Физиотерапия при инфаркте миокарде
Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.
Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.
Механизм развития стенокардии
Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.
Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.
Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.
Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:
- Артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
- Ожирение или метаболический синдром.
- Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
- Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
- Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
- Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.
Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.
Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.
Ведение пациентов с ишемической болезнью
Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.
Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.
Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.
В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.
Особенности современной физиотерапии
Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.
Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.
Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.
Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.
Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.
Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.
Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.
Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.
Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.
Источник
Данные медицинской статистики Российской Федерации указывают на повышенный процент смертности от инфаркта миокарда. Более 40% случаев спровоцировано развитием данной патологии. Однако, нередко врачам удается спасти жизнь пациенту и тогда особо важным периодом считается время после инфаркта.
Жизнь после инфаркта миокарда
Главным фактором успешной реабилитации миокарда является изменение ритма жизни после инфаркта. Стресс, нервы, излишняя пассивность движений и отсутствие контроля употребления пищи, должны быть исключены полностью. Внутренняя мотивация пациента также имеет большое значение. Никакие советы докторов и лекарства не помогут при исчезающей тяге к жизни.
Во избежание повторного приступа обязательно необходимо прислушиваться к организму.
Важно! Легкая мышечная боль в груди, распространяющаяся на плечо и челюсть, сообщает больному об излишнем волнении и может быть предвестником надвигающегося инфаркта.
Из-за болезни меняется привычный ход жизни, поэтому и близким также необходимо позаботиться об эмоциональном спокойствии пациента и соблюдении им всех предписаний врача.
Этапы восстановления:
| Этап | Название, примерные сроки | Место проведения |
|---|---|---|
| 1 | Стационарный (1–10 сутки) | — Отделение реанимации или палата интенсивной терапии — Отделение кардиологии |
| 2 | Реабилитационно-стационарный (11–28 сутки) | — Центр медицинской или кардиореабилитации — Кардиоотделение в санатории |
| 3 | Амбулаторный (около 2 мес.) | — Поликлиника — Физкультурно-лечебный центр — Дом |
Особенности реабилитации
Выбор тактики реабилитации после приступа зависит полностью от общего состояний больного и индивидуальных особенностей организма. Но самым опасным является первый месяц восстановления. В этот период пациент должен находиться под пристальным вниманием врачей и родных. Поэтому первый этап реабилитации после инфаркта проходит непосредственно в стационаре, далее пациента выписывают с условием обязательных регулярных посещений лечащего врача. Когда риск повторного приступа сведен к минимуму остается только соблюдать назначенный режим.
Медицинская реабилитация
Медицинская или стационарная реабилитация после приступа инфаркта длится от недели до месяца в зависимости от индивидуальных показателей больного. Во время нахождения в клинике пациенту при отсутствии противопоказаний назначают следующий ряд препаратов:
- сильные наркотические анальгетики;
- тромболитики;
- антикоагулянты;
- ингибиторы АПФ.
Данная консервативная терапия проводится для поддержания сердечной деятельности и предотвращения развития ишемической болезни. После острой фазы реабилитации (постельный режим) пациенту назначаются умеренные физические нагрузки. На начальной стадии больному рекомендуется лишь самостоятельно переворачиваться на кровати, немного разминать конечности и садиться на край кровати.
На второй стадии реабилитационного периода медицинская практика позволяет медленными шагами ходить по собственной палате. И перед выпиской физическая активность возрастает, больной гуляет по коридору, лестничным пролетам и внутреннему дворику.
Внимание! Также во время нахождения в клинике с пациентом и его родственниками беседы проводит квалифицированный психолог. Его задачей является укрепление веры в выздоровление, борьба с апатией и подготовка к реабилитации вне лечебного заведения.
В домашних условиях
Первое время после инфаркта миокарда нежелательно реабилитацию проводить в домашних условиях. Несмотря на то, что морально нахождение рядом с семьей в стенах дома придает сил, проведение оздоровительных процедур становится более хлопотным. Невозможно стабильно отслеживать показатели жизнедеятельности.
Однако спустя 3-6 месяцев можно начинать поддерживающий этап. Настоящая стадия включает в себя следующие клинические рекомендации:
- соблюдение сбалансированного режима питания;
- полный отказ от вредных привычек, особенно курения;
- включение в режим упражнений ЛФК;
- прием поддерживающих медикаментозных препаратов;
- регулярное посещение лечащего врача.
Важно! В первый год реабилитации риск повторного инфаркта с летальным исходом составляет 7-10%. Такое случается, потому что больной не может вовремя распознать приступ, симптомы зачастую отсутствуют. Поэтому крайне важно соблюдать все предписания врача и в назначенное время приходить на прием.
Диета
Диета после инфаркта назначается не только на период восстановления и реабилитации, но на всю оставшуюся жизнь. В большинстве случаев больному рекомендуется лечебная диета №10 И, которая подразумевает три варианта рациона.
Рацион может быть самым разнообразным, однако готовить блюда необходимо, соблюдая определенные правила:
- Необходимо существенно сократить потребление соли и продуктов ее содержащих. Соль приводит к застою жидкости в организме, что способствует появлению отеков и образованию одышки. Суточная норма назначается каждому индивидуально, но в среднем количество не должно превышать 1 чайной ложки в сутки.
- Рекомендуется исключить жирную и жареную пищу, также отказаться от солений и копченостей. Наилучшими методами приготовления служат: запекание, парение, варение.
- Количество дополнительной жидкости в сутки не должно превышать одного литра.
Важно! Не следует пить много воды после 5 часов вечера. Максимально допустимое количество в это время 250 мл (1 кружка).
- Некоторые напитки вовсе следует исключить. К ним относится алкоголь в любом виде, кофе и газировки. Желанный кофеин можно заменить более щадящим цикорием.
- Также необходимо обогатить рацион сухофруктами, содержащими калий и магний: курага, изюм, чернослив.
При наличии избыточного веса рекомендуется соблюдать диету с дефицитом калорий, чтобы привести массу тела в норму. Большой вес значительно увеличивает нагрузку на сердечную мышцу.
Рекомендуемые продукты для I-III рациона:
- протертые овощные и крупяные супы (во время III рациона допускается их приготовление на легком мясном бульоне);
- нежирная рыба;
- телятина;
- куриное мясо (без жира и кожи);
- крупы (манка, овсянка, гречка и рис);
- омлет из белков яиц, приготовленный на пару;
- кисломолочные напитки;
- обезжиренная сметана для заправки супов;
- сливочное масло (с постепенным увеличение его количества до 10 г к III периоду);
- обезжиренное молоко для добавления в чай и каши;
- пшеничные сухари и хлеб;
- обезжиренная сметана для заправки супов;
- растительные рафинированные масла;
- овощи и фрукты (вначале отварные, далее возможно введение сырых салатов и пюре из них);
- отвар шиповника;
- морсы;
- компоты;
- кисели;
- некрепкий чай;
- мед.
Нужно исключать из рациона продукты:
- свежий хлеб;
- сдоба и выпечка;
- жирные мясные блюда;
- субпродукты и икра;
- консервы;
- колбасные изделия;
- жирные продукты из молока и цельное молоко;
- яичные желтки;
- ячневая, перловая крупа и пшено;
- бобовые культуры;
- чеснок;
- белокочанная капуста;
- репа и редис;
- огурцы;
- пряности и соленья;
- жиры животного происхождения;
- маргарин;
- шоколад;
- виноград и сок из него;
- какао и кофе;
- алкогольные напитки.
Польза ЛФК
Физические упражнения несут несомненную пользу во время реабилитации. Регулярные тренировки способствуют укреплению мышечных тканей сердца, нормализует работу нервной системы и избавляет от депрессии. Благодаря умеренным нагрузкам ускоряется рубцевание последствий после инфаркта. Также ЛФК обязательно необходима при избыточном весе больного.
Важно! Нельзя самостоятельно назначать уровень нагрузки, основываясь на собственные ощущения. Увеличение должно происходить постепенно под чутким наблюдением профессионального тренера или лечащего врача.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний к занятиям физическими нагрузками после инфаркта. К ним относятся серьезные осложнения работы сердца:
- аневризм сердца;
- аритмия;
- сердечная недостаточность.
При занятиях гимнастикой может наблюдаться одышка, хрипы, легкая боль в сердце и панические атаки. При нормальных показателях не стоит пугаться этих симптомов. Но для уверенности обязательно необходимо отслеживать:
- частоту сердечных сокращений;
- артериальное давление;
- ЭКГ.
Комплекс упражнений
Можно выделить несколько особенно эффективных упражнений, которые влияют на состояние во время реабилитации после инфаркта. Каждое из них начинается со стандартной позиции рук, ноги на ширине плеч:
- Необходимо поднять руки над головой ладонями к себе, совершая глубокий вдох, потянуться и на длинном выдохе нужно опустить руки. Требуется от пяти до пятнадцати повторений.
- Следует положить руки на бедра и сделать до семи поворотов туловища. Важно не отрывать ног от пола.
- Предыдущее упражнение также можно выполнять с отведенными в сторону руками.
- Необходимо совершать наклоны взад-вперед, не сгибая колени. Не следует нагибаться чрезвычайно глубоко.
- Рекомендуется совершать приседания, удерживая руки на бедрах. На первых порах можно приседать, опираясь на стену или стул.
- Также полезными будут упражнения с подтягиванием ног. Сначала колени к согнутым на 90 градусов рукам. Затем носками к вытянутым ладоням.
Также рекомендуется для разогрева при реабилитации начинать и заканчивать тренировки с ходьбы на месте. Занятия необходимо проводить регулярно в одно и то же время, длительность которых должна быть от 30 минут до 1 часа.
| Этап | Место проведения | Дни | Объем нагрузки |
|---|---|---|---|
| 1 | Интенсивная терапия | 1 | Строгий постельный режим Повороты в постели Подъем изголовья кровати не более чем на 10 мин 1–3 раза в сутки |
| 2–3 | Сидеть в кровати и (или) кресле до 20 мин 1–3 раза Кушать сидя Начать занятия лечебной физкультурой под контролем инструктора не более 5 мин | ||
| 4–7 | Вставать и ходить рядом с кроватью 2–3 раза в день ЛФК (лечебная физкультура) до 10 мин в день | ||
| Кардиология | 8–10 | Сидеть в кресле и (или) кровати в течение всего дня Ездить в туалет на кресле-каталке Ходить около кровати и по палате – постепенно наращивая количество минут Выполнять лечебную физкультуру 10–15 мин | |
| С 10 | Выходить из палаты Увеличивать нагрузку по самочувствию, проходя от 50 до 500 метров ежедневно, с перерывами на отдых Заниматься лечебной гимнастикой до 20–30 мин два раза в день | ||
| 2 | Центр кардиореабилитации или санаторий | 14–28 | Делать упражнения на кардиотренажерах (беговая дорожка, велоэргометрия) с постепенным увеличением интенсивности и времени Заниматься дозированной ходьбой на свежем воздухе Выполнять комплексы упражнений по лечебной гимнастике по 40–60 мин 2 раза в день |
| 3 | Дома + физкультурно-лечебный центр | С 29 | Дозированные прогулки на свежем воздухе до 3,5 км 3 раза в неделю, на начальном этапе – с отдыхом и в медленном темпе Подъем по лестничным пролетам до 3–5 этажа, также с перерывами 1–2 раза в неделю (не заменяет прогулок!), начиная с медленного шага по 1 ступеньке за 3–4 с Занятия на тренажерах, тренирующих сердечную мышцу, 20-30 минут в день (дома или в специализированном центре) |
Примеры упражнений вы можете посмотреть ниже.
Важно! Необходимо консультироваться со своим лечащим врачом перед выполнением любого упражнения!
После проведения упражнений и различных активностей оценивают ряд параметров:
| Показатель | Изменение |
|---|---|
| Общее состояние | Умеренное утомление Выраженная усталость, которая длительно не проходит |
| Стенокардиальные боли | Нет Умеренные, проходят самостоятельно Выраженные, требуют лекарственной коррекции |
| АД | Повышение для верхнего – не более 40 мм рт. ст., нижнего – не более 12 Или снижение показателей не более 10 единиц |
| Частота биения сердца | Учащение не более чем на 20 в минуту Или урежение на 10 единиц максимум |
| Нарушение дыхания | Допустимо учащение не больше чем на 6 в минуту |
| Изменения на кардиограмме | Признаки нарушения кровотока (снижение сегмента ST) Нарушение ритмичности сокращений Блокада проведения импульса |
Реабилитация после стентирования и инфаркта миокарда не ограничивается определенными временными рамками. Однако, преодолев психологические преграды, пациент легко привыкнет к обновленному режиму.
Наверх ↑
Источник