Гипертонический криз первый тип

При наличии у человека высокого артериального давления, у него может случится гипертонический криз 1 типа. Не стоит думать, что высокое давление — болезнь стариков, такие кризы, как правило, бывают у молодых людей после сильного стресса или перепадов погоды и связанного с этим резким скачком давления, выражаемого головной боли. Такие состояния могут передаваться по наследству. Это заболевание требует госпитализации, а после выписки — возможный пересмотр ведения образа жизни.

Что такое криз?

Гипертонический криз — состояние, когда артериальное давление неожиданно сильно подскакивает, вызывая при этом прилив крови к сердцу и резкую головную боль. У больного ускоряется сердечный ритм, что приводит к нарушениям в работе сосудов сердца и может закончиться инфарктом или инсультом. Состояние требует немедленного принятия мер, в противном случае наступит смерть.

Гипертонический криз часто сопровождается острой болью в груди.

Сердце начинает быстрее биться, что приводит к спазму мелких сосудов — они не справляются с нагрузкой. В то же время происходит резкий подъем артериального давления из-за того, что в сосудах происходят спазмы, некоторым органам не хватает кислорода, они не могут нормально функционировать и в результате снижается кровообращение. В первую очередь снижение кровообращение происходит в головном мозгу и сердце. Особенно опасен криз для тех, у кого уже есть болезни сердца или головного мозга. Это состояние чаще характеризуется:

• повышением давления;
• тошнотой;
• судорогами:
• обмороками;
• болью в груди;
• отдышкой;
• болью в висках.

Вернуться к оглавлению

Типы кризов

Гипертонический криз бывает двух видов. Первый тип может возникнуть неожиданно на фоне сильного стресса или резкого изменения погоды. Ему подвержены люди не только уже страдающие от гипертензии, но и те, у кого только намечаются проблемы с давлением. Чаще бывает у тех, кому до 30-ти лет, чем у людей старшего возраста. Длиться приступ недолго — от пары минут до 3-х часов.

Второй тип криза опасен осложнениями.

Второй тип развивается на фоне уже существующей гипертонии, у людей старшего возраста. Проявляется он в течение долгого времени, длиться от нескольких часов до нескольких дней. Но в отличие от первого типа у людей, страдающих от этого вида кризиса сердечный ритм остается в норме, повышается только диастолическое давление. Такой вид кризисов более опасен, так как может привести к инсульту головного мозга. Среди осложнений после приступа:

• отек легких;
• отек головного мозга;
• инсульт.

Вернуться к оглавлению

Особенности 1 типа гипертонического криза

Этот тип характеризуется психоэмоциональными условиями, от которых усиливается сердцебиение, но также на возникновение заболевание могут повлиять гормональные факторы. Главная особенность — учащенный пульс и повышенное систолическое давление. Обычно начинается на фоне общего хорошего самочувствия у больных. К нему предрасположены люди, страдающие 1 и 2 стадией гипертонии.

Вернуться к оглавлению

Симптомы криза

Больные часто во время приступа жалуются на помутнение зрения.

Повышенным давлением считается 200 мм.рт.ст. на 110 мм.рт.ст. но для каждого человека эти показатели индивидуальны. И для тех, кто всю жизнь живет с низким давлением показатели 160 на 80 уже будут высокими. Цифры тонометра нужно считывать правильно, ориентировать на собственные ощущения. Главными особенностями и отличительными чертами криза 1 степени является:

• пелена перед глазами;
• пульсирующая головная боль;
• чувство сухости во рту;
• чувство жара в голове;
• озноб;
• головокружение;
• красные пятна на теле;
• побледневшая кожа на руках и лице;
• чувство обеспокоенности;
• увеличение температуры тела;
• чувство сильного возбуждения.

Вернуться к оглавлению

Как лечить криз?

Во время сильной головной боли и при отсутствии в домашней аптечке тонометра для измерения давления нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда человека следует уложить в постель, подложить ему под голову несколько подушек и укрыть теплым одеялом, чтобы он согрелся. Кроме этого, во время криза человек испытывает беспокойство и страх, поэтому его близким нужно постараться его успокоить и поддержать.

Если боль в области сердца чрезвычайно острая — нужно принять 1―2 таблетки «Валидола» или положить под язык «Нитроглицерин». При резкой головной боли больному следует принять 1―2 таблетки «Фуросемида» — мочегонное средство. Отметим, не нужно пытаться стабилизировать давление до общепринятых норм, достаточно понизить его до такой степени, чтобы человек почувствовал себя лучше.

Главная и обязательная черта гипертонического криза – это внезапный подъем АД до индивидуально высоких цифр. Яркость клинической симптоматики тесно связана с темпом повышения АД. Диагноз гипертонического криза = уровень АД + резкий подъем АД + клиническая симптоматика криза.

Прогноз для пациентов перенесших осложненный гипертонический криз

25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, у 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа.

Факторы, ухудшающие прогноз:

1. Большая продолжительность АГ
2. Пожилой возраст
3. Повышение креатинина сыворотки
4. Мочевина сыворотки выше 10 ммоль/л
5. Наличие гипертензивной ретинопатии 2 и 4 степени

Если неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) ассоциируется с субъективными и объективными признаками поражения сердца, центральной нервной системы, почек, сетчатки и других органов-мишеней, то диагностируют осложненный гипертензивный криз (в англоязычной литературе – hypertensive emergency).

Возможные осложнения ГК включают развитие:

• гипертонической энцефалопатии
• острого коронарного синдрома (инфаркт миокарда)
• острой левожелудочковой недостаточности
• расслоения аорты

Как осложненный расценивают криз:

• при феохромоцитоме
• в случае преэклампсии или эклампсии беременных
• при тяжелой артериальной гипертензии
• при ассоциированной с субарахноидальным кровоизлиянием травмой головного мозга
• артериальную гипертензию у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения
• на фоне приема амфетамина, кокаина и др.

! При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД (обычно – выше 179/109 мм.рт.ст., по мнению других авторов – свыше 200-220/120-130 мм.рт.ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency).

Предрасполагающие состояния и триггерные факторы

Состояния при которых возможно резкое повышение АД:

• Гипертоническая болезнь (в том числе как ее первое проявление);
• Симптоматические артериальные гипертензии (в том числе феохромоцитома, вазоренальная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз);
• Острый гломерулонефрит;
• Преэклампсия и эклампсия беременных;
• Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
• Черепно-мозговая травма;
• Тяжелые ожоги.

Триггерные факторы внезапного повышения АД:

Провоцирующие

• Прекращение приема лекарственных средств
• Психоэмоциональный стресс
• Хирургические операции
• Избыточное потребление соли и жидкости
• Прием гормональных контрацептивов
• Физическая нагрузка
• Злоупотребление алкоголем
• Метеорологические колебания
• Употребление симпатомиметиков
• Прием наркотиков

Рефлекторные

• Боль
• Тревога
• «Перерастянутый» мочевой или желчный пузырь
• Острое нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы и мочекаменной болезни
• Синдром апноэ во сне
• Психогенная гипервентиляция

Гемодинамические

• Тахикардия
• Гиперволемия
• Гипертермия

Ишемические

• Ишемия миокарда
• Ухудшение почечного кровотока
• Преэклампсия и эклампсия

Классификация гипертонических кризов

Наличие осложнений: осложненный, неосложненный;

Тип гемодинамики (А.П. Голиков): Гиперкинетический, Гипокинетический, Эукинетический;

Клинические проявления (А.Л. Мясников): I порядка, II порядка;

Клинические проявления (М.С. Кушаковский): Нейровегетативный, Водно-солевой, С гипертензивной энцефалопатией (судорожный);

Клинические проявления (С.Г. Моисеев): Церебральный, Кардиальный;

Клинические проявления (Е.В. Эрина): с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома, с выраженными церебральными ангиодистоническими и/или кардиальными расстройствами;

В зависимости от поражения органов-мишеней (АНА/АСС): hypertensive emergency, hypertensive urgency;

Патогенез (Н.А. Ратнер): Адреналовый, Норадреналовый;

Классификация Ратнер Н.А. (1958):

Гипертонический криз 1 типа (адреналовый) связан с выбросом в кровь адреналина. Развивается быстро (внезапно), на фоне удовлетворительного самочувствия, без каких-либо предвестников. Характерны резкая головная боль, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, покраснение кожи, потливость. Гипертонический криз 1 типа отличается быстрым и непродолжительным течением (от нескольких минут до 2-6 часов).

Гипертонический криз II типа (норадреналовый) связан с выбросом в кровт норадреналина. Характеризуется постепенным развитием, тяжелым течением и большей длительностью (от нескольких часов до нескольких дней). Характерны резкая головная боль, переходящие нарушения зрения и слуха, нередко переходящие парезы и спутанность сознания, сжимающие боли в области сердца.

Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения.

Классификация Моисеева С.Г. (1971)

Церебральный гипертонический криз

Кардиальный гипертонический криз:

• Астматический с развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких
• Ангинозный с развитием инфаркта миокарда
• Аритмический с развитием пароксизмальной тахикардии или пароксизма мерцания (трепетания) предсердий.

Классификация Кушаковского М.С. (1977):

Нейровегетативный гипертонический криз: больные возбуждены, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического АД с увеличением пульсового давления.

Водно-солевой (отечный) гипертонический криз: больные скованны, подавлены, сонливы, дезориентированы. Лицо бледное, отечное, веки набрякшие, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Значительно повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Судорожный (эпилептиформный) вариант характеризуется потерей сознания, судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог наступает амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг.

Классификация Голикова А.П. (1985):

Гиперкинетический – увеличен сердечный выброс. Повышается преимущественно систолическое АД (пульсовое АД увеличивается), склонность к тахикардии. По клинике чаще соответствует первому типу гипертонического криза по Ратнеру Н.А.

Эукинетический – нормальное значение сердечного выброса, повышенное общее периферическое сопротивление. Занимает промежуточное положение между гипер- и гипокинетическими кризами. Клинические проявления возникают сравнительно быстро, но не бурно. Повышено как систолическое, так и диастолическое АД.

Гипокинетический – снижен сердечный выброс, резкое нарастание общего периферического сопротивления. Преимущественно повышается диастолическое АД (пульсовое АД уменьшается), склонность к брадикардии. По клинически проявлениям чаще соответствует кризу второго порядка по Ратнер Н.А.

Неосложненный гипертонический криз (некритический, неотложный, urgency) – протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требуется.

Осложненный гипертонический криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и медленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига»». Санкт-Петербург, 2015г. Издание первое.

В основу алгоритмов положены Практические рекомендации ао артериальной гипертонии (2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension) Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и европейского общества кардиологос (European Society of Cardiology, ESC) 2013г.