Гипертонический криз приоритетная проблема пациента

«Сестринский процесс при гипертонической болезни»

План статьи:

Определение гипертонической болезни.
Этиология и факторы, способствующие развитию гипертонической болезни.
Особенности клинического течения гипертонической болезни.
Осложнения гипертонической болезни.
Диагностика заболевания.
Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Причины эссенциальной гипертензии

Хроническое перенапряжение ЦНС
Нервно – психические травмы
Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
Курение
Употребление в пищу большого количества соли
Особенности профессии, требующие большой ответственности
Недостаточный сон
Злоупотребление алкоголем
Гиподинамия
Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
Ожирение
Сахарный диабет

В клинике выделяют 3 стадии болезни:

1 стадия – начальная 2 стадия – 2А – лабильная

2Б – стабильная

3 стадия – склеротическая

Осложнения гипертонической болезни

Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
Острая и хроническая сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Почечная недостаточность
Нарушения сердечного ритма
Поражение сосудов сетчатки глаза
Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

психическое перенапряжение
физическое перенапряжение
чрезмерное употребление алкоголя
курение
внезапная отмена гипотензивных средств
недостаточный сон
гипогликемия
применение контрацептивов
преклимактерический период

Симптомы гипертонического криза

резчайшая головная боль
преходящие нарушения зрения, слуха, речи
интенсивные боли в области сердца
спутанность сознания
тошнота, рвота
дрожь в теле, потливость
могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда

По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:

1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.

2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.

3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.

n2. Время измерения

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

Состояние пациента

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Основные принципы правильного измерения артериального давления

Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью

Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился

Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента

Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча

Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины

Измерение должно проводиться в тихом помещении

Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Дополнительные методы обследования

— ЭКГ ( признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)

— УЗИ сердца ( утолщение стенки левого желудочка сердца)

— офтальмоскопия ( на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)

— биохимический анализ крови ( гиперлипидемия вследствие атеросклероза)

— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)

— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)

Принципы лечения гипертонической болезни

1.Нефармакологические методы

Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
Снижение массы тела
Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
Повышенное потребление магния
Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
Повышенное потребление полноценного белка
Витамин С в дозе 500 мг/сут.
Уменьшение потребления кофеина
Увеличение физической активности
Создание оптимальных условий труда и быта
Нормализация сна
Фитотерапия

Фармакологические методы

Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

Вызвать врача через посредника
Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
Расстегнуть стесняющую одежду
Обеспечить доступ свежего воздуха
Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
Выполнить назначения врача
Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено: пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?

Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
Сформулируйте сестринский диагноз
Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

Планирование сестринских вмешательств

Вызвать врача через посредника
Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
Успокоить пациента
Измерить АД, ЧДД, ЧСС
Провести оксигенотерапию через пеногаситель
Наложить венозные жгуты на бёдра
Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
Выполнить назначения врача
Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Робот блога считает, что это может быть вам интересно

Сестринский уход и процесс при лихорадке
Сестринский процесс при раке желудка
Сестринская помощь в трансфузиологии
Сестринский процесс при пороках сердца
Сестринский процесс при пневмониях
Сестринский процесс при атеросклерозе
ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Алгоритм оказания помощи при поступлении беременной с гестозом
Сестринский процесс и уход при лихорадке 2(второй) стадии
Сестринский процесс и уход при лихорадке 1(первой) стадии
Общие принципы наложения бинтовых повязок. Виды бинтовых повязок.
Современная стерилизация
Определение состояния сознания больного пациента
Настоящие проблемы пациента
Подготовка пациента(больного) к плановой операции
Сестринский уход в неврологии
Сестринский процесс при гастрите
Инструкция для медицинский работников с вирусными гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией
Сестринский уход за тяжелобольным пациентами. Отдельные элементы.
Деловой этикет в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Источник

Гипертонический криз – это резкое и значительное повышение артериального давления. Сопровождается ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона.

Классификация гипертонических кризов:

-не осложненный

-осложненный

Не осложненный гипертонический криз чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни. АД повышается внезапно и довольно значительно, но не продолжительно (не более 2-3 часов) и легко купируется гипертензивными препаратами.

Клиника. Начинается с резкой пульсирующей головной боли, сопровождается головокружением («мушки в глазах»), тошной и однократной рвотой. Больного охватывает чувство страха, беспокойство, чувство жара, усиливается потоотделение. Далее больной ощущает холод и дрожь в конечностях, холодный пот, озноб с эффектом «гусиной кожи» считается характерным для этого вида гипертонического криза. Кожа покрывается красными пятнами, особенно лицо, шея, руки. Учащение пульса и резкий подъем АД, (особенно систолическое).

Осложненный гипертонический кризразвивается на более поздних стадиях гипертонической болезни, на фоне поражения органов –мишеней (головной мозг, сердце, почки).

Этот вид гипертонического криза характеризуется не только сильным повышением АД, но и осложнениями со стороны органов-мишеней.

Развивается постепенно и может длиться до нескольких дней. Как правило, начинается с ощущения тяжести в голове, сонливости, звона в ушах. Больного мучает головная боль, иногда головокружение, тошнота, рвота. Отмечаются боли в области сердца, одышка.

Нередко возникает слабость в конечностях, онемение губ и языка, нарушение речи. Кожа становится холодной и сухой. Пульс неизменен, АД поднимается не так резко и не так сильно, как при не осложненном кризе, но симптомы осложненного криза обычно сохраняются и после снижения АД.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Ø Вызвать врача.

Ø Создать психо-эмоциональный покой

Ø Придать пациенту положение с приподнятым головным концом.

Ø Приложить грелки к конечностям, горчичники на икроножные мышцы.

Ø Обеспечить приток свежего воздуха.

Ø Запись ЭКГ

Ø Приготовить гипотензивные препараты, дать внеочередную дозу лекарственного препарата по назначению врача.

Ø Контакт с веной при осложненном гипертоническом кризе.

При водно-солевом гипертоническом кризе приготовить – мочегонные, при судорожном – магния сульфат 25%, седативные. Купирование гипертонического криза предполагает плавное снижение АД за 1 час на 25-30 мм рт. Ст. по сравнению с исходным.

Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца . Критерии эффективности СЛР.

Базовая СЛР состоит из 3 этапов:

Обеспечение проходимости дыхательных путей.

ИВЛ

Непрямой массаж сердца.

Положение тела – горизонтальное. Обеспечение проходимости дыхательных путей Уложить пострадавшего на твердую поверхность на спину под лопатки валик.

Выполнить тройной приём Сафара:

А) запрокинуть голову (при подозрении на травму шейного отдела не производят)

Б) выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх

В) открыть рот

При наличии видимых инородных тел в полости рта (слизь, кровь, зубные протезы)- её санация с помощью пальцев, обёрнутых салфеткой.

ИВЛ ( методом рот в рот, рот в нос, у детей до 1года – ртом обхватить нос и рот ребёнка)

ИВЛ рот в рот : сделать максимальный вдох дважды, зажимают нос пострадавшего большим и указательным пальцами, плотно обхватив губы пациента производят 2 медленных, плавных вдуваний продолжительностью 1-2 секунды полным объёмом грудной клетки (700 мл-1 литр воздуха при СЛР у взрослого), отрывая губы от лица между вдуваниями для пассивного выдоха. Желательно применять мешок АМБУ для собственной безопасности. Частота вдуваний 12 в 1 минуту, соотношение вдоха к выдоху 1:2. Содержание кислорода во вдыхаемом воздухе 16-18%.

ИВЛ рот в нос: (при наличии травм губ, дёсен, зубов, нижней челюсти):

Зажимают рукой рот пострадавшего, плотно обхватив губами его нос, производят 2 вдувания, после раздувания грудной клетки пострадавшего, отнимаем свои губы от его лица, открываем его рот , производя пассивный выдох.

Критерии эффективности ИВЛ:

1. видимая экскурсия грудной клетки

2. отсутствие сопротивления на вдохе

3. по ощущению щекой потока выдыхаемого воздуха.

Непрямой массаж сердца (производим при отсутствии пульса на сонных артериях) путём сдавления сердца между грудиной и позвоночником. Положение рук спасателя-основание ладони на 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка по средней линии грудины, основание другой руки – параллельно первой, пальцы сцеплены в замок, приподняты и не касаются поверхности грудины. Не сгибая локти, энергично сдавить грудину на 4-5 см к позвоночнику в течение 1-2 сек, затем убрать давление, оставив руки на грудине. Производят 30 надавливаний (в течение 10 секунд), в минуту частота достигает 100-120, считая в слух. Массаж сердца не прекращать более чем на 3-5 секунд, т.к. непрямой массаж сердца обеспечивает минимум кровообращения 25-30% от нормального сердечного выброса. На 2 вдоха 30 надавливаний на грудину (время 10 секунд). После каждого 5-го цикла компрессий (или через каждые 2 минуты СЛР) производят контроль пульса на сонной артерии. При его отсутствии – продолжают СЛР, при появлении пульса – проверяют наличие дыхания, при его отсутствии- проводят ИВЛ без непрямого массажа сердца (12 вдуваний в 1мин), периодически проверяя пульс на сонной артерии 1раз в 2минуты.

Критерии эффективности непрямого массажа сердца

1. Глубина компрессии.

2. Частота компрессии

3. Отношение времени компрессии и декомпрессии.

Источник

Чтобы правильно осуществлять уход за больным при гипертонической болезни и своевременно и грамотно планировать сестринский процесс, разберем определение самого заболевания. Итак, гипертоническая болезнь — заболевание, сопровождающееся таким патологическим состоянием, как гипертония или гипертензия.

Артериальная гипертония или гипертензия — повышение артериального давления, которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание). При артериальной гипертензии возникает разбалансированность систем, ответственных за поддержание артериального давления в пределах нормы.

По рекомендации воз (Всемирной Организации Здравоохранения), повышенным артериальным давлением принято считать АД от 140/90 мм рт. ст. Гипертоническая болезнь — заболевание, ведущим симптомом которого является склонность к артериальной гипертензии. Факторами риска возникновения гипертонической болезни принято считать:

генетическую предрасположенность;
хронические стрессовые ситуации;
частые тяжелые физические нагрузки;
отсутствие либо самый минимум физических нагрузок;
психологические травмы;
несбалансированное питание (в том числе повышенное употребление поваренной соли);
злоупотребление спиртным;
табакокурение;
избыточный вес и ожирение.

Гипертоническая болезнь до недавнего времени считалась заболеванием возраста от 40 лет. Однако в последние годы гипертоническая болезнь, как и другие сердечно-сосудистые патологии, значительно «помолодела» и довольно часто встречается у лиц юного возраста (до 30 лет).

Стадии гипертонической болезни

I стадия — нестойкое повышение АД до 140/90 — 160/100 мм рт. ст., может быть в течение нескольких дней подряд. Уровень артериального давления нормализуется после отдыха. Однако рецидивы подъема АД неизбежны. Изменений внутренних органов при I стадии ГБ не имеется.

II стадия — уровень АД от 180/100 — 200/115, имеются фиксируемые изменения внутренних органов (часто — гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки). Самостоятельно уровень АД нормализоваться не может, случаются гипертонические кризы. На данной стадии обязательна медикаментозная терапия.

iii стадия — стойкое повышение АД, достигающее уровня 200/115 — 230/130.Имеются поражения сердца, почек, глазного дна. На этой стадии велик риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения — инсульта или острого инфаркта миокарда.

Должный уход за больным при гипертонической болезни состоит в соблюдении нескольких правил:

создание оптимальных условий труда и отдыха;
организация сбалансированного питания (диета с пониженным содержанием соли и жидкости);
осуществление контроля за общим состоянием и самочувствием больного;
осуществление контроля за своевременным соблюдением медикаментозного лечения.

Еще до осуществления полноценного ухода и оказания помощи пациенту с гипертонической болезнью медицинской сестре необходимо определить его настоящие и потенциальные проблемы. Это особенно важно сделать на ранней стадии развития заболевания.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью I стадии

Настоящие (существующие):

головные боли;
головокружения;
тревожность;
раздражительность;
нарушения сна;
несбалансированное питание;
напряженный ритм жизни, отсутствие полноценного отдыха;
необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, отсутствие серьезного отношения к данному вопросу;
недостаток знаний о заболевании и его осложнениях.

Потенциальные (вероятные):

нарушение зрения;
развитие гипертонического криза;
развитие почечной недостаточности;
развитие инфаркта или инсульта.

После определения проблем при первичном обследовании медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Расспрос пациента с гипертонической болезнью

Медицинской сестре необходимо выяснить:

условия профессиональной деятельности;
отношения внутри коллектива с коллегами;
отношения в семье;
наличие гипертонической болезни у ближайших родственников;
особенности питания;
наличие вредных привычек (курение, прием алкоголя);
прием лекарственных препаратов: какие именно принимает, насколько регулярно, как переносит;
жалобы на момент исследования.

Физикальный осмотр пациента

Медицинская сестра фиксирует:

положение пациента в постели;
цвет кожных покровов, в том числе наличие цианоза на отдельных участках$
уровень артериального давления;
частоту пульса.

Сестринские вмешательства при уходе за пациентом с гипертонической болезнью

Современный уход за больным при гипертонической болезни включает следующие сестринские вмешательства:

Беседы с пациентом и его родственниками:

о необходимости соблюдения режима труда и отдыха, улучшении условий труда и повышения качества отдыха;
о значении соблюдения бессолевой диеты с пониженным содержанием холестерина;
о значении своевременного систематического приема лекарственных препаратов;
о влиянии курения и алкоголя на повышения АД.

Обучение пациента и членов его семьи

измерению артериального давления и частоты пульса;
распознаванию первых признаков гипертонического криза;
оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе;
методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактически.

Обеспечение пребывания пациента в стационаре с максимальной пользой

контроль режима дня, проветривания помещений, правильного питания, включая передачи, приема назначенных препаратов, проведения исследований и лечебных процедур;
контроль массы тела, двигательного режима;
при возникновении угрожающего осложнения заболевания срочно вызвать врача, выполнять все назначения, осуществлять уход за пациентом как за тяжелобольным.

Источник