Дипломная сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

При хронической сердечной недостаточности характерны периферические отеки, которые у «ходячих» больных возникают в первую очередь на ногах, начиная с пальцев и стоп, затем поднимаются выше, захватывая голени, бедра, нижнюю часть живота. У «лежачих» больных отеки первоначально появляются, как правило, в области поясницы и крестца. Отеки плотные, после надавливания на них остается ямка, отеки располагаются симметрично, кожа в области отеков часто приобретает синюшный оттенок. Отеки возникают (усиливаются) к вечеру, а утром ослабевают или полностью исчезают. Развиваются отеки медленно, в течение недель и месяцев, но, при отсутствии адекватного лечения, неуклонно увеличиваются. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, сопровождаются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом).
Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости). Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме). Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.
Состояние водного баланса можно контролировать и путём взвешивания больного: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.
Наблюдение за водным балансом.
Цели: выявление скрытых отёков, определение количества выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).
Оснащение: медицинские весы, чистая сухая 2-3-литровая банка, два градуированных сосуда, лист учёта водного баланса, температурный лист.
Порядок действий:
1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.
2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.
3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.
4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда – 75% жидкости) и введённую парентерально.
5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.
6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса.
Оценка водного баланса.
1. Подсчитать, какое количество жидкости должно выделиться с мочой. Количество мочи, которое должно выделиться (в норме), определяют по формуле: количество поступившей жидкости (включая не только содержание воды в пище, но и парентеральные растворы) умножают на 0,8 (80%).
2. Сравнить объём выделенной жидкости с ожидаемым количеством (вычисленным по формуле). Водный баланс расценивают как отрицательный, если жидкости выделено меньше, чем ожидают при расчёте по формуле, и как положительный – если жидкости выделено больше. Положительный водный баланс свидетельствует о схождении отёков и эффективности лечения, отрицательный – о нарастании отёков и неэффективности диуретической терапии (лечения мочегонными препаратами). При скоплении большого количества жидкости в брюшной полости с лечебной и диагностической целями проводят абдоминальную пункцию (парацентез). При её выполнении следует соблюдать осторожность, так как быстрое (одномоментное) удаление большого количества жидкости может вызвать коллапс. [7]
Взвешивание пациента. Для контроля состояния 1раз в 3 дня.
1. Предупредить пациента о предстоящей процедуре, объяснить цель, условия подготовки.
2. Отпустить затвор весов.
3. Установить гири весов в нулевом положении, отрегулировать весы.
4. Закрыть затвор.
5. Застелить продезинфицированную клеенку на площадку весов.
6. Предложить пациенту осторожно встать в центре площадки на клеенку (без тапочек).
7. Открыть затвор и путем передвижения разновесов установить равновесие.
8. Произвести взвешивание.
9. Закрыть затвор.
10. Предложить пациенту осторожно сойти с весов.
11. Записать данные взвешивания.
12. Оценить результат.
К сожалению, у больных с хронической сердечной недостаточностью часто возникают так называемые приступы удушья, происходят они на фоне левожелудочковой недостаточности. Во время такого приступа медицинская сестра должна действовать без промедления, ведь даже такое осложнение может стоит пациенту жизни.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности

Студентка группы 3 курс Ерюкова Екатерина Андреевна

Специальность Сестринское дело

Руководитель: Капустина Галина Степановна /

Рецензент: Шелковникова Елена Алексеевна /

Допустить к защите:

Заведующий отделение Шелковникова Ирина Геннадьевна/__________/

Оценка Дата____________________

Председатель Государственной

экзаменационной комиссии : Чикичева Т.В. – ст.мс.гематологического отделения ГБУЗ ИОКБ ордена «Знак Почета» //

Зам. Председателя Государственной

экзаменационной комиссии: Рудых Н.В. – директор колледжа.

Члены Государственной

экзаменационной комиссии: Котомахина О. Г – главная мс. ОГАУЗ МСЧ

ИАПО//

Малмалаев В. Ю. – преподаватель с/у в хирур-

гии.

Калашникова С. А. – преподаватель с/у в тера-

пии.

Секретарь: Бакунович З.В.

Иркутск, 2015

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………… …….стр. 4

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..стр. 5 – 8

ГЛАВА 1.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

1.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОС-

ТАТОЧНОСТИ………………………….……………………………стр. 9

1.2. ЭТИОЛОГИЯ ………………………………………………. …………стр. 9

1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ………………………………………………стр. 9 – 11

1.4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ…………………………………стр. 11 – 12

1.5. ДИАГНОСТИКА……………………………………………………стр. 12

1.5.1 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…стр. 13 -16

1.5.2 ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………….стр. 16

1.6. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ……………………………………………………………………..стр. 16 – 17

1.6.1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ………………………стр.17 – 19

1.6.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ…………………………стр. 19 –20

1.6.3. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПО СТАДИЯМ………………стр. 20 – 23

1.7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ХСН………………………..стр. 23 – 26

1.8. ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗ

1.8.1 ПРОФИЛАКТИКА ……………………… …………………..стр. 26 – 28

1.8.2 ПРОГНОЗ………………………………………………………стр. 28 – 30

ВЫВОДЫ…………………………………………………………….стр. 30 – 31

ГЛАВА 2.

АНАЛИЗ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН, КАК ВАЖНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПРОГНОЗА ДЛЯ ЭТИХ БОЛЬНЫХ

2.1 АНКЕТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХСН……………………стр. 32 – 33

2.2. СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ…стр. 33-38

2.3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ХСН ПО ИССЛЕДОВАНИЮ ПУЛЬСА …………………………………………………………………..стр. 38

ВЫВОДЫ………………………………………………………………стр. 38 – 39

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………стр. 39 – 40

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………….стр. 41 – 42

Список сокращений:

1. ХСН – хроническая сердечная недостаточность

2. СН – сердечная недостаточность

3. ЧСС – частота сердечных сокращений

4. ИБС ишемическая болезнь сердца

5. АГ – артериальная гипертензия

6. ОССН – «Общество специалистов по сердечной недостаточности»

7. ССЗ – сердечно сосудистые заболевания

8. АД – артериальное давление

9. ЭКГ – электрокардиография

10. ЭхоКГ- эхокардиография

11. УЗИ – ультразвуковое исследование

12. Rg – рентгенологическое исследование

13. МРТ – магнитно – резонансная томография

14. ОАК – общий анализ крови

15. СОЭ – скорость оседания эритроцитов

16. БАК – биохимический анализ крови

17. ФК – функциональный класс

18. ХНК – хроническая недостаточность кровообращения

19. МКК – малый круг кровообращения

20. ИАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

21. ХПН – хроническая почечная недостаточность

22. МОК – минутный объем крови

23. Ps – пульс

Введение.

Сердечно – сосудистые заболевания – основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%. В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно – сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. В 21 веке во всех странах увеличивается количество больных с хронической сердечной недостаточностью. Её причиной является перенесенные заболевания сердечно – сосудистой системы, такие как инфаркт миокарда, пороки сердца. Во всей Европе число пациентов хронической сердечной недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе. Это связано как с увеличением случаев заболеваний сердечно – сосудистой системы, так и со снижением смертности среди больных с осложненным течением острого инфаркта миокарда, и с увеличением продолжительности жизни пациентов с данной патологией.

Частые госпитализации являются следствием обострения СН, которые, как считается, приводят к прогрессирующему снижению сердечной функции. Доказана прямая связь смертности пациентов страдающих ХСН с тахикардией.

Избыточная частота сердечных сокращений вообще ассоциирована с плохим прогнозом. Повышение ЧСС в покое сопряжено с увеличением обшей смертности, смертности от сердечно – сосудистых причин, частотой повторной госпитализации в связи с увеличением сердечно – сосудистыми причинами и усугублением ХСН. Максимальные значения перечисленных показателей регистрировали в группе больных с ЧСС более 83 уд/мин, минимальные – в группе больных с ЧСС менее 62 уд/мин.

Результаты исследования показывают, что у пациентов, страдающих ИБС и артериальной гипертензией, частота неблагоприятных сердечно – сосудистых событий достигает минимума при уменьшении ЧСС до 55 – 65 уд/мин.(рис. 1)

Рис 1.

У пациентов с ИБС повышение ЧСС в покое является независимым фактором риска общей и сердечно – сосудистой смертности. Многочисленные подтверждения негативной значимости увеличения ЧСС в покое были учтены при подготовке европейских рекомендаций по профилактике сердечно – сосудистых заболеваний. В этом документе повышение ЧСС рассматривается как самостоятельный фактор кардиоваскулярного риска.

И в тоже время в литературе показано, что урежение ЧСС улучшает прогноз для пациентов с ХСН. Проведенные авторами расчеты показали, что уменьшение ЧСС на 10 уд/мин обеспечивает снижение риска смерти от сердечно – сосудистых причин на 26 %.

А анализ результатов наблюдения за пациентами позволил получить подтверждение негативного влияния частого пульса на прогноз пациентов с ИБС. Риск смерти от сердечно – сосудистых причин за 2 года наблюдения у пациентов с исходной ЧСС > 70 уд/мин оказался на 34% выше, чем у больных с исходной ЧСС < 70 уд/мин

Хроническая сердечная недостаточность значительно влияет на ожидаемую продолжительность и качество жизни пациентов. Несмотря на современную стандартную терапию ХСН, у пациентов продолжают отмечаться высокая частота госпитализаций и снижения ожидаемой продолжительности жизни. На ХСН приходится значительная доля общих расходов здравоохранения в развитых странах, большая часть этих расходов является следствием госпитализации пациентов по причине хронической сердечной недостаточности.

Целью моей дипломной работы является: определение характера сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности.

Для ее реализации я поставила следующие задачи:

1. Изучить основные современные теоретические подходы к сущности ХСН: определение, этиологию, клинику, диагностику, лечение этого заболевания.

2. Изучить характер сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности .

3. Провести анкетирование пациентов, страдающих ХСН.

4. Провести анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как важнейшего показателя прогноза для этих больных.

5. Показать важность работы медицинской сестры по повышению образовательного уровня пациентов с ХСН, в том числе обучения самоконтролю пульса в домашних условиях.

6. Разработать практические рекомендации для пациентов, страдающих ХСН.

Материалы и методы исследования

* Изучение литературы по этой патологии.

* Собеседование с пациентами, имеющими хроническую сердечную недостаточность.

* Определение частоты пульса у пациентов и анализ полученных данных.

* Разработка практических рекомендаций пациентам с ХСН.

ГЛАВА №1