Двигательные режимы при инфаркте миокарда

Ещё недавно считалось, что инфаркт миокарда – это болезнь пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Однако в последние десятилетия инфаркт значительно «помолодел», его жертвами нередко становятся молодые люди.

Сердце – это мускулистый мешок, который, как насос, пере­гоняет через себя кровь. Сама сердечная мышца снабжается кислородом через собственные кровеносные сосуды, которые называются коронарными. Когда в результате развития ате­росклероза эти сосуды сужаются и не могут уже пропускать достаточно крови, возникает ишемическая болезнь сердца, при этом сердечная мышца начинает испытывать кислород­ное «голодание». При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии тромбом, кото­рый образуется на атеросклеротической бляшке. Реже при­чиной инфаркта является спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. Слово «ин­фаркт» переводится с латыни как «мертвая ткань».

Главный признак инфаркта – внезапно возникшая сильная часто раздирающая боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицери­на полностью не проходит и лишь ненадолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может выступить холодный пот, ощущается резкая слабость, снижается ар­териальное давление, возникает тошнота, рвота, чувство страха.

Основные причины, способствующие возникнове­нию инфаркта миокарда, – переедание, неправильное питание (прежде всего с избытком в пище животных жиров), недостаточная двигательная активность, ги­пертоническая болезнь, вредные привычки. Вероят­ность развития инфаркта у тех, кто ведет малопод­вижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Чем опасен инфаркт миокарда и почему?

Сердце – уникальный орган в организме человека поража­ющий своей логичностью, органичностью и целесообразно­стью. Но одновременно сердце – это и самое слабое звено. Практически все жизненно важные органы организма че­ловека, такие как полушария мозга, легкие, почки, органы внутренней секреции, являются парными. Благодаря этому человек может выжить при травме одного из них. Но если откажет маленький участок сердца, гибель угрожает всему организму.

При инфаркте участок омертвевшей сердечной мышцы те­ряет прочность, эластичность и способность сокращаться. Аздоровая часть сердца про­должает работать с макси­мальным напряжением и, со­кращаясь, может разорвать омертвевший участок. Не случайно в просторечии ин­фаркт именуется «разрывом сердца»! Стоит только в этом состоянии человеку предпри­нять хоть малейшее физиче­ское усилие, как он оказыва­ется на гране гибели.

Главное в лечении, чтобы место разрыва зарубцева­лось и сердце получило возможность нормально рабо­тать и дальше. Это достигается с помощью как меди­каментов, так и специально подобранных физических упражнений.

Реабилитация больных после перенесённого инфаркта миокарда

Запомните! Для заживления травмированной мышцы сердца нужно время (3–4 месяца), хорошее настроение и определенный режим, который необходимо строго и по­следовательно соблюдать.

Существует несколько этапов или фаз реабилитации паци­ентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Острая фаза начинается, когда после нескольких дней болезни у больного улучшается состояние, и остается лишь небольшое количество жалоб, связанных с заболеванием сердца. Пациент при этом соблюдает постельный режим.

Фаза выздоровления начинается, когда человек оконча­тельно встает с постели, способен стоять, ходить и поднимать­ся на один пролет лестницы. Обычно в это время его выписы­вают из больницы. Эта фаза заканчивается функциональным максимальным выздоровлением, примерно в это время чело­век возвращается к своей работе.

Фаза после выздоровления или поддерживающая про­должается в течение всей остальной жизни.

Физические нагрузки ПОСЛЕ инфаркта миокарда

Прежде чем приступать к занятиям, следует попросить ле­чащего врача определить степень вашей физической актив­ности. От этого будет зависеть интенсивность подходящей для вас нагрузки.

Есть ряд непременных условий выполнения ком­плексов лечебной гимнастики:

• заниматься разрешается только при хорошем самочув­ствии;

• при появлении одышки или болей в области сердца необ­ходимо снизить нагрузку или прекратить занятия;

• одежда должна быть легкой и не стесняющей движения;

• заниматься следует в хорошо проветренном помещении;

• длительность занятий не более 20–30 минут;

• все упражнения следует выполнять без резких движе­ний;

• необходимо соблюдать постепенность и последователь­ность в увеличении нагрузки;

• при выполнении упражнений следует делать вдох через нос, выдох через рот, при этом нельзя натуживаться;

• во время специальных дыхательных упражнений вдох производится плавно, с умеренной глубиной, выдох продол­жительнее вдоха;

• при сочетании дыхания с движением продолжительность вдоха должна соответствовать всей фазе движения (напри­мер, руки разводить – вдох, сводить – выдох);

• ходьба по ровному месту дозируется расстоянием, коли­чеством остановок для отдыха, темпом, длительностью всего времени, ушедшего на прогулку;21

• сначала занимайтесь один раз в день, преимущественно утром, затем и во второй половине дня, но не менее чем за 2 часа до сна.

Основной целью тренировок является не достижение атле­тических стандартов, а поддержание в течение длительного времени вашего хорошего самочувствия при повседневных нагрузках.

Запомните! Продолжительные, внезапные, короткие или непривычные упражнения вредны и даже опасны.

Желательно, чтобы каждый человек имел определенный постоянный маршрут или дистанцию для периодического (но не реже одного раза в неделю) прохождения с целью луч­шего наблюдения за увеличением своей тренированности или ухудшением своего состояния.

Чтобы правильно рассчитать свои силы при физической нагрузке, необходимо научиться самоконтролю, главным критерием которого является ваше самочувствие.

Запомните! Абсолютным противопоказанием для вы­полнения упражнений является увеличение интенсивности болей в области сердца, в груди (независимо от данных ЭКГ), сильная одышка, холодный пот, учащение пульса – бо­лее 120 ударов в минуту, общая слабость. При появлении этих признаков нужно немедленно прекратить физические нагрузки, а в случае необходимости сообщить об ухудшении состояния своему лечащему врачу.

Некоторые больные ошибочно полагают, что, если при фи­зической нагрузке возникает недомогание или боль в области сердца, не следует прекращать занятия, и боль надо пере­силить. Это опасное заблуждение может привести к трагиче­ским последствиям.

Существует и другая крайность, когда человек, перенес­ший инфаркт, целиком «уходит» в болезнь и боится любой, даже самой незначительной, физической нагрузки. Подоб­ное поведение является также неправильным. И вот почему. Специально подобранные врачом физические упражнения, выполняемые в медленном темпе, дыхательная гимнастика способствуют продвижению крови по артериям и венам, что облегчает работу сердца, улучшает обмен веществ, повышая отдачу кислорода и питательных веществ тканям, нормализу­ет работу всех органов. Под влиянием тренировок повышает­ся физическая работоспособность, нормализуется артериаль­ное давление, улучшается эластичность сосудов, и в крови снижается концентрация веществ, способствующих возник­новению атеросклероза. При этом значительно улучшаются психологическое состояние, настроение, исчезает страх фи­зической нагрузки, появляется уверенность в своих силах.

Двигательные режимы после инфаркта миокарда

Первый двигательный режим называется щадящим, так как он предусматривает малую физическую активность. Данный двигательный режим применяется для больных, пе­ренесших инфаркт миокарда 2–4 месяца назад, а также для больных с выраженными явлениями коронарной недостаточ­ности, недостаточности кровообращения 2-й степени.

Выполнять его следует строго не более 15–20 мин. Во время 1-го двигательного режи­ма предусматриваются тренировочные подъ­емы по лестнице. В первую неделю людям, перенесшим инфаркт миокарда, рекоменду­ется подниматься в медленном темпе до 2-го этажа (1 ступенька в течение 3–4 с), дыхание произвольное. На 2-й неделе, поднявшись на 2-й этаж, необходимо остановиться, 4–5 раз глубоко вдохнуть и выдохнуть, затем, если нет одышки, об­щей слабости и резкого учащения пульса, постараться про­должить подъем до 3-го этажа. Когда больной привыкнет к такой нагрузке, можно начать подниматься по лестнице 2 раза в день в среднем темпе (1 ступенька – 2 с). Количе­ство тренировок в день постепенно доводится до 3–4. Кро­ме того, можно начинать дозированные прогулки. На первой неделе больной проходит расстояние в 1 км за 30 мин. На второй неделе необходимо увеличить прогулку до 1,5 км с той же скоростью. На третьей неделе до 2 км, на четвертой неделе – 2,5 км (при той же скорости ходьбы). После каждого километра необходимо отдыхать 5–10 мин. Начиная с третьей недели, необходимо ходить по 2 раза в день; вечером реко­мендуется проходить половину расстояния.

При первом двигательном режиме сложно выполнять неко­торые виды кратковременных домашних работ с незначитель­ным физическим усилием, подъем тяжестей до 5 кг.

Показаниями для перехода к следующему режиму являются самочувствие пациента, адаптация его к физической нагруз­ке, хорошие показатели кардиограммы.

Второй двигательный режим иначе называется тре­нировочным со средней физической активностью. Он может быть рекомендован тем, кто перенес инфаркт миокарда че­тыре и более месяцев назад и успешно освоил первый дви­гательный режим, а также больным с сердечно-сосудистой недостаточностью I степени. Тренировочный режим вклю­чает в себя более интенсивные нагрузки. В его комплексы входят упражнения для усовершенствования координации движений, для активизации кровообращения и дыхания, для поднятия эмоционального тонуса, для восстановления и со­хранения привычки сердечно-сосудистой системы к выполне­нию нормальных бытовых нагрузок. Этот режим предусматри­вает упражнения с отягощением, и рекомендуемая нагрузка до 2–3 кг. Длительность выполнения упражнений не должна превышать 25–30 мин. Главная цель этого этапа – развить приспособляемость сердечно-сосудистой системы и всего организма к физическим бытовым нагрузкам.

При этом режиме перенесший инфаркт миокарда человек может продолжать тренироваться, поднимаясь по лестнице. В первую неделю допускается делать это в среднем темпе: 1 ступенька за 2 с до 2-го этажа, затем отдых 2–3 мин, и снова продолжение подъема в том же темпе до 3-го этажа. На следу­ющей неделе подъем до 4-го этажа этим же темпом. Спускать­ся по лестнице надо с той же скоростью, как и подниматься. Количество тренировок в день можно довести до 3-4-х.

Дозированной ходьбой можно рекомендовать заниматься дваж­ды в день 2–3 раза в неделю. Вечером рекомендуется проходить половину расстояния. Начиная с дистанции 2,5–3 км, увеличи­вайте ее каждую неделю на 500 м, доведя к четвертой неделе занятий до 4,5–5 км. На первой неделе рекомендуется медлен­ный темп ходьбы, затем увеличение скорости. Периоды ходьбы в среднем темпе нужно чередовать с ходьбой в более медленном темпе. После каждых 1,5 км необходимо отдыхать 5–10 мин.

В этот период разрешается немного помогать домашним: делать мелкий ремонт и уборку в квартире, ходить в магазин, поднимая сумки не тяжелее 5 кг.

Если человек, перенесший инфаркт миокарда, успешно про­шел два предыдущих режима, можно перевести его к третье­му двигательному режиму. Большинство людей, успешно завершив его, возвращаются к нормальной трудовой жизни. Главная задача этого режима – максимально обеспечить вос­становление трудоспособности организма больного.

Продолжительность выполнения упражнений возрастает до 35–45 мин. В течение этого режима можно по 10–15 мин играть в волейбол, в настольный теннис, бадминтон. Можно начинать плавать в бассейне, но после согласования с леча­щим врачом.

Обязательно продолжать тренироваться в подъеме по лест­нице. В первую неделю придерживайтесь сред­него темпа подъема (30 ступенек за 1 мин), один раз в день. Затем постепенно увеличивайте дли­тельность и периодически темп.

Дистанция дозированной ходьбы во время этого режима начинается с 5–5,5 км и еженедельно по­степенно увеличивается на 500 м, доходя на чет­вертой неделе тренировок до 8–8,5 км. Скорость ходьбы – 4 км/час, после каждых 2 км отдыхайте 5–10 мин. Вы можете начинать ходить по дороге с незначи­тельными подъемами, постепенно ускоряя темп.

Сложность реабилитации после перенесенного ин­фаркта миокарда в том, что не от врачей, а, в первую очередь, от самого больного будет зависеть успех ле­чения. Врач в данном случае выступает лишь советчи­ком и помощником.

В заключение хочется еще раз отметить: от простых дыха­тельных упражнений в постели до бега и плавания – таков путь от инфаркта к полноценному здоровью. Чем последова­тельнее человек будет его придерживаться, тем дальше ото­двинется от него грозная болезнь с ее осложнениями.

Причины и механизм возникновения

В 98 % случаев в возникновении инфаркта миокарда имеет значение атеросклероз коронарных артерий, питающих сердце. Механизм возникновения бляшек и тромбов описан в разделе «ИБС». После образования бляшки она постепенно изъязвляется, покрывается трещинами, куда устремляются тромбоциты. Бляшка увеличивается в размере, на этом месте в просвете артерии может образоваться тромб.

Бляшка или тромб могут закрыть просвет сосуда, могут также произойти отрыв тромба и закрытие просвета другого крупного сосуда (тромбоз). Коронарные сосуды могут покрываться бляшками на большом протяжении. В ряде случаев поражаются все три венечные артерии, но может быть наличие изолированных бляшек.

Одна из следующих причин возникновения острого нарушения коронарного кровообращения – спазм сосудов. Известны случаи инфаркта миокарда без атеросклероза коронарных сосудов.

В механизме инфаркта также играют роль изменения свойств крови – усиление свертывающей функции, выброс в кровь гормона стресса (адреналина).

Инфаркт миокарда чаще поражает мужчин, но к 50 годам риск возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин сравнивается. В последние десятилетия инфаркт значительно помолодел и нередко наблюдается у молодых людей. Инфаркт является одной из причин инвалидизации при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Периоды развития инфаркта миокарда

Выделяют 5 периодов в развитии этого заболевания: предынфарктный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.

Он может длиться от нескольких минут до 1,5 месяца. Обычно в это время учащаются приступы стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если своевременно начать лечение и профилактику, инфаркта можно избежать.

Острейший период

Возникает внезапно. Существует несколько вариантов клинической картины:

• Болевой (ангинозный). Это самый часто встречающийся вариант, на него приходится около 90 % случаев. При этом у больного возникают сильнейшие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, лопатку, ключицу и нижнюю челюсть. Приступ боли может продолжаться до 2-3 ч, но бывает, что он длится несколько суток. Больной при этом испытывает чувство тревоги, подавленности, страх смерти. Для оказания первой помощи при подозрении на инфаркт миокарда необходимо принятие нитроглицерина (2 таблетки под язык) с интервалом в 5 мин и любого обезболивающего средства. При этом нужно срочно вызвать бригаду неотложной помощи и доставить больного в специализированную клинику;
• Астматический. Клиническая картина напоминает приступ бронхиальной астмы – больной испытывает затруднение дыхания, одышку, дискомфорт в груди. Этот вариант чаще встречается у людей пожилого возраста и при повторном инфаркте;
• Абдоминальный. Он начинается с болей в верхней половине живота, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, учащенным пульсом и снижением артериального давления. Иногда эту форму ошибочно принимают за острое заболевание брюшной полости (острый живот);
• Аритмический. Этот вариант характеризуется резким изменением сердечного ритма – его учащением (тахикардией), неравномерностью или резким урежением (атриовентрикулярной блокадой) и потерей сознания;
• Мозговой. Ведущим симптомом при этом является сильнейшая головная боль, которая может сопровождаться расстройством зрения, нарушением сознания. Нередко при этом возникают параличи;
• Атипичный. Он выражается в приступах боли разнообразной локализации;
• Бессимптомный. При этом варианте течения человек не ощущает боли. Инфаркт обнаруживается случайно по электрокардиограмме и при специальных исследованиях крови.

Острый период

Длительность его составляет 10 дней с момента возникновения инфаркта. Именно в это время происходит окончательное формирование зоны некроза на месте гибели клеток миокарда и начинается образование рубца. Как и в острейший период, больному показан строгий постельный режим. Обычно этому периоду сопутствуют признаки воспалительного процесса – повышение температуры тела, тошнота, изменения в анализах крови, соответствующие воспалению. В этот период возможно возникновение серьезных осложнений, таких как шок, отек легких, аритмии.

Подострый период

Он продолжается около 8 недель. В это время рубец уплотняется, замещается соединительной тканью. Больному разрешаются переход на полупостельный режим и выполнение элементарных физических нагрузок в виде занятий лечебной гимнастикой в палате под контролем инструктора лечебной физкультуры.

Он длится полгода с момента начала заболевания. Больного переводят на поликлинический режим. В поликлинике больной проходит ступени реабилитации под контролем специалистов. В этот период нельзя исключить возникновение повторного инфаркта. Это может произойти как в состоянии покоя, так и при физических нагрузках. Он может проявиться как повторный инфаркт, сердечная недостаточность или стенокардия покоя.

Лечение острого инфаркта миокарда — рекомендации, стандарты, режим, в остром периоде

В оказании медицинской помощи больным инфарктом миокарда принимают участие различные структуры: специальные бригады «Скорой медицинской помощи», стационары, поликлиники, специализированные санатории.

Лечение в стационаре

В условиях стационара деятельность специалистов направлена на устранение нарушений функций сердечно-сосудистой системы, осложнений, возникающих при этом заболевании со стороны других систем организма, активизацию больного, расширение двигательного режима и подготовку больного к периоду реабилитации.

В начальных стадиях инфаркта миокарда основные лечебные мероприятия имеют цель уменьшить болевой синдром и устранить возникающие осложнения. При этом применяются различные обезболивающие препараты, включая и наркотические вещества. Также используются лекарства, нормализующие свертываемость крови, устраняющие аритмию.

К концу стационарного этапа пациент должен полностью обслуживать себя, самостоятельно подниматься на 1-2 пролета лестницы и совершать кратковременные прогулки в несколько приемов в течение дня. Кроме того, врачами решаются задачи психологического и педагогического плана. Восстановление здоровья и работоспособности – вот главная цель.

Успех во многом зависит от воли, настойчивости, активности пациента и соблюдения им рекомендаций специалистов.

Кроме получения медикаментозного лечения в стационаре, больному необходимо систематически заниматься лечебной гимнастикой, разумно закаливаться, рационально питаться. После выписки из стационара следует в течение 3-4 дней выполнять рекомендации и соблюдать режим, назначенный в клинике.