Для купирования гипертонического криза скорой помощью

Купирование гипертонического криза

Быстро возникающее повышение артериального давления (АД) нередко представляет угрозу для больного с гипертонией, так как оно способно привести к осложнениям со стороны сердца, мозга и других органов. Купирование гипертонического криза должно осуществляться врачом или фельдшером «Скорой помощи» по специальному алгоритму с учетом современных клинических рекомендаций.

Что представляет собой гипертонический криз

Криз – не просто повышение давления выше привычных для пациента значений. Он приводит к перегрузке сердца и сосудов. В этих условиях возникают предпосылки для развития тяжелых осложнений. Кроме высокого давления, на сосуды при кризе начинают действовать вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции в ответ на стресс. Это вызывает спазм артерий сердца и мозга. В результате возможен их разрыв.

Если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, при кризе она способна оторваться и закупорить жизненно важную артерию.

Кризом считают повышение АД более 180/120 мм рт. ст. Однако у лиц с мягкой гипертензией симптомы этого состояния могут возникнуть и при более низких значениях. В любом случае повышения давления, сопровождающегося ухудшением самочувствия и непривычными для больного признаками, нужно срочно обращаться за медицинской помощью.

Симптомы

Гипертонический криз характеризуется быстрым началом. Обычно он развивается в течение нескольких часов. Больной должен знать свои привычные цифры АД, превышение которых служит сигналом начала криза.

Не всякое увеличение АД считается кризом. Это патологическое состояние сопровождается появлением жалоб. Признаки криза со стороны мозга:

сильная головная боль, нередко в затылочной области;
головокружение и нарушение координации движений;
тошнота и рвота, не облегчающие состояние больного;
появление «мушек» или пелены перед глазами, временная потеря зрения;
онемение лица и верхних конечностей;
снижение чувствительности губ, языка;
слабость и «мурашки» в кистях рук;
внезапная мышечная слабость в руках или ногах;
потеря речи на короткий промежуток времени;
судорожный приступ.

Симптомы поражения сердца:

давящая боль в левой половине груди или за грудиной;
учащенный пульс;
перебои в работе сердца;
одышка в покое.

Жалобы, связанные с активацией вегетативной нервной системы:

озноб;
дрожь в руках;
тревожность, страх, раздражительность;
усиление потоотделения;
ощущение жара в теле;
жажда;
после снижения АД возможно обильное мочеиспускание.

Купирование артериальной гипертензии приводит к исчезновению этих признаков, то есть они являются временными, преходящими. При звонке в «Скорую помощь» желательно перечислить диспетчеру, принимающему вызов, имеющиеся у больного признаки. Это поможет медикам точнее оценить состояние пациента и быстрее начать лечение.

Рекомендуем прочитать статью о причинах повышенного давления. Из нее вы узнаете о факторах, провоцирующих рост показателей, методах лечения и профилактики изменений давления, самостоятельной помощи при приступе.

Действия врача «Скорой помощи»

Доктор, приехавший на вызов, должен не только осмотреть пациента, провести аускультацию сердца и легких, измерить АД, оценить отеки, размеры печени, неврологические симптомы, но и получить ответы на следующие вопросы:

Отмечалось ли повышение АД раньше?
Привычные для больного цифры давления?
Как обычно проявляется повышение АД? Отличаются ли жалобы в настоящий момент?
Регулярно ли больной принимает лекарства? Какие препараты назначены?
Время появления жалоб?
Пытался ли пациент самостоятельно снизить АД?
Чем раньше удавалось снизить внезапно повысившееся давление?

Обязательно должна быть сделана электрокардиограмма. Она помогает определить противопоказания для использования отдельных групп лекарств, а также используется для диагностики нарушений коронарного кровотока и ритма.

Больному предлагают госпитализацию в следующих ситуациях:

впервые зарегистрированный криз;
неясная причина гипертонии;
неэффективность лечения на догоспитальном этапе;
повторный криз;
осложненный криз.

Лечение криза

В домашних условиях при отсутствии осложнений используются следующие средства купирования гипертонического криза:

нифедипин;
каптоприл;
клонидин;
пропранолол.

Эти лекарства используются в форме таблеток. Их действие развивается в течение максимум получаса и длится до 6 часов. Эффект зависит от дозы, поэтому он предсказуем. Перечисленные медикаменты можно использовать почти у всех больных, они недороги и доступны в аптеках.

Нифедипин (коринфар) активно расширяет мелкие артерии, снижая повышенное АД. Дилатация сосудов ведет к рефлекторному выбросу адреналина, что вызывает учащение сердцебиения и покраснение лица. При кризе принимают таблетку 10 мг под язык, ее можно разжевать, но не проглатывать. После этого АД в течение 20 минут должно снизиться на 20%. Если этого не произошло, принимают еще одну таблетку. Максимально допустимая доза – 4 таблетки по 10 мг.

Противопоказания:

сердечная недостаточность III — IV функционального класса (одышка и отеки в покое);
тяжелый порок сердца – аортальный стеноз;
тяжелая стенокардия (приступы загрудинных болей в покое);
сильный атеросклероз мозговых сосудов (головные боли, головокружение в покое, перенесенный инсульт);
непереносимость препарата.

Если необходимо быстрое и безопасное купирование гипертонического криза, препараты выбора – ингибиторы АПФ, прежде всего каптоприл (капотен). Он используется под язык в дозировке от ½ до 2 таблеток по 25 мг. Снижение АД начинается уже через 5 минут и длится до 8 часов. Каптоприл не используется у беременных и кормящих женщин, детей до 18 лет, а также при индивидуальной непереносимости.

Это лекарство необходимо назначать при сопутствующей сердечной недостаточности, после перенесенного инфаркта и пожилым больным.

Клонидин (клофелин) расширяет мелкие сосуды, замедляет пульс, снижает выброс крови из сердца в аорту. При приеме под язык действие начинается через полчаса и длится до 4 часов. Максимальная дозировка – 4 таблетки по 0,075 мг. Основное показание – повышение АД при резком прекращении лечения клофелином, а также у больных с почечной недостаточностью.

Это лекарство вызывает множество побочных эффектов. Оно противопоказано при таких состояниях:

атеросклероз мозговых, коронарных сосудов и артерий конечностей;
редкий пульс;
атриовентрикулярная блокада II — III степени (диагностируется по ЭКГ);
прием антидепрессантов или алкоголя;
беременность и грудное вскармливание;
непереносимость.

Применение клофелина ограничено из-за плохой предсказуемости действия и побочных эффектов. После его приема АД может даже повышаться.

Пропранолол (анаприлин) должен быть назначен при кризе у молодых людей, а также на фоне атеросклероза сосудов мозга и сердца, в частности, при стенокардии. Допустимо принять под язык или внутрь до 4 таблеток по 10 мг. Эффект развивается через полчаса и длится до 4 часов.

Противопоказания:

атриовентрикулярная блокада;
пульс менее 55 в минуту;
сердечная недостаточность III — IV функционального класса;
острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Если лечение с помощью таблеток не принесло результата, пациента госпитализируют.

Чем купировать гипертонический криз при неэффективности таблетированных средств или при осложненном течении:

эналаприлат;
натрия нитропруссид;
пропранолол;
эсмолол;
фентоламин.

Эти препараты вводятся внутривенно под контролем врача. При их использовании необходимо избегать слишком быстрого снижения давления, поскольку это может привести к недостаточному кровоснабжению сердца и мозга. Самостоятельно эти медикаменты применять нельзя.

Фуросемид при гипертоническом кризе применяется ограниченно. Он показан только при острой недостаточности левого желудочка, которая проявляется удушьем в положении лежа, появлением розовой пены изо рта, резким ухудшением состояния больного. Его также можно использовать у больных, страдающих от одышки и отеков в покое. Это лекарство имеет много побочных эффектов и противопоказаний.

Если криз осложнился острым коронарным синдромом (некупирующимися болями за грудиной), врачи назначают длительное внутривенное введение нитроглицерина.

В тяжелых случаях, не поддающихся обычной терапии, используется урадипил.

Сульфат магния при гипертоническом кризе обычно не используется. Также не следует применять для снижения АД следующие средства:

дибазол;
но-шпа;
баралгин;
клофелин (за исключением синдрома отмены клонидина).

Профилактика

Основа профилактики криза – рациональное лечение гипертонии под контролем АД. Если больной регулярно принимает выписанные препараты, но они не удерживают АД в нормальных пределах – следует вовремя обращаться к кардиологу или терапевту для коррекции лечения.

Как предупредить развитие криза:

избегать тяжелой физической работы и стрессов;
отказаться от алкоголя;
уменьшить употребление соли;
не использовать оральные контрацептивы;
не допускать резкого снижения АД;
проводить лечение климактерических расстройств;
обратиться к врачу при нарушении мочеиспускания и проблемах с предстательной железой;
обращать внимание на появление храпа во сне и избавляться от него.

Итак, гипертонический криз – состояние, требующее неотложной помощи. При легком течении болезни возможно снижение АД дома с помощью таблеток. При симптомах поражения внутренних органов необходима госпитализация и введение препаратов внутривенно. Для предотвращения этого опасного для жизни состояния необходимо соблюдать все рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни. Главное условие, без которого невозможно предотвращение криза, — поддержание АД в пределах нормы с помощью постоянного гипотензивного лечения.

Источник

Чтобы успешно купировать гипертонический криз, неотложную помощь нужно выполнять грамотно и оперативно. Соблюдая существующий алгоритм действий, можно свести к минимуму последствия опасного приступа.

Неотложная помощь человеку при гипертоническом кризе

Что происходит с человеком?

Число людей, страдающих гипертонией, с каждым днем становится больше. Всем гипертоникам, а также членам их семей, необходимо знать, что такое гипертонический криз, когда требуется неотложная помощь и каков алгоритм действий, позволяющий не растеряться в подобной ситуации.

Резкий скачок давления, в результате которого ухудшается самочувствие больного – это главный признак состояния под названием гипертонический криз. Предсказать его возникновение невозможно. Однако известно одно: этот коварный недуг нарушает работу самых важных внутренних органов и системы кровоснабжения, а также он – причина резкого ухудшения зрения.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе важна в первые 24 часа развития патологии. Ее действие направлено на то, чтобы максимально быстро купировать симптомы, которые могут повлечь за собой серьезные проблемы.

Медикаментозное лечение нужно осуществлять препаратами, нормализующими давление. Самолечение в этом случае недопустимо. Медицинские препараты должны подбирать исключительно компетентные специалисты.

Причины, которые способны привести к возникновению гипертонического криза:

перенесенный стресс и, как следствие, постоянное психологическое напряжение;
резкое изменение погоды (внезапное похолодание или потепление, сильный ветер, буря);
алкогольная интоксикация;
злоупотребление солью;
самостоятельная отмена препаратов, необходимых для стабилизации давления.

Человек, у которого гипертония, постоянно испытывающий психологический дискомфорт, связанный со страхами, паникой, беспокойством, попадает в группу риска. Чтобы свести к минимуму вероятность патологии, необходимо научиться бороться со стрессом.

В медицинской практике выделяют несколько видов гипертонического криза, для которых характерны разные степени тяжести.

Первый тип криза

Такое состояние можно назвать кратковременным. Длится оно от 30 минут до двух часов. В этот период пациент становится крайне возбужденным, у него усиливается чувство беспокойства, страха, которое дополняется навязчивой головной болью. Нередко к перечисленным симптомам присоединяется головокружение. Человек отмечает острую, давящую боль в области грудной клетки. При визуальном осмотре можно заметить, что кожные покровы лица и шеи имеют красный окрас. Дабы определить причину симптомов, пациенту назначают биохимические анализы. Как правило, при развитии гипертонического криза повышается количество лейкоцитов. Анализ мочи человека указывает на наличие в образце белка. Для таких пациентов характерно повышенное давление с учащенным пульсом.

Первый тип криза не оказывает серьезных осложнений на организм, поэтому получил название «неосложненный». Если у больного наблюдается такая проблема, оказание первой помощи должно быть своевременным. Лечение – соблюдение постельного режима и прием лекарств, стабилизирующих давление, которые назначает врач, индивидуально подбирая каждый препарат и его дозировку.

Второй тип

При таком состоянии пациент испытывает похожие вышеописанные симптомы, но выражены они более сильно. У больных наблюдается головокружение, давящая сердечная боль, сильная тошнота, рвота, возникают проблемы со зрением. Этот тип криза опасен серьезными осложнениями, которые заканчиваются инфарктом, инсультом, отеком легких. Биохимический анализ крови показывает у больного высокую СОЭ и завышенные показатели лейкоцитов. Неврологи называют такой криз «осложненным». Подобное состояние требует немедленного купирования симптомов и проведения определенных мероприятий. Квалифицированную помощь больному нужно оказывать как можно быстрее, потому что любое промедление чревато коллапсом, необратимыми процессами, нарушениями в работе кровеносной системы и даже смертью. Гипертонический криз второго типа, как правило, характеризуется приступами, имеющими периодический характер. В группу риска попадают люди, страдающие хронической гипертонической болезнью. Пациентам этой категории необходимо постоянно наблюдаться у медицинских специалистов с целью предупреждения наступления криза.

Неправильный прием лекарств и их передозировка становятся причиной различных осложнений и проблем с нормальным кровоснабжением, в результате чего ткани и жизненно важные органы будут испытывать кислородное голодание.

Доктор назначает препараты, учитывая такие факторы, как возраст, верхние и нижние границы давления, специфику заболевания.

Гипертонический криз входит в число наиболее распространенных медицинских патологий. Порядка 30% взрослого населения нашей планеты имеют повышенное артериальное давление, а значит входят в группу риска. Именно поэтому очень важно правильно распознать признаки криза. Его симптомы и первая помощь, оказанная вовремя, определит, насколько серьезными будут последствия такого состояния для организма. Причины, способные вызвать гипертонический криз, носят психоэмоциональный характер: это постоянные переживания, чувство беспокойства, страха.

На развитие приступа указывают такие симптомы:

Резкое повышение артериального давления. У людей, страдающих гипертонией, отсутствует установленная его норма. Обычные медицинские показатели давления, наблюдающиеся у здоровых людей, для пациентов с гипертонией могут быть критическими.
Резкая, не дающая покоя, головная боль в затылке, которая может сопровождаться головокружениями и потерей сознания.
Рвотные рефлексы или сильная рвота, вызванные тошнотой.
Ухудшение зрения. Часто пациенты отмечают помутнение, размытость, черные точки перед глазами.
Повышается температура тела, человека начинает морозить, появляется дрожь по всему телу.
Покраснение кожных покровов на лице и шее.

Что надо делать при появлении симптомов гипертонического криза

Причины гипертонического криза кроются в психологическом состоянии человека. Очень важно справляться с душевными расстройствами, при которых сильно учащается сердцебиение, начинаются отдышка, обильное потоотделение.

Если все симптомы указывают на гипертонический криз, а первая помощь пациенту оказана несвоевременно, это может послужить причиной серьезных патологий.

Очень часто головная боль и головокружение могут быть следствием других опасных заболеваний, о которых пациент не знает. Если приступ головокружения застал врасплох, необходимо сесть и постараться сфокусировать свой взгляд на каком-то предмете. При повторе атаки требуется срочно обратиться к специалисту. Головную боль нельзя терпеть, заглушая ее таблетками. Регулярные головные боли не должны постоянно возникать у здорового человека.

Если после принятия лекарств болевой синдром снижается, но все равно остаются неприятные ощущения в затылочной части головы, больной должен немедленно обратиться к врачу. После проведенного обследования доктор назначит эффективное лечение.

Как оказать первую помощь?

Каждый гипертоник со стажем, как правило, хорошо осведомлен о своем заболевании и имеет дома препараты, которые применяет для купирования гипертонического криза. Доврачебная помощь может быть оказана посредством введения препаратов внутримышечно, что позволит облегчить симптомы повышенного давления.

Стоит учитывать, что подобную практику применяют только при неосложненном гипертоническом кризе первой степени. К таким препаратам относятся: «Фуросемид», «Дибазол», «Сернокислая магнезия», «Спазмолитики», «Но-шпа» и «Папаверин».

Зачастую при гипертоническом кризе первой степени внутримышечное введение этих препаратов полностью снимает симптомы приступа и нормализует давление больного.

Спрогнозировать появление патологии невозможно. Это может случиться дома, на работе, в ресторане, на улице. Очень важно, чтобы гипертонический криз был ликвидирован быстро, поэтому неотложную помощь нужно оказывать оперативно, алгоритм ее описан ниже.

Сколько есть времени ?

Если у больного развивается осложненный гипертонический криз второй степени, наблюдаются все его симптомы, первая помощь предполагает срочный вызов медиков. Купировать приступ очень важно в первые 24 часа с момента появления основных признаков.

Купирование гипертонического криза медработником Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описан стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. По протоколу даже укладывают сумки медработников скорой. Поэтому очень важно при вызове скорой помощи говорить, что у больного наблюдаются симптомы гипертонического криза.

Действия работников скорой помощи направлены на быстрое снижение повышенного давления путем медленного введения препаратов, снимающих гипертензивный эффект.

То или иное лекарство применяют в зависимости от общего состояния больного и показателей артериального давления. Большое значение при выборе препарата имеет возраст больного, его вес, клиническая картина заболевания, какое лечение принимал пациент, общее состояние организма.

Медработники скорой помощи в своей практике применяют такие препараты:

«Дибазол»;
«Фуросемид»;
«Клофелин»;
«Дроперидол».

Эти препараты вводят в четкой последовательности и дозировке, которая нужна для конкретного состояния больного. Если скорую помощь вызвали слишком поздно, и у больного наблюдаются осложнения, его немедленно госпитализируют в больницу, где ему назначат соответствующее лечение.

Что делать в помещении?

Первая помощь при гипертоническом кризе в помещении предполагает выполнение определенного алгоритма действий.

Вызвать скорую помощь.
Помочь пациенту принять полусидячее положение, подпереть его подушками.
Расстегнуть пуговицы на одежде, чтобы пострадавший мог свободно дышать.
Открыть окна, дабы в помещение поступил свежий воздух.
Положить на лоб пакет со льдом, а в ноги теплую грелку.
Дать потерпевшему его привычное лекарство для снижения давления (если есть такое).
Дать рассосать таблетку «Каптоприла». При сильной головной боли больной может принять одну таблетку «Фуросемида».

Этот алгоритм оказания неотложной помощи относится к доврачебным методам при гипертоническом кризе и не заменяет полноценного медицинского осмотра. Основное правило такой помощи – не навредить больному. Поэтому все лекарственные препараты, употребленные пострадавшим, должны иметь четкую дозировку.

Например, передозировка «Каптоприла» может привести к ангионевротическому отеку, последствия которого окажутся плачевными для организма. Казалось бы, чем может навредить «Нитроглицерин»? Увеличенная доза препарата способна спровоцировать стремительное падение давления и серьезные осложнения кровеносной системы. В случае осложненного криза пациенту требуется более серьезная медицинская помощь.

Что делать на улице?

Гипертонический криз может случиться когда угодно, поэтому каждый должен знать, как оказывать первую помощь. Такое состояние нередко возникает вследствие изменения погодных условий. Большое влияние на организм гипертоников оказывают морозы, которые сужают сосуды, в результате чего повышается давление.

Если приступ застал человека на улице, а вы стали его свидетелем, не стоит паниковать. Первое, что нужно сделать, – вызвать скорую помощь. Пока ждете приезда медиков, больного необходимо усадить на лавочку или землю. Если он испытывает трудности с дыханием – расстегнуть одежду, дать попить. Если у человека есть при себе лекарства, которые он обычно принимает для стабилизации давления, следует дать ему их выпить.

Это экстренная ситуация, но не нужно паниковать и бояться оказывать помощь, ведь с каждым из нас может такое случиться.

Профилактика

Каждый гипертоник должен быть проинформирован о том, какие причины могут привести к возникновению гипертонического криза.
Четко соблюдать прием всех необходимых препаратов, прописанных врачом. Халатное отношение к приему жизненно важных лекарств часто становится причиной криза.
Соблюдать диету. Злоупотребление соленой пищей приводит к задержке жидкости в организме и, следовательно, повышению давления. Жирная, жареная пища становится причиной образования холестериновых бляшек. Последние, в свою очередь, закупоривают кровеносные сосуды и способствуют повышению артериального давления.
Гипертоникам категорически не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, которые возбуждают нервную систему и становятся причиной сужения сосудов.
Регулярно принимать лекарства, действие которых заключается в нормализации артериального давления.
Исключить из рациона кофеиносодержащие напитки.
Полностью избавиться от вредных привычек.
Время от времени проходить курс лечебного массажа.
Регулярно принимать седативные лекарственные средства.

Больным, страдающим гипертонией, рекомендуется регулярно контролировать свое давление, своевременно пополнять собственную аптечку необходимыми препаратами, а при возникновении вышеописанных симптомов незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное, рациональное питание и спорт – это причины внешнего и внутреннего здоровья человека. Любое заболевание можно предупредить, если своевременно заботиться о собственном состоянии. Соблюдение таких простых рекомендаций позволяет гипертоникам держать свое давление под контролем и наслаждаться полноценной жизнью.

Источник