Геморрагический инсульт факторы риска

Геморрагический инсульт возникает в результате кровоизлияния в головной мозг. Он составляет лишь 8–18% от всех видов инсультов (остальные 82–92% приходятся на ишемический инсульт), но намного опаснее. Геморрагические инсульты ответственны за 40% смертей от острых нарушений мозгового кровообращения.

В этой статье мы поговорим о том, почему развивается геморрагический инсульт, каких видов он бывает, какие изменения при этом происходят в головном мозге, и чем они опасны.

схема геморрагический инсульт

Причины развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается вследствие разрыва ослабленной стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму (вещество) головного мозга или под его паутинную оболочку. В свою очередь, к разрыву сосуда приводят разные причины.

Артериальная гипертензия– основная причина. По статистике, как минимум, две трети людей, перенесших геморрагический инсульт, страдали от повышенного артериального давления. При артериальной гипертензии нарушается структура стенок мозговых сосудов, на них возникают слабые, истонченные участки – липогиалинозные аневризмы. Они могут разорваться, как правило, это происходит на пике повышенного давления, во время гипертонического криза. При этом возникают внутримозговые кровоизлияния, чаще всего в области базальных ганглиев (нервные центры, которые находятся в больших полушариях мозга под корой), таламуса, мозжечка, моста.

Коагулопатии – состояние, при котором нарушается свертываемость крови, в итоге человек страдает повышенной кровоточивостью. Коагулопатии бывают наследственными (дефицит факторов свертываемости крови VII, VIII, IX, X и XIII – веществ, которые необходимы для нормального формирования кровяного сгустка), возникают при нарушении функции печени (так как она синтезирует некоторые факторы свертываемости).

У некоторых людей геморрагический инсульт развивается в результате амилоидоза – состояния, при котором нарушается белковый обмен, и в тканях откладывается патологический нерастворимый белок – амилоид. Амилоиды ответственны за многие болезни, включая сахарный диабет 2 типа, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, атеросклероз, ревматоидный артрит. Считается, что церебральный амилоидоз ответственен за 10% геморрагических инсультов.

Разрывы аневризм – самая распространенная причина не связанных с травмами субарахноидальных кровоизлияний (когда кровь изливается под паутинную оболочку головного мозга). Аневризма* представляет собой истонченный, ослабленный участок стенки сосуда, наподобие «грыжи» на футбольном мяче. В этом месте легко происходит разрыв.

геморрагический инсульт при аневризме

*На нашем сайте есть отдельная статья об аневризмах мозговых сосудов и о том, как они связаны с инсультом.

Прием антикоагулянтов (препаратов, которые снижают свертываемость крови). Особенно опасен в этом плане Варфарин для людей, у которых нарушен его метаболизм. Существует ген CYP2C9, который влияет на превращения Варфарина в организме, и этот ген может быть представлен тремя разными вариантами. Вариант №1 – нормальный. Варианты №2 и 3, которые достаточно распространены среди населения, делают метаболизм Варфарина менее эффективным.

Артериовенозные мальформации – неправильные соединения между артериями и венами. Это расстройство носит генетический характер. Любой из сосудов в составе артериовенозных мальформаций может разорваться, и это станет причиной возникновения геморрагического инсульта головного мозга.

Прием кокаина и амфетаминов вызывает кратковременное, но очень сильное повышение давления в мозговых сосудах. Если стенка сосуда не выдерживает, она разрывается, и возникает кровоизлияние.

Виды геморрагического инсульта

В зависимости от того, куда происходит кровоизлияние, выделяют два типа геморрагического инсульта: внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. Но тут есть некоторые нюансы. Во-первых, важная оговорка: имеются в виду субарахноидальные кровоизлияния, вызванные не травмой, а каким-либо патологическим процессом, например, аневризмой.

Во-вторых, иногда словосочетания «внутримозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» употребляют как синонимы, а субарахноидальные кровоизлияния нетравматического происхождения выносят в отдельную группу патологий. Мы в этой статье все же будем придерживаться подхода, при котором оба этих состояния рассматривают как типы геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние – состояние, когда кровь из поврежденного сосуда изливается непосредственно в ткань головного мозга. Чаще всего виной тому становится артериальная гипертензия, реже – артериовенозные мальформации.
Субарахноидальное кровоизлияние – это скопление крови под паутинной оболочкой головного мозга, в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве. Здесь в качестве причин чаще всего выступают разрывы аневризм, артериовенозные мальформации, нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

Геморрагический инсульт: что это значит? Что происходит в головном мозге?

Геморрагический инсульт головного мозга представляет собой ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.

В участке головного мозга вокруг гематомы развивается отек, воспаление, нервные клетки погибают. Далее активируется система свертывания крови, разрушается гемоглобин, активируются вспомогательные клетки нервной системы – нейроглия – и начинают выделять биологически активные вещества. Нарушается естественный барьер между кровью и нервной тканью – гематоэнцефалический барьер. Из-за этого отек мозга еще больше усиливается, нейроны продолжают погибать.

Кровоизлияние в головной мозг – не одномоментный процесс. Повреждения головного мозга продолжаются в течение некоторого времени, и поэтому так важно как можно быстрее начать лечение:

Гематома увеличивается в течение 3 часов, но может нарастать до 12 часов.
Отек головного мозга достигает пика спустя 5–6 дней и сохраняется до 14 дня после инсульта.
Даже если отек изначально очень небольшой, он может сильно увеличиться в первые сутки.

Нарастание гематомы и отека при геморрагическом инсульте.
Верхний ряд: увеличение гематомы у пациента с внутримозговым кровоизлиянием на серии снимков КТ. Малая гематома обнаружена в базальных ганглиях и таламусе (А). Расширение гематомы через 151 мин (B). Продолжение прогрессирования гематомы через 82 мин ©. Стабилизация гематомы через 76 минут (D). Нижний ряд: прогрессирование гематомы и отека вокруг нее у пациента с внутримозговым кровотечением на серии снимков КТ. Первое сканирование (E) было проведено до внутримозгового кровоизлияния. Отек выделен для удобства зеленым цветом. Через 4 часа после появления симптомов в базальных ганглиях появляется небольшая гематома (F). Расширение гематомы в боковой желудочек через 14 часов (G). Нарастание гидроцефалии (отека головного мозга) и раннего отека через 28 ч (H). Продолжающееся нарастание отека через 73 ч (I). Выраженный отек вокруг гематомы через 7 дней (J). Источник изображения: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/

Факторы риска геморрагического инсульта

Ежегодно внутримозговые кровоизлияния происходят у 10–30 человек из 100 000 населения. На них приходится 2 миллиона случаев из 15 миллионов всех инсультов ежегодно. При этом высока смертность, частота осложнений. Это обуславливает высокую актуальность проблемы геморрагического инсульта в современном здравоохранении. За последние 10 лет таких больных стали чаще госпитализировать, но смертность не снизилась.

Существуют факторы риска*, которые повышают вероятность развития геморрагического инсульта:

Пожилой возраст. Чаще всего геморрагические инсульты происходят в возрасте после 60 лет. Население многих развитых стран «стареет», в связи с этим растет распространенность заболевания и смертность от него.
Артериальная гипертензия. Ею обусловлены до 60% мозговых кровоизлияний.
Самостоятельный прием препаратов для снижения свертываемости крови без назначения врача.
Перенесенный инсульт. У многих таких больных они происходят повторно.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Употребление кокаина, амфетамина.

*Читайте нашу статью о десяти наиболее распространенных факторах риска инсульта.

Полезное видео о геморрагическом инсульте:

Источники информации:

National Stroke Association. Hemorrhagic stroke. https://www.stroke.org/understand-stroke/what-stroke/hemorrhagic-stroke.
American Stroke Association. Hemorrhagic Strokes (Bleeds). https://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/Hemorrhagic-Strokes-Bleeds_UCM_310940_Article.jsp#.WzB3MKczaM- .
Hemorrhagic stroke. https://online.epocrates.com/diseases/107924/Hemorrhagic-stroke/Etiology.
Hemorrhagic Stroke. https://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview#a6.
Adnan I Qureshi, MD, A David Mendelow, FRCS, and Daniel F Hanley, MD. Intracerebral haemorrhage. Lancet. 2009 May 9; 373 (9675): 1632–1644. doi: 10.1016/S0140—6736 (09) 60371-8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138486/.
Vasogenic cerebral oedema. https://radiopaedia.org/articles/vasogenic-cerebral-oedema.
РЛС. Варфарин Никомед (Warfarin Nycomed). https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_14472.htm.
Amyloid. https://en.wikipedia.org/wiki/Amyloid.
Merck Manual. Intracerebral Hemorrhage. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/stroke-cva/intracerebral-hemorrhage.

Источник

Автор Клара Галиева На чтение 4 мин. Опубликовано 13.05.2017 18:40
Обновлено 13.05.2017 18:40

Инсульт развивается при нарушении кровотока в области головного мозга. Когда это происходит, клетки мозга лишаются кислорода и начинают умирать. Существуют два вида инсульта: геморрагический и ишемический инсульт. К геморрагическому инсульту приводит повреждение кровеносного сосуда. Давление просочившейся крови повреждает клетки головного мозга, и, как следствие, поврежденная область не может функционировать должным образом. геморрагический инсульт,

Виды геморрагического инсульта

Существует два основных типа геморрагического инсульта:

Внутримозговое кровоизлияние — кровотечение формируется внутри головного мозга. Это наиболее распространенный вид геморрагического инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние — кровотечение развивается между мозгом и оболочками, которые его покрывают.

Оба вида геморрагического инсульта имеют обычные факторы риска развития инсульта.

Факторы риска развития геморрагического инсульта

Факторы риска внутримозгового кровоизлияния:

Гипертония — наиболее распространенная причина.

Кавернозная ангиома головного мозга — аномальное развитие кровеносных сосудов мозга.

Артериовенозная мальформация (АВМ) — генетическое заболевание, при котором кровеносные сосуды развиваются неправильно. АВМ обычно формируется в головном мозге и позвоночнике. Это заболевание встречается редко.

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния:

АВМ;

Нарушения кроветворения;

Травмы головы;

Аневризмы сосудов головного мозга. Аневризма может увеличиваться в размерах, что приводит к ослаблению стенки артерии. Если аневризма разрывается, может произойти неконтролируемое кровотечение.

Симптомы геморрагического инсульта

Внезапная сильная головная боль;

Нарушение зрения;

Нарушение равновесия или координации;

Человек не способен двигаться;

Онемение в руке или ноге;

Потеря речи или трудность понимания речи;

Потеря чувствительности;

Тошнота и рвота;

Потеря сознания.

Другие симптомы любого типа геморрагического инсульта:

Паралич или онемение в любой части тела;

Неспособность смотреть на яркий свет;

Боль в области шеи;

Дрожание рук;

Нарушение сердечного ритма и дыхания;

Трудность глотания.

Осложнения геморрагического инсульта

Тромбообразования;

Затруднение глотания;

Пневмония;

Потеря контроля над мочевым пузырем;

Потеря памяти или трудности с мышлением;

Боль;

Эмоциональные проблемы;

Опухоль головного мозга;

Депрессия.

Диагностика геморрагического инсульта

Для диагностики геморрагического инсульта требуется тщательная медицинская история и физический осмотр.

Во время физического осмотра врач будет искать видимые признаки и симптомы. Он проверит когнитивную активность, координацию и равновесие человека, онемение или слабость конечностей, спутанность сознания и беспокойство.

При геморрагических инсультах компьютерная томография (КТ) часто является самым быстрым и одним из самых полезных методов исследования. Другие методы включают в себя:

Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Анализ крови;

МРТ-ангиография, когда краситель вводится в мозг;

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Люмбальная пункция — для подтверждения диагноза геморрагического инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

Геморрагические инсульты очень опасны, только 15% всех инсультов геморрагические, но они несут ответственность за 40% всех смертей от инсульта. Экстренное лечение направлено на борьбу с кровотечением, а также на снижение давления в мозге.

Лица, принимающее препараты для разжижения крови, должны получать препараты, чтобы противодействовать их воздействию. Врачи часто назначают препараты для снижения артериального давления и давления в головном мозге, а также для предотвращения судорог.

Как только кровотечение прекратилось, операция может предотвратить повторное кровотечение. Операция также может восстанавливать аномалии кровеносных сосудов, связанные с геморрагическими инсультами. Аневризма восстанавливается хирургическим зажимом.

Когда человек находится вне непосредственной опасности, следующим этапом лечения является реабилитация. Необходимо восстановить силы и функции, чтобы вернуться к самостоятельной жизни. Степень выздоровления зависит от площади мозга и количества ткани, поврежденных при инсульте.

Геморрагические инсульты у детей

Хотя инсульты, как правило, встречаются у пожилых людей, они могут также затронуть детей и подростков. Геморрагические инсульты у детей имеют те же причины, что и у взрослых. Зачастую дети рождаются с проблемами кровеносных сосудов, которые могут привести к геморрагическому инсульту. Труднее диагностировать и лечить новорожденных детей.

Большинство инсультов у детей вызывают внезапное начало неврологических проблем, таких как слабость одной стороны тела, проблемы с балансом и трудности с речью. Варианты лечения для детей очень похожи на методы лечения для взрослых.

Последствия геморрагического инсульта у ребенка зависят от расположения и тяжести инсульта. Некоторые дети испытывают тяжелые последствия, такие как судороги, когда требуется более длительное лечение. Некоторые проблемы, такие как трудности в обучении и с речью, могут проявляться только со временем. Физическая и речевая терапия — стандартные процедуры.

Дети, как правило, быстрее восстанавливаются после инсульта, чем взрослые, потому что их головной мозг все еще развивается. Следовательно, у них больше шансов вернуться к нормальному образу жизни.

Источник

Этиология и патогенез

Кровоизлияние в ткани происходит при повреждении стенок артерий или вен мозга либо при пропитывании кровью тканевого пространства из-за несостоятельности сосудистых стенок (так называемое диапедезное кровотечение).

Разрывы сосудов обычно происходят при резком повышении артериального давления, иногда в момент черепно-мозговой травмы. Нарушение целостности сосудистых стенок редко происходит спонтанно, чаще всего оно возникает на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы.

При диапедезном кровотечении не наблюдается непосредственного повреждения целостности сосудистого русла. Такой тип геморрагического инсульта возникает при пропитывании тканей мозга кровью из сосудов, стенки которых обладают повышенной проницаемостью.

Главные факторы и группы риска

Инсульт с кровоизлиянием проявляется чаще у людей старше 35 лет, однако может дать о себе знать в любом возрасте, начиная с 0 месяцев. По статистике, чаще всего это состояние наступает у мужчин в возрасте старше 50 лет. В 75% случаев причиной развития этой патологии становится гипертоническая болезнь.

Основными факторами риска являются:

артериальная гипертензия;
отсутствие физической нагрузки;
высокий уровень холестерина;
неправильное питание;
ожирение;
никотиновая зависимость;
стрессы;
регулярное употребление алкоголя;
терапия антикоагулянтами;
солнечные или тепловые удары.

Патологии, провоцирующие кровоизлияние в головной мозг

Среди патологий, которые предрасполагают к развитию инсульта по геморрагическому типу, относятся:

Гипертоническая болезнь – в 75% случаев наступает на фоне прогрессирования гипертонии. В процессе развития заболевания происходят изменения в стенках сосудов головного мозга. Резкое изменение артериального давления провоцирует разрыв сосудистого русла с образованием гематомы.
Аневризмы сосудов головного мозга склонны к расслоению и разрывам с образованием кровоизлияния. Могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Васкулиты – патологические воспаления сосудов, вследствие которых изменяется структура стенок сосудистого русла. При васкулитах может произойти не только разрыв артерий или вен, но и увеличение проницаемости сосудистых стенок.
Атеросклероз сосудов головного мозга – при закупоривании просвета артерий или вен атеросклеротическими бляшками происходит разрыв стенки сосуда под давлением крови и образование гематомы.
Развитие опухолей и метастазов могут также нарушать целостность сосудов и вызывать кровоизлияние в ткани мозга.

От чего возникает у мужчин и женщин?

По статистике, геморрагические инсульты чаще встречаются у мужчин старше 50 лет, а у женщин в возрасте от 18 до 45 лет (фертильный возраст). Основными факторами развития патологического состояния у пожилых мужчин являются:

снижение физической активности;
несбалансированное питание;
развитие атеросклероза;
курение;
развитие сахарного диабета.

У женщин главными причинами развития инсульта в молодом возрасте могут стать:

тяжелое течение беременности;
преэклампсия, эклампсия;
использование оральных контрацептивов;
ПМС;
использование препаратов для похудения;
привычные выкидыши.

Женщины чаще, чем мужчины, страдают варикозным расширением вен, мигренями, а также игнорируют предвестники ишемической болезни сердца. Кроме того, женщины более эмоционально переносят стрессовые ситуации, что также может стать причиной развития геморрагического инсульта.

У молодых

Риск развития у детей и подростков, а также у молодых людей до 20-25 лет обусловлен чаще всего генетической предрасположенностью либо аномалиями развития сосудов головного мозга. Среди причин у детей первого года жизни медики особенно выделяют:

ДВС-синдром;
врожденные аневризмы;
инфекционные поражения;
нарушение свертываемости крови;
патологии внутриутробного развития.

В подростковом возрасте и у молодежи основными причинами развития инсульта по геморрагическому типу являются:

курение;
употребление алкоголя;
болезни обмена веществ;
черепно-мозговые травмы;
воспалительные процессы;
гиподинамия;
эмоциональные перенапряжения;
гормональные сбои.

Геморрагический инсульт – состояние, требующее скорейшего медицинского вмешательства. Высок процесс смертности и инвалидизации людей, перенесших ОНМК с кровоизлиянием в ткани мозга. Борьба с его последствиями гораздо длительнее и тяжелее, чем профилактика развития и снижение рисков.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник