Дифференциальную диагностику гипертонического криза у беременной проводят
-при недостаточности кровообращения IIА стадии
-при высокой легочной гипертензии
-при мерцательной аритмии
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Кесарево сечение показано
-при недостаточности кровообращения IIБ-III стадии
-при септическом эндокардите
-при острой сердечной недостаточности в родах
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться
-в горизонтальном положении
-с приподнятым ножным концом
+в полусидячем положении
-лежа на боку
Во время родов женщины с сердечной недостаточностью нуждаются
-в мониторном наблюдении за сердечной деятельностью
-в тщательном обезболивании
-в наблюдении терапевта
+во всем перечисленном
-ни в чем из перечисленного
Наличие протезов клапанов сердца у беременной, как правило, является показанием
-для сохранения беременности
+для прерывания беременности
-для пролонгирования беременности в зависимости от состояния женщины
Недостаточность аортального клапана с признаками сердечной декомпенсации является основанием
+для прерывания беременности
-для сохранения беременности
-для пролонгирования беременности в зависимости от стадии процесса
При пролапсе митрального клапана беременность
-можно сохранить
-прервать
+пролонгировать в зависимости от состояния
Острый и подострый миокардит у беременной является основанием
-для сохранения беременности
+для прерывания беременности
-для пролонгирования в зависимости от состояния
При мерцательной аритмии, диагностированной до 12 недель, беременность нужно
-сохранить
+прервать
-пролонгировать в зависимости от состояния беременной
При возникновении беременности у женщин с имплантированным водителем ритма ее необходимо
+пролонгировать только в зависимости от состояния женщины
-прерывать
-сохранять
Для IБ стадии гипертонической болезни характерно
+нестойкое и кратковременное повышение артериального давления
-стабильное повышение артериального давления
-дистрофические изменения органов
Для IIБ стадии гипертонической болезни характерно
-атеросклероз крупных сосудов мозга
-грубые анатомические вторичные изменения органов (сердца, почек)
+стабильное повышение артериального давления
-все перечисленное
Для IIА стадии гипертонической болезни характерно
+лабильность постоянно повышенного артериального давления
-стойкая необратимость заболевания
-фиброзно-склеротические изменения органов
-все перечисленное
Дифференциальную диагностику гипертонического криза у беременной, как правило, необходимо проводить
-с эпилепсией
+с преэклампсией
-с острым инфарктом миокарда
Критерием артериальной гипотензии у беременных является артериальное давление
-ниже 115/75 мм рт. ст.
-ниже 110/70 мм рт. ст.
+ниже 100/60 мм рт. ст.
-ниже 90/60 мм рт. ст.
У беременных с артериальной гипотонией часто встречается
-сердечная недостаточность
-почечная недостаточность
+плацентарная недостаточность
-ничего из перечисленного
Наиболее часто вирусная инфекция попадает к плоду
-параплацентарно
-трансплацентарно
-восходящим путем
+всеми перечисленными путями
-никаким из перечисленных путей
К вирусному инфицированию плод наиболее чувствителен
+в ранние сроки беременности
-в середине беременности
-в последние сроки беременности
Хронические инфекционные процессы во время беременности, как правило
-находятся в стойкой ремиссии
+обостряются
-влияние не выявлено
Эмбриопатии при внутриутробном инфицировании наиболее характерны для инфекций
-микотических
-бактериальных
+вирусных
-паразитарных
Воспалительная реакция у плода в ответ на инфицирование начинает формироваться, как правило, в сроки беременности
-8-12 недель
-12-15 недель
-16-27 недель
+28-32 недели
-33-36 недель
Заболевание беременной краснухой приводит к развитию
-преждевременного прерывания беременности
+аномалии развития плода
-тяжелым поражениям материнского организма
-всего перечисленного
-ничего из перечисленного
При заболевании краснухой во время беременности тактика акушера-гинеколога, главным образом, зависит
-от тяжести клинических проявлений у матери
+от срока беременности
-от наличия сопутствующей патологии
-от всего перечисленного
-ни от чего из перечисленного
При заболевании гриппом в I триместре беременности возможны следующие осложнения
-аномалии развития плода
-внутриутробное инфицирование плаценты
-самопроизвольный выкидыш
+все перечисленные
При первичном инфицировании женщины генитальным герпесом во время беременности очень часто отмечается
-самопроизвольный выкидыш
-преждевременные роды
-антенатальная гибель плода
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Беременные заболевают эпидемическим гепатитом по сравнению с небеременными
+значительно чаще
-значительно реже
-особых различий в частоте заболеваемости не выявлено
Эмбриопатии при вирусном гепатите
-возможны при заболевании в любом сроке беременности
+возможны при заболевании до 12 недель
-невозможны
При вирусном гепатите в преджелтушный период у беременных в клинической картине преобладает
-астено-вегетативный синдром
+диспептический синдром и лихорадка
-катаральный синдром
-интоксикационный синдром
-ничего из перечисленного
С появлением желтухи при вирусном гепатите у беременных в клинической картине преобладает
-интоксикация
-диспептические явления
-боли в области печени
+все перечисленное
-ничего из перечисленного
Наиболее тяжело вирусный гепатит протекает у беременных
-в I триместре
-во II триместре
+в III триместре
Вирусный гепатит у беременных может осложниться
-почечной недостаточностью
-заболеваниями сердечно-сосудистой системы
+острым массивным некрозом печени
-поражением ЦНС
-ничем из перечисленного
При остром гепатите у беременной вопрос о сохранении беременности должен быть решен следующим образом
-прерывание беременности независимо от ее срока
-прерывание беременности в зависимости от степени тяжести гепатита
+прерывание беременности при отсутствии эффекта от проводимого лечения
-показания к прерыванию беременности отсутствуют
В послеродовом периоде, как правило, встречается
+сывороточный гепатит
-инфекционный гепатит
-“вирусный гепатит “”ни А, ни Б”””
При наличии у родильницы вирусного гепатита вопрос о разрешении кормления новорожденного грудью матери решается следующим образом
-не разрешается, так как вирус гепатита передается ребенку с молоком матери
+разрешается, так как вирус гепатита не передается ребенку с молоком матери
-не разрешается, так как кормление грудью оказывает отрицательное влияние на родильницу
При наличии у беременной токсоплазмоза токсоплазмы редко попадают к плоду (эмбриону)
-при острой фазе инфекции
-при зачатии
-в первые 2 месяца беременности
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Наиболее типичными фетопатиями при токсоплазмозе являются
-гидроцефалия
-хориоретинит
-менингоэнцефалит
+все перечисленные
Токсоплазмы при беременности попадают к плоду
+трансплацентарно
-восходящим путем
-верно и то, и другое
-ни то, ни другое
Чаще токсоплазмоз у беременных клинически протекает
-“в виде “”гриппоподобных”” состояний”
-в виде выраженной интоксикации
+без выраженной клиники
Возможные пути инфицирования плода и новорожденного при наличии у матери цитомегаловирусной инфекции
-трансплацентарный
-при прохождении плода через естественные родовые пути во время родов
-грудное вскармливание
+все перечисленные
Гельминтозы часто имитируют у беременных развитие
-печеночной недостаточности
-язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
-холецистита
+раннего токсикоза
Среди осложнений беременности при глистных инвазиях часто встречается
-прерывание беременности
+развитие анемии
-гестозы
-все перечисленное
-ничего из перечисленного
Источник
Симптомы гипертонического криза у беременной
Симптомы гипертонического криза связаны со значительным повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. и проявляются:
- сильной головной болью (чаще), головокружением, шумом в ушах;
- тошнотой (возможна рвота);
- резкой слабостью, бледностью кожи, потливостью;
- покраснением и жаром лица;
- помутнением зрения;
- бессонницей;
- ощущением « ползанья мурашек» по телу.
Формы гипертонического криза у беременной
- Нейровегетативная форма (адреналиновый криз или криз 1 типа).
- Характерно внезапное начало, возбуждение человека, покраснение и влажность кожи, тахикардия (увеличение числа сердечных сокращений), учащенное мочеиспускание, повышение преимущественно систолического (во время сокращения сердца) артериального давления.
- Данный криз протекает относительно благоприятно.
- Водно-солевая форма (криз 2 типа).
- Ухудшение состояния нарастает постепенно, появляется вялость, сонливость, бледность, одутловатость лица, отечность, систолическое и диастолическое (во время расслабления сердца) артериальное давление повышается равномерно.
- Данный криз протекает тяжело и может осложниться инсультом (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению его ткани и расстройству его функций) и инфарктом (гибель ткани сердца вследствие недостаточного кровоснабжения).
- Судорожная форма.
- Встречается реже.
- Протекает с гипертензивной энцефалопатией (поражение головного мозга).
- Возникает потеря сознания и судороги. Продолжительность криза — от нескольких часов до нескольких суток.
Причины гипертонического криза у беременной
Причины гипертонического криза.
- Гипертоническая болезнь (первичная артериальная гипертензия) — заболевание с неизвестной причиной возникновения, характеризующееся стойким повышением артериального давления свыше 140/90 мм рт.ст.
- Болезни почек (гломерулонефрит – воспаление структурных частей почек, а также их сосудов, вследствие чего не происходит выход жидкости из организма и, соответственно, увеличивается артериальное давление).
- Нейрогенные нарушения (нарушения вследствие отравлений, менингита (воспаления мозговой оболочки), черепно-мозговой травмы).
- Феохромоцитома (опухоль надпочечников, усиленно продуцирующая (производящая) адреналин и норадреналин (вещества, суживающее сосуды)).
- Гипертиреоз (заболевание, обусловленное повышенной продукцией гормонов щитовидной железой).
Факторы, вызывающие развитие гипертонического криза:
- психоэмоциональный стресс;
- избыточное потребление поваренной соли (свыше 3-5 г в сутки)
- влияние метеорологических (погодных) колебаний;
- переутомление;
- чрезмерные физические нагрузки;
- отмена приема гипотензивной (понижающей артериальное давление) терапии при стойкой артериальной гипертензии (повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
- злоупотребление алкоголем, курением.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика гипертонического криза у беременной
- Анализ жалоб (отмечает ли пациент головные боли, головокружения, потемнение перед глазами, шум в ушах, тошноту, слабость, потливость, повышение давления, с чем он связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни и заболевания (когда (как давно) у пациента произошло повышение артериального давления и до каких цифр, бывали ли ранее эпизоды резкого повышения артериального давления).
- Физикальный осмотр. Оценивается цвет, влажность кожных покровов, Проводится измерение артериального давления.
- Общий анализ мочи – проводится для определения поражения почек.
- Общий анализ крови — для определения сопутствующих заболеваний.
- Биохимический анализ крови — для выявления причины возникновения гипертонического криза и осложнений.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может сопровождать резкое повышение давления, и для исключения осложнений (например, инфаркт миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения)).
- Эхокардиография (ЭхоКГ) — для исключения заболевания сердца, которое может протекать с резким повышением давления, и для исключения возможных осложнений гипертонического криза.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение гипертонического криза у беременной
Вероятность возникновения гипертонического криза у женщин существует на протяжении всей беременности.
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
Лекарственная терапия назначается беременной, если артериальная гипертензия у нее была еще до наступления родов, а также если есть вероятность развития многих осложнений.
- Преэклампсия – тяжелое состояние беременной, характеризующееся:
- артериальной гипертензией (стойкое повышение артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.);
- поражением нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся головокружением, головной болью, мельканием мушек перед глазами);
- поражением почек (с появлением в моче белка);
- поражением печени;
- гематологическими нарушениями (тромбоцитопения – уменьшение в крови кровяных телец, отвечающих за свертываемость крови).
- Эклампсия – тяжелое состояние беременной, следующая за преэклампсией стадия, характеризующаяся серьезным поражением головного мозга с помутнением сознания, судорогами и даже комой (потерей сознания).
И преэклампсия, и эклампсия являются опасными состояниями как для матери, так и для ребенка, поэтому крайне важно наблюдение за беременной и правильное лечение.
Не все лекарства для снижения давления можно использовать во время беременности, так как большинство из них оказывают отрицательное влияние на развитие плода.
Беременным можно использовать:
- вазодилататоры (препараты, расширяющие сосуды);
- антагонисты кальция (препараты, воздействующие на клетки сердца и сосудов и уменьшающие тонус сосудов);
- спазмолитики (расслабляют мускулатуру сосудов, вследствие чего сосуды расширяются);
- бета-блокаторы (снижают сердечный выброс крови, в связи с чем снижается и артериальное давление);
- диуретики (мочегонные препараты, выводящие жидкость из организма) — используются при наличии отеков;
- некоторые препараты центрального действия (препараты, оказывающие влияние на структуры головного мозга, участвующие в регуляции (поддержании на нормальном уровне) артериального давления).
Роды у таких женщин требуют особого внимания. Чаще всего пациентка рожает через естественные родовые пути (влагалище) при помощи обезболивающих и снижающих артериальное давление препаратов.
Осложнения и последствия гипертонического криза у беременной
- Инсульт (острое нарушение кровообращения мозга, которое приводит к повреждению ткани мозга и расстройству его функций).
- Инфаркт миокарда (гибель участка мышцы сердца, вследствие острого нарушения кровоснабжения этого участка).
- Отек легких (накопление жидкости, проникающей из кровеносного русла, в тканях легких).
- Сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца, вследствие чего происходит недостаточное кровоснабжение органов).
- Энцефалопатия (поражение головного мозга) при частых кризах.
Профилактика гипертонического криза у беременной
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Постоянная терапия артериальной гипертензии без самостоятельных прерываний лечения.
- Контроль артериального давления на уровне не выше 140/90 мм рт. ст.
- Ограничение психоэмоциональных нагрузок, исключение стрессов.
- Соблюдение режима труда и отдыха, ограничение физических переутомлений.
- Соблюдение режима питания с пониженным содержанием поваренной соли (до 3 г в сутки).
- Отказ от алкоголя, курения.
Источник
Гипертония при беременности — это патологическое повышение артериального давления (АД) выше стандартных нормальных или характерных для пациентки показателей, возникшее до зачатия или связанное с гестацией. Обычно проявляется головными болями, головокружением, шумом в ушах, одышкой, сердцебиениями, быстрой утомляемостью. Диагностируется с помощью измерения АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ надпочечников и почек, лабораторных анализов крови и мочи. Стандартное лечение предполагает назначение гипотензивных препаратов (селективных β1-адреноблокаторов, α2-адреномиметиков, антагонистов кальция, вазодилататоров) в комбинации со средствами, улучшающими работу фетоплацентарного комплекса.
Общие сведения
Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.
Гипертония при беременности
Причины
У 80% беременных с высоким АД хроническая артериальная гипертензия, которая возникла до зачатия либо манифестировала в первые 20 недель гестационного срока, связана с развитием гипертонической болезни (эссенциальной гипертонии). У 20% женщин артериальное давление повышается до беременности под влиянием других причин (симптоматическая гипертензия). Пусковым моментом для обострения или дебюта заболевания у беременных зачастую является увеличение объема циркулирующей крови, необходимой для удовлетворения потребностей в питательных веществах и кислороде как матери, так и плода. Основными предпосылками для возникновения хронической артериальной гипертензии являются:
- Нейрогенные нарушения. По мнению большинства исследователей, эссенциальная гипертония на начальных этапах представляет собой невроз, вызванный истощением механизмов высшей нервной регуляции на фоне постоянных стрессов, психоэмоционального перенапряжения. Предрасполагающими факторами считаются наследственная отягощенность, ранее перенесенные заболевания почек и головного мозга, избыточное потребление соли, курение, злоупотребление алкогольными напитками.
- Симптоматическое повышение сосудистого сопротивления. Существует ряд заболеваний, при которых изменение гемодинамических показателей связано с нарушением структуры стенки сосудов или секреции гормонов, регулирующих гемодинамику. Симптоматическая гипертензия у беременных чаще возникает на фоне хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, диабетической нефропатии, ренин-продуцирующих опухолей, тиреотоксикоза, гипотиреоза, лихорадочных состояний.
Гипертония, выявленная после 20-й недели беременности (обычно за 3-4 недели до родов), является функциональным расстройством. Она обусловлена специфическими изменениями гемодинамики и реологии крови, связанными с вынашиванием плода и подготовкой к родам. Как правило, уровень артериального давления в таких случаях нормализуется к концу 6-й недели послеродового периода.
Патогенез
Начальным звеном развития эссенциальной гипертонии является нарушение динамического равновесия между прессорными и депрессорными системами кортиковисцеральной регуляции, которые поддерживают нормальный тонус сосудистых стенок. Повышение активности прессорных симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем оказывает сосудосуживающий эффект, что вызывает компенсаторную активацию депрессорной системы — усиленную секрецию вазодилататорных простагландинов и компонентов калликреин-кининового комплекса белков. В результате истощения депрессорных агентов нарастает лабильность АД с тенденцией к его стойкому повышению.
Первичные нарушения на кортикальном уровне, реализованные через вторичные нейроэндокринные механизмы, приводят к возникновению вазомоторных расстройств — тоническому сокращению артерий, что проявляется повышением давления и вызывает ишемизацию тканей. Одновременно под влиянием симпатоадреналовой системы усиливается сердечный выброс. Для улучшения кровоснабжения органов компенсаторно увеличивается объем циркулирующей крови, что сопровождается дальнейшим ростом АД. На уровне артериол нарастает периферическое сосудистое сопротивление, в их стенках нарушается соотношение между электролитами, гладкомышечные волокна становятся более чувствительными к гуморальным прессорным агентам.
Через набухшую утолщенную, а затем и склерозированную стенку сосудов питательные вещества и кислород хуже проникают в паренхиму внутренних органов, вследствие чего развиваются различные полиорганные нарушения. Для преодоления высокого периферического сопротивления сердце гипертрофируется, что приводит к дальнейшему повышению систолического давления. В последующем истощение ресурсов миокарда способствует кардиодилатации и развитию сердечной недостаточности. При симптоматических гипертензиях пусковые моменты заболевания могут быть другими, но впоследствии включаются единые механизмы патогенеза.
Дополнительными патогенетическими факторами гипертонии при гестации у наследственно предрасположенных женщин могут стать недостаточный синтез 17-оксипрогестерона плацентарной тканью, высокая чувствительность сосудов к действию ангиотензинов, усиленная продукция ренина, ангиотензина II, вазопрессина на фоне функциональной ишемии почек, эндотелиальная дисфункция. Определенную роль играет перенапряжение кортиковисцеральных систем регуляции вследствие гормональной перестройки организма, эмоциональных переживаний, вызванных беременностью.
Классификация
Традиционное деление гипертензивных состояний на первичные и симптоматические, систолические и диастолические, легкие, средние и тяжелые при беременности рационально дополнить классификацией на основе критериев времени возникновения заболевания и его связи с гестацией. В соответствии с рекомендациями Европейского общества по изучению артериальной гипертензии выделяют следующие формы артериальной гипертонии, определяемой у беременных:
- Хроническая АГ. Патологическое повышение давления было диагностировано до гестации или на протяжении ее первой половины. Отмечается в 1-5% случаев беременностей. Обычно заболевание приобретает персистирующий характер и сохраняется после родов.
- Гестационная АГ. Гипертензивный синдром выявляется во второй половине беременности (чаще — после 37-й недели) у 5-10% пациенток с ранее нормальным артериальным давлением. АД полностью нормализуется к 43-му дню послеродового периода.
- Преэклампсия. Кроме признаков артериальной гипертензии наблюдается протеинурия. Уровень белка в моче превышает 300 мг/л (500 мг/сутки) либо при качественном анализе разовой порции содержание протеина соответствует критерию «++».
- Осложненная ранее существовавшая гипертензия. У беременной, страдавшей гипертонией до родов, после 20 недели гестации обнаруживается утяжеление артериальной гипертензии. В моче начинает определяться белок в концентрациях, соответствующих преэклампсии.
- Неклассифицированная АГ. Пациентка с повышенными показателями АД поступила под наблюдение акушера-гинеколога на сроках, не позволяющих классифицировать заболевание. Информация о предшествующем течении болезни является недостаточной.
Симптомы гипертонии при беременности
Выраженность клинической симптоматики зависит от уровня артериального давления, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и паренхиматозных органов, гемодинамических особенностей, реологических характеристик крови. Легкое течение заболевания может быть бессимптомным, хотя чаще беременные жалуются на периодическое возникновение головных болей, головокружения, шума или звона в ушах, повышенной утомляемости, одышки, болей в груди, приступов сердцебиений. Пациентка может ощущать жажду, парестезии, похолодание конечностей, отмечать нарушения зрения, учащение мочеиспускания ночью. Нередко ухудшается ночной сон, появляются немотивированные приступы тревоги. Возможно выявление в моче небольших примесей крови. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.
Осложнения
Артериальная гипертензия во время беременности может осложняться гестозами, фетоплацентарной недостаточностью, самопроизвольными абортами, преждевременными родами, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, массивными коагулопатическими кровотечениями, антенатальной гибелью плода. Высокая частота гестозов у беременных с гипертонией (от 28,0 до 89,2%) обусловлена общими патогенетическими механизмами нарушений регуляции тонуса сосудов и работы почек. Течение гестоза, возникшего на фоне артериальной гипертензии, является крайне тяжелым. Обычно он формируется на 24-26-й неделях, отличается высокой терапевтической резистентностью и склонностью к повторному развитию при следующих беременностях.
Риск преждевременного прерывания гестации увеличивается по мере утяжеления гипертонии и в среднем составляет 10-12%. При беременности и в период родов у женщин с повышенным давлением чаще нарушается мозговое кровообращение, отслаивается сетчатка, диагностируется отек легких, полиорганная и почечная недостаточность, HELLP-синдром. Гипертония до сих пор остается второй по частоте после эмболии причиной материнской смертности, которая, согласно данным ВОЗ, достигает 40%. Чаще всего непосредственной причиной смерти женщины становится ДВС-синдром, вызванный кровотечением при преждевременной отслойке плаценты.
Диагностика
Выявление у беременной характерных для гипертензии жалоб и повышения АД при разовой тонометрии является достаточным основанием для назначения комплексного обследования, позволяющего уточнить клиническую форму патологии, определить функциональную состоятельность различных органов и систем, выявить возможные причины и осложнения заболевания. Наиболее информативными методами для диагностики гипертонии при беременности являются:
- Измерение артериального давления. Определение показателей АД с помощью тонометра и фонендоскопа или комбинированного электронного аппарата достоверно обнаруживает гипертензию. Для подтверждения диагноза и выявления циркадных ритмов колебания давления при необходимости выполняется его суточный мониторинг. Диагностическое значение имеет повышение систолического давления до ≥140 мм рт. ст., диастолического — до ≥90 мм рт. ст.
- Электрокардиография и эхокардиография. Инструментальное обследование сердца направлено на оценку его функциональных возможностей (ЭКГ), анатомо-морфологических особенностей и давления в полостях (ЭхоКГ). С помощью этих методов тяжесть гипертонии оценивается на основе данных о гипертрофии миокарда, очаговых патологических изменениях, возникающих при перегрузках, возможных нарушениях проводимости и ритма сердечных сокращений.
- УЗИ почек и надпочечников. Значительная часть случаев симптоматической гипертензии связана с нарушением секреции компонентов вазопрессорной и депрессорной систем в почках и надпочечниках. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гиперплазию тканей, очаговые воспалительные и неопластические процессы. Дополнительное проведение УЗДГ сосудов почек выявляет возможные нарушения кровотока в органе.
- Лабораторные анализы. В общем анализе мочи могут определяться эритроциты и белок. Наличие лейкоцитов и бактерий свидетельствует о возможном воспалительном характере изменений в почечной ткани. Для оценки функциональных возможностей почек выполняют пробы Реберга и Зимницкого. Диагностически значимыми показателями являются калий, триглицериды, общий холестерин, креатинин, ренин, альдостерон в плазме крови, 17-кетостероиды в моче.
- Прямая офтальмоскопия. В ходе исследования глазного дна выявляются характерные гипертонические изменения. Просвет артерий сужен, вен — расширен. При длительном течении гипертонии возможно склерозирование сосудов (симптомы «медной» и «серебряной проволоки»). Патогномоничным для заболевания считается артериовенозный перекрест (симптом Салюса-Гунна). Нарушается нормальное ветвление сосудов (симптом «бычьих рогов»).
С учетом высокой вероятности развития фетоплацентарной недостаточности рекомендовано проведение исследований, позволяющих контролировать функциональные возможности плаценты и развитие плода, — УЗДГ маточно-плацентарного кровотока, фетометрии, кардиотокографии. При беременности дифференциальная диагностика гипертонии проводится с заболеваниями почек (хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом, поликистозом, аномалиями развития), энцефалитом, опухолями головного мозга, коарктацией аорты, узелковым периартериитом, эндокринными заболеваниями (синдромом Иценко-Кушинга, тиреотоксикозом). Пациентке рекомендованы консультации кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога, окулиста, по показаниям — нейрохирурга, онколога.
Лечение гипертонии при беременности
Основной терапевтической задачей при ведении беременных с АГ является эффективное снижение АД. Антигипертензивные препараты назначают при показателях АД ≥130/90-100 мм рт. ст., превышении нормального для конкретной пациентки систолического давления на 30 единиц, диастолического — на 15, выявлении признаков фетоплацентарной недостаточности или гестоза. Терапия гипертонии по возможности проводится монопрепаратом в минимальной дозировке с хронотерапевтическим подходом к приему медикаментов. Предпочтительны лекарственные средства с пролонгированным эффектом. Для уменьшения АД в период гестации рекомендуют использовать следующие группы гипотензивных препаратов:
- α2-адреномиметики. Средства этой группы соединяются с α2-рецепторами симпатических волокон, предотвращая высвобождение катехоламинов (адреналина, норадреналина) — медиаторов, обладающих вазопрессорным эффектом. В результате снижается общее периферическое сопротивление сосудистого русла, урежаются сокращения сердца, что в результате приводит к снижению давления.
- Селективные β1-адреноблокаторы. Препараты воздействуют на β-адренорецепторы миокарда и гладкомышечных волокон сосудов. Под их влиянием преимущественно уменьшаются сила и частота сердечных сокращений, угнетается электропроводимость в сердце. Особенностью селективных блокаторов β-адренорецепторов является снижение потребления кислорода сердечной мышцей.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов. Антагонисты кальция оказывают блокирующий эффект на медленные каналы L-типа. В результате тормозится проникновение ионов кальция из межклеточных пространств в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. Расширение артериол, коронарных и периферических артерий сопровождается уменьшением сосудистого сопротивления и снижением АД.
- Миотропные вазодилататоры. Основными эффектами спазмолитических средств являются уменьшение тонуса и снижение сократительной активности гладкомышечных волокон. Расширение периферических сосудов клинически проявляется падением АД. Вазодилататоры эффективны для купирования кризов. Обычно сосудорасширяющие препараты комбинируют с медикаментами других групп.
Диуретики, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, блокаторы АПФ для лечения гипертонии гестационного периода применять не рекомендуется. Комплексная медикаментозная терапия повышенного давления при беременности предполагает назначение периферических вазодилататоров, улучшающих микроциркуляцию в фетоплацентарной системе, метаболизм и биоэнергетику плаценты, биосинтез белка.
Предпочтительным способом родоразрешения являются естественные роды. При хорошем контроле АД, благоприятном акушерском анамнезе, удовлетворительном состоянии ребенка гестацию пролонгируют до доношенных сроков. Во время родов продолжается гипотензивная терапия, обеспечиваются адекватная аналгезия и профилактика гипоксии плода. Для сокращения периода изгнания по показаниям выполняется перинеотомия или накладываются акушерские щипцы. При высокой терапевтической рефрактерности, наличии серьезных органных осложнений (инфаркта, инсульта, отслойки сетчатки), тяжелых и осложненных гестозах, ухудшении состояния ребенк?