõ î âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ëåâîãî æåëóäî÷êà (ðàñøèðåíèå ãðàíèö âëåâî, ðàçëèòîé âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, àêöåíò II òîíà íàä àîðòîé).
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Çàêëþ÷åíèå: âîëüòàæ äîñòàòî÷íûé, ñèíóñîâûé ðèòì ñ ÷àñòîòîé 70 â ìèíóòó. Ýëåêòðè÷åñêàÿ îñü îòêëîíåíà âëåâî. Áëîêàäà ëåâîé ïåðåäíåé âåòâè ïó÷êà Ãèññà. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Âåäóùèì ïàòîëîãè÷åñêèì ñèíäðîìîì ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
 ïîëüçó äèàãíîçà – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü – ãîâîðèò âîçðàñò âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ – 47 ëåò.
1. Âíóòðåííèå áîëåçíè 1 òîì ïîä ðåäàêöèåé À.È. Ìàðòûíîâà, Í.À. Ìóõèíà, Â.Ñ. Ìîèñååâà. Ìîñêâà, 2001.
2. Vidal 2001 (Ñïðàâî÷íèê ÂÈÄÀËÜ ÏÐÀÊÒÈÊ).
3. Äèñê “Áîëüøàÿ ìåäèöèíñêàÿ ýíöèêëîïåäèÿ 2002”.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç êàê îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è îïàñíûõ îñëîæíåíèé ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ è õàðàêòåðíûå ñèìïòîìû, ôîðìû è ïðàâèëà îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ è åãî îñëîæíåíèå.
ðåôåðàò [23,2 K], äîáàâëåí 04.12.2010
Ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Ïîìîùü ïðè ýóêèíåòè÷åñêîì è ãèïîêèíåòè÷åñêîì òèïå êðèçà. Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, îñëîæíåííîãî îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ èëè îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [67,0 K], äîáàâëåí 04.04.2016
Ïðè÷èíû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî îñíîâíûå ïðèçíàêè. Ìåõàíèçìû, êîòîðûìè îáóñëîâëåí ïîäúåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ñèìïòîìû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåéðîâåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà. Ïåðâàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [4,4 M], äîáàâëåí 26.09.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, åãî âèäû è òèïè÷íûå îñëîæíåíèÿ. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå. Îêàçàíèå ïåðâîé ïîìîùè, ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ. Àëãîðèòì äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû.
ïðåçåíòàöèÿ [9,8 M], äîáàâëåí 24.12.2016
Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà êàê çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îïèñàíèå ñèìïòîìîâ öåðåáðàëüíîãî èøåìè÷åñêîãî è ãèïåðòîíè÷åñêîãî êàðäèàëüíîãî êðèçà. Ïåðâàÿ ïîìîùü è äåéñòâèÿ ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå.
ïðåçåíòàöèÿ [269,4 K], äîáàâëåí 28.12.2014
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå îðãàíèçìà. Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî.
èñòîðèÿ áîëåçíè [61,4 K], äîáàâëåí 23.05.2014
Ïîíÿòèå è îöåíêà ðàñïðîñòðàíåííîñòè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, ïðè÷èíû è ïðåäïîñûëêè èõ âîçíèêíîâåíèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è òèïû. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè äàííîé ïàòîëîãèè, îñîáåííîñòè ðàññïðîñà è îñìîòðà. Òàêòèêà è îñíîâíûå ýòàïû îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
ïðåçåíòàöèÿ [853,5 K], äîáàâëåí 14.11.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник