Фибрилляция предсердий при инфаркте

Содержание

• Развитие мерцательной аритмии у взрослых и детей
• Основные этиологические факторы
• Как проявляется фибрилляция?
• План обследования пациентов
• Лечебная тактика
• Меры профилактики и прогноз

В группу нарушений ритма входит фибрилляция предсердий. Данная патология развивается на фоне самых разных кардиологических заболеваний. Иначе она называется мерцательной аритмией. Частота сокращений предсердий при этом достигает 350 в минуту и более. Длительное время работать миокард в таком ритме не может, и возникают осложнения.

Развитие мерцательной аритмии у взрослых и детей

Сердце каждого человека сокращается с определенной частотой. Интервалы при этом одинаковые. При фибрилляции предсердий последние сокращаются очень быстро. Это приводит к истощению миокарда. Возникает мерцание, которое представляет собой хаотичные колебания. Именно в правом предсердии располагается синусовый узел. Это главный участок проводящей системы сердца, от которого зависит ЧСС.

При этой патологии мышечные волокна могут сокращаться с частотой до 600 в минуту. Подобная работа сердца не может обеспечить потребности других органов в крови и кислороде. Имеется классификация ФП, основанная на течении данной патологии. Согласно ей, различают персистирующую, хроническую и преходящую формы мерцательной аритмии.

В последнем случае симптомы беспокоят на протяжении менее 1 недели. Редко когда приступ затягивается более чем на сутки. Наибольшую опасность представляет хроническая форма. В зависимости от частоты возникновения эта патология бывает первично возникшей, часто или редко повторяющейся. Постоянная форма фибрилляции предсердий бывает нормосистолической, тахисистолической и по типу брадикардии. В основе лежит частота сокращений желудочков.

Известно 4 степени тяжести этой патологии. При 1 степени симптомы отсутствуют. 2 тип мерцательной аритмии характеризуется скудной клинической картиной. Человек сохраняет способность выполнять работу. При 3 степени деятельность человека ограничена. Наиболее опасен 4 мерцательный тип аритмии. Такие люди становятся инвалидами и нуждаются в помощи.

Основные этиологические факторы

Нужно знать не только формы фибрилляции предсердий, но и причины ее развития. Согласно данным ученых, распространенность фибрилляции среди населения составляет около 1%. Ежегодно количество больных увеличивается в несколько раз. К кардиальным причинам нарушения ритма относятся:

• ишемическая болезнь сердца;
• ревматизм;
• врожденные и приобретенные пороки;
• патология клапанов;
• заболевания венечных артерий;
• кардиомиопатия;
• сердечная недостаточность;
• патология синусового узла;
• перикардит;
• проведение хирургических вмешательств;
• тяжелая форма гипертонической болезни;
• миокардит.

Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий часто развивается у людей, перенесших острый инфаркт миокарда. Причины включают и склероз сердечной мышцы. Нередко аритмия связана с патологией других органов. Иными причинами являются:

• передозировка гликозидами;
• интоксикация адреномиметиками;
• гиперфункция щитовидной железы;
• острое алкогольное отравление;
• снижение уровня калия в крови;
• вирусные инфекции;
• хронические заболевания легких (ХОБЛ);
• электролитные нарушения.

Реже мерцательная аритмия развивается на фоне анемии, закупорки тромбом легочной артерии, пищевого отравления, сахарного диабета, опухоли мозгового вещества надпочечников, мозгового кровоизлияния. Пароксизмальная фибрилляция предсердий часто сопутствует синдрому Вольфа-Паркинсона-Уайта и слабости синусового узла. К предрасполагающим факторам относятся эмоциональные переживания, алкогольная зависимость, курение, атеросклероз, занятие спортом, гиподинамия, злоупотребление крепким чаем и кофе.

Как проявляется фибрилляция?

Персистирующая форма фибрилляции предсердий проявляется скудной симптоматикой. При данной патологии возможны следующие клинические признаки:

• чувство сердцебиения в груди;
• пульсация вен в области шеи;
• периодические обмороки;
• головокружение;
• шаткость походки;
• затруднение дыхания;
• слабость;
• быстрая утомляемость во время работы;
• давящая или сжимающая боль в груди.

Тахисистолическая форма мерцательной аритмии отличается учащенными сокращениями желудочков. Наиболее часто этот недуг проявляется ощущением перебоев в работе сердца. В большинстве случаев ЧСС увеличена. Симптомы во многом зависят от основной причины нарушения ритма. При ишемической болезни часто наблюдается одышка.

Во время приступа при мерцании желудочки плохо наполняются кровью. Предсердия сокращаются слабо. Все это становится причиной низкого кровяного выброса. Другие симптомы мерцательной аритмии включают потливость и чувство страха. Продолжительность приступов составляет от нескольких часов до недели и более. Жалобы исчезают, когда восстанавливается нормальный синусовый ритм.

Если пароксизм фибрилляции предсердий часто повторяется, то данная патология приобретает хроническое течение. У других людей приступы наблюдаются редко. Они могут быть спровоцированы внешними и внутренними факторами: резкой сменой климата, стрессом, нарушением работы кишечника, употреблением спиртных напитков.

В тяжелых случаях перманентная мерцательная аритмия характеризуется периодическими приступами Морганьи-Адамса-Стокса. Они проявляются внезапной потерей сознания и обмороком. Во время приступа человек краснеет. Потеря сознания кратковременная. Приступ продолжается пару минут. При постоянной мерцательной аритмии больные перестают предъявлять жалобы. Они не замечают симптомов фибрилляции.

Данная сердечная патология может стать причиной опасных осложнений. Они включают сердечную недостаточность, тромбоэмболию, желудочковую тахиаритмию, инсульт, инфаркт почек, фибрилляцию желудочков, окклюзию сосудов. Возможна остановка сердца. Подобные последствия наблюдаются в том случае, если лечение не проводилось.

План обследования пациентов

Нужно знать не только причины фибрилляции предсердий, что это такое, но и способы выявления этой сердечной патологии. Основным методом диагностики является электрокардиография. Она позволяет оценить состояние отдельных камер и работу органа в целом. Основными признаками являются выпадение зубцов P и хаотичное расположение желудочковых комплексов QRS. Если у человека имеется трепетание, то зубец P заменен предсердными волнами.

Другими методами диагностики являются:

• физикальное исследование;
• опрос пациента;
• суточное мониторирование;
• регистрация сердечной активности в режиме реального времени;
• проведение функциональных тестов с физической нагрузкой;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• эхокардиография;
• магнитно-резонансная томография.

Нередко проводится чреспищеводное исследование. Фибрилляцию предсердий можно заподозрить уже в процессе оценки пульса. Он неупорядоченный, различного напряжения и наполнения. Аускультация позволяет обнаружить неритмичность сердечных тонов. Дополнительно могут исследоваться сосуды сердца. Для этого организуется коронарография. Лабораторные методы исследования включают анализ крови. Обязательно определяется наличие ревматоидного фактора.

Лечебная тактика

Лечение больных с фибрилляцией предсердий преимущественно медикаментозное. При постоянной форме мерцательной аритмии лекарства нужно принимать пожизненно. Это позволяет поддерживать оптимальную работу сердца и ритм. При пароксизмальной форме фибрилляции, падении давления, выраженных признаках сердечной недостаточности и продолжительности этой патологии менее года приступы можно устранить консервативными методами.

Нередко лечение таких больных проводится поэтапно. Вначале требуется подготовка. При фибрилляции длительностью менее 2 дней применяются лекарства на основе нефракционированного гепарина. Если приступ затягивается более чем на 2 суток, то используется Варфарин Никомед. Лекарство назначается до и после нормализации ритма.

Основное лечение фибрилляции предсердий предполагает применение Амиодарона или Новокаинамида. Это антиаритмические препараты. Менее эффективны сердечные гликозиды и блокаторы кальциевых каналов. Нередко в схему лечения включают Пропанорм и Кордарон. Все данные медикаменты имеют строгие показания и противопоказания. Преимуществом Амиодарона является то, что он подходит для лечения больных с сердечной недостаточностью.

Приступ рекомендуется купировать в первые 2 суток. Восстановление правильного сердечного ритма называется кардиоверсией. Она бывает не только медикаментозной, но и электрической. В последнем случае через человека пропускают разряд. Подобное лечение проводится только при неэффективности лекарственной терапии.

Хроническая фибрилляция предсердий является показанием к назначению антикоагулянтов, сердечных гликозидов, блокаторов кальциевых каналов и адреноблокаторов. В тяжелых случаях требуется радикальное лечение. Наиболее эффективна радиочастотная изоляция. Нередко организуется абляция. При полной сердечной блокаде больные нуждаются в установке электрокардиостимулятора. С успехом проводятся катетерные операции.

Меры профилактики и прогноз

В отличие от фибрилляции желудочков, данная патология представляет гораздо меньшую опасность для человека. Несмотря на это, игнорирование проблемы часто становится причиной осложнений. Прогноз во многом зависит от основного заболевания. Он ухудшается при инфаркте и тяжелых сердечных пороках в анамнезе.

Плохой прогноз при мерцательной аритмии на фоне тромбоэмболии. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболеваний, на фоне которых может развиться фибрилляция. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• вести подвижный и здоровый образ жизни;
• своевременно лечить артериальную гипертензию;
• обогатить рацион свежими фруктами и овощами;
• есть меньше жирной и острой пищи;
• пить больше жидкости;
• не воспринимать все близко к сердцу;
• заниматься спортом;
• отказаться от курения и алкоголя;
• принимать лекарства только, согласно назначенной врачом схеме;
• исключить контакт с химикатами.

Если ритм сердца нарушен, то следует обращаться к кардиологу при первых же жалобах. Таким образом, мерцание предсердий является опасной патологией, которая с годами может привести к сердечной недостаточности.

Содержание

• Что такое фибрилляция сердца?
• Виды фибрилляции предсердий
• Виды фибрилляций желудочков
• Каков риск?
• Причины возникновения
• Симптомы
• Как распознать на ЭКГ?
• Оказание первой неотложной помощи
• Терапия заболевания
• Срочная квалифицированная помощь
• Долгосрочное лечение
• Заключение

Контроль сердечного ритма осуществляется синусовым узлом. При нарушении работы синусового узла или при других заболеваниях возникает фибрилляция сердца, которая создает серьезный риск для здоровья и жизни. Непосредственная угроза возникает в последней стадии заболевания: фибрилляции желудочков.

Необходимо уметь правильно распознать симптоматику приступов нарушенного ритма предсердия и желудочков. В последнем случае требуется неотложная помощь и выполнение реанимирующих действий.

Что такое фибрилляция сердца?

В нормальном состоянии сердечные мышцы сокращаются с частотой 60-80 в минуту. При фибрилляции происходит резкое изменение частоты сокращений в сторону увеличения.

Фибрилляция сердца включает два патологических состояния:

• мерцательная аритмия;
• фибрилляция желудочков.

При фибрилляции предсердий происходят хаотичные сокращения предсердий с частотой 400-600 в минуту. При этом они не координируют свои сокращения с желудочками.

Импульсы на сокращение, исходящие из синусового узла — первого водителя ритма, направляются к желудочкам через атриовентрикулярный узел. При фибрилляции предсердий слишком частые импульсы не могут полностью пройти данный барьер, потому ритм желудочков повышается лишь до 140-200 ударов в минуту, напоминая мерцание.

Если АВ узел будет неспособен сдерживать наплыв импульсов из предсердия, то имеется риск развития фибрилляции желудочков, при которой пульс составит до 300 ударов в минуту. Данное состояние является угрожающим для жизни – последний этап деятельности сердца перед полной остановкой.

В свою очередь, фибрилляция предсердий и желудочков имеют свои особенности и формы.

Виды фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия проявляется в двух вариантах:

• трепетание;
• мерцание.

Трепетание характеризуется возникновением сокращений с высокой частотой от 250 до 400 в минуту, но при этом с сохранением ритма. При таком варианте к желудочкам передаются с меньшей частотой ритмичные импульсы.

При мерцании частота сокращений достигает до 600 раз в минуту, при этом не существует ритмичности и координации с желудочками. Это вызывает беспорядочную работу сердца.

Мерцательную аритмию различают по особенностям течения:

1. Пароксизмальная форма. Приступы самостоятельно проходят в течение одной недели. При применении искусственного метода восстановления ритма – в течение двух суток.
2. Персистирующая форма. Характерны приступы длительностью более одной недели. Восстановление ритма при помощи лекарств или кардиоверсии возможно более чем через двое суток.
3. Постоянная форма. Хронические приступы мерцательной аритмии нельзя подавить при помощи кардиоверсии.

Все формы мерцательной аритмии классифицируют по частоте сердечных сокращений:

• тахисистолия – желудочки сокращаются с частотой более 90 раз в минуту;
• нормосистолия – частота сокращений в пределе 60-90 раз в минуту;
• брадисистолия – ниже 60 раз в минуту.

Виды фибрилляций желудочков

Для фибрилляции желудочков используется аналогичная классификация:

• при трепетании желудочков наблюдается правильный ритм и ЧСС 200-300 в минуту;
• при мерцании – аномальный ритм и ЧСС 300-450 в минуту.

Каков риск?

Фибрилляция опасна возможными осложнениями. Банальное учащение сердцебиения способно привести к немедленному подъему артериального давления или его падению. Подобное вызывает лишь дискомфорт, а вот развитие осложнений приносит реальную угрозу жизни.

При фибрилляции постепенно развивается сердечная недостаточность, проявление которой приходится на пик заболевания. Нередко больные с фибрилляцией обращаются за медицинской помощью слишком поздно.

Сердечная недостаточность возникает по причине аритмии, а не в результате ослабления сердечной мышцы, поэтому она хорошо поддается лечению.

Самое тяжелое осложнение риск – кардиоэмболический инсульт, который может возникнуть из-за нарушения кровотока в предсердии. Это вызывает образование сгустков крови на стенках камеры. Оторвавшись, они могут попасть в головной мозг и привести к развитию тяжелых осложнений. При попадании в другие органы риск не менее серьезный.

Причины возникновения

Причины фибрилляции предсердий самые различные:

1. Ревматические пороки. Вызывают поражение клапанов.
2. Стрессовое состояние. Влияние на ритм синусового узла (возможно из-за расстройства нервной системы).
3. Нарушение возбудимости миокарда и воспалительные процессы, связанные с этой патологией.
4. Гипертоническая болезнь.
5. Гиперкалиемия – превышение концентрации калия в плазме.
6. Заболевания коронарной артерии. По-другому данная патология известна как ишемическая болезнь сердца, вследствие которой возникают холестериновые бляшки в коронарных артериях. Нарушение кровотока вызывает кислородное голодание сердечной мышцы.
7. Хроническая сердечная недостаточность.
8. Врожденный порок сердца. Патологические дефекты внутренних стенок и клапанов изменяют кровяной поток через сердце.
9. Пролапс митрального клапана. Возникновение ненормального тока крови из левого желудочка в левое предсердие через митральный клапан.
10. Заболевания щитовидной железы.
11. Интоксикация препаратами (мочегонные, сердечные гликозиды), алкоголем или наркотиками.
12. Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца.
13. Операции на сердце.

Симптомы

Вся симптоматика фибрилляции предсердий связана с учащенным сердечным ритмом. Человеку будет трудно не заметить сильно участившийся ритм в предсердии. Потому чаще всего это выражается:

• нехваткой кислорода, при которой больной чувствует одышку;
• болью в груди.

Симптомы мерцательной аритмии продолжаются все время приступа. После купирования приступа неприятные ощущения также пропадают. Но ввиду того, что приступы могут продолжаться очень долго даже при пароксизмальной форме, пациент ощущает сильный дискомфорт.

В начальном периоде заболевания симптоматика может уйти легко даже без применения лекарств. Но это не означает, что болезнь отступает. Приступы будут приходить чаще и проходить интенсивнее, потому необходимо своевременно обратиться за помощью к специалистам.

При фибрилляции желудочков симптомы будут сильными:

• ощущение того, что сердце “выпрыгнет”;
• помутнение в глазах, головокружение;
• потеря сознания.

Как распознать на ЭКГ?

Самый эффективный метод установления диагноза при патологической фибрилляции предсердий – использование электрокардиограммы. На ЭКГ будут следующие признаки мерцательной аритмии:

• отсутствие зубцов P;
• учащенные и случайные комплексы QRS правильной формы;
• неодинаковые интервалы RR из комплексов QRS;
• волны f разной высоты без изолинии.

При фибрилляции желудочков электрокардиограмма будет отображать:

• редкое появление зубцов P перед желудочковыми комплексами;
• учащенные и случайные волны неправильной формы вместо комплексов QRS.

Иные виды аритмии, инфаркт миокарда, блокада проводящих путей также имеют подобные признаки, так как являются предшествующими явлениями фибрилляции сердца.

Оказание первой неотложной помощи

При фибрилляции желудочков имеется серьезный риск для жизни, потому пациентам с первых минут приступа понадобится помощь. Только при оказании неотложной помощи можно спасти больного.

Для оказания помощи больному необходимо:

1. Сильно ударить в область грудины для дефибрилляции сердца.
2. При отсутствии реакции на удар срочно сделать искусственную вентиляцию легких “рот в рот” или “рот в нос”, провести непрямой массаж сердца. Если реанимирующие действия выполняются одним человеком, на каждые 2 вдувания 15 сдавливаний грудной клетки. Реанимирующих двое – отношение вдувания и сдавливания 1:5.
3. Вызвать скорую помощь.

Доставка больного в реанимационный центр на своем автомобиле не рекомендуется, так как карета скорой помощи оснащена специальной аппаратурой для поддержания функций жизненно важных органов и обеспечена лекарственными препаратами.

Терапия заболевания

Медикаментозная терапия фибрилляции сердца включает два основных принципа:

1. Восстановление нормального сердечного ритма.
2. Предотвращение возможных последующих приступов.

Весь период лечения поступившего больного разделяется на срочную квалифицированную помощь и долгосрочную терапию лекарствами или хирургическим вмешательством.

Срочная квалифицированная помощь

Интенсивность и способ лечения фибрилляции сердца зависит от выраженности сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяют агрессивную терапию, а при клинической смерти — реанимацию.

Для выполнения реанимация врачи используют дефибриллятор в момент транспортировки в стационар машиной скорой помощи. Показатели сердечной деятельности отслеживают по ЭКГ. Для поддержания дыхательной функции пациента подключают к системе искусственной вентиляции легких.

На вооружении доктора имеются фармакологические препараты:

• антиаритмические;
• адреноблокаторы.

Если у пациента наблюдают низкое кровяное давление, вводится адреналин или норадреналин.

Долгосрочное лечение

Выбор хирургического или лекарственного метода лечения зависит от сложности заболевания.

1. Хирургическое лечение используется для пациентов с какими-либо заболеваниями, вследствие которых развилась фибрилляция сердца.
   • в качестве основного способа выступает установка корректирующего сердечный ритм устройства — кардиостимулятора;
   • другой метод – радиочастотная абляция, при помощи которой удаляют патологические очаги импульсов, приводящие к нарушению ритма.
2. Лекарственная терапия является менее эффективным. Применяется при наличии противопоказаний к вживлению кардиостимулятора или радиочастотной абляции. Состоит лекарственное лечение из нескольких пунктов:
   • антикоагулянты применяются для предотвращения образования тромба путем снижения свертываемости крови;
   • метаболическими средствами улучшают обмен веществ и питают мышечные волокна сердца.

Заключение

Фибрилляция сердца является внезапным заболеванием, требующим срочного вмешательства. Мерцательная аритмия не причиняет особого дискомфорта, но способна привести к развитию серьезных осложнений. Самая страшная угроза — фибрилляция желудочков, при которой происходит полная остановка сердечной деятельности.

При подозрении на нарушение ритма сокращений в предсердиях необходимо принимать срочные меры, так как задержка в лечении приводит к необратимым последствиям. При усугублении состояния действенным будет только хирургическое вмешательство, которое не снимает угрозы полностью.