Гипертонический криз при ишемической болезни сердца

Причины появления криза

Патология имеет разнообразные причины. Одной из основных причин, вызывающих гипертонический криз, специалисты называют изменение сосудистого тонуса. Возможно это при сбое нервной регуляции. Наблюдается состояние при следующих заболеваниях:

• гипертензии;
• патологии периферических сосудов;
• врожденный порок миокарда;
• изменение рецепторного аппарата сосудистой системы (атеросклероз).

Церебральные кризы наблюдаются часто при хронической или острой почечной недостаточности.

Классификация патологии

Сосудистые кризы по частоте гемодинамических расстройств подразделяются на:

1. 1. Регионарные (мигрень, ангионевротический отек).
2. 2. Системные (гипотонические, гипертонические и вегетативные).

Даже самый незначительный провоцирующий фактор способен вызвать (ГК) гипертонический кризис — спровоцировать критическое давление и глубокие нарушения в работе сердечнососудистой системы.

Характерные признаки гипертонического криза довольно часто проявляются внезапно, особенно у женщин в период климакса и менструального цикла. Глаза заволакивает «туман», появляются головные и межлопаточные боли, головокружения. Отмечается токсикозная симптоматика.

Классификация

В это время отмечается критическое давление, продолжающееся до нескольких часов и закончивающееся мочеизнурением и недержанием мочи у женщин, после резкого скачка давления.

Гипокинетический вид заболевания относится ко второму типу ГК. Развивается, когда лечение гипертонии не дало результатов. Либо  проходило с режимными нарушениями.

Классификация осложненных форм ГК определяется несколькими видами заболевания.

• Церебральный ангиогипотонический криз. Это наиболее распространенная форма. Является следствием срыва ауторегуляционных процессов вследствие резкого повышения АД.

  При данных обстоятельствах, вместо регуляторных сужений сосудов, ограничивающих чрезмерный кровяной приток в мозг, сосуды расширяются и повышенный в их полостях кровоток, идет с повышенным давлением, провоцируя определенного вида гипертонический криз.

  Ангиогипотонический церебральный криз проявляется:

• Гипертензивный церебральный ишемический криз. Он более опасен, симптомы такие же, как при расстройствах ангиогипотонического характера. Дополняются неврологические патологии очагового характера:

  • чувством онемения различных частей тела;
  • признаками апраксии;
  • нарушением речевых и зрительных функций;
  • большим повышением АД (220 на 120).

Ишемический гипертензивный церебральный криз – пограничное состояние, провоцирующее развитие мозгового инсульта. Кардиальный ГК, входящий в состав осложненных форм – опасный вид заболевания, провоцирующий развитие сердечных инфарктов.

Критическое давление нарушает нормальные сердечные функции, выраженные:

• одышкой и конвульсиями;
• острым сухим кашлем;
• тахикардией;
• грудными болями;
• застойными явлениями в лимфе.

Для каждого человека артериальное давление имеет свою норму. Если на протяжении жизни преобладает пониженное давление, то даже его небольшое повышение может стать причиной гипертонического криза.

Гипертонические кризы (классификация которых зависит от симптомов, риска осложнений, насколько артериальное давление выше нормы) требуют немедленной медицинской помощи, независимо от вида.

Особенности гиперкинетического и эукинетического кризов

Причины проявления и клинические признаки заболевания

Кардиальный гипертензивный криз — редкая системная разновидность гипертонического криза, сопровождающаяся расстройствами в работе левого сердечного желудочка. Этот тип развивается при артериальном давлении свыше 220/120 мм рт.ст. Основными признаками этого вида являются:

• беспокойство, неуравновешенность;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• тахикардия;
• дисфункция левого сердечного желудочка;
• сердечная астма;
• расстройства дыхания (одышка, тахипноэ, полипноэ, ортопноэ — в зависимости от стадии);
• влажные легочные хрипы.

Симптоматика ишемического криза

Подобное состояние развивается гораздо реже, чем ангиогипотоническая форма патологических нарушений. Клиницисты еще не до конца изучили подобные нарушения организма, поэтому проявляются к пациентам с ишемическим кризом особый интерес.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

• сонливость;
• судороги конечностей;
• снижение кратковременной памяти;
• возбужденность психомоторики;
• нарушение пространственной ориентации;
• затрудненное произношение речи.

Больные жалуются на головокружение, боль в затылочной области и шум в ушах, общую слабость. Может появиться в теле чувство жара, рвота или тошнота. Все пациенты ощущают перебои в работе миокарда и тахикардию (учащенный пульс).

Присутствие даже некоторой части этих симптомов говорит о возможном церебральном кризе.

Диагностические действия

Для постановки диагноза измеряется артериальное давление и сравнивает с постоянным давлением пациента. Но важно еще и причину, вызвавшую скачок давления, найти. Это может быть:

1. 1. Длительная гипертония.
2. 2. Недосыпание.
3. 3. Назначенное лечение.
4. 4. Самовольная отмена лекарства.
5. 5. Частые стрессы.

В условиях стационара проводятся:

• УЗИ миокарда;
• рентген грудной клетки;
• лабораторные анализы.

Как уже отмечалось ранее, церебральные кризы подразделяются на такие виды:

• ишемический;
• ангиогипотонический;
• сложный.

Этот тип криза встречается достаточно редко, что связано с достижениями и успехами медицины в терапии заболевания гипертонией. Сосудистый генерализованный криз сопровождается одновременными расстройствами кровообращения (ангиодистониями) ряда отделов: сетчатки глаза (падение зрительной остроты), почек (выделение крови и белка с мочой), головного мозга (резкий болевой синдром, патологии неврологического характера), сердца (аритмия, недостаточность, стенокардия).

1poserdcu.ru

Ишемический криз диагностируется реже, чем ангиогипотонический и вызывает значительный интерес клиницистов.

Будьте внимательны! Наиболее подвержены развитию данного варианта ГЦК лица, длительное время страдающие гипертонической болезнью и переносящие высокие цифры АД без выраженной клинической симптоматики.

Таких пациентов в большинстве случаев не беспокоят головные боли, которые являются одним из наиболее характерных симптомов гипертонической болезни.

ИК, как правило, развивается в ситуациях, когда цифры АД «зашкаливают». Давление при этом может подниматься настолько, что шкала тонометра не может отразить полученные показатели.

Еще одной особенностью ИК является то, что начальные стадии развития процесса могут быть не распознаны. Первые признаки не специфичны, кроме того, в большинстве случаев они расцениваются как нарушения со стороны психо-эмоциональной сферы. К ранним симптомам ИК относят:

• эмоциональную лабильность с преобладанием процессов возбуждения;
• повышенную, не характерную для человека энергичность;
• состояние эйфории;
• раздражительность, склонность к слезливости;
• не свойственную человеку резкость, в некоторых случаях – агрессивность.

Все эти признаки являются проявлениями диффузной ишемии, когда страдает кровоток всего головного мозга. Процесс, как правило, имеет тенденцию к локализации, вследствие чего развивается очаговая неврологическая симптоматика. То есть, дальнейшие симптомы зависят от локализации, а также распространенности зоны ишемического поражения. К симптомам локализованного ИК относят:

• различные нарушения зрения (мелькание «мушек» перед глазами, чувство двоения в глазах и другие);
• расстройства тактильной чувствительности отдельных участков тела (чувство онемения, покалывания и так далее);
• нарушение артикуляции речи;
• шаткость походки, неустойчивость, общая дезориентация;
• асимметрия лица.

Кроме того, следует отметить, что такое состояние как ИК может не вызывать жалоб у больных.

Основные направления диагностики

Диагностика ИК основывается на данных анамнеза жизни, анамнеза болезни, а также на данных объективного осмотра больного. Инструментальные методы исследования применяют с целью дифференциальной диагностики, оценки степени тяжести процесса, а также выявления возможных осложнений.

Диагностика болезни заключается в измерении показателей артериального давления. Нельзя не учитывать тот факт, что для каждого человека разное давление считается нормой.

Точно поставить диагноз позволяют такие методы исследования, как:

• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование сердца;
• анализ мочи для определения уровня креатинина и калия.

Также больному необходимо посетить офтальмолога, кардиолога и нефролога. Это позволит исключить другие заболевания и поможет поставить точный диагноз.

Дифференциальная диагностика должна проводиться в кратчайшие сроки, так как на счету каждый час.

Лечение гипертензии

Если резкое повышение давления не осложнено, то больной человек справляется с проблемой самостоятельно, приняв дополнительную дозу назначенного ранее врачом препарата.

Если результата не обнаруживается, то обращаются к врачу или вызывают специалиста домой.

Цель лечение церебрального криза — снижение систолического давления до показателей нормы (139/90).

Обычно это достигается приемом препаратов:

1. 1. Каптоприл.
2. 2. Метопролол.
3. 3. Нифедипин.
4. 4. Клофелин.

Дополнительно назначается мочегонный препарат Фуросемид или Верошпирон. Дозировку и длительность приема медикамента определяет только терапевт.

Самолечение может только состояние усугубить.

Для лечения осложненного криза назначаются инъекционные формы медпрепаратов.

Сосудорасширяющие лекарственные средства Эналаприл, Фентоламин, нейролептик Дроперидол и мочегонные препараты.

Методика терапии ГК

Тот, кто испытал, что такое гипертонический криз понимают, что лечение заболевания носит постепенный характер снижения АД, достигая его нормального уровня. После оказания медицинской помощи – купирования приступа и стабилизации состояния, лечить болезнь можно самостоятельно.

Основные этапы лечения основаны: на постельном режиме, спокойной обстановке, нормализации АД, диеты, и поддерживающей терапии, состоящей:

• из антигипертензивных средств;
• диуретиков;
• ß-адреноблокаторов.

Если, после проведенной терапии лечебный процесс не дал результатов, подбирается конкретный препарат, устраняющий последствия фонового заболевания (при отсутствии противопоказаний).

Лечение начальных стадий ГК включает:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру;
• психотерапию и рефлексотерапию;
• массажные и водные процедуры;
• рекомендации санаторно-курортного оздоровления.

Первая помощь при ИК

Если у человека развился криз, то необходимо предупредить возможные осложнения. Первым делом следует вызвать скорую помощь, после чего принять ряд неотложных мер:

• Усадить больного в положении полусидя, положив под голову несколько подушек.
• Если пострадавший человек принимал какие-либо препараты от высокого давления ранее и хорошо их переносил, то ему необходимо принять таблетки в рекомендованных врачом дозировках («Капотен» или «Коринфар»).
• Для нормализации нервной системы рекомендуется выпить «Корвалол» или «Валокордин».
• Больного нельзя оставлять без присмотра. Важно зафиксировать максимальные показатели артериального давления и пульса, чтобы позже сообщить их врачу для оценки тяжести состояния больного.

Вероятные осложнения

Криз необходимо своевременно диагностировать и принять меры для его купирования. Состояние человека в этом случае является тяжелым и требует оказания неотложной помощи. Если лечение проведено с опозданием, то существуют большие риски развития следующих осложнений:

• Эмболия артерий.
• Азотемия и тромбоз.
• Почечная недостаточность.
• Отек легких.

Классификация заболевания позволяет вовремя распознать признаки гипертонического криза, предотвратить возможные патологии в организме после приступа.

Критическое давление способно спровоцировать осложнения гипертонического криза:

• органическое поражение мозга;
• инсульт;
• сердечный паралич;
• различные варианты стенокардии
• развитию кислородного голодания в легких;
• сосудистую аневризму;
• сердечную ишемию;
• проявление эклампсии у беременных.

Группа риска

К группе риска относятся люди, у которых на фоне высоких показателей артериального давления могут внезапно произойти необратимые изменения в организме.

Среди основных факторов риска можно выделить:

• Наследственную предрасположенность.
• Ожирение или даже незначительное повышение массы тела.
• Употребление гормональных контрацептивов.
• Чрезмерное увлечение алкогольными напитками.
• Прохождение лечения нестероидными медикаментозными средствами.
• Дисфункции со стороны сердца: коронарный синдром, сердечная астма.
• Аденома простаты, вызывающая недостаточное мочеиспускание.
• Нарушение процессов кровообращения в почках при наличии почечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика гипертонического криза – это основа здоровых жизненных позиций. Что же для этого нужно делать?

Устранить или минимизировать провокационные причины. Сюда входят:

1. Контроль АД – исключение стрессовых ситуаций. Возможно, для этого придется обратиться к помощи психолога.
2. Правильно разработанный план физических нагрузок. После чего делать замер давления при любом состоянии.
3. Регулярный прием назначенных препаратов и посещение врача.
4. Соблюдение диеты, рекомендованной врачом и исключающей провокационные продукты.
5. Контроль веса;
6. Отказ от вредных привычек.

Если делать все согласно врачебным рекомендациям, такие меры помогут уберечь от развития патологий необратимого характера.

proinsultmozga.ru

Прогноз для жизни и здоровья пациента

Смерть при ишемических болезнях сердца не редкость. Именно поэтому при появлении даже незначительной симптоматики рекомендуется принимать лечебные меры незамедлительно. Медикаментозная терапия, как правило, дает быстрый и стойкий результат не стоит пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

При развитии ишемического криза неблагоприятный прогноз имеет место в следующих случаях:

• Слишком поздняя диагностика патологических нарушений в организме.
• Наличие высокой вероятности развития опасных для жизни нарушений в организме.

Неблагоприятный прогноз при развитии ИК обусловлен следующими факторами:

• поздняя диагностика острой патологии;
• высокая вероятность развития опасных для жизни осложнений.

Развитие ИК свидетельствует о тяжелом течении гипертонической болезни (или симптоматической артериальной гипертензии), высокой вероятности поражения органов-мишеней данного заболевания.

ИК требует оказания неотложной медицинской помощи, а также дальнейшего тщательного контроля АД. Лишь при условии подбора адекватной терапии, постоянного приема пациентом соответствующего лечения, а также при соблюдении больным всех рекомендаций лечащего врача можно говорить об относительно благоприятном прогнозе.

dlyaserdca.ru