Дипломная работа на тему гипертонический криз
Âíåøíèå è âíóòðåííèå ôàêòîðû, ïðîâîöèðóþùèå âíåçàïíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ. Ïðèçíàêè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Âèäû è ìåõàíèçìû òå÷åíèÿ ðàññìàòðèâàåìîãî îñëîæíåíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ñïîñîáû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÈÏÅÐÒÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÊÐÈÇ
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç – îäíî èç ñàìûõ îïàñíûõ è ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ îñëîæíåíèé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ýòî ñîñòîÿíèå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñåðüåçíóþ óãðîçó çäîðîâüþ è æèçíè áîëüíîãî è òðåáóåò îêàçàíèÿ ýêñòðåííîé ïîìîùè, ïðè÷åì ïåðâóþ ïîìîùü äîëæåí îêàçàòü ñåáå ñàì ïàöèåíò. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû âîçíèêàþò ïðèìåðíî ó 1% áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, à ïðîäîëæèòåëüíîñòü èõ ìîæåò ñîñòàâëÿòü îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê.
Ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì ïðèíÿòî íàçûâàòü âíåçàïíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ (ñèñòîëè÷åñêîãî âûøå 200 ìì. ðò. ñò., äèàñòîëè÷åñêîãî – âûøå 110 ìì. ðò. ñò.). Îäíàêî ñëåäóåò ïîíèìàòü, ÷òî äëÿ êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà ñóùåñòâóåò òàê íàçûâàåìîå ñâîå äàâëåíèå, ïðè êîòîðîì ó íåãî ïîÿâÿòñÿ ñèìïòîìû ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà.
Íåêîòîðûå ïàöèåíòû îùóùàþò ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðè ïîâûøåíèè öèôð ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ âûøå 160 ìì. ðò. ñò., à äðóãèå íå îùóùàþò åãî ïîâûøåíèÿ è ïðè 200 ìì. ðò. ñò.
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
Ôàêòîðû, êîòîðûå ìîãóò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, ìîæíî ðàçäåëèòü íà âíåøíèå è âíóòðåííèå.
Ê âíåøíèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ:
1. Áîëüøàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, îñîáåííî ó íåòðåíèðîâàííûõ ëèö;
2. Ñòðåññîâàÿ ñèòóàöèÿ;
3. Èçìåíåíèå ïîãîäû ó ìåòåî÷óâñòâèòåëüíûõ ëèö;
4. ×ðåçìåðíîå ïîòðåáëåíèå ñîëåíîé ïèùè;
5. Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì;
6. Óïîòðåáëåíèå ãîðìîíñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ ñ öåëüþ êîíòðàöåïöèè;
7. Âíåçàïíûé îòêàç îò ïðèåìà ïðåïàðàòîâ, ñíèæàþùèõ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
Ê âíóòðåííèì ôàêòîðàì îòíîñÿòñÿ:
1. Èçìåíåíèå ãîðìîíàëüíîãî ôîíà ó æåíùèí â ïåðèîä êëèìàêñà;
2. Ðàçâèòèå îñëîæíåíèé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì, ïðèñòóï ñåðäå÷íîé àñòìû);
3. Íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî òîêà ìî÷è ïðè àäåíîìå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû;
4. Ðåçêîå íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèå ïî÷åê (âêëþ÷àÿ âòîðè÷íûé àëüäîñòåðîíèçì);
5. Ñèíäðîì îáñòðóêòèâíîãî àïíîý-ãèïîïíîý âî ñíå.
Çà èñêëþ÷åíèåì íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèé ñàìûé òèïè÷íûé ïðèçíàê ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà – ðåçêîå ïîâûøåíèå ÀÄ íà 30-40% îò èíäèâèäóàëüíûõ íîðìàëüíûõ öèôð.
Ïîâûøåíèå ÀÄ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëüþ, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü ïóëüñèðóþùåé èëè ñäàâëèâàþùåé.
Íåðåäêî áîëü ëîêàëèçóåòñÿ â çàòûëî÷íîé èëè òåìåííîé ÷àñòè ãîëîâû, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì, íàðóøåíèåì çðåíèÿ – «ìóøêè» ïåðåä ãëàçàìè, ðàäóæíûå êðóãè, îãðàíè÷åíèå ïîëåé çðåíèÿ. Òîøíîòà, ðâîòà, îáìîðîê âîçìîæíû ó ïàöèåíòîâ ñ íåâðîëîãè÷åñêèìè ïîðàæåíèÿìè.
Èíîãäà ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç âûçûâàåò áîëè çà ãðóäèíîé, íàïîìèíàþùèå áîëè ïðè ñòåíîêàðäèè, à òàêæå ðåçêèå áîëè â æèâîòå, ïîÿñíèöå, «ñèìóëèðóÿ» äðóãèå îñòðûå ñîñòîÿíèÿ.
Âèäû ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
 çàâèñèìîñòè îò ìåõàíèçìîâ ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âûäåëÿþò òàêèå òèïû ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ:
– ãèïåðêèíåòè÷åñêèé êðèç. Ïðîèñõîäèò ðåçêèé ïîäúåì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Ïðè òàêîì òèïå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ó áîëüíûõ âíåçàïíî âîçíèêàåò ïóëüñèðóþùàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ïîÿâëåíèå ïåëåíû èëè «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè, òîøíîòà è ðâîòà. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî æàðà â òåëå;
– ãèïîêèíåòè÷åñêèé òèï ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, ïîýòîìó áîëüíûå ÷àñòî íå ñïåøàò îáðàùàòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
Ìåäëåííî íàðàñòàåò ãîëîâíàÿ áîëü, ïîÿâëÿåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ïðèñòóïû ðâîòû. Òàêæå ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå. Íåîñëîæíåííûé êðèç ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè I èëè II ñòàäèè. Ñèìïòîìàòèêà ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî, íî ïðèçíàêè ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ âñåãî íåñêîëüêî ÷àñîâ. Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ áûñòðî ïîìîãàåò óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî è íîðìàëèçîâàòü öèôðû àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Îñëîæíåííîå òå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà õàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé II èëè III ñòàäèè.
Ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ýòîãî ñîñòîÿíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ, ïðè êîòîðîé âîçíèêàþò ñíà÷àëà ïðåõîäÿùèå ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, íàðóøåíèå çðåíèÿ è äðóãèå ïðèçíàêè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Ñî âðåìåíåì ñèìïòîìû ýíöåôàëîïàòèè íàðàñòàþò, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê èíñóëüòó, íàðóøåíèþ èíòåëëåêòà è äðóãèì ðàññòðîéñòâàì, ñâÿçàííûì ñ íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Êðîìå ýòîãî, ó áîëüíûõ ìîæåò ðàçâèòüñÿ èíôàðêò ìèîêàðäà, îòåê ëåãêèõ, îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è ò. ä.
Ñèìïòîìû îñëîæíåííîãî ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè ïîñëå òîãî, êàê àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå áûëî íîðìàëèçîâàíî. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå:
– Óëîæèòü áîëüíîãî (ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì);
– Ñîçäàòü ïîëíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé;
– Ïðîâîäèòü êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé êàæäûé 15 ìèíóò äî ïðèåçäà âðà÷à;
– Ó÷èòûâàÿ íåîáõîäèìîñòü îêàçàíèÿ íåîòëîæíîé ïîìîùè è íåìåäëåííîå ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ, ïîíèæàþùèõ ÀÄ, ëå÷åíèå íà÷èíàþò íåìåäëåííî (äîìà, â ìàøèíå ñêîðîé ïîìîùè, â ïðèåìíîì îòäåëåíèè áîëüíèöû);
– Äëÿ ýôôåêòèâíîãî êóïèðîâàíèÿ êðèçîâ ïðèìåíÿåòñÿ è êàïòîïðèë (êàïîòåí) îñîáåííî, åñëè â àíàìíåçå åñòü êàðäèîñêëåðîç, ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñàõàðíûé äèàáåò, êàïîòåí (?-1 òàáëåòêó ïîä ÿçûê äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ) èëè Êîðèíôàð (1 òàáëåòêó ïîä ÿçûê äî ïîëíîãî ðàññàñûâàíèÿ);
– Åñëè îòìå÷àåòñÿ òàõèêàðäèÿ íà ôîíå ïîâûøåííîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ðåêîìåíäîâàíû ïðåïàðàòû ãðóïïû íåñåëåêòèâíûõ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðîâ (ïðîïðàíîëîë);
– Íèôåäèïèí ðåêîìåíäîâàí ê ïðèìåíåíèþ íà ôîíå áåðåìåííîñòè, ïðè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ïî÷åê è áðîíõî-ë¸ãî÷íîé ñèñòåìû;
– Îòâëåêàþùèå ïðîöåäóðû:
– ãîð÷è÷íèêè íà çàòûëîê, íà ïîÿñíèöó, ê íîãàì;
– õîëîä ê ãîëîâå ïðè ñèëüíûõ ãîëîâíûõ áîëÿõ;
– ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû.
Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ñíèæàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå ìîæíî íå áîëåå, ÷åì íà 10 ìì. ðò. ñò. â ÷àñ, ÷òîáû èçáåæàòü êîëëàïñà.  òå÷åíèå ïåðâûõ 2 ÷àñîâ óðîâåíü ÀÄ ìîæåò áûòü ñíèæåí íà 20-25%.
Îáû÷íî, ïàöèåíò óæå çíàåò, êàêèå ïðåïàðàòû ïðèíèìàòü â ñëó÷àå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ ÀÄ.
Ïðè âïåðâûå â æèçíè âîçíèêøåì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, îñëîæíåííîì åãî òå÷åíèè, ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â ñðî÷íîé ãîñïèòàëèçàöèè.
Ëå÷åíèå äîëæíî íà÷èíàòüñÿ êàê ìîæíî ðàíüøå, ïîýòîìó ïåðâóþ ïîìîùü íåîáõîäèìî îêàçàòü ïàöèåíòó â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ. Ñíà÷àëà ïîñòàðàòüñÿ âûçâàòü áðèãàäó ñêîðîé ïîìîùè, è ïîñëå ýòîãî óæå ïðîâîäèòü ñàìîñòîÿòåëüíîå ëå÷åíèå. Óñòðàíèòü âñå ðàçäðàæàþùèå ôàêòîðû (ïðèãëóøèòü ñâåò, âûêëþ÷èòü ìóçûêó), óëîæèòü ïàöèåíòà â ïîñòåëü èëè óñàäèòü â êðåñëî (êàê åìó óäîáíåå).
Çàôèêñèðîâàòü ïîêàçàòåëè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è äàòü åìó ïðèâû÷íûé ãèïîòåíçèâíûé ïðåïàðàò (åñëè ó íåãî åñòü ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü). Åñëè êðèç íå ñâÿçàí ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, íàéòè â àïòå÷êå èëè ó ñîñåäåé êàïòîïðèë äëÿ ñíèæåíèÿ äàâëåíèÿ è äàòü ïàöèåíòó ïîä ÿçûê.
Íåîáõîäèìî óñïîêîèòü ïàöèåíòà è ïðåäëîæèòü åìó âûïèòü ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû (âàëåðèàíà, êîðâàëîë, ïóñòûðíèê è äð.).
Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà è ïîëîæèòü ê íîãàì ãðåëêó. Ïðè ñèëüíîé ãîëîâíîé áîëè è îòå÷íîì ñèíäðîìå ìîæíî äàòü òàáëåòêó ôóðîñåìèäà (ìî÷åãîííîå).
Âàæíî! Âñå äåéñòâèÿ äîëæíû ïðîèñõîäèòü ïîä êîíòðîëåì ÀÄ, êîòîðîå èçìåðÿåòñÿ êàæäûå ïîë÷àñà, ÷òîáû âìåñòî öåëåâûõ çíà÷åíèé ÀÄ, íå ïîëó÷èòü êîëëàïñ èç-çà ðåçêîãî ïàäåíèÿ äàâëåíèÿ.
Êóïèðîâàíèå ìåäèöèíñêèìè ïðåïàðàòàìè.
Ïðîâîäèòü ëå÷åíèå è îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè êðèçå äîëæåí âðà÷ ïîä êîíòðîëåì ïîêàçàòåëåé àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
 ñëó÷àÿõ, êîãäà ó ïàöèåíòà íåîäíîêðàòíî ñëó÷àëèñü ïðèñòóïû êðèçà, à â ñåìüå èëè ïî ñîñåäñòâó åñòü âðà÷ èëè ìåäñåñòðà, ñïîñîáíûå âíóòðèìûøå÷íî è âíóòðèâåííî ââåñòè ïðåïàðàòû, ìîæíî îêàçàòü ïîìîùü, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, êîòîðûå ïîäõîäÿò áîëüøèíñòâó áîëüíûõ.
Ëå÷åíèå îñëîæíåííîãî ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà. Äëÿ ñíèæåíèÿ ÀÄ ïðè îñëîæíåííîì êðèçå ïðèìåíÿþò ñëåäóþùèå ëåêàðñòâà:
– Êëîíèäèí – òàáëåòêè èëè êàïåëüíèöû;
– Íèôåäèïèí – òàáëåòêè ïîä ÿçûê, ïðè îòåêå ëåãêèõ è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèíèìàþò ñ îñòîðîæíîñòüþ;
– Íèòðîïðóññèä íàòðèÿ – ââîäÿò êàïåëüíî, åñëè êðèçó ñîïóòñòâóåò ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ;
– Êàïòîïðèë – òàáëåòêè ïîä ÿçûê (ïðè ñòåíîçå ïî÷å÷íûõ àðòåðèé ìîæåò çàòðóäíèòüñÿ ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå);
– Ëàáåòàëîë – êàïåëüíèöû èëè óêîëû;àêòóàëåí ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ýíöåôàëîïàòèè;
– Ôåíòîëàìèí – ââîäèòñÿ âíóòðèâåííî ïðè ëå÷åíèè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà, ïðîèçîøåäøåãî íà ôîíå ôåîõðîìîöèòîìû;
– Ýíàëàïðèë – âíóòðèâåííûå âëèâàíèÿ (óêîëû) ñ ðàçâåäåíèåì ãëþêîçîé, ïðåïàðàò óìåñòåí ïðè îáîñòðåíèè èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, ýíöåôàëîïàòèè, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Òåðàïèþ ïðîâîäÿò ïîä íàáëþäåíèåì äîêòîðà, áîëüíîìó ïîêàçàí ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì.
Ëå÷åíèå íåîñëîæíåííûõ ÃÊ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåò âíóòðèâåííîãî ââåäåíèÿ ìåäèêàìåíòîâ. àðòåðèàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ áîëåçíü
Îñíîâíîé ïóòü – ýòî ïåðîðàëüíûé ïðèåì àíòèãèïåðòåíçèâíûõ ìåäèêàìåíòîâ áûñòðîãî äåéñòâèÿ èëè èõ âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèå. Òåðàïèÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæåò ïðîõîäèòü â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ è íå òðåáóåò ãîñïèòàëèçàöèè ïàöèåíòà â áîëüíèöó. Íî â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå íåîáõîäèì êîíòðîëü ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâåêà ÷åðåç 24 ÷àñà.
Ëå÷åíèå íåîáõîäèìî íà÷èíàòü íåìåäëåííî, ïîêà íå ðàçâèëèñü îñëîæíåíèÿ, íî ñíèæåíèå äàâëåíèå äîëæíî áûòü ïîñòåïåííûì (25% îò ïåðâîíà÷àëüíîãî äàâëåíèÿ çà ïåðâûõ 2 ÷àñà, ñ ïîñëåäóþùèì äîñòèæåíèåì íîðìàëüíûõ öèôð ÀÄ íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ). Ïðåïàðàòû äëÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè íåîñëîæíåííîì ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå: Ãðóïïà èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèí-ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà. Êàïòîïðèë 25 ìã. – ðàññîñàòü ïîä ÿçûêîì. Ïðåïàðàò íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ñïóñòÿ 15-30 ìèíóò ïðè ðàññàñûâàíèè ïîä ÿçûêîì, è ÷åðåç ÷àñ, åñëè òàáëåòêà ïðèíÿòà âíóòðü.
Âàæíî! Ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êàïòîïðèë â âèäå ïðîäëåííûõ ôîðì (ó òàêèõ ïðåïàðàòîâ ñòîèò çíà÷îê «®» ïîñëå íàçâàíèÿ ïðåïàðàòà, íàïðèìåð Êàïîòåí®) äëÿ áîðüáû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè íå ãîäÿòñÿ:
– Ãðóïïà á- è â-àäðåíîáëîêàòîðîâ. Êàðâåäèëîë 12,5-25 ìã. ïðèíÿòü âíóòðü. Ñòîèò ñ îñòîðîæíîñòüþ ïðèíèìàòü ëþäÿì ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ, ò. ê., ìîæåò âûçâàòü áðîíõîñïàçì. Ïðåïàðàò íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ñïóñòÿ 30-60 ìèíóò;
– Ãðóïïà áëîêàòîðîâ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ. Íèôåäèïèí 10-20 ìã. (1-2 òàáëåòêè) ðàññîñàòü ïîä ÿçûêîì. Íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ñïóñòÿ 15 ìèíóò;
– Ãðóïïà ïåòëåâûõ äèóðåòèêîâ. Ôóðîñåìèä 40 ìã. (1 òàáëåòêà) – ïðèíÿòü âíóòðü;
– Ãðóïïà á-àäðåíîìèìåòèêîâ. Êëîíèäèí (êëîôåëèí) 0,075-0,15 âíóòðü. Ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ñïóñòÿ 30-60 ìèíóò.
×åì îïàñåí ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç?
Îñëîæíåííûé êðèç èìååò íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïîñëåäñòâèé:
– öåðåáðàëüíûé – ãðîçèò íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ â ìîçãå (ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèåé, èíñóëüòîì);
– êîðîíàðíûé – âåäåò ê îòåêó ëåãêèõ, ñåðäå÷íîé àñòìå;
– àñòìàòè÷åñêèé – ïîñëåäñòâèåì ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà ñòàíîâèòñÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, îòåê ëåãêèõ, ñåðäå÷íàÿ àñòìà.
Äðóãèìè îñëîæíåíèÿìè êðèçà ÿâëÿþòñÿ ðàññëîåíèå ñòåíêè àîðòû, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Äâà âèäà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, êîòîðûå ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûé è öåðåáðàëüíûé. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîâûøåíèè äàâëåíèÿ. Ïðèíöèïû, ïîëîæåííûå â îñíîâó ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru//
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü
Ó÷ðåæäåíèå îáðàçîâàíèÿ
«Ãîìåëüñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Êàôåäðà ïîëèêëèíè÷åñêîé òåðàïèè è îáùåâðà÷åáíîéïðàêòèêè
Ðåôåðàò
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç
Ãîìåëü 2016
Ââåäåíèå
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç – ýòî îñòðûé, îáû÷íî çíà÷èòåëüíûé ïîäú¸ì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé, âòîðè÷íîé ïî îòíîøåíèþ ê ãèïåðòåíçèè. Îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí êðèçîâ ÿâëÿåòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, îäíàêî è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùèå ñî âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèåé (îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò, ðåíîâàñêóëÿðíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïîçäíèé òîêñèêîç áåðåìåííûõ, ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ôåîõðîìîöèòîìà, îòðàâëåíèå ñâèíöîì, ïîðôèðèÿ, îïóõîëè ìîçãà, îñòðûå íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è äð.), òàêæå îñëîæíÿþòñÿ ãèïåðòîíè÷åñêèìè êðèçàìè.
Êëàññèôèêàöèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò îäíîé îáùåïðèçíàííîé êëàññèôèêàöèè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Èõ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ïî íåñêîëüêèì ïðèíöèïàì:
I Ïî âàðèàíòó ïîâûøåíèÿ ÀÄ:
ñèñòîëè÷åñêèé,
äèàñòîëè÷åñêèé,
ñèñòîëî-äèàñòîëè÷åñêèé âàðèàíò.
II Ïî òèïó íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè (À.Ï. Ãîëèêîâ):
ãèïåðêèíåòè÷åñêèé òèï – ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I, II ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ÷àùå âñåãî ñîîòâåòñòâóåò ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó I âèäà ïî êëàññèôèêàöèè Í.À. Ðàòíåð (1958) (ñì. íèæå).
Ãèïîêèíåòè÷åñêèé òèï – ðàçâèâàåòñÿ â îñíîâíîì ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ II, III ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ñîîòâåòñòâóåò ÷àùå ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó II âèäà.
ýóêèíåòè÷åñêèé òèïû ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
III Ïî ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîìó ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ:
Í.À. Ðàòíåð (1958) âûäåëÿåò äâà âèäà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, êîòîðûå ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûé è öåðåáðàëüíûé. Àâòîðû èñõîäèëè èç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ó ëþäåé ïðè ââåäåíèè èì àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà.  ïåðâîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãëàâíûì îáðàçîì ñèñòîëè÷åñêîãî, ó÷àùåíèå ×ÑÑ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè, ïîáëåäíåíèå êîæè, äðîæü; âî âòîðîì ñëó÷àå – ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, â îñíîâíîì äèàñòîëè÷åñêîãî, çàìåäëåíèå ×ÑÑ, îòñóòñòâèå èçìåíåíèé îñíîâíîãî îáìåíà è ãèïåðãëèêåìèè.
1) Êðèçû I âèäà ðàçâèâàþòñÿ îñòðî, áåç ïðåäâåñòíèêîâ, ïðîòåêàþò ëåãêî è ïðîäîëæàþòñÿ íåäîëãî (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 2-3 ÷). Îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðåçêîé ãîëîâíîé áîëüþ, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèåì è ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, òîøíîòîé, ðåæå – ðâîòîé. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, ÷àñòî ïëà÷óò, æàëóþòñÿ íà îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, ïóëüñàöèþ è äðîæü âî âñåì òåëå, êîëþùóþ áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, òîñêè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ áëåñê ãëàç, êîæà ïîêðûâàåòñÿ ïîòîì, íà ëèöå, øåå è ãðóäè ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïÿòíà, ÷àñòî áûâàåò ïîëëàêèóðèÿ, ê êîíöó êðèçà íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ÷àñòûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå ñ ïîëèóðèåé èëè îáèëüíûé æèäêèé ñòóë.  ìî÷å ïîñëå êðèçà èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñëåäû áåëêà è åäèíè÷íûå ýðèòðîöèòû.
Äëÿ òàêèõ êðèçîâ õàðàêòåðíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñèñòîëè÷åñêîãî, â ñðåäíåì íà 70 ìì ðò. ñò., ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûì óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèåì ÷àñòîòû ñåðäöåáèåíèé. Êàê îòìå÷àþò àâòîðû, âñå ýòè èçìåíåíèÿ íå ñâÿçàíû ñ óõóäøåíèåì äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà è íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíîñòü óâåëè÷åíèÿ âåíîçíîãî äàâëåíèÿ ïðè äàííîì âèäå êðèçîâ ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî, à òàêæå âåíîçíîãî òîíóñà. Ïðè ýòîì íàñòóïàåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñâîáîäíîãî àäðåíàëèíà â êðîâè ïðè ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîì îáùåì ñîäåðæàíèè àäðåíàëãè÷åñêèõ âåùåñòâ (ñîäåðæàíèå íîðàäðåíàëèíà íå ïîâûøàåòñÿ, à èíîãäà äàæå ñíèæàåòñÿ), íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.
2) êðèçû II âèäà – äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ìåíåå îñòðîå íà÷àëî è áîëåå äëèòåëüíîå è òÿæåëîå òå÷åíèè – îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4-5 äíåé è áîëåå.  ïåðèîä ýòèõ êðèçîâ ÷àñòî âîçíèêàþò òÿæåñòü â ãîëîâå, ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, îáùàÿ îãëóøåííîñòü, âïëîòü äî ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè ÖÍÑ: ïàðåñòåçèè, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðåõîäÿùèå äâèãàòåëüíûå ïîðàæåíèÿ, àôàçèè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòà è ðâîòà. Ïðè ýòèõ êðèçàõ ïîâûøàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêîå è îñîáåííî äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, â òî âðåìÿ êàê ïóëüñîâîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé, èíîãäà ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ÷àñòûì, íåðåäêî âîçíèêàåò áðàäèêàðäèÿ, ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû; âåíîçíîå äàâëåíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ìåíÿåòñÿ, ñêîðîñòü êðîâîòîêà îñòàåòñÿ ïðåæíåé èëè çàìåäëåííîé.
 ïåðèîä êðèçà áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, âûðàæåííóþ îäûøêó èëè óäóøüå, âïëîòü äî ïðèñòóïîâ ñåðäå÷íîé àñòìû è ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåðâàëîâ S-T â I, II îòâåäåíèÿõ, óøèðåíèå êîìïëåêñà QRS, ÷àñòî â ðÿäå îòâåäåíèé îòìå÷àþòñÿ ñãëàæåííîñòü, äâóôàçíîñòü è äàæå îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ò.
 ìî÷å ó 50% áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ èëè óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî áåëêà, ýðèòðîöèòîâ è ãèàëèíîâûõ öèëèíäðîâ.
IV Ïî âûðàæåííîñòè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ:
àíãèîñïàñòè÷åñêèå êðèçû – äëÿ èõ êóïèðîâàíèÿ öåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàòü âèíêàòîí, íî-øïó, êîôåèí, ýóôèëëèí, ïàïàâåðèí;
öåðåáðî-ãèïîòîíè÷åñêèå êðèçû (íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè) – äëÿ èõ êóïèðîâàíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ àíàëüãèí, êîôåèí, âèíêàòîí, ýóôèëëèí, íî-øïà. Ïðèìåíåíèå ïàïàâåðèíà â ýòîì ñëó÷àå ïðîòèâîïîêàçàíî.
V Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìàì:
ñ ïðåîáëàäàíèåì íåðâíî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà
(«íåðâíî-âåãåòàòèâíàÿ ôîðìà») – ïðè ýòîì áîëüíûå ÷àùå âîçáóæäåíû, áåñïîêîéíû, èñïóãàíû, ðóêè ó íèõ äðîæàò, îíè îùóùàþò ñóõîñòü âî ðòó, ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, êîæà óâëàæíåíà (ãèïåðãèäðîç), íåñêîëüêî ïîâûøåíà òåìïåðàòóðà òåëà, ó÷àùàåòñÿ ìî÷åèñïóñêàíèå ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñâåòëîé ìî÷è. Õàðàêòåðíû òàêæå òàõèêàðäèÿ, îòíîñèòåëüíî áîëüøèé ïîäú¸ì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ;
ñ ïðîÿâëåíèÿìè âîäíî-ñîëåâîãî ñèíäðîìà («âîäíî-ñîëåâàÿ ôîðìà»)
ïðè ýòîì âàðèàíòå êðèçà áîëüíûå ñêîðåå ñêîâàíû, ïîäàâëåíû, èíîãäà ñîíëèâû, äåçîðèåíòèðîâàíû âî âðåìåíè è îáñòàíîâêå; ëèöî ó íèõ áëåäíîå è îäóòëîâàòîå, âåêè íàáóõøèå, êîæà ðóê íàïðÿæåíà, ïàëüöû óòîëùåíû («íå ñíèìàåòñÿ êîëüöî»). Åñëè óäà¸òñÿ ðàññïðîñèòü áîëüíîãî (îáû÷íî ýòî æåíùèíû), òî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ãèïåðòåíçèâíîìó êðèçó ïðåäøåñòâîâàëè óìåíüøåíèå äèóðåçà, îò¸ê ëèöà è ðóê, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â îáëàñòè ñåðäöà, ïåðåáîè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè (ýêñòðàñèñòîëû). Êðèçû ñ çàäåðæêîé âîäû îòëè÷àþòñÿ ðàâíîìåðíûì ïîâûøåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ëèáî îòíîñèòåëüíî áîëüøèì ïðèðîñòîì äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óìåíüøåíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.;
Îïèñàííûå äâà âàðèàíòà ãèïðåòåíçèâíûõ êðèçîâ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè: îíåìåíèå êîæè ëèöà è ðóê, îùóùåíèå ïîëçàíèÿ ìóðàøåê, ïîõîëîäàíèå, ææåíèå, ñòÿãèâàíèå, ïîíèæåíèå áîëåâîé è òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè ëèöà, ÿçûêà, ãóá. Äâèãàòåëüíûå î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ îáû÷íî îãðàíè÷èâàþòñÿ ëåãêîé ñëàáîñòüþ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè (ïî ãåìèòèïó); â áîëåå òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ (ýòî ÷àùå áûâàåò ïðè «âîäíî-ñîëåâûõ» êðèçàõ – Heintz R., 1975) îòìå÷àþòñÿ ïðåõîäÿùèå ãåìèïàðåçû ñ ïðåîáëàäàíèåì ñëàáîñòè â ðóêå, àôàçèÿ, àìàâðîç, äâîåíèå â ãëàçàõ [Êàíàðåéêèí Ê.Ô., 1975].
ñ ãèïåðòåíçèâíîé ýíöåôàëîïàòèåé («ñóäîðîæíàÿ
ôîðìà») – ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ïîòåðÿ ó áîëüíûõ ñîçíàíèÿ, òîíè÷åñêèå è êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ïðåäûäóùèå âàðèàíòû. Ýòî ïå÷àëüíàÿ ïðèâèëåãèÿ ñàìûõ òÿæåëûõ ðàçíîâèäíîñòåé ÃÁ, â ÷àñòíîñòè å¸ çëîêà÷åñòâåííîé ôîðìû.  îñíîâå êðèçà ëåæèò îòñóòñòâèå íîðìàëüíîãî àóòîðåãóëÿòîðíîãî ñóæåíèÿ ìîçãîâûõ àðòåðèîë â îòâåò íà ðåçêîå ïîâûøåíèå ñèñòåìíîãî ÀÄ. Ïðèñîåäèíÿþùèéñÿ îò¸ê ìîçãà äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 ñóòîê (îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ). Ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà áîëüíûå íåêîòîðîå âðåìÿ îñòàþòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè èëè æå áûâàþò äåçîðèåíòèðîâàíû; èìååòñÿ àìíåçèÿ, íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ îñòàòî÷íûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ èëè ïðåõîäÿùèé àìàâðîç. Îäíàêî íå âñåãäà îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ áëàãîïîëó÷íî. Ïîñëå íàìåòèâøåãîñÿ óëó÷øåíèÿ ìîãóò âîçîáíîâèòüñÿ ñóäîðîãè, ÀÄ âíîâü íàðàñòàåò, ïðèïàäîê îñëîæíÿåòñÿ âíóòðèìîçãîâûì èëè ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ñ ïàðåçàìè èëè äðóãèìè íåîáðàòèìûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãà, ñ ïåðåõîäîì áîëüíûõ â êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
VI Ïî ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, ðàçâèâøåãîñÿ â ïåðèîä êðèçà:
êàðäèàëüíûé,
öåðåáðàëüíûé,
îôòàëüìîëîãè÷åñêèé,
ðåíàëüíûé,
ñîñóäèñòûé.
VII Ïî ñòåïåíè íåîáðàòèìîñòè ñèìïòîìîâ, âîçíèêøèõ âî âðåìÿ êðèçà (À.Ï. Ãîëèêîâ, 1976):
íåîñëîæí¸ííûé òèï,
2) îñëîæí¸ííûé òèï ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
Äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü
Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ïðèíöèïû îêàçàíèÿ ïåðâîé ïîìîùè:
Óñïîêîéòå ÷åëîâåêà (âîçáóæäåíèå òîëüêî ñïîñîáñòâóåò ïîäúåìó ÀÄ);
Óëîæèòå åãî â ïîñòåëü è ïðèäàéòå ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå;
Ïðîñëåäèòå, ÷òîáû áîëüíîé äûøàë ðîâíî è ãëóáîêî;
Ïðèëîæèòå ê ãîëîâå õîëîäíóþ ãðåëêó èëè êîìïðåññ;
Ïðåäîñòàâüòå äîñòóï êèñëîðîäà (îòêðîéòå îêíî, ðàññòåãíèòå îäåæäó);
Äàéòå ãèïîòåíçèâíîå ñðåäñòâî, êîòîðîå ïàöèåíò äî ýòîãî ïðèíèìàë;
Ïîëîæèòå ïîä ÿçûê òàáëåòêó êàïòîïðèëà (èëè êîðèíôàð, êàïîòåí, íèôåäèïèí, êîðäàôëåêñ), åñëè ÷åðåç ïîë÷àñà óëó÷øåíèé íå îòìå÷àåòñÿ è “ñêîðàÿ” íå ïîäúåõàëà, òî ìîæíî ïðèíÿòü åùå ðàç ïðåïàðàò èç ñïèñêà, íî, â îáùåì, íå áîëåå 2 ðàç!
Íàêàïàéòå íàñòîéêó ïóñòûðíèêà èëè âàëåðèàíû, êîðâàëîë;
Äëÿ áîðüáû ñ ÷óâñòâîì õîëîäà è îçíîáà îáëîæèòå áîëüíîãî òåïëûìè ãðåëêàìè;
Ïðè ïîÿâëåíèè áîëåé çà ãðóäèíîé íàäî ïðèíÿòü íèòðîãëèöåðèí (â îáùåé ñóììå íå áîëåå 3).
Ïîñëå îêàçàíèÿ ïåðâîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæåí äåéñòâîâàòü ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë. Åñëè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå ñíèæàåòñÿ, à ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà óõóäøàåòñÿ, ðàçâèâàþòñÿ áîëè çà ãðóäèíîé è èíûå ïîäîçðèòåëüíûå ñèìïòîìû, à âû åùå íå âûçâàëè áðèãàäó âðà÷åé.
Èçìåðÿéòå äàâëåíèå êàæäûå 20 ìèíóò, ðåçóëüòàò áóäåò âàæåí äëÿ âðà÷åé ñêîðîé ïîìîùè
Èíîãäà ïîñëå ïðåäîñòàâëåíèÿ âðà÷åáíîé ïîìîùè, áîëüíîìó ñòàíîâèòüñÿ ëåã÷å è ãîñïèòàëèçàöèÿ íå òðåáóåòñÿ. Íî â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, íà óñìîòðåíèå ñïåöèàëèñòîâ, íåîáõîäèìî ñðî÷íîå ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå, îòêàçûâàòüñÿ îò êîòîðîãî íè â êîåì ñëó÷àå íå ñòîèò.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ äîëæíî îñíîâûâàòüñÿ íà îöåíêå êëèíè÷åñêîãî âàðèàíòà êðèçîâ, èõ ïàòîãåíåçà, êëèíèêè, ãåìîäèíàìè÷åñêîãî òèïà, áèîõèìè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè ñ ó÷¸òîì ðàçâèòèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç äàâëåíèå ïîìîùü
 îñíîâó ëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ñëåäóåò ïîëîæèòü ñëåäóþùèå ïðèíöèïû:
Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïîä ñòðîãèì êîíòðîëåì åãî óðîâíÿ â òå÷åíèå âñåãî ïåðèîäà êðèçà.
Óìåíüøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ.
Íàçíà÷åíèå ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ñðåäñòâ, óëó÷øàþùèõ êîðîíàðíîå, ìîçãîâîå è ïî÷å÷íîå êðîâîîáðàùåíèå.
Ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ, íîðìàëèçóþùèõ ñâ¸ðòûâàþùóþ è àíòèñâ¸ðòûâàþùóþ ñèñòåìû êðîâè.
Íàçíà÷åíèå äèåòû ñ îãðàíè÷åíèåì, à â îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, èñêëþ÷åíèåì íàòðèÿ õëîðèäà, îãðàíè÷åíèåì æèäêîñòè è æèðîâ.
Ïðîâåäåíèå èíòåíñèâíîé îêñèãåíîòåðàïèè.
Èñïîëüçîâàíèå òðàíêâèëèçàòîðîâ, êîòîðûå àêòèâíî âîçäåéñòâóþò íà ãèïîòàëàìóñ, ïîäêîðêîâûå è äðóãèå îáðàçîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ì.Ñ. Êóøàêîâñêèé ñ ñîàâòîðàìè ðàçëè÷àåò 2 ïðîãðàììûëå÷åíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ:
à) ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîãäà ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïîçâîëÿåò ïðèìåíèòü ëåêàðñòâà, ïîíèæàþùèå äàâëåíèå ñïóñòÿ 1 ½ – 2 ÷àñà ïîñëå èõ ââåäåíèÿ;
á) ïðîãðàììà ýêñòðåííîé ïîìîùè áîëüíûì ñ íàèáîëåå òÿæåëûìè è îñëîæí¸ííûìè ôîðìàìè êðèçîâ, êîãäà ÀÄ äàâëåíèå íåîáõîäèìî ñíèçèòü â òå÷åíèå 10-15 ìèíóò, òàêóþ ïðîãðàììó ÷àñòî èñïîëüçóþò âðà÷è êàðäèîëîãè÷åñêèõ áðèãàä íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå. Ëå÷åíèå ëþáîãî âèäà êðèçà ðåêîìåíäóåòñÿ íà÷èíàòü ñ íàçíà÷åíèÿ äèóðåòèêà âíóòðü (ôóðîñåìèä, ãèïîòèàçèä) ëèáî â/â (ëàçèêñ). Çàòåì ñëåäóåò ïåðåéòè ê ñîîòâåòñòâóþùåé ëå÷åáíîé ïðîãðàììå.
Ëå÷åáíàÿ ïðîãðàììà ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè.
Îñíîâíûå ñðåäñòâà. Ïðåïàðàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ðåçåðïèí (ðàóñåäèë). Íà÷àëüíóþ äîçó 1,0-2,5 ìã ââîäÿò â/ì; ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèìîçãîâîå êðîâîèçëèÿíèå äîçó ðåçåðïèíà ïîíèæàþò äî 0,25 ìã. ÀÄ îáû÷íî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 1-2 ÷ ïîñëå â/ì èíúåêöèè (èíîãäà ÷åðåç 30 ìèíóò); ìàêñèìóì ãèïîòåíçèè ïðèõîäèòñÿ íà 2-4 ÷àñà, äëèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ – 6-8 ÷àñîâ.  ñðåäíåì ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ íà 20 ìì ðò.ñò., ñðåäíåå ãåìîäèíàìè÷åñêîå äàâëåíèå – íà 20-25% îò èñõîäíîãî, îòìå÷àåòñÿ òàêæå íåáîëüøîå óðåæåíèå ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñî÷åòàíèå ñèìïàòîëèòèêà ðåçåðïèíà ñ ñàëóðåòèêîì ñïîñîáñòâóåò ïîíèæåíèþ ñðåäíåãî ãåìîäèíàìè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íà 30-35% â òå÷åíèå 10-12 ÷. Ðåçåðïèí îáëàäàåò ñèìïàòîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì, ñïîñîáñòâóåò óëó÷øåíèþ ïî÷å÷íîãî êðîâîòîêà è êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, çàìåäëÿåò ðèòì ñåðäöà (÷òî îñîáî ïîêàçàíî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå, ïðîòåêàþùåì ñ ÿâëåíèÿìè òàõèêàðäèè), ïîíèæàåò îñíîâíîé îáìåí, îêàçûâàåò ïðîòèâîãèïîêè÷åñêîå, ãèïîòåíçèâíîå è ñåäàòèâíîå äåéñòâèå.
Äîáàâî÷íûå ñðåäñòâà. Èñïîëüçîâàíèå òàêîãî ïîïóëÿðíîãî ïðåïàðàòà êàê äèáàçîë íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê âåäóùåå ñðåäñòâî ëå÷åíèÿ ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçîâ, ïîñêîëüêó à) åãî ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ÿâíî íåäîñòàòî÷íî, á) ïðåïàðàò ñïîñîáåí âûçûâàòü ïàðàäîêñàëüíûå ïîäú¸ìû ÀÄ, â) ó ïîæèëûõ ëþäåé äèáàçîë èíîãäà ÷ðåçìåðíî ïîíèæàåò ÌÎ ñåðäöà. Îäíàêî ò.ê. äèáàçîë îñëàáëÿåò ãåìîäèíàìè÷åñêèé óäàð, óìåíüøàåò óãðîçó ìîçãîâûõ êðîâîèçëèÿíèé, åãî ìîæíî èñïîëüçîâàòü â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè. Ýòè ñîîáðàæåíèÿ êàñàþòñÿ èíúåêöèé ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèäà, íî-øïû è äðóãèõ âåùåñòâ, îêàçûâàþùèõ ñïàçìîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íî ñðàâíèòåëüíî ñëàáî âëèÿþùèõ íà ñèñòåìíîå ÀÄ.
Äëÿ ñíÿòèÿ ðâîòíûõ ðåôëåêñîâ è óìåíüøåíèÿ âîçáóæäåíèÿ îñòîðîæíî ïðèìåíÿþò àìèíàçèí (á-àäðåíîáëîêàòîð). Ýòîò ïðåïàðàò íå âñåãäà óïðàâëÿåì: îí ìîæåò óãíåòàòü äûõàòåëüíûé öåíòð, âûçûâàòü òàõèêàðäèþ, è ÷ðåçìåðíîå ïàäåíèå ÀÄ, óñèëèâàòü ïðè àòåðîñêëåðîçå ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà íàðóøåíèÿ âíóòðèìîçãîâîé öèðêóëÿöèè êðîâè.
Äëÿ óñïîêîåíèÿ ÖÍÑ, óìåíüøåíèÿ ñóäîðîã, óñèëåíèÿ äèóðåçà â/ì èëè â/â (ìåäëåííî) ââîäÿò 10-20 ìë 25% ðàñòâîðà ìàãíèÿ ñóëüôàòà. ÀÄ íåñêîëüêî ïîíèæàåòñÿ ÷åðåç 3-4 ÷ â ñâÿçè ñ îáùèì óñïîêàèâàþùèì äåéñòâèåì ïðåïàðàòà. Ìàãíèÿ ñóëüôàò îñîáåííî ïîêàçàí ïðè ýêëàìïñèè áåðåìåííûõ. Îäíàêî â áîëüøèõ äîçàõ îí èíîãäà óãíåòàåò (ïàðàëè÷!) äûõàòåëüíûé öåíòð. Åñëè âîçíèêàåò ýòî îñëîæíåíèå, â/â ââîäÿò 10 ìë 10% ðàñòâîðà.
Ïðè ãèïåðòåíçèâíûõ êðèçàõ ñ âûðàæåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè ãèïåðàäðåíåðãèè, à òàêæå ïðè äèýíöåôàëüíûõ êðèçàõ ñèìïàòèêîòîíè÷åñêîãî õàðàêòåðà, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ âíåçàïíûìè ïîäú¸ìàìè ÀÄ, èñïîëüçóåòñÿ â-àäðåíîáëîêàòîð ïèððîêñàí. Ïðåïàðàò ââîäÿò â/ì ïî 1-2 ìë 1,5% ðàñòâîð 1-2 ðàçà. Ïðè ýòîì âîçìîæíî ðåçêîå ïàäåíèå äàâëåíèÿ. Ïèððîêñàí íå ñëåäóåò íàçíà÷àòü ëèöàì ñ òÿæ¸ëûì àòåðîñêëåðîçîì, íàðóøåíèÿìè ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ýêñòðåííàÿ ïîìîùè ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ
Ãëàâíàÿ öåëü ëå÷åíèÿ – áûñòðîå ñíèæåíèå ÀÄ: äèàñòîëè÷åñêîãî äî óðîâíÿ îêîëî 100 ìì ðò.ñò. (ó äåòåé ñ îñòðûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì, ó áåðåìåííûõ ïðè ýêëàìïñèè äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå äîëæíî áûòü ñíèæåíî äî íîðìû). Åñëè îñòðàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ñóäîðîãàìè, òî èõ óñòðàíÿþò åù¸ äî íà÷àëà ïðîòèâîãèïåðòåíçèâíîãî ëå÷åíèÿ ââåäåíèåì äèàçåïàìà ïî 10-40 ìã â 5% ðàñòâîðå ãëþêîçû ìåäëåííî â/â.
Ïðè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçàõ, ïðîòåêàþùèõ ïî I âèäó, â/â ââîäÿò ñëåäóþùóþ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5 ìë 2,5% ðàñòâîðà â 20 ìë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. ×åðåç 20 ìèíóò ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, êàê ïðàâèëî, ñíèæàåòñÿ äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Áîëüíûì, ó êîòîðûõ ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ïðîòåêàåò ïî ñìåøàííîìó òèïó, ââîäÿò ëåêàðñòâåííóþ ñìåñü ñëåäóþùåãî ñîñòàâà: äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1 ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ïîñëå êîòîðîé àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ â ñðåäíåì äî íîðìàëüíûõ âåëè÷èí.
Ïðè òÿæåëî ïðîòåêàþùèõ êðèçàõ II âèäà ïðèìåíÿåòñÿ äðóãàÿ ñìåñü: ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 2 ìë 2% ðàñòâîðà, äèáàçîë 4 ìë 0,5% ðàñòâîðà, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 1ìë 0,2% ðàñòâîðà è àìèíàçèí 0,5-1 ìë 2,5% ðàñòâîðà, ÷òî áëàãîòâîðíî âëèÿåò íà ñîñòîÿíèå áîëüíûõ è ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Ïðèâåäåííûå âûøå ñõåìû ðåêîìåíäîâàëèñü âðà÷àì áðèãàä ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè Â.Ì. Òàðíàêèíûìè è M. Fernandes. Äàííûå êîìïëåêñû ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ ïîçâîëÿþò íå òîëüêî áûñòðî ñíèæàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íî è óñòðàíÿòü íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ìîçãîâûõ è âåíå÷íûõ ñîñóäîâ, íîðìàëèçîâàòü êèñëîðîäíûé îáìåí â îðãàíèçìå.
Í.Ñ. Çàíîçäðà è À.À. Êðèùóê äëÿ êóïèðîâàíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ïðåäëàãàþò èñïîëüçîâàòü âíóòðü ñëåäóþùóþ ëåêàðñòâåííóþ êîìáèíàöèþ: ïàõèêàðïèí 0,05 ã, äèõëîòèàçèä 0,025 ã, êîôåèí-áåíçîàò íàòðèÿ 0,05 ã, àìèíàçèí 0,025 ã, ïàïàâåðèíà ãèäðîõëîðèä 0,03 ã, ïëàòèôèëëèíà ãèäðîòàðòðàò 0,005ã, àíàëüãèí 0,3 ã. Ïðè ýòîì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñíèæàåòñÿ äî íîðìû èëè ïðèáëèæàåòñÿ ê íîðìå, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà è ðâîòà ïðåêðàùàåòñÿ, áîëüíûå óñïîêàèâàþòñÿ, ó ìíîãèõ íàñòóïàåò ñîí.
Çàêëþ÷åíèå
Áîëüíûõ ñ íåêóïèðóþùèìñÿ èëè îñëîæíåííûì ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì, à òàêæå áîëüíûõ ñ íåîñëîæíåííûì, íî âïåðâûå âîçíèêøèì ãèïåðòîíè÷åñêèì êðèçîì, ïîñëå îêàçàíèÿ èì ýêñòðåííîé âðà÷åáíîé ïîìîùè ñëåäóåò ãîñïèòàëèçèðîâàòü â êàðäèîëîãè÷åñêîå èëè òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник