Гипертонический криз помощь врача скорой помощи

Артериальная гипертензия даже сейчас, когда в современную медицину внедряются новейшие технологии, является одной из самых распространенных. Согласно статистике, одна треть всего взрослого населения страдает от этого недуга. Эта болезнь требует особого отношения и постоянного контроля. В противном случае есть опасность развития осложнений, одним из которых является гипертонический криз (ГК).

Почему нужна помощь медиков?

Неотложная помощь при гипертоническом кризе должна быть обеспечена как можно скорее, т.к. велика вероятность развития серьезных осложнений, таких, как инфаркт миокарда или инсульт и других поражений внутренних органов. Оказать доврачебную помощь в таких ситуациях могут сами пациенты или их родные. Больные с гипертонией должны знать о своем недуге как можно больше. Для начала, больной и его близкие должны понимать, какие симптомы характерны для ГК.

Гипертонический криз. Неотложная помощь. Симптомы. Лечение

Гипертонический криз – это резкий подъем кровяного давления. Оно может подняться до очень высоких величин, например, до 240/120 мм рт. ст. и даже еще выше. При этом больной испытывает внезапное ухудшение самочувствия. Появляется:

• Головная боль.
• Шум в ушах.
• Тошнота и рвота.
• Гиперемия (покраснение) лица.
• Тремор конечностей.
• Сухость во рту.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия).
• Зрительные нарушения (мелькание мушек или пелена перед глазами).

При возникновении подобных симптомов нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Причины

Часто гипертонический криз развивается у пациентов, страдающих от болезней, которые сопровождаются повышением артериального давления (АД). Но могут встречаться и без предварительного его стойкого повышения.

Способствовать развитию ГК могут следующие заболевания или состояния:

• гипертоническая болезнь;
• климактерический период у женщин;
• атеросклеротическое поражение аорты;
• болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроптоз);
• системные заболевания, например, красная волчанка и др.;
• нефропатия в период беременности;
• феохромоцитома;
• болезнь Иценко-Кушинга.

При подобных состояниях спровоцировать развитие криза могут любые сильные эмоции или переживания, физическое перенапряжение или метеорологические факторы, употребление алкоголя или избыточное потребление соленых продуктов.

Несмотря на такое разнообразие причин, общим в данной ситуации является наличие нарушения регуляции сосудистого тонуса и артериальная гипертензия.

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь

Клиническая картина при гипертоническом кризе может несколько отличаться в зависимости от его формы. Существует три основных формы:

1. Нейровегетативная.
2. Водно-солевая, или отечная.
3. Судорожная.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе любой из этих форм должна быть оказана срочно.

Нейровегетативная форма

Эту форму ГК чаще всего провоцирует внезапное эмоциональное перевозбуждение при котором происходит резкий выброс адреналина. У больных хорошо выражено беспокойство, возбуждение. Наблюдается гиперемия (покраснение) лица и шеи, тремор (дрожание) рук, сухость во рту. Присоединяются церебральные симптомы, такие, как сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Может быть ухудшение зрения и мушки перед глазами или пелена. Выявляется сильная тахикардия. После снятия приступа у больного отмечается повышенное мочеиспускание с отделением большого количества прозрачной светлой мочи. Длительность такой формы ГК может составлять от одного часа до пяти. Как правило, такая форма ГК опасности для жизни не несет.

Водно-солевая форма

Эта форма ГК чаще всего встречается у женщин, которые имеют лишний вес. Причиной развития приступа служит нарушение со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за почечный кровоток, объем циркулируемой крови и водно-солевое равновесие. Больные с отечной формой ГК апатичны, заторможены, плохо ориентируются в пространстве и времени, кожа бледная, наблюдается отечность лица и пальцев рук. Перед наступлением приступа могут быть перебои сердечного ритма, слабость в мышцах и уменьшение диуреза. Гипертонический криз такой формы может продолжаться от нескольких часов до суток. Если своевременно оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе, то он имеет благоприятное течение.

Судорожная форма

Это наиболее опасная форма ГК, ее еще называют острой артериальной энцефалопатией. Она опасна своими осложнениями: отеком мозга, развитием внутримозгового или субарахноидального кровоизлияния, парезов. У таких пациентов бывают тонические или клонические судороги, после чего следует потеря сознания. Такое состояние может продолжаться до трех суток. Если не будет вовремя оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы, больной может погибнуть. После снятия приступа у больных часто наблюдается амнезия.

Неотложная помощь. Алгоритм действий

Итак, мы выяснили, что серьезным осложнением артериальной гипертензии и других патологических состояний является гипертонический криз. Неотложная помощь – алгоритм действий, которые необходимо четко выполнить, – должна быть оказана быстро. В первую очередь, родные или близкие должны вызвать неотложную помощь. Последовательность дальнейших действий такова:

• По возможности нужно успокоить человека, особенно если он сильно возбужден. Эмоциональное напряжение только способствует увеличению АД.
• Предложить больному переместиться в постель. Положение тела – полусидячее.
• Открыть окно. Должен быть обеспечен достаточный приток свежего воздуха. Расстегнуть ворот одежды. Дыхание больного должно быть ровным. Необходимо напомнить ему дышать глубоко и ровно.
• Дать гипотензивное средство, которое он постоянно принимает.
• Под язык пациента положить одно из средств экстренной помощи для снижения АД: “Копотен”, “Каптоприл”, “Коринфар”, “Нифедипин”, “Кордафлекс”. В случае если бригада медиков еще не приехала через полчаса, а больному не стало лучше, можно повторить прием лекарственного средства. В общей сложности такие средства экстренного снижения АД можно давать не более двух раз.
• Можно предложить больному настойку валерианы, пустырника или “Корвалол”.
• Если его беспокоит боль за грудиной, дать таблетку “Нитроглицерина” под язык.
• Если человек испытывает озноб, обложите его теплыми грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой и укройте пледом.

Далее будут действовать медики. Иногда при диагнозе “гипертонический криз” неотложная помощь – алгоритм предпринятых действий родными и медицинскими работниками, приехавшими на вызов, – оказывается достаточной, и госпитализации не требуется.

Больной один дома. Что делать?

Если больной находится дома один, он в первую очередь должен принять гипотензивное средство, а затем открыть дверь. Это делается для того, чтобы приехавшая на вызов бригада смогла попасть в дом, если пациенту станет хуже, и уже затем оказать ему помощь. После того как замок входной двери открыт, больному необходимо самостоятельно набрать номер “03” и вызвать медиков.

Медицинская помощь

Если у пациента случился гипертонический криз, неотложная помощь медсестры заключается во внутривенном введении “Дибазола” и мочегонных препаратов. При неосложненном ГК этого иногда бывает достаточно.

В случае тахикардии положительную динамику дают средства бета-блокаторы, это препараты “Обзидан”, “Индерал”, “Рауседил”. Эти препараты можно вводить как внутривенно, так и внутримышечно.

Кроме этого, под язык пациенту нужно положить гипотензивное средство “Коринфар” или “Нифедипин”.

В случае если гипертонический криз осложненный, неотложная помощь оказывается врачами реанимационного отделения. Иногда ГК осложняется признаками острой левожелудочковой недостаточности. Хороший эффект при этом оказывают ганглиоблокторы в сочетании с мочегонными средствами.

При развитии острой коронарной недостаточности больного также помещают в реанимационное отделение и вводят препараты “Сустак”, “Нитросорбит”, “Нитронг” и анальгетики. Если боль не снимается, то могут быть назначены наркотические средства.

Самыми грозными осложнениями ГК являются развитие инфаркта миокарда, стенокардии, инсульта. В этих случаях больной проходит лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Препараты при ГК

При диагнозе гипертонический криз, неотложная помощь (стандарт), как правило, оказывается с помощью определенных групп медикаментов. Цель лечения – снизить АД до привычных для пациента цифр. Следует учитывать, что это снижение должно происходить медленно, т.к. при быстром его падении можно у больного спровоцировать коллапс.

• Бета-блокаторы расширяют просвет артериальных сосудов и снимают тахикардию. Препараты: “Анаприлин”, “Индерал”, “Метопролол”, “Обзидан”, “Лабетолол”,” Атенолол”.
• Ингибиторы АПФ оказывают действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (применяются для снижения давления). Препараты: “Энам”, “Энап”.
• Препарат “Клофелин” применяют с осторожностью. При его приеме возможно резкое падение АД.
• Миорелаксанты – расслабляют стенки артерий, за счет этого снижается АД. Препараты: “Дибазол” и др.
• Блокаторы кальциевых каналов назначаются при аритмиях. Препараты: “Кордипин”, “Нормодипин”.
• Диуретики выводят лишнюю жидкость. Препараты: “Фуросемид”, “Лазикс”.
• Нитраты расширяют артериальный просвет. Препараты: “Нитропруссид” и др.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз при ГК благоприятный. Летальные случаи обычно бывают при тяжелых осложнениях, таких как отек легкого, инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Для предупреждения ГК нужно регулярно следить за АД, систематически принимать назначенные гипотензивные средства и придерживаться рекомендаций кардиолога, а также не перегружать себя физическими нагрузками, по возможности исключить курение и алкоголь и ограничить употребление соли в пищу.

Несмотря
на то, что медицина не стоит на месте, о
болезнях, их профилактике и лечении
многое известно, артериальная гипертония
занимает одно из первых мест среди всех
заболеваний. По статистике не менее 30%
взрослых людей на планете страдают от
гипертонии. Заболевание нуждается в
регулярном контроле и лечении, иначе
могут возникать осложнения, среди них
стоит отметить гипертонический криз.

Почему важна помощь докторов?

Если
возник настоящий гипертонический криз,
помощь медицинского персонала требуется
незамедлительно. Иначе это может грозить
развитием серьёзных патологий. Иногда
возникает инсульт, инфаркт, поражение
органов. Но важно понимать, что до приезда
неотложки человек сам может себе помочь,
быстро помочь способны и родственники.
Необходимо знать о своём недуге, его
симптомах и возможном лечении.

Гипертонический криз – симптомы и лечение, неотложная помощь

Под
таким острым состоянием врачи понимают
резкий подъем АД. Показатели могут быть
значительно повышены и составлять 240
на 120 мм ртутного столбца. Больной
чувствует себя плохо. У него может
возникать:

• в
  ушах появляется звон;
• головная
  боль;
• рвота
  или тошнота;
• покраснение
  кожи лица;
• ноги
  и руки дрожат;
• жажда;
• частый
  ритм сердца;
• мушки
  в глазах.

Если
такие симптомы появились, то требуется
неотложная помощь. Наиболее часто криз
появляется у людей с болезнями, которые
сопровождают гипертензию. Но иногда он
диагностируется у тех, у кого до этого
не было гипертонии. Способствовать
появлению ГК могут:

• климакс;
• гипертония;
• заболевания
  почек;
• красная
  волчанка;
• нефропатия
  у беременных,
• болезнь
  Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома.

Но
иногда провоцируют это состояние слишком
сильные переживания, стресс, напряжение,
метеозависимость, приём алкоголя,
потребление большого количества соленой
пищи. Несмотря на разные причины, механизм
один и тот же, нарушается регуляция
тонуса сосудов.

Надо
сказать, что проявления ГК могут
отличаться и зависят они от формы
заболевания. К ним относятся:

• водно-солевая;
• более
  опасная – судорожная;
• нейровегетативная.

Неотложная
помощь всегда должна быть оперативной.

Нейровегетативная форма

Подобное
состояние провоцируется нервным
перевозбуждением. Происходит выброс
адреналина. У человека беспокойство,
он краснеет, у него дрожат руки. Может
появиться головокружение, шум и боль в
голове. Иногда ухудшается резко зрение,
а перед глазами возникает пелена. Когда
приступ прекращается, у человека
начинается резкое мочеиспускание.
Длительность криза может быть от 1 часа
и до 5. Такая форма не несёт угрозы для
жизни.

Водно-солевая форма

Обычно
встречается у женщин, страдающих от
избыточного веса. Вся проблема может
быть в нарушении почечного кровотока.
Из-за заболевания объем крови, которая
циркулирует в теле, возрастает. Такие
люди обычно заторможены, апатичны, кожа
бледнеет, лицо отекает, как и пальцы
рук. Перед появлением приступа может
нарушаться ритм сердца, возникает
мышечная слабость. Длится состояние от
2 часов и даже до суток. Течение будет
хорошим, если все меры приняты вовремя.

Судорожная форма

Подобная
форма является наиболее опасной. Она
может вызывать парез или отёк мозга. У
пациентов случаются судороги. Состояние
может длиться даже три дня. Если не
помочь своевременно, человек погибнет.
После купирования приступа начаться
может даже амнезия.

Алгоритм действий

Как
Вы уже поняли, криз можно назвать
осложнением гипертензии. Помощь
оказывается в данном случае максимально
быстро. В первую очередь следует вызывать
неотложку. Если человек в нервозном
состоянии, у него страх, надо человека
успокоить, чтобы давление не поднималось
еще выше. В комнату важно обеспечить
приток воздуха, расстегнуть необходимо
одежду, важно, чтобы дыхание контролировалось,
и было как можно ровнее. Под язык следует
положить экстренное средство от АД,
хорошо помогает Каптоприл или Нифедипин,
а также Копотен, либо Коринфар.

Если
скорая не едет, а человеку стало хуже,
можно снова принять средство. При
появлении боли или сдавления за грудиной,
принять необходимо Нитроглицерин. При
ознобе помогает обложить человека
бутылками, в который предварительно
наливается тёплая вода, и укутать. Часто
по приезду бригады врачей становится
понятно, что госпитализация не нужна.
Все меры принимаются на месте.

Что делать, если Вы одни дома?

Когда
человек сам дома, не удивительно, что
он в растерянности. Важно принять
лекарство и открыть входную дверь. После
этого Вы звоните в скорую. Если Вы
потеряете сознание, врачи смогут попасть
в дом. Приехавшая бригада вводит обычно
Дибазол, применяют они мочегонные
средства, а при значительной тахикардии
помогают бета-блокаторы. Это Индерал,
либо Рауседил и Обзидан.

Под
язык непременно положить следует
Нифедипин, либо аналог Коринфар. Если
ГК оказался осложнённым, то дальнейшие
мероприятия производятся в больнице.
Иногда возникает недостаточность
желудочка. Если развилась коронарная
недостаточность, то больной помещается
в реанимацию, где стараются снять боль.
Одним из самых тяжёлых осложнений можно
назвать инфаркт. Это патологическое
состояние требует реанимационных
действий. Необходимо, чтобы человека
доставили в больницу как можно быстрее.
Так появляется шанс спасти больного и
минимизировать осложнения и их риски.

Препараты при кризе

Когда
произошёл гипертонический криз,
существует определённый стандарт, и
используются конкретные группы лекарств,
которые снижают давление до нормальных
значений. Надо понимать, что падение
давления непременно должно быть медленным
и обычно врачи рекомендуют при не слишком
высоких цифрах принять еще одну таблетку
препарата, который Вы пьёте всё время.
Перебор с Каптоприлом и прочими средствами
может резко понизить давление до обморока
и коллапса.

Итак,
рассмотрим некоторые группы препаратов.
Анаприлин, а также Метопролол и Индерал,
Атенолол и подобные бета-блокаторы
помогают снять повышенное сердцебиение
и позволяют расширить сосуды. Ингибиторы
АПФ также очень важны, они снижают АД.
В эту группу входят Энап, Энам.

С
большой осторожностью применяется
Клофелин. Он слишком резко понижает АД.
При аритмии назначают обычно блокаторы
Нормодипин и Кордипин, которые блокируют
кальциевые каналы. Скопившаяся жидкость
выводится с помощью диуретиков.
Используется обычно Лазикс и Фуросемид.
Если помощь оказывается вовремя и
качественно, то и прогноз будет вполне
благоприятным. Смерть наступить может
при развившемся отёке лёгкого, сердечной
недостаточности или инсульте.

Чтобы
предупредить подобные острые ситуации,
важно всё время держать под контролем
уровень АД, принимать на регулярной
основе лекарства, назначенные врачом,
следовать советам кардиолога. Очень
важно двигаться, но при этом не слишком
перегружать себя физическими нагрузками.
Исключить необходимо алкоголь и курение,
соль, жирную пищу, животные жиры, которые
приводят к атеросклерозу. Если у Вас
есть заболевания сердца, высокий
холестерин, диабет, непременно
контролируйте своё состояние и принимайте
лечение. Не забывайте, что опасная
ситуация может быстро развиваться. И
если у Вас криз, Вы не всегда можете сами
оценить, насколько он опасен, поэтому
вызывайте скорую помощь. Врачи осмотрят
Вас, оценят угрозы и проведут все
необходимые мероприятия.