Дипломна на тему инсульта

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ïëàí:

×òî òàêîå èíñóëüò. Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà

Äèàãíîñòèêà

Âèäû èíñóëüòà

Ãðóïïû ðèñêà

Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè

Ëå÷åíèå ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà

Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà

Îñëîæíåíèå èíñóëüòà

Âûâîä ïî ðàáîòå

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

èíñóëüò ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå

×òî òàêîå èíñóëüò. Îñíîâíûå ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà

Èíñóëüò – î. íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ñ ïîâðåæäåíèåì òêàíè ìîçãà è ðàññòðîéñòâîì åãî ôóíêöèé

Îñíîâíûå ïðèíöèïû âîçíèêíîâåíèÿ èíñóëüòà:

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà, àíåâðèçìà ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, ðåâìàòèçì. Çàáîëåâàíèå êðîâè.

Ó áîëüøèíñòâà ëþäåé èíñóëüò âîçíèêàåò âíåçàïíî, íåðåäêî åìó ïðåäøåñòâóþò, òàê íàçûâàåìûå ïðåäâåñòíèêè, íàïðèìåð ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è àòåðîñêëåðîçå óñèëèâàåòñÿ øóì è òÿæåñòü â ãîëîâå, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîÿâëÿåòñÿ ïåðåõîäÿùàÿ ñëàáîñòü âåðõíåé èëè íèæíåé êîíå÷íîñòè, èíîãäà îáùàÿ ðåçêàÿ ñëàáîñòü.

Äèàãíîñòèêà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò õàðàêòåðà ïðîöåññà, ëîêàëèçàöèè (ïîëóøàðèå, ñòâîë, ìîçæå÷îê) , òåìïîâ ðàçâèòèÿ ïðîöåññà (âíåçàïíûé, ïîñòåïåííûé). Äëÿ èíñóëüòà ëþáîãî ãåíåçà õàðàêòåðíî íàëè÷èå î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (ãåìèïàðåçû èëè ãåìèïëåãèè, ðåæå ìîíîïàðåçû è ïîðàæåíèå ëèöåâûõ íåðâîâ – ëèöåâîãî, ïîäúÿçû÷íîãî, ãëàçîäâèãàòåëüíûõ) è îáùåìîçãîâîé ñèìïòîìàòèêè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè (ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ.

Îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ñóáàðàõíîèäàëüíûì èëè âíóòðèìîçãîâûì êðîâîèçëèÿíèåì (ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò), èëè èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì.

 îáîèõ ñëó÷àÿõ êëåòêè ïîâðåæäåííîé îáëàñòè ìîçãà ïåðåñòàþò ïîëó÷àòü êèñëîðîä è íåîáõîäèìûå èì ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå è íà÷èíàþò ïîãèáàòü.

Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò – ïðîèñõîäèò êðîâîèçëèÿíèå â âåùåñòâî ìîçãà. ×àùå ðàçâèâàþòñÿ â âîçðàñòå îò 35 äî 65 ëåò ïðèìåðíî ñ îäèíàêîâîé ÷àñòîòîé ó ìóæ÷èí è ó æåíùèí. Âîçíèêàåò ÷àùå äíåì, âíåçàïíî. Ìîæåò âîçíèêíóòü â ñëåäñòâèè ðåçêîãî ïåðåóòîìëåíèÿ, ôèçè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ, ïîñëå âîëíåíèÿ.

Íà÷àëüíûå ñèìïòîìû ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà – ýòî âíåçàïíàÿ, ðåçêàÿ, èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðâîòà, áûñòðîå (èëè âíåçàïíîå) óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ïîÿâëåíèåì âûðàæåííûõ ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ ôóíêöèé êîíå÷íîñòåé èëè áóëüáàðíûõ íàðóøåíèé.

Íàëè÷èå ïàðàëè÷åé îáóñëàâëèâàåòñÿ ìåñòîì êðîâîèçëèÿíèÿ: ïðè ïîðàæåíèè ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà ïàðàëè÷è âûðàæåíû ìåíüøå, íî èìåþòñÿ íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû èíåðâàöèè ëèöà, ÷àùå ëèöî ïåðåêîøåíî. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ íà âñåé ïîëîâèíå ëèöà íà âñåé ïîðàæåííîé ïîëîâèíå ëèöà îòñóòñòâóþò, óñèëèâàåòñÿ ñëþíîîòäåëåíèå, õðàïÿùåå äûõàíèå, êîæà õîëîäíàÿ, ïóëüñ íàïðÿæåííûé, çàìåäëåííûé, äàâëåíèå âûñîêîå, âçîð ÷àùå îáðàùåí â ñòîðîíó ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà , èíîãäà íà ñòîðîíå êðîâîèçëèÿíèÿ ðàñøèðåí çðà÷îê, âîçìîæíû ðàñõîæäåíèÿ ãëàç «ïëàâàþùåå» äâèæåíèå ãëàçíûõ ÿáëîê, îïóùåí óãîë ðòà, ùåêà ïðè äûõàíèè «ïàðóñèò» ÷àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ñèìïòîì ãèìèïëåãèè: âûðàæåííàÿ ãèïîòîíèÿ ìûøö, ïîäíÿòàÿ ðóêà ïàäàåò êàê «ïëåòü», ñíèæåíèå ñóõîæèëüíûõ è êîæíûõ ðåôëåêñîâ, ðîòèðîâàííàÿ ê íàðóæè ñòîïà, íåðåäêî ìåíèíãíàëüíûå ñèìïòîìû.

Íàèáîëåå òÿæåëûì îñëîæíåíèåì ãåìôðîãè÷åñêîãî èíñóëüòà ÿâëÿåòñÿ îòåê ìîçãà, ïðîðûâ êðîâè â æåëóäî÷êè ìîçãà, ñäàâëåíèå è ñìåùåíèå ìîçãîâîãî ñòâîëà. Ïðè îáøèðíûõ ïîëóøàðíûõ ãåìîððàãèÿõ, îñëîæíåííûõ ðàíî ïðèñîåäèíèâøåìñÿ ïðîðûâîì êðîâè â æåëóäî÷êè, ñðàçó ðàçâèâàåòñÿ êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå, ìàñêèðóþùåå î÷àãîâûå ñèìïòîìû è áûñòðî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ, à èíîãäà è ñðàçó ëåòàëüíûé èñõîä.

Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò – çàáîëåâàíèå ïðèâîäÿùåå ê óìåíüøåíèþ èëè ïðåêðàùåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ îïðåäåëåííîãî îòäåëà ãîëîâíîãî ìîçãà. Íåðåäêî ýòîò âèä ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè è ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Ýòîò âèä ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ó ìóæ÷èí è æåíùèí äî 40 ëåò. Ïðèâîäÿò ê èøåìè÷åñêîìó èíñóëüòó òðîìáû îáðàçóþùèåñÿ íà êðóïíûõ áëÿøêàõ â ìåñòàõ ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, ñïàçìû ñîñóäîâ â òå÷åíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè, áåç ïîñëåäñòâóþùåé òåðàïèè.

Õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîñòåïåííûì (íà ïðîòÿæåíèè ÷àñîâ èëè ìèíóò) íàðàñòàíèåì î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ. Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû, êàê ïðàâèëî ìåíåå âûðàæåíû. Ðàçâèâàåòñÿ ÷àùå ïðè íèçêîì èëè íîðìàëüíîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè, íåðåäêî âî âðåìÿ ñíà.

Ìîãóò áûòü ñèëüíûå ãîëîâíûå áîëè, ñóäîðîãè, ñîíëèâîñòü, òîøíîòà, ðâîòà.  îòëè÷èè îò ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà ó ïàöèåíòîâ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì íå áûâàåò ïàðàëè÷åé. Ýòîò òèï èíñóëüòà êîâàðåí, åãî ïðèçíàêè íå÷åòêè. Ïåðâûå ãîëîâíûå áîëè ìîãóò áûñòðî ïðîõîäèòü, íå âûçûâàÿ ó áîëüíîãî ïîäîçðåíèé

Ïî ñòàòèñòèêå 80% èíñóëüòîâ ÿâëÿþòñÿ èøåìè÷åñêèìè.

Ñóáàðàõíîèäàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ – â ðåçóëüòàòå ðàçðûâà àíåâðèçì è ðåæå íà ôîíå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Õàðàêòåðíî âíåçàïíîå âîçíèêíîâåíèå ðåçêîé ãîëîâíîé áîëè , âñëåä çà íåé òîøíîòû , ðâîòû, äâèãàòåëüíîãî âîçáóæäåíèÿ, òàõèêàðäèè, ïîòëèâîñòè. Ïðè ìàññîâîì ñóáàðàõíîèäàëüíîì êðîâîèçëèÿíèè íàáëþäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ.

Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ÷àùå îòñóòñòâóåò, îäíàêî ïðè ðàçðûâå áàçàëüíûõ àðòåðèàëüíûõ àíåâðèçì âîçìîæíû ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ íåðâîâ, îñîáåííî ãëàçîäâèãàòåëüíûõ, èíîãäà çðèòåëüíîãî íåðâà, îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Ìîãóò áûòü äûõàòåëüíûå è ñåðäå÷íî – ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà.

Ïðåõîäÿùåå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîñíàáæåíèÿ (ÏÍÌÊ) – ýòî ñîñòîÿíèå ïðè êîòîðîì î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîäâåðãàåòñÿ ïîëíîìó ðåãðåññó çà ïåðèîä ìåíåå 24 ÷àñà. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ ðåòðîñïåêòèâíî.

Ýòî î÷åíü êîâàðíîå çàáîëåâàíèå.  çàâèñèìîñòè îò ñòîðîíû è ìåñòà ïîðàæåíèÿ ìîçãà âîçíèêàåò ñëàáîñòü ðóêè è íîãè íà îäíîé ñòîðîíå, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàññòðîéñòâîì ðå÷è «êàøà âî ðòó», èíîãäà ðàçâèâàåòñÿ ñëåïîòà íà ïîëîâèíå ïîëÿ çðåíèÿ èëè ïîëíàÿ. Ýòè ÿâëåíèÿ èñ÷åçàþò ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè ÷àñîâ, íî â òå÷åíèè ñóòîê ìîãóò ïîâòîðÿòñÿ íå åäèíîæäû. Ïðèáûâøèé íà âûçîâ âðà÷ ñêîðîé ïîìîùè, ìîæåò óâèäåòü óæå «çäîðîâîãî ÷åëîâåêà», õîòÿ 10 – 15 ìèíóò íàçàä áîëüíîé íå ìîã ñêàçàòü íè ñëîâà. Íàëè÷èå ïåðåõîäÿùåãî íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ – ýòî 100% ïîêàçàíèå äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî, òàê êàê ýòî åùå íåñâåðøèâøèéñÿ èíñóëüò, íî èíñóëüò , êîòîðûé ðàíî èëè ïîçäíî ïðîèçîéäåò. Íåîáõîäèìî âîñïîëüçîâàòüñÿ äàííûì ñèãíàëîì, ÷òîáû óñòðàíèòü ïðè÷èíû èíñóëüòà.

Íà äî ãîñïèòàëüíîì ýòàïå íå òðåáóåòñÿ äèôôåðåíöèàöèè õàðàêòåðà èíñóëüòà (èøåìè÷åñêîé, ãåìîððàãè÷åñêèé, ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå) è åãî ëîêàëèçàöèè.

Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó.

Ñ ÷åðåïíî – ìîçãîâîé òðàâìîé (íà îñíîâàíèè ñîáðàííîãî àíàìíåçà, íàëè÷èå ñëåäîâ òðàâìû íà ãîëîâå)

Ñ ìåíèíãîýíöåôàëèòîì (çíà÷èòåëüíî ðåæå, òàê æå íà îñíîâàíèè ñîáðàííîãî àíàìíåçà, ïðèçíàêîâ îáùåèíôåêöèîííîãî ïðîöåññà, ñûïè).

Îñòðîòà ðàçâèòèÿ èíñóëüòà çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ, êàê âíóòðåííåãî, òàê è âíåøíåãî ïîðÿäêà. Ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííàÿ ãðóïïà ëþäåé ïîïàäàþùàÿ â ãðóïïó ðèñêà:

Òå, ó êîãî êòî – òî èç êðîâíûõ ðîäñòâåííèêîâ ïåðåíåñ èíôàðêò, èíñóëüò

Åñëè åñòü ñêëîííîñòü ê ìèêðîòðîìáîîáðàçîâàíèþ

Åñëè ñòðàäàåò ãèïåðòîíèåé

Åñëè åñòü ñàõàðíûé äèàáåò

Åñëè çàÿäëûé êóðèëüùèê è çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì

Åëè âåñ çíà÷èòåëüíî âûøå íîðìû

Åñëè óæå ñëó÷àëèñü íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ

Âåãèòî – ñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ

Åñëè åñòü íà÷àëüíûå ïîÿâëåíèÿ ïðîÿâëåíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè êðîâîñíàáæåíèÿ ìîçãà

Åñëè ñëó÷àëèñü ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû è òðàíçèòîðíûå èøåìè÷åñêèå àòàêè, èíñóëüòû ðàíåå.

Ïðèíÿòî ðàçëè÷àòü 3 âàðèàíòà òå÷åíèÿ áîëåçíè: áëàãîïðèÿòíûé, ñðåäíèé è íåáëàãîïðèÿòíûé

 ïåðâîì ñëó÷àå – ó áîëüíîãî ïîñòåïåííî âîññòàíàâëèâàþòñÿ íàðóøåííûå ôóíêöèè.

Âî âòîðîì ñëó÷àå – òå÷åíèå áîëåçíè îñëîæíÿåòñÿ ïîâòîðíûìè óäàðàìè, äðóãèìè áîëåçíÿìè (íàïðèìåð, ïíåâìîíèåé) ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïåðèîäè÷åñêè óõóäøàåòñÿ, ëå÷åíèå çàòÿãèâàåòñÿ è íå âñåãäà óäàåòñÿ ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàòü íàðóøåííûå ôóíêöèè, õîòÿ ìîæíî îæèäàòü è áîëåå áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà.

 òðåòüåì ñëó÷àå – áîëåçíü ïðîãðåññèðóåò è çàêàí÷èâàåòñÿ ñìåðòåëüíûì èñõîäîì.

 îñíîâíîì ïðîãíîç òå÷åíèÿ èíñóëüòà çàâèñèò îò âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ. Åñëè îíî âåðíóëîñü ê áîëüíîìó ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò èëè äàæå ÷àñîâ, èñõîä ñêîðåå âñåãî áóäåò áëàãîïðèÿòíûì. Åñëè æå ñîçíàíèå íå âîçâðàùàåòñÿ â òå÷åíèè 3-õ ñóòîê è áîëåå, ïðîãíîç î÷åíü íå áëàãîïðèÿòíûé.

Ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ î÷åíü èíäèâèäóàëüíû. Çàâèñÿò îò îáùåãî ôèçè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, ëå÷åíèÿ, óõîäà, èíòåíñèâíîñòè óäàðà è îò ñîáñòâåííîãî íàñòðîÿ áîëüíîãî (ìîæåò çàòÿíóòüñÿ íà íåäåëè è äàæå ìåñÿöû).

Âåðîÿòíîñòü ïîâòîðíîãî èíñóëüòà âûñîêà, îñîáåííî â òå÷åíèè ïåðâîãî ãîäà ïîñëå èçëå÷åíèÿ. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü æåñòêèå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðû, êîòîðûå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ïîìîãóò ñíèçèòü ðèñê ïîäîáíîãî ïîâòîðåíèÿ.

Ïîñêîëüêó âûñîêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ÿâëÿåòñÿ âåäóùåé ïðè÷èíîé èíñóëüòà, ñëåäóåò ïîñòîÿííî åãî êîíòðîëèðîâàòü è ñâîåâðåìåííî ïðèíèìàòü àäåêâàòíûå ìåðû. (ìèðîâîé îïûò ïîñëåäíèõ äåñÿòèëåòèè ïîêàçûâàåò, ÷òî áëàãîäàðÿ êîíòðîëþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ óäàëîñü ñíèçèòü ñëó÷àè èíñóëüòà íà 50%).

Áîëüíûì, âûïèñàííûì èç ñòàöèîíàðà íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ ëå÷àùèõ âðà÷åé, ñîáëþäàòü äèåòó, äåëàòü ãèìíàñòèêó, èçáåãàòü ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé (íåîáõîäèìà ïîääåðæêà áëèçêèõ ëþäåé), âàæíî ðåãóëèðîâàòü ñîí, ðåêîìåíäóåòñÿ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå, ïðåäïî÷òèòåëüíî â ïðèâû÷íûõ êëèìàòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ.

Åñëè ïîñëå âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà áîëüíîìó ïðåäïèñàëè ïîñòåëüíûé ðåæèì, åñëè âîññòàíîâèòåëüíûå ôóíêöèè (äâèæåíèå) ïðîèñõîäèò ìåäëåííî, áîëüíîé íóæäàåòñÿ â îñîáîì óõîäå: íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ. Ìàòðàö íà ïîñòåëè ðîâíûé, íå æ¸ñòêèé, ïðîñòûíÿ – áåç ñêëàäîê, áîëüíîãî åæåäíåâíî ïîäìûâàþò, è äåëàþò îáùåå îáòèðàíèå êàìôîðíûì ñïèðòîì, ýòî ñïîñîáñòâóåò ïðåäóïðåæäåíèþ ïðîëåæíåé. Ïðè êîðìëåíèè áîëüíîãî ïðèïîäíèìàþò ãîëîâó èëè ïðåäàþò ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå ïèùà äîëæíà áûòü ëåãêî óñâîÿåìîé. Ïèòü ñëåäóåò èç ïîèëüíèêà íåîáõîäèìî, ñëåäèòü çà ïðàâèëüíûì ïîëîæåíèåì â ïîñòåëè, íàäî ïåðåâîðà÷èâàòü áîëüíîãî ñî ñïèíû íà áîê è íàîáîðîò, è óêëàäûâàòü â ðåêîìåíäóåìûõ ïîëîæåíèÿ ñëåäóåò ÷åðåç êàæäûå 1, 5 – 2 ÷àñà. Êîãäà áîëüíîé ëåæèò íà ñïèíå ê êðîâàòè ñî ñòîðîíû ïàðàëèçîâàííîé ðóêè ñòàâÿò òàáóðåòêó, íà íåå êëàäóò áîëüøóþ ïîäóøêó, óãîë êîòîðîé äîëæåí íàõîäèòñÿ ïîä ïëå÷åâûì ñóñòàâîì, ðóêó ðàçãèáàþò â ëîêòåâîì ñóñòàâå, è íà êèñòü ñ ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè ñ ðàçâåäåííûìè è âûïðÿìëåííûìè ïàëüöàìè íàêëàäûâàþò ëàíãåòó âûðåçàííóþ èç ôàíåðû è äîõîäÿùóþ äî ñåðåäèíû ïðåäïëå÷üÿ. Åå îáâåðòûâàþò âàòîé è áèíòîì, à çàòåì äðóãèì áèíòîì ïðèâÿçûâàþò ê êèñòè è ïðåäïëå÷üþ. Ðàçîãíóòóþ ðóêó ïîâîðà÷èâàþò ëàäîíüþ ââåðõ îòâåäÿ â ñòîðîíó, ïîä óãëîì 90°, è óêëàäûâàþò íà ïîäóøêó, òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ïëå÷åâîé ñóñòàâ è âñÿ ðóêà áûëè íà îäíîì óðîâíå ãîðèçîíòàëüíîé ïëîñêîñòè. Ýòî ïðåäóïðåæäàåò òóãîïîäâèæíîñòü è áîëè â ïëå÷åâîì ñóñòàâå. Ìåæäó ðóêîé è ãðóäíîé êëåòêîé ïîìåùàþò âàëèê èç ìàðëè è âàòû, ÷òîáû ñîêðàòèòü ïðèäàííîé ðóêå ïîëîæåíèå, íà íåå êëàäóò ìåøî÷åê ñ ïåñêîì.

Ïàðàëèçîâàííóþ íîãó ñãèáàþò â êîëåííîì ñóñòàâå 15°- 20°, ïîä êîëåíî ïîäêëàäûâàþò âàëèê èç ìàðëè è âàòû, ñòîïó ñãèáàþò ïîä óãëîì 90° è óäåðæèâàþò òàêîì ïîëîæåíèè. Êîãäà áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà çäîðîâûé áîê, ïàðàëèçîâàííûì êîíå÷íîñòÿì ïðèäàþò äðóãîå ïîëîæåíèå: ðóêó ñãèáàþò â ïëå÷åâîì è ëîêòåâîì ñóñòàâàõ è óêëàäûâàþò íà ïîäóøêó. Íîãó òàêæå ñãèáàþ â òàçîáåäðåííîì, êîëåííîì è ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ è òîæå óêëàäûâàþò íà ïîäóøêó.

Âî âðåìÿ åäû, ìàññàæà, ãèìíàñòèêè, ñíà, ðóêå è íîãå ñïåöèàëüíîå ïîëîæåíèå ïðèäàâàòü íå íàäî.

Ïî ðåêîìåíäàöèè âðà÷à íàçíà÷àþò ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó. Áîëüíîãî ó÷àò ñàäèòüñÿ, ïîäòÿãèâàòüñÿ çà ëÿìêó, ïðèâÿçàííóþ ê ñïèíêå êðîâàòè. Áîëüíîãî êîòîðîãî ìîæåò õîäèòü, ó÷àò ïðàâèëüíîé õîäüáå. Ïðîãðàììó ïî ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêå ñîñòàâëÿåò íåâðîëîã è ìåòîäèñò ïî ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðå.

Îêàçàíèå íåîòëîæíîé ïîìîùè:

Ïîääåðæàíèå îïòèìàëüíîãî äàâëåíèÿ: íå ñíèæàòü äàâëåíèå íèæå 180/90

Åñëè áîëüíîé â ñîçíàíèè äàâàòü òàáëåòèðîâàííûå ëåêàðñòâà, åñëè áåç ñîçíàíèÿ ëåêàðñòâà ïàðàíòåðàëüíî êëîôåëèí, ìàãíèÿ ñóëüôàò, ÝÍÀÏ.

Åñëè íèçêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ââîäèòü – ïðåäíèçîëîí, äåêñàìåòàçîí, êàïåëüíî ïîëåãëþêèí.

Ñëåäèòü çà íîðìàëèçàöèåé äûõàíèÿ. Ñîíàöèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïðè íåîáõîäèìîñòè âîçäóõîâîä, èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ.

Ïðè ñóäîðîæíîé ôîðìå ðåëàíèóì, ìàãíèÿ ñóëüôàò.

Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ. Êîðìàãíåçèí 20% – 10,0 â/â èëè ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% – 8,0 â/â

Ìåêñèäîë 5%-200ìã, 400, 600 â/â (ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè êîìå)

Ñåìàêñ (êàïëè â íîñ ïî òðè êàïëè)

Ãëèöèí – 1 ã ïîä ÿçûê

Ïðè ðâîòå öåðóêàë

Ïðè ãîëîâíîé áîëè àíàëüãåòèêè, òðàìàë.

Âñåì áîëüíûì äà÷à êèñëîðîäà

Ãîñïèòàëèçàöèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå íà íîñèëêàõ

Ëå÷åíèå ãåìîððàãè÷åñêîãî èíñóëüòà

Ëå÷åáíîå ìåðîïðèÿòèå ñëåäóåò íà÷èíàòü, êàê ìîæíî ðàíüøå. Æåëàòåëüíî â ïåðâûå 3 – 6 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà ðàçâèòèÿ èíñóëüòà ýòî îïðåäåëÿåò âî ìíîãî äàëüíåéøèé èñõîä è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíûì ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå èëè íåéðîñîñóäèñòûé ñòàöèîíàð. Áîëüøèíñòâó áîëüíûõ òðåáóåòñÿ êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà. Ñóùåñòâóåò äâà íàïðàâëåíèÿ ëå÷åíèÿ:

Äèôôåðåíöèàëüíîå – çàâèñÿùåå îò õàðàêòåðà èíñóëüòà (ãåìîððàãè÷åñêèé èëè èøåìè÷åñêèé)

Íåäèôôåðåíöèàëüíîå – íàïðàâëåííîå íà ïîääåðæàíèå âèòàëüíûõ ôóíêöèé è êîððåêöèþ ãîìåîñòàçà.

Íåäèôôåðåíöèàëüíîå íàïðàâëåíî â ïåðâóþ î÷åðåäü íà êîíòðîëü ÀÄ, öèôðû åãî äîëæíû íà 15-25 ìì ðòóò. ñòîëáà ïðåâûøàòü ïðèâû÷íûå äëÿ áîëüíîãî, ñëåäóåò èçáåãàòü ðåçêîãî ñíèæåíèÿ, âî èçáåæàíèå ñèìïòîìà «îáêðàäûâàíèÿ».

Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðèìåíåíèå áåòà àäðåíîáëîêàòåðîâ (àíàïðèëèí, àòåíîëîë); áëîêàòåðîâ êîëüöèåâûõ êàíàëîâ (íèôåäèïèí, àìëîäåïèí).

Äèóðåòèêè (ôóðîñèìèä), ïðè íåîáõîäèìîñòè – èíãèáèòîðû ÀÏÔ (êàïòîïðèë, ýíàëîïðèë) ïðè íåâîçìîæíîñòè èëè íåýôôåêòèâíîñòè ïåððîðàëüíîãî ïðèåìà ïðåïàðàòà ââîäÿò â/â êàïåëüíî. Ïîä êîíòðîëåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ïðè ðàçâèòèè àðòåðèàëüíîé ãèïîòåçèè íàçíà÷àþò êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà (ìåçàòîí, êàðäèàìèí), ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà â/â ââåäåíèÿ êîðòèêîñòåðîèäîâ (ãèäðîêàðòåçîí, äåêñîìåòîçîí). Êîíòðîëü çà ôóíêöèåé îðãàíîâ äûõàíèÿ, îáåñïå÷åíèÿ ïðîâîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, òóàëåò, ïîëîñòè ðòà è íîñà. óäàëåíèå ñåêðåòà è ðâîòíûõ ìàññ ïðè ïîìîùè îòñîñà. Âîçìîæíà èíòóáàöèÿ è ïåðåâîä áîëüíîãî íà ÈÂË.

Ïðè îòåêå ëåãêèõ ââåäåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ (êîðãëèêîí, ñòðîôàíòèí), äèóðåòèêîâ. Ïðè ñëó÷àå òÿæåëîãî èíñóëüòà, ñ ïåðâûõ ñóòîê âåäåíèå àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè (öåôàëîñïîðèíû ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íà÷èíàòü, êàê ìîæíî ðàíüøå àêòèâíóþ è ïàññèâíóþ ãèìíàñòèêó (âêëþ÷àÿ ïåðåâîðîò ñ áîêà íà áîê).

Äëÿ ïîääåðæàíèÿ ãîìîñòàçà òðåáóåòñÿ ââåäåíèå àäåêâàòíîå êîëè÷åñòâî ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ 2000 – 3000 â ñóòêè â äâà, òðè ïðèåìà ðàñòâîð Ðèíãåðà, èçîòîíè÷åñêèé ðàñòâîð õëîðèäà íàòðèÿ, ãëþêîçà 5%, íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü, äèóðåç. Áîëüíûå äîëæíû ïîëó÷àòü ñïåöèàëüíóþ äèåòó âèòàìèíàìè ñ íèçêèì ñîäåðæàíèåì áåëêîâ è ãëþêîçû. Ïðè íàðóøåíèè ãëîòàíèÿ ïèùà ââîäèòñÿ ÷åðåç çîíä. Áîðüáà ñ îòåêîì ãîëîâíîãî ìîçãà ïðèìåíåíèå êîðòèêîñòåðîèäîâ (äåêñàìåòàçîí 16-24 ìã â ñóòêè 4 ââåäåíèÿ, èëè ïðåäíèçàëîí 60-90 ìã â ñóòêè. Ïðîòèâîïîêàçàíèÿì ÿâëÿåòñÿ íåêóïèðîâàåìàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, òÿæåëûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà).

Äèôôåðåíöèàëüíîå ëå÷åíèå

Ââåäåíèå ïðåïàðàòîâ óìåíüøàþùèõ óðîâåíü ãåìîòîêðèòà (äî 30-35%) èñïîëüçóåòñÿ ðåîïîëåãëþêèí îáúåì è ñêîðîñòü îïðåäåëÿþòñÿ óðîâíåì ÀÄ è íàëè÷èåì ïðèçíàêîâ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïðè íåâûñîêîì ÀÄ âîçìîæíî ïðèìåíåíèå ïîëèãëþêèíà èëè ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ. Îäíîâðåìåííî ââîäèòñÿ ýóôèëëèí, òðåíòàë, íèöåðãîëèí (ñåðìèîí). Ïðè îòñóòñòâèè íàðóøåíèé ñåðäå÷íîãî ðèòìà Âèíïîöåòèí (êàâèíòîí). Ïðèìåíÿþò àñïèðèí 1-2 ìã/êã ìàññû òåëà), Öåíàðèçèí, Ïåíòîêñèôèëëèí.  ñëó÷àå íàðàñòàíèÿ òðîìáîçà ìîçãîâûõ àðòåðèé Ãåïàðèí â/â ñóòî÷íàÿ äîçà 10-24 òûñ.ÅÄ. èëè ïîäêîæíî ïî 2,5 òûñ. ÅÄ 4-6 ð.  ñóòêè.

Ïðîòèâîïîêàçàíèåì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå èñòî÷íèêîâ êðîâîòå÷åíèé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè.

 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ îêàçûâàþùèõ àíòèàãðåãàòíîå è âàçîàêòèâíîå äåéñòâèå (íèìîòîï, ôëóíàðèçèí), âàçîáðàë, òàíàêàí. Èñïîëüçóþò íîîòðîïèë (äî 10 -12 ã. â ñóòêè) ãëèöûí- 1ã â ñóòêè.

Àïëåãèí (ïî 5.0 â 200,0 èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà â/â 1 – 2 ðàçà â ñóòêè)

Ñèìàêñ (ïî 6 – 9ìã 2 ðàçà â ñóòêè èíòðîíàçàëüíî)

Ýïñèëîí – àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà 3-5 äíåé â/â ââîäÿò 50,0 – 100,0 ìë 5% ðàñòâîðà 1 – 2 ðàçà â ñóòêè.

Ãîðäîêñ 400 – 500 ò ÅÄ â ñóòêè, çàòåì ïî 100 òûñ ÅÄ 3 – 4 ðàçà â äåíü â/â êàïåëüíî.

Ïðèìåíÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå.

Ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà

Ïðè ëå÷åíèå èøåìè÷åñêîãî èíñóëüòà, òàê æå âûäåëÿþò áàçèñíóþ (íåäèôôåðåíöèðîâàííóþ è äèôôåðåíöèðîâàííóþ òåðàïèþ). Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ íå çàâèñèò îò âèäà èíñóëüòà (ãåìîððàãè÷åñêèé èëè èøåìè÷åñêèé).

Äèôôåðåíöèðîâàííàÿ òåðàïèÿ ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå

Ïðèíöèïû, ëå÷åíèå

Âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà â çîíå ïîðàæåíèÿ

Ïîääåðæàíèå ðàáîòû ìîçãà è çàùèòà îò ñòðóêòóðíûõ ïîâðåæäåíèé

Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êðîâîòîêà â çîíå ïîðàæåíèÿ ïðèìåíÿþòñÿ:

Ìåäèêîìåíòîçíûé òðîìáîëèçèñ (àëüòåïëàçìà , óðîêèíàçà)

Àíòèàãðåãàíòû (àñïèðèí, ïåíòîêñèîðèëëèí,òèêëèä).

Àíòèêîîãóëÿíòû (ãåïàðèí,ïåíòîêñèîôèëëèí, òèêëèä).

Âàçîàêòèâíûå ñðåäñòâà (âèíïîöåòèí, êàâèòîí, ýóôèëëèí, öåíàðèçèí)

Àíãåîïðîòåêòîðû (ïàðàìèäèí, ïðîäåêòèí, àñêîðóòèí, ýòàìçèëàò, âîáåíçèì).

Ýêñòðîêîðïîðàëüíûå ìåòîäû. (Ãåìîñîðáèÿ, óëüòðîãåìîôèëüòðàöèÿ, ëàçåðíîå îáëó÷åíèå êðîâè).

Ãðàâèòàöèîííûå ìåòîäû (ïëàçìîôåðåç)

Òàê æå ïðèìåíÿþò õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ.

Îñëîæíåíèå èíñóëüòîâ

Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè âîçìîæíû ñëåäóþùèå îñëîæíåíèÿ:

èíñóëüò ìîæåò ïðèâåñòè ê äàëüíåéøåé è ïðîäîëæèòåëüíîé êîìå;

ê ïàðàëè÷àì èëè ïîðåçàì (ìûøå÷íîé ñëàáîñòè)

ìîæåò ïðèâåñòè ê íàðóøåíèþ èíòåëëåêòà èëè ïàìÿòè.

Òÿæåëûé èíñóëüò ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé ñìåðòè.

Âûâîä

 ïîñëåäíåå âðåìÿ òàêîå çàáîëåâàíèå, êàê èíñóëüò âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ÷àñòî.

Èíñóëüò «ìîëîäååò».  Ðîññèè çàáîëåâàåìîñòü èíñóëüòîì ñîñòàâëÿåò 3,4 íà 1000 ÷åëîâåê â ãîä, ýòî 450 000 íîâûõ èíñóëüòîâ.

Ëå÷èòü áîëåçíü âñåãäà òðóäíåå, ÷åì åå ïðåäîòâðàòèòü . Åñëè â âàøè ïëàíû íå âõîäèò èíñóëüò âåäèòå çäîðîâûé îáðàç æèçíè è ïðåæäå âñåãî èçáåãàòü ñòðåññîâ. À åñëè æå ó âàñ óæå åñòü ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, àòåðîñêëåðîç èëè ïîâûøåí õîëåñòåðèí â êðîâè ïðîñòî íåîáõîäèìî ïðîéòè êóðñ òåðàïèè.

 Âåëèêîì Íîâãîðîäå, â 2012 ãîäó îòêðûëñÿ ðåãèîíàëüíûé ñîñóäèñòûé öåíòð, ðàñïîëàãàåòñÿ îí íà áàçå îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû. Öåíòð ðàñïîëàãàåò âîçìîæíîñòÿìè òî÷íîé è ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè. Åñòü âîçìîæíîñòü âûïîëíèòü óëüòðàçâóêîâîå äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå ñîñóäîâ; êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ; ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ.

Íàëè÷èå ýòîãî öåíòðà ïîìîæåò âûÿâëÿòü ó ïàöèåíòîâ çàáîëåâàíèÿ è ïðîâåñòè íåîáõîäèìîå êâàëèôèöèðîâàííîå ëå÷åíèå â êðàò÷àéøèå ñðîêè.

Ñïèñîê èñïîëüçóåìîé ëèòåðàòóðû

Îäèíàê Ì.Í.; «Ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà» Ñ.Ïåòåðáóðã 1998ã. 160 ñòð.

Çåëåíñêèé Á.Ñ.; «Èíñóëüò. Ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå» Ñ.Ïåòåðáóðã 1999ã. 366 ñòð

Ãóñåâ Å.È.; Ñêâîðöîâà Â.È.; «Èøåìèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà» Ìîñêâà 2001ã. 328 ñòð

Áåëÿíñêàÿ Å.Í.; Êðàñèìîâà Ì.À.; «Èíñóëüò. Êàê æèòü äàëüøå» 2005ã. 191 ñòð

Âåøåíñêèé Á.Ñ.; «Èíñóëüò ìåä. èíôîðì àãåíñòâî» Ñ.Ïåòåðáóðã 1995ã.

Ðóìÿíöåâà Ñ.À. «Èíñóëüò. Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå èíñóëüòà» 1998ã.

Ðàçìåùåíî íà www.allbest.