Физиотерапия при инфаркте миокарда
Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.
Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.
Механизм развития стенокардии
Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.
Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.
Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.
Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:
- Артериальная гипертензия.
- Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
- Ожирение или метаболический синдром.
- Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
- Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
- Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
- Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.
Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.
Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.
Ведение пациентов с ишемической болезнью
Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.
Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.
Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.
В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.
Особенности современной физиотерапии
Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.
Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.
Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.
Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.
Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.
Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.
Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.
Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.
Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.
Источник
Физические факторы относятся к древнейшим способам борьбы человека с болезнями. Еще на заре своего развития человек инстинктивно искал в лучах солнца, воде и воздухе средства защиты против поражающих его недугов.
Значительно позже он узнал лечебную силу трав, животных тканей и других средств, подвергавшихся им той или иной обработке, прежде чем быть использованными для лечения. Научившись добывать огонь, человек познал лечебную силу тепла и дыма — первых искусственных физических факторов.
Одновременно с внешними физическими факторами человек научился применять с лечебной целью движения своего тела или его частей: растирание ушибленных мест, постепенно повышающиеся в силе и объеме движения пораженной рукой, ногой, головой стали эмпирическим началом лечебного массажа и гимнастики.
Все это имело место еще в доисторический период существования человека как способ и результат общения его с окружающей средой обитания. Опыт этого общения передавался из поколения в поколение, расширяясь и обогащаясь по мере развития человека.
С появлением письменности накопленный веками опыт физической терапии получил отражение в трудах древних врачей и мудрецов Китая, Индии, Греции, Рима. Все природные средства не только сохранили свое лечебное значение до настоящего времени, но и чрезвычайно обогатились, составив важнейшую часть физической терапии на курортах.
Лечебное применение искусственных физических факторов, составляющее основу методов физической терапии, начиная с XVII века шло в ногу с развитием естественных и технических наук и к настоящему времени достигло в нашей стране наиболее высокого развития и использования.
Примечательно, что ни одно новое открытие в физике и технике не миновало медицины и в той или иной форме вошло в арсенал физических методов борьбы с болезнями. Современная физиология располагает весьма широким по физическим свойствам и лечебному действию набором естественных и искусственных физических факторов, получаемых преимущественно путем трансформации электрической энергии для активного воздействия на организм человека.
Как и медикаментозная, физиотерапевтическая профилактика инфаркта миокарда включает в себя профилактику и лечение атеросклероза, гипертонической болезни и ИБС.
В целях влияния на нервную систему и через нее на нарушенные обменные процессы, а также для регуляции кровообращения при выраженном невротическом синдроме с нарушением сна, стенокардией, нарушением сердечного ритма (экстрасистолия, синусовая тахикардия, приступы пароксизмальной тахикардии), нарушениями липидного и углеводного обмена назначают электросон по седативной методике.
Продолжительность процедур постепенно увеличивается, процедуры проводятся через день или 4—5 раз в неделю, курс лечения составляет 12—18 процедур. При нарушении метаболизма липидов, но при отсутствии гипотонии и экстрасистолии показаны электроаэрозоли лекарственных веществ нейротропного действия.
Пожилым людям применяют новокаин-электрофорез или йод-электрофорез. Курс лечения до 20 процедур, повторные курсы проводят через 4—6 месяцев.
Лечение физическими факторами больных коронарным атеросклерозом проводят в период относительно спокойного течения — в стадии стабилизации атеросклероза. Лечение физическими факторами должно быть строго дифференцированным, с учетом тяжести не только коронарного атеросклероза, но и особенностей хронической коронарной недостаточности и характера сопутствующих заболеваний. С целью улучшения нейрогуморальной регуляции коронарного кровообращения, трофики миокарда и обменных процессов при коронарном атеросклерозе, в том числе при постинфарктном кардиосклерозе различной давности, начиная с 30—40-го дня от начала инфаркта миокарда при начальных и выраженных проявлениях хронической коронарной недостаточности, а также при недостаточности кровообращения назначают электросон, при относитель, сохраненной силе нервных процессов и нерезко выраясе, ных вегетативных нарушениях частоту импульсов посте пенно увеличивают.
Электросон показан преимущественно при частых при. ступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях центральной и вегетативной нервной системы, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных приступов стенокардии. При сочетании хронической коронарной недостаточности с церебральным атеросклерозом показаны бром-электрофорез или йод-электрофорез — всего 20—25 процедур; гальванический воротник с 2%-ным свежеприготовленным раствором эуфиллина, через день, всего — 15—20 процедур. Гальванические воротники с эуфиллином и эуфиллин-электрофорез не показаны при наклонности к тахикардии и стойкой гипотонии.
Для воздействия на свертывающую систему крови, на коронарную гемодинамику и в меньшей степени липидный обмен, особенно у лиц пожилого возраста, применяют гепарин-электрофорез, всего 12—15 процедур. Для усиления влияния на коронарную гемодинамику применяют одновременно эуфиллин-электрофорез. Этот метод лечения показан всем больным с сердечной недостаточностью.
При стенокардии с наклонностью к тахикардии применяют платифиллин-электрофорез, всего 10—15 процедур.
При сопутствующей гипотонии назначают электрофорез никотиновой кислоты.
При наличии сопутствующего радикулярного синдрома, обусловленного остеохондрозом позвоночника, добавляют новокаин.
Для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце проводят курс калий-магний-электрофореза: этот метод наиболее показан при нарушении сердечного ритма и ослаблении сократительной функции миокарда.
В целях блокады болевых импульсов, влияния на центральную нервную систему и коронарную гемодинамику применяют ганглерон-электрофорез сино-каротидной зоны. С целью блокады болевых импульсов назначают новокаин-электрофорез на зоны Захарьина—Геда, этот метод применяют преимущественно при частых приступах стенокардии, в том числе и рефлекторной.
При сочетании стенокардии с болями, обусловленными патологией позвоночника с корешковым синдромом, методику лечения несколько изменяют.
С целью рефлекторного воздействия на сердце через кожные рецепторные зоны, понижения чувствительности рецепторов и общего седативного действия на нервную систему применяют массаж перикардиальной области и рефлексогенных зон сердца — левой лопатки и левой руки — продолжительностью 12 мин, ежедневно или через день, всего 14—18 процедур.
В этих же целях проводят дарсонвализацию (воздействие электромагнитным излучением определенной высоты) области сердца в течение 8—12 мин ежедневно или через день, ультрафиолетовые облучения в эритемных дозах (до покраснения кожи) зон иррадиации стенокардических болей.
Ганглерон- и новокаин-электрофорез на зоны Захарьина—Геда, массаж и дарсонвализация наиболее показаны при частых приступах стенокардии у больных в начальной стадии хронической сердечной недостаточности с преобладанием в патогенезе рефлекторных механизмов с наличием зон кожной гиперестезии, при сочетании стенокардии с болями экстракардиального происхождения (кардиалгией,
радикулалгией).
Большое значение имеет применение факторов тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему в целом, так как при большой длительности заболевания развивается гиподинамия с функционально неполноценной сетью коронарных коллатералей, нарушением адаптационных механизмов и недостаточностью сократительной функции миокарда. К числу таких факторов относятся различные водолечебные процедуры. Они применяются с учетом тяжести коронарного атеросклероза и хронической коронарной недостаточности.
При коронарном атеросклерозе с легкой степенью хронической коронарной недостаточности, проявляющейся стенокардией (без инфаркта миокарда в анамнезе), назначают: при выраженном преобладании процессов возбуждения — влажные укутывания, всего 8—10 процедур; хвойные, жемчужные и кислородные ванны через день, всего 10—12 ванн; при сопутствующем ожирении — подводный душ-массаж или дождевой душ через день, всего 10 процедур.
Больным с астеническим синдромом, с недостаточностью кровообращения в ранней стадии, ожирением, пониженной функцией щитовидной железы и половых желез, хронической артериальной недостаточностью конечностей назначают углекислые, либо сульфидные, либо кислородные ванны, причем при сопутствующей артериальной гипотонии предпочтение отдают углекислым ваннам, всего 10—12 процедур. Больным с невротическим синдромом в виде раздражительной слабости или с артериальной гипертонией, повышенной функцией щитовидной железы, патологическим климаксом назначают радоновые ванны. Сульфидные ванны не показаны при вегетативно-эндокринных нарушениях (патологический климакс, тиреотоксикоз), азотные и радоновые — при гипотонии.
Больным без указанных сопутствующих заболеваний применяют хлоридные, натриевые, йодобромные или мышьяк-содержащие ванны продолжительностью 10—12 мин через день или 4 раза в неделю, всего 10—12 ванн. Резкие и нетяжелые пароксизмы тахикардии или мерцательной аритмии, экстрасистолическая аритмия в виде единичных экстрасистол, атриовентрикулярная блокада первой степени не являются противопоказаниями для водолечения больных этой группы.
Лечебную физкультуру назначают в форме дозированной лечебной нагрузки — ходьбы (с учетом толерантности к этому виду нагрузки), прогулок, лечебной гимнастики, легких спортивных игр, гребли.
Назначение лечебной физкультуры должно быть индивидуальным, с учетом тяжести и особенностей заболевания, тренированности больного и его толерантности к физическим нагрузкам.
Непосредственно перед началом лечебной физкультуры при стенокардии напряжения рекомендуется прием валидола, нитроглицерина.
При частых приступах стенокардии рекомендуется первую половину курса лечебной физкультуры проводить на фоне медикаментозных средств (с учетом патогенеза стенокардии).
При коронарном атеросклерозе с выраженной коронарной недостаточностью назначают дождевой душ, влажные укутывания, как и больным предыдущей группы.
Проводят местные ножные и ручные ванны продолжительностью 10—15 мин, через день.
Начинают лечение двухкамерными ваннами, после 3—4-х ванн переходят на четырехкамерные.
При нарушении сердечного ритма в виде постоянной мерцательной аритмии, групповой или частой экстрасисто-лии, тяжелой пароксизмальной тахикардии, атриовентри-кулярной блокады второй степени, сердечной недостаточности выше первой степени, при атеросклеротических аортальных пороках сердца, аневризме сердца и аорты гидротерапия (даже в виде камерных ванн) не показана.
Блокада ножек пучка Гиса без перечисленных осложнений не является противопоказанием к применению гидротерапии.
При коронарном атеросклерозе, особенно с выраженной коронарной недостаточностью, назначают оксигенотерапию (ингаляции кислорода, пребывание в кислородной палатке).
Учитывая сложный патогенез заболевания, наиболее эффективно комплексное лечение, включающее физические методы.
Для этого чередуют через день физиотерапевтические процедуры с водолечебными.
Массаж назначают через день: либо в один день с бальнеотерапией, либо с физиотерапевтическими процедурами, соблюдая интервал в 2—3 ч, или в дни, свободные от других процедур. Лечебная гимнастика, ходьба (терренкур) назначаются ежедневно за 2—3 ч до водолечения и физиотерапевтических процедур.
Лечебная гимнастика в бассейне не назначается в один день с водной процедурой.
Лечение физическими методами больных с безболевой ишемической болезнью сердца применяют в целях профилактики прогрессирования заболевания или его осложнений.
Для этого назначают дифференцированную бальнеотерапию в зависимости от состояния коронарных резервов и наличия сердечных блокад, а также общие мероприятия, направленные на лечение самого атеросклероза.
Источник