Гипертонические кризы типы клиника помощь

ÊÀÔÅÄÐÀ ÔÀÊÓËÜÒÅÒÑÊÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ

ÐÅÔÅÐÀÒ

íà òåìó: ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÐÈÇÛ. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß.

ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ.

Ñòóäåíòêè 5 ãðóïïû IV êóðñà

ìåäèöèíñêîãî ôàêóëüòåòà

Áóõòèÿðîâîé Î.Ã.

Ïðåïîäàâàòåëü: Ìèõååâ À.Ë.

Îäåññà

-2000-

ÏËÀÍ

1. Õàðàêòåðèñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.

2. Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.

3. Îñíîâíûå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.

4. Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.

5. Ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ ðàçëè÷íûõ âèäîâ.

Ã
èïåðòîíè÷åñêèé êðèç
– ýòî îñòðûé, îáû÷íî çíà÷èòåëüíûé ïîäú¸ì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, âòîðè÷íîé ïî îòíîøåíèþ ê ãèïåðòåíçèè. Îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí êðèçîâ ÿâëÿåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, îäíàêî è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñî âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèåé (îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ðåíîâàñêóëÿðíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïîçäíèé òîêñèêîç áåðåìåííûõ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ôåîõðîìîöèòîìà, îòðàâëåíèå ñâèíöîì, ïîðôèðèÿ, îïóõîëè ìîçãà, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è äð.), òàêæå îñëîæíÿþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò îäíîé îáùåïðèçíàííîé êëàññèôèêàöèè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Èõ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ïî íåñêîëüêèì ïðèíöèïàì:

IÏî âàðèàíòó ïîâûøåíèÿ ÀÄ:

1) ñèñòîëè÷åñêèé,

2) äèàñòîëè÷åñêèé,

3) ñèñòîëî-äèàñòîëè÷åñêèé âàðèàíò.

IIÏî òèïó íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè
(À.Ï. Ãîëèêîâ):

1) ãèïåðêèíåòè÷åñêèé òèï – ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I, II ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ÷àùå âñåãî ñîîòâåòñòâóåò ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó I âèäà ïî êëàññèôèêàöèè Í.À. Ðàòíåð (1958) (ñì. íèæå).

2) Ãèïîêèíåòè÷åñêèé òèï – ðàçâèâàåòñÿ â îñíîâíîì ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ II, III ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ñîîòâåòñòâóåò ÷àùå ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó II âèäà.

3) ýóêèíåòè÷åñêèé òèïû ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.

IIIÏî ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîìó ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ:

Í.À. Ðàòíåð (1958) âûäåëÿåò äâà âèäà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, êîòîðûå ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûé è öåðåáðàëüíûé. Àâòîðû èñõîäèëè èç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ó ëþäåé ïðè ââåäåíèè èì àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà.  ïåðâîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãëàâíûì îáðàçîì ñèñòîëè÷åñêîãî, ó÷àùåíèå ×ÑÑ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè, ïîáëåäíåíèå êîæè, äðîæü; âî âòîðîì ñëó÷àå – ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, â îñíîâíîì äèàñòîëè÷åñêîãî, çàìåäëåíèå ×ÑÑ, îòñóòñòâèå èçìåíåíèé îñíîâíîãî îáìåíà è ãèïåðãëèêåìèè.

1) Êðèçû
I âèäà
ðàçâèâàþòñÿ îñòðî, áåç ïðåäâåñòíèêîâ, ïðîòåêàþò ëåãêî è ïðîäîëæàþòñÿ íåäîëãî (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 2-3 ÷). Îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðåçêîé ãîëîâíîé áîëüþ, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèåì è ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, òîøíîòîé, ðåæå – ðâîòîé. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, ÷àñòî ïëà÷óò, æàëóþòñÿ íà îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, ïóëüñàöèþ è äðîæü âî âñåì òåëå, êîëþùóþ áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, òîñêè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ áëåñê ãëàç, êîæà ïîêðûâàåòñÿ ïîòîì, íà ëèöå, øåå è ãðóäè ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïÿòíà, ÷àñòî áûâàåò ïîëëàêèóðèÿ, ê êîíöó êðèçà íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ÷àñòûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå ñ ïîëèóðèåé èëè îáèëüíûé æèäêèé ñòóë.  ìî÷å ïîñëå êðèçà èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñëåäû áåëêà è åäèíè÷íûå ýðèòðîöèòû.

Äëÿ òàêèõ êðèçîâ õàðàêòåðíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñèñòîëè÷åñêîãî, â ñðåäíåì íà 70 ìì ðò. ñò., ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûì óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèåì ÷àñòîòû ñåðäöåáèåíèé. Êàê îòìå÷àþò àâòîðû, âñå ýòè èçìåíåíèÿ íå ñâÿçàíû ñ óõóäøåíèåì äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà è íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíîñòü óâåëè÷åíèÿ âåíîçíîãî äàâëåíèÿ ïðè äàííîì âèäå êðèçîâ ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî, à òàêæå âåíîçíîãî òîíóñà. Ïðè ýòîì íàñòóïàåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñâîáîäíîãî àäðåíàëèíà â êðîâè ïðè ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîì îáùåì ñîäåðæàíèè àäðåíàëãè÷åñêèõ âåùåñòâ (ñîäåðæàíèå íîðàäðåíàëèíà íå ïîâûøàåòñÿ, à èíîãäà äàæå ñíèæàåòñÿ), íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.

2) êðèçû
II âèäà
– äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ìåíåå îñòðîå íà÷àëî è áîëåå äëèòåëüíîå è òÿæåëîå òå÷åíèè – îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4-5 äíåé è áîëåå.  ïåðèîä ýòèõ êðèçîâ ÷àñòî âîçíèêàþò òÿæåñòü â ãîëîâå, ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, îáùàÿ îãëóøåííîñòü, âïëîòü äî ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè ÖÍÑ: ïàðåñòåçèè, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðåõîäÿùèå äâèãàòåëüíûå ïîðàæåíèÿ, àôàçèè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòà è ðâîòà. Ïðè ýòèõ êðèçàõ ïîâûøàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêîå è îñîáåííî äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, â òî âðåìÿ êàê ïóëüñîâîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé, èíîãäà ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ÷àñòûì, íåðåäêî âîçíèêàåò áðàäèêàðäèÿ, ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû; âåíîçíîå äàâëåíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ìåíÿåòñÿ, ñêîðîñòü êðîâîòîêà îñòàåòñÿ ïðåæíåé èëè çàìåäëåííîé.

 ïåðèîä êðèçà áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, âûðàæåííóþ îäûøêó èëè óäóøüå, âïëîòü äî ïðèñòóïîâ ñåðäå÷íîé àñòìû è ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåðâàëîâ S-T â I, II îòâåäåíèÿõ, óøèðåíèå êîìïëåêñà QRS, ÷àñòî â ðÿäå îòâåäåíèé îòìå÷àþòñÿ ñãëàæåííîñòü, äâóôàçíîñòü è äàæå îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ò.

 ìî÷å ó 50% áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ èëè óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî áåëêà, ýðèòðîöèòîâ è ãèàëèíîâûõ öèëèíäðîâ.

IVÏî âûðàæåííîñòè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ:

1) àíãèîñïàñòè÷åñêèå êðèçû – äëÿ èõ êóïèðîâàíèÿ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü âèíêàòîí, íî-øïó, êîôåèí, ýóôèëëèí, ïàïàâåðèí;

2) öåðåáðî-ãèïîòîíè÷åñêèå êðèçû (íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè) – äëÿ èõ êóïèðîâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ àíàëüãèí, êîôåèí, âèíêàòîí, ýóôèëëèí, íî-øïà. Ïðèìåíåíèå ïàïàâåðèíà â ýòîì ñëó÷àå ïðîòèâîïîêàçàíî.

VÏî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìàì:

1) ñ ïðåîáëàäàíèåì íåðâíî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà

(«íåðâíî-âåãåòàòèâíàÿ ôîðìà») – ïðè ýòîì áîëüíûå ÷àùå âîçáóæäåíû, áåñïîêîéíû, èñïóãàíû, ðóêè ó íèõ äðîæàò, îíè îùóùàþò ñóõîñòü âî ðòó, ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, êîæà óâëàæíåíà (ãèïåðãèäðîç), íåñêîëüêî ïîâûøåíà òåìïåðàòóðà òåëà, ó÷àùàåòñÿ ìî÷åèñïóñêàíèå ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñâåòëîé ìî÷è. Õàðàêòåðíû òàêæå òàõèêàðäèÿ, îòíîñèòåëüíî áîëüøèé ïîäú¸ì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.;

2) ñ ïðîÿâëåíèÿìè âîäíî-ñîëåâîãî ñèíäðîìà («âîäíî-ñîëåâàÿ ôîðìà») – ïðè ýòîì âàðèàíòå êðèçà áîëüíûå ñêîðåå ñêîâàíû, ïîäàâëåíû, èíîãäà ñîíëèâû, äåçîðèåíòèðîâàíû âî âðåìåíè è îáñòàíîâêå; ëèöî ó íèõ áëåäíîå è îäóòëîâàòîå, âåêè íàáóõøèå, êîæà ðóê íàïðÿæåíà, ïàëüöû óòîëùåíû («íå ñíèìàåòñÿ êîëüöî»). Åñëè óäà¸òñÿ ðàññïðîñèòü áîëüíîãî (îáû÷íî ýòî æåíùèíû), òî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ãèïåðòåíçèâíîìó êðèçó ïðåäøåñòâîâàëè óìåíüøåíèå äèóðåçà, îò¸ê ëèöà è ðóê, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â îáëàñòè ñåðäöà, ïåðåáîè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè (ýêñòðàñèñòîëû). Êðèçû ñ çàäåðæêîé âîäû îòëè÷àþòñÿ ðàâíîìåðíûì ïîâûøåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ëèáî îòíîñèòåëüíî áîëüøèì ïðèðîñòîì äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óìåíüøåíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.;

Îïèñàííûå äâà âàðèàíòà ãèïðåòåíçèâíûõ êðèçîâ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè: îíåìåíèå êîæè ëèöà è ðóê, îùóùåíèå ïîëçàíèÿ ìóðàøåê, ïîõîëîäàíèå, ææåíèå, ñòÿãèâàíèå, ïîíèæåíèå áîëåâîé è òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè ëèöà, ÿçûêà, ãóá. Äâèãàòåëüíûå î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ îáû÷íî îãðàíè÷èâàþòñÿ ëåãêîé ñëàáîñòüþ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè (ïî ãåìèòèïó); â áîëåå òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ (ýòî ÷àùå áûâàåò ïðè «âîäíî-ñîëåâûõ» êðèçàõ – Heintz R., 1975) îòìå÷àþòñÿ ïðåõîäÿùèå ãåìèïàðåçû ñ ïðåîáëàäàíèåì ñëàáîñòè â ðóêå, àôàçèÿ, àìàâðîç, äâîåíèå â ãëàçàõ [Êàíàðåéêèí Ê.Ô., 1975].

3) ñ ãèïåðòåíçèâíîé ýíöåôàëîïàòèåé («ñóäîðîæíàÿ

ôîðìà») – ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ïîòåðÿ ó áîëüíûõ ñîçíàíèÿ, òîíè÷åñêèå è êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ïðåäûäóùèå âàðèàíòû. Ýòî ïå÷àëüíàÿ ïðèâèëåãèÿ ñàìûõ òÿæåëûõ ðàçíîâèäíîñòåé ÃÁ, â ÷àñòíîñòè å¸ çëîêà÷åñòâåííîé ôîðìû.  îñíîâå êðèçà ëåæèò îòñóòñòâèå íîðìàëüíîãî àóòîðåãóëÿòîðíîãî ñóæåíèÿ ìîçãîâûõ àðòåðèîë â îòâåò íà ðåçêîå ïîâûøåíèå ñèñòåìíîãî ÀÄ. Ïðèñîåäèíÿþùèéñÿ îò¸ê ìîçãà äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 ñóòîê (îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ). Ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà áîëüíûå íåêîòîðîå âðåìÿ îñòàþòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè èëè æå áûâàþò äåçîðèåíòèðîâàíû; èìååòñÿ àìíåçèÿ, íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ îñòàòî÷íûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ èëè ïðåõîäÿùèé àìàâðîç. Îäíàêî íå âñåãäà îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ áëàãîïîëó÷íî. Ïîñëå íàìåòèâøåãîñÿ óëó÷øåíèÿ ìîãóò âîçîáíîâèòüñÿ ñóäîðîãè, ÀÄ âíîâü íàðàñòàåò, ïðèïàäîê îñëîæíÿåòñÿ âíóòðèìîçãîâûì èëè ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ñ ïàðåçàìè èëè äðóãèìè íåîáðàòèìûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãà, ñ ïåðåõîäîì áîëüíûõ â êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.

VI Ïî ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, ðàçâèâøåãîñÿ â ïåðèîä êðèçà:

1) êàðäèàëüíûé,

2) öåðåáðàëüíûé,

3) îôòàëüìîëîãè÷åñêèé,

4) ðåíàëüíûé,

5) ñîñóäèñòûé.

VII Ïî ñòåïåíè íåîáðàòèìîñòè ñèìïòîìîâ, âîçíèêøèõ âî âðåìÿ êðèçà (À.Ï. Ãîëèêîâ, 1976):

1) íåîñëîæí¸ííûé òèï,

2) îñëîæí¸ííûé òèï ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.

Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà îöåíêå êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà êðèçîâ, èõ ïàòîãåíåçà, êëèíèêè, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, áèîõèìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ó÷¸òîì ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé.

 îñíîâó ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñëåäóåò ïîëîæèòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû:

1) Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîä ñòðîãèì êîíòðîëåì åãî óðîâíÿ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êðèçà.

2) Óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ.

3) Íàçíà÷åíèå ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ êîðîíàðíîå, ìîçãîâîå è ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå.

4) Ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, íîðìàëèçóþùèõ ñâ¸ðòûâàþùóþ è àíòèñâ¸ðòûâàþùóþ ñèñòåìû êðîâè.

5) Íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, èñêëþ÷åíèåì íàòðèÿ õëîðèäà, îãðàíè÷åíèåì æèäêîñòè è æèðîâ.

6) Ïðîâåäåíèå èíòåíñèâíîé îêñèãåíîòåðàïèè.

7) Èñïîëüçîâàíèå òðàíêâèëèçàòîðîâ, êîòîðûå àêòèâíî âîçäåéñòâóþò íà ãèïîòàëàìóñ, ïîäêîðêîâûå è äðóãèå îáðàçîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ì.Ñ. Êóøàêîâñêèé ñ ñîàâòîðàìè ðàçëè÷àåò 2 ïðîãðàììû

ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ: à) ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå ñïóñòÿ 1 ½ – 2 ÷àñà ïîñëå èõ ââåäåíèÿ; á) ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè áîëüíûì ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè è îñëîæí¸ííûìè ôîðìàìè êðèçîâ, êîãäà ÀÄ äàâëåíèå íåîáõîäèìî ñíèçèòü â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò, òàêóþ ïðîãðàììó ÷àñòî èñïîëüçóþò âðà÷è êàðäèîëîãè÷åñêèõ áðèãàä íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà êðèçà ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêà âíóòðü (ôóðîñåìèä, ãèïîòèàçèä) ëèáî â/â (ëàçèêñ). Çàòåì ñëåäóåò ïåðåéòè ê ñîîòâåòñòâóþùåé ëå÷åáíîé ïðîãðàììå.

Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.

Îñíîâíûå ñðåäñòâà
. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ðåçåðïèí
(ðàóñåäèë). Íà÷àëüíóþ äîçó 1,0-2,5 ìã ââîäÿò â/ì; ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå äîçó ðåçåðïèíà ïîíèæàþò äî 0,25 ìã. ÀÄ îáû÷íî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ÷ ïîñëå â/ì èíúåêöèè (èíîãäà ÷åðåç 30 ìèíóò); ìàêñèìóì ãèïîòåíçèè ïðèõîäèòñÿ íà 2-4 ÷àñà, äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ – 6-8 ÷àñîâ.  ñðåäíåì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò., ñðåäíåå ãåìîäèíàìè÷åñêîå äàâëåíèå – íà 20-25% îò èñõîäíîãî, îòìå÷àåòñÿ òàêæå íåáîëüøîå óðåæåíèå ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñî÷åòàíèå ñèìïàòîëèòèêà ðåçåðïèíà ñ ñàëóðåòèêîì
ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ñðåäíåãî ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íà 30-35% â òå÷åíèå 10-12 ÷. Ðåçåðïèí îáëàäàåò ñèìïàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, çàìåäëÿåò ðèòì ñåðäöà (÷òî îñîáî ïîêàçàíî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, ïðîòåêàþùåì ñ ÿâëåíèÿìè òàõèêàðäèè), ïîíèæàåò îñíîâíîé îáìåí, îêàçûâàåò ïðîòèâîãèïîêè÷åñêîå, ãèïîòåíçèâíîå è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå.

Äîáàâî÷íûå ñðåäñòâà
. Èñïîëüçîâàíèå òàêîãî ïîïóëÿðíîãî ïðåïàðàòà êàê äèáàçîë
íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåäóùåå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçîâ, ïîñêîëüêó à) åãî ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÿâíî íåäîñòàòî÷íî, á) ïðåïàðàò ñïîñîáåí âûçûâàòü ïàðàäîêñàëüíûå ïîäú¸ìû ÀÄ, â) ó ïîæèëûõ ëþäåé äèáàçîë èíîãäà ÷ðåçìåðíî ïîíèæàåò ÌÎ ñåðäöà. Îäíàêî ò.ê. äèáàçîë îñëàáëÿåò ãåìîäèíàìè÷åñêèé óäàð, óìåíüøàåò óãðîçó ìîçãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ êàñàþòñÿ èíúåêöèé ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, íî-øïû è äðóãèõ âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íî ñðàâíèòåëüíî ñëàáî âëèÿþùèõ íà ñèñòåìíîå ÀÄ.

Äëÿ ñíÿòèÿ ðâîòíûõ ðåôëåêñîâ è óìåíüøåíèÿ âîçáóæäåíèÿ îñòîðîæíî ïðèìåíÿþò àìèíàçèí
(α-àäðåíîáëîêàòîð). Ýòîò ïðåïàðàò íå âñåãäà óïðàâëÿåì: îí ìîæåò óãíåòàòü äûõàòåëüíûé öåíòð, âûçûâàòü òàõèêàðäèþ, è ÷ðåçìåðíîå ïàäåíèå ÀÄ, óñèëèâàòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íàðóøåíèÿ âíóòðèìîçãîâîé öèðêóëÿöèè êðîâè.

Äëÿ óñïîêîåíèÿ ÖÍÑ, óìåíüøåíèÿ ñóäîðîã, óñèëåíèÿ äèóðåçà â/ì èëè â/â (ìåäëåííî) ââîäÿò 10-20 ìë 25% ðàñòâîðà ìàãíèÿ ñóëüôàòà
. ÀÄ íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ÷ â ñâÿçè ñ îáùèì óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà. Ìàãíèÿ ñóëüôàò îñîáåííî ïîêàçàí ïðè ýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Îäíàêî â áîëüøèõ äîçàõ îí èíîãäà óãíåòàåò (ïàðàëè÷!) äûõàòåëüíûé öåíòð. Åñëè âîçíèêàåò ýòî îñëîæíåíèå, â/â ââîäÿò 10 ìë 10% ðàñòâîðà.

Ïðè ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçàõ ñ âûðàæåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðàäðåíåðãèè, à òàêæå ïðè äèýíöåôàëüíûõ êðèçàõ ñèìïàòèêîòîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âíåçàïíûìè ïîäú¸ìàìè ÀÄ, èñïîëüçóåòñÿ β-àäðåíîáëîêàòîð ïèððîêñàí
. Ïðåïàðàò ââîäÿò â/ì ïî 1-2 ìë 1,5% ðàñòâîð 1-2 ðàçà. Ïðè ýòîì âîçìîæíî ðåçêîå ïàäåíèå äàâëåíèÿ. Ïèððîêñàí íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëèöàì ñ òÿæ¸ëûì àòåðîñêëåðîçîì, íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ.

Ãëàâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ – áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ: äèàñòîëè÷åñêîãî äî óðîâíÿ îêîëî 100 ìì ðò.ñò. (ó äåòåé ñ îñòðûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, ó áåðåìåííûõ ïðè ýêëàìïñèè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü ñíèæåíî äî íîðìû). Åñëè îñòðàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóäîðîãàìè, òî èõ óñòðàíÿþò åù¸ äî íà÷àëà ïðîòèâîãèïåðòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ ââåäåíèåì äèàçåïàìà ïî 10-40 ìã â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû ìåäëåííî â/â.

Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ, ïðîòåêàþùèõ ïî I âèäó, â/â ââîäÿò ñëåäóþùóþ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5 ìë 2,5% ðàñòâîðà â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. ×åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.

Áîëüíûì, ó êîòîðûõ ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ïðîòåêàåò ïî ñìåøàííîìó òèïó, ââîäÿò ëåêàðñòâåííóþ ñìåñü ñëåäóþùåãî ñîñòàâà: äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ïîñëå êîòîðîé àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ â ñðåäíåì äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.

Ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùèõ êðèçàõ II âèäà ïðèìåíÿåòñÿ äðóãàÿ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ÷òî áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ è ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Ïðèâåäåííûå âûøå ñõåìû ðåêîìåíäîâàëèñü âðà÷àì áðèãàä ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Â.Ì. Òàðíàêèíûìè è M. Fernandes. Äàííûå êîìïëåêñû ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ïîçâîëÿþò íå òîëüêî áûñòðî ñíèæàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íî è óñòðàíÿòü íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãîâûõ è âåíå÷íûõ ñîñóäîâ, íîðìàëèçîâàòü êèñëîðîäíûé îáìåí â îðãàíèçìå.

Í.Ñ. Çàíîçäðà è À.À. Êðèùóê äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ïðåäëàãàþò èñïîëüçîâàòü âíóòðü ñëåäóþùóþ ëåêàðñòâåííóþ êîìáèíàöèþ: ïàõèêàðïèí 0,05 ã, äèõëîòèàçèä 0,025 ã, êîôåèí-áåíçîàò íàòðèÿ 0,05 ã, àìèíàçèí 0,025 ã, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 0,03 ã, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 0,005ã, àíàëüãèí 0,3 ã. Ïðè ýòîì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ äî íîðìû èëè ïðèáëèæàåòñÿ ê íîðìå, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ðâîòà ïðåêðàùàåòñÿ, áîëüíûå óñïîêàèâàþòñÿ, ó ìíîãèõ íàñòóïàåò ñîí.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Çàíîçäðà Í.Ñ., Êðèùóê À.À. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. – Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987. – 168 ñ.

2. Êóøàêîâñêèé Ì.Ñ. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü è âòîðè÷íûå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1983. – 288 ñ.

3. Ðàòíåð Í.À. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòîíèè. – Ì.: Ìåäèöèíà, 1974. – Ñ. 79-128.

4. Ãîãèí Å.Å., Ñåíåíêî À.Í., Òþðèí Å.È. Àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè. – Ë.: Ìåäèöèíà, 1978. – 272 ñ.

5. Áîêàðåâ È.Í. Ýññåíöèàëüíàÿ ãèïåðòîíèÿ èëè ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü? Ïðîáëåìû êëàññèôèöèðîâàíèÿ//Êëèíè÷åñêàÿ ìåäèöèíà. – 1997. – ¹6. – Ñ. 4-8.