Что такое инфаркт миокарда картинки

Инфаркт миокарда занимает одну из лидирующих позиций среди причин смертности населения планеты. Как показывает статистика Всемирной организации здравоохранения, от инфаркта миокарда умирает больше людей, нежели от рака, инфекционных заболеваний и автокатастроф. Это заболевание настолько коварно, что может не подавать симптомов, и лишь на аутопсии врачи устанавливают, что это такое.

Причина инфаркта

Инфаркт является прямым следствием ишемической болезни сердца. Артерии, которые несут кислород к сердечной мышце, страдают от образования на своих стенках специфических отложений – атеросклеротических бляшек. При сворачивании крови из-за резкого спазма происходит образование кровяного сгустка – тромба, который закрывает просвет какого-либо сосуда сердца. В первую очередь в этом случае страдает сердечная мышца, которая оказывается без должного питания. Из процесса мышечного дыхания могут «выключаться» большие участки, что означает обширный инфаркт.

Сердце немедленно реагирует на такую ситуацию учащенным биением и гормональным выбросом. В некоторых случаях болевые ощущения могут отсутствовать из-за включения компенсационных процессов. Таким образом организм пытается самостоятельно наладить свою жизнедеятельность. Но в большинстве случаев пациенты ощущают резкую болезненность за грудиной в области сердца. Болезненность может иррадировать в левую руку, под ребро, в район нижней челюсти. Начинается нарушение дыхания, пациентов охватывает паника. Некоторые больные могут умереть от болевого шока.

Патогенез нарастает стремительно. Участки сердечной мышцы, к которым не поступает кислород, быстро некротизируют. В некоторых случаях развивается так называемый крупноочаговый, или трансмуральный инфаркт, поражающий все сердечные слои. Пациенту при инфаркте миокарда необходимо оказать неотложную помощь, поскольку по правилу «золотого часа» именно по истечении этого времени наступают необратимые изменения:

отек легких;
сбой сердечного ритма;
воспаление сердечной сумки;
повторный инфаркт;
разрыв оболочки органа.

Кардиогенный шок грозит инвалидизацией больного и смертельным исходом. Как показывают результаты исследований, семьдесят процентов пациентов-инфарктников умирают в первые сутки после приступа, именно из-за задержек с оказанием медицинской помощи. А вот при своевременной реанимации, удалении тромба и восстановлении кровотока в пораженном участке возможно возвращение пациента к полноценной жизни.

Мелкоочаговый инфаркт может и не давать выраженной симптоматики, а отмершие участки тем временем замещаются соединительной тканью. На сердце появляются своеобразные рубцы, которые уже не выполняют функцию кардиомиоцитов. Обнаруживают рубец при профилактических осмотрах, не связанных с жалобами пациентов на сердце. Хоть возникновение рубцевания и сохраняет жизнь больному, однако значительно ухудшает работу сердца. Орган становится менее эластичным, хуже приспосабливается к нагрузкам. Пациентам грозит риск вторичного инфаркта, приступов аритмии и стенокардии, иных патологий сердечнососудистой системы.

Факторы риска

Чаще всего инфаркт миокарда случается у мужчин старше сорока лет. Женский организм пытается поддерживать себя в форме за счет гормонов, поэтому до климакса (приблизительно до сорока пяти – пятидесяти лет) инфаркт у женщин возникает редко. А уже в возрасте пациентов старше пятидесяти лет организм накапливает достаточно негативного потенциала, чтобы спровоцировать резкое патологическое изменение. Встречается заболевание и у молодежи.
Боль в груди
Не последнее место в развитии инфаркта занимают соматические заболевания – сахарный диабет, гипертоническая болезнь, красная волчанка, атеросклеротические изменения сосудов и гипертрофия мышцы сердца. Такие изменения становятся дополнительным фактором, усиливающим риск развития инфаркта миокарда. К причинам инфаркта относят и табакокурение, алкогольную и наркотическую зависимости, наличие избыточной массы тела у пострадавшего, гиподинамию, повышенный уровень адреналина и наследственность.

Симптомы инфаркта

Медицина разделяет классические и нестандартные симптомы инфаркта миокарда. К классическим симптомам относят резкую боль в сердце, давящее чувство в груди, иррадирование болезненных ощущений в сердце, руку, лопатку, под ребра. Пациент чувствует недостаток кислорода, нетипичное сердцебиение, выступление холодного пота на лбу, висках. Обычно пациенты принимают Нитроглицерин – самое доступное и действенное средство от сердечной боли, но заметных улучшений не наступает.

В иных случаях симптоматика при инфаркте миокарда способна принимать формы других заболеваний. В зависимости от этого появилась классификация атипичных форм. Например, при абдоминальной форме пациент не будет жаловаться на сердце, его первые мысли будут об аппендиците, остром панкреатите или язве желудка – настолько сильно симптомы инфаркта миокарда сходны с признаками этих заболеваний. Попутно добавляются такие неприятные факторы как рвота, икота или отрыжка.

При астматической форме инфаркт миокарда очень похож на бронхиальную астму. У пациентов ощущаются сбои в дыхании, которые все время нарастают, а нехватка воздуха все больше ощущается. Все лекарства или ингаляция не приносят облегчения.
Церебральная форма инфаркта миокарда демонстрирует поражения головного мозга, которые впоследствии не подтверждаются на томограмме.

При атипичной форме инфаркта миокарда признаки патологии проявляются в самой неожиданной форме – как зубная боль, как защемление нерва и другие патологии. Инфаркт без каких-либо предвестников несчастья может случиться на фоне сахарного диабета или как осложнение при сильном эмоциональном перенапряжении. По другой классификации недуга его разделяют на зоны поражения, например, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, инфаркт передней стенки, инфаркт миокарда правого желудочка и т.д.

Диагностика инфаркта

Хотя диагностировать инфаркт на сто процентов можно только в условиях стационара после проведения электрокардиограммы, но уже по первым признакам можно в значительной степени предугадать, что случилось с больным. Уже после поступления в медицинское учреждение больному делают основные анализы – ЭКГ и анализ крови, который показывает появление кардиомиоцитов (клеток-маркеров). После получения электрокардиограммы врачи могут вычислить, как давно случился приступ и определить стадии инфаркта. Если у медиков появилась возможность сделать ЭКГ в первые полчаса после приступа, то на ленте будет отмечаться субэндокардиальная ишемия с резким выделением положительного зубца Т.
ЭКГ
На первой стадии, которая длится от пары часов до нескольких суток, можно говорить о повреждении мышечных волокон из-за острой коронарной недостаточности. Острый инфаркт будет длиться несколько недель и может появляться уже после первых приступов. В это время одна часть мышечных волокон некротизирует, а другая – восстанавливается. При подострой стадии уже четко определяется, какие сердечные клетки окончательно отомрут, а какие восстановятся.

Как правило, оценить поражение сердца после инфаркта можно лишь с подострой стадии. Последняя стадия инфаркта – рубцовая. Название говорит само за себя – на этом этапе на сердечной мышце появляются рубцы, заменяющие отмершие клетки, но не выполняющие их функцию. В этой стадии заболевание и остается, сопровождая больного всю жизнь.

Первая помощь

При подозрении на инфаркт помощь должна быть начата незамедлительно. Больного удобно усаживают, расстегивают тугие вещи – воротнички, пояса – и обеспечивают приток свежего воздуха. Под язык кладут таблетку Нитроглицерина, а для снятия болезненности и паники рекомендовано сорок капель Корвалола.

Обязателен в этой ситуации вызов бригады медиков, которые госпитализируют пациента и смогут профессионально сделать необходимые реанимационные мероприятия. Если врачей рядом еще нет, а пациент не подает признаков жизни, окружающие должны самостоятельно начать непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот» и продолжать реанимацию до приезда бригады медиков.

Лечение инфаркта миокарда

Терапия инфаркта не ограничивается купированием болевого приступа. Гораздо важнее восстановить кровообращение в сердечной мышце и предотвратить ранние осложнения. Для борьбы с тромбами могут назначить большую дозу аспирина, а при отсутствии эффекта проводится тромболизис. Основная цель – разрушение целостности кровяных сгустков и восстановление проходимости сосуда, налаживание кровоснабжения поврежденного участка. Если сосуды пациента патологически сужены или имеют атеросклеротические бляшки, а тромболитическая терапия не приносит успехов, показано оперативное вмешательство – ангиопластика или стентирование сосудов.

Для расширения просвета сосудов применяют баллоны, которые увеличивают диаметр сосуда, расправляя его. Если прогноз такого лечения дает малые шансы на исчезновение проблемы, прибегают к более радикальному методу – замещению пораженного участка собственным здоровым сосудом. Берется такой сосуд из другой части тела, а после вживляется в проблемную зону. Через здоровый сосуд создается новая ветвь кровотока, которая берет на себя функцию испорченного участка. Последствия такого лечения достаточно оптимистичны.

Реабилитация пациентов-инфарктников

Люди, перенесшие инфаркт миокарда, должны наблюдаться у кардиолога. Возможно оформить инвалидность – дают или нет ее – зависит от каждого конкретного случая, но попытаться пройти специальную комиссию стоит. От этого во многом зависит качество дальнейшей жизни больного.

Процесс рубцевания после инфаркта миокарда может занимать около полугода и более, и все это время состояние больного необходимо контролировать. Пациенту запрещены тяжелые физические нагрузки, стресс, неумеренное питание, вредные привычки. С этого момента пациенту важно контролировать, какое давление у него по утрам и к вечеру и отмечать нижний и верхний предел.

Для индивидуального лечения пациента консультируют у реабилитолога, который назначает посильные физические нагрузки для такого больного. Полезны психологические антистрессовые тренинги, прогулки на свежем воздухе, диета. Врач объяснит, что можно есть, а какие продукты категорически исключаются (в частности – алкоголь). По возможности – санаторно-курортное лечение.

Источник

Результативность ЭКГ

Кардиограмма при инфаркте является «золотым стандартом» диагностики. Наибольшая информативность возникает в первые часы после развития патологического очага. Именно в это время в ходе записи особо остро проявляются признаки инфаркта миокарда на ЭКГ в результате прекращения насыщения кровью сердечных тканей.

Пленка, на которую записан результат обследования уже развитой патологии, отражает начальное нарушение кровотока, если, конечно, он не сформировался в период процедуры. Это проявляется измененным сегментом ST в соотношении к линиям различных отведений, что имеет связь с необходимостью для типичного проявления:

нарушенного сопровождения по сердечной ткани, которое формируется после полнейшего омертвления клеток или их некроза;
измененного электролитного состава. После инфаркта наблюдается обширное выделение калия.

На оба процесса требуется определенное количество времени. Исходя из чего, инфаркт на ЭКГ проявляется обычно через 2–3 часа после начала инфарктного поражения. Изменения имеют связь со следующими процессами, протекающими в пораженной зоне, в результате чего происходит ее разделение: омертвления миокарда (его некроз), повреждения ткани, которые далее могут перейти в некроз, недостаточное поступление крови, которое при своевременной терапии может закончиться полным восстановлением.

Фото инфаркта миокарда

Признаки инфаркта на ЭКГ над областью сформированной патологической зоны выглядят следующим образом: отсутствие зубца R или значительное его уменьшение высоты, наличие глубокого патологического зубца Q, поднятие над изолинией сегмента S-T, наличие отрицательного зубца Т. В противоположной от инфарктной зоны стороне определяется наличие сегмента S-T, который расположен ниже уровня изолинии.

Важно учитывать, что исходя из размера нарушенного кровотока, его местонахождения относительно оболочки сердечной мышцы, диагностика может регистрировать лишь некоторые из указанных нарушений.

В результате обнаруженные на ЭКГ признаки дают возможность:

установить наличие инфаркта;
обнаружить местонахождение области сердца, где произошел инфаркт;
определить насколько давно возникло инфарктное состояние;
определиться с дальнейшей тактикой лечения;
спрогнозировать возможность дальнейших осложнений, риск развития летального исхода.

Механизм развития инфаркта миокарда и виды его локализации

Традиционно инфаркт рассматривается как одна из клинических форм ишемического заболевания миокарда. Переход от ишемии – недостаточности кровоснабжения сердечной стенки – к повреждению и некрозу тканей может продлиться достаточно долго. Ишемические нарушения являются обратимыми.

В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение кровотока. Его причиной может стать закупорка или разрыв сосуда, снабжающего отмирающий участок ткани. По этому принципу инфаркты делят на ишемические (составляют большую часть случаев) и геморрагические. Из-за того, что сердце снабжается кровью с помощью нескольких ветвей коронарных артерий, поражение распространяется не на всю стенку миокарда, а на определённый её участок. Такое разделение позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании данных коронарографии (исследования венечных артерий).

Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. Несмотря на кажущуюся равную вероятность возникновения нарушений в разных частях органа, левый его желудочек поражается практически в 100% случаев. Это объясняется его утолщённой стенкой, которая требует большего кровоснабжения. Изолированные инфаркты других частей сердца являются крайне редкими, однако вероятно распространение ишемии с левого желудочка на правый (у 10-40% пациентов) и предсердия (у 1-17% пациентов).

Как на ЭКГ выглядит инфаркт разного временного периода

Изменения на ЭКГ проявляются в соответствии с тем, сколько времени назад развилась патология. Эта информация крайне важна для дальнейшего лечения. Наиболее яркое отображение встречается у инфарктов, имеющих большой объем пораженной ткани. Во время исследования определяются следующие стадии:

Предсердный ритм на ЭКГ

острый тип заболевания имеет временной промежуток от нескольких часов до 3 дней. На ЭКГ выглядит высоким местонахождением сегмента S-T сравнительно изолинии, расположенной над областью поражения. За счет чего в ходе диагностики невозможно увидеть зубец Т;
подострая стадия длится от первых суток до 3 недель. На кардиограмме определяется медленным снижением сегмента S-T к изолинии. Если изолиния достигнута сегментом, то данная стадия окончена. Также в ходе процедуры определяется отрицательное Т;
стадия рубцевания, при которой формируется рубец. Данная стадия длится от нескольких недель до 3 месяцев. В этот период зубец Т постепенно возвращается к изолинии. Он может быть положительным. На ленте определяется увеличенная высота зубца R. При наличии зубца Q, уменьшается его патологический размер.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Как определяется инфаркт разного размера

Во время проведения кардиограммы возможно определение патологических очагов в зависимости от области поражения. При условии его близкого расположения к наружной стенке сердечной ткани развивается инфаркт переднего типа, который может захватить всю стенку кровеносного сосуда. Это нарушит кровоток крупного сосуда. Небольшое поражение затрагивает конец ветвей артерий. Бывают следующие виды патологического поражения.

Крупноочаговый

Бывает двух вариантов. Трансмуральный тип, при котором зона поражения охватывает полностью толщину стенки миокарда. В этом случае на ЭКГ определяется отсутствие зубца R, расширение глубокого зубца Q. В результате распиленного высокого над изолинией сегмента S-T происходит слияние зубца Т с инфарктной зоной. В подостром периоде определяется отрицательный зубец Т.

Крупноочаговое поражение субэпикардиального типа характеризуется расположением пораженной области вблизи наружной оболочки. В этом случае регистрируется уменьшенный зубец R, увеличение и расширение зубца Q. Комплекс S-Т располагается над областью инфарктного поражения, ниже линий других отведений. Отрицательный Т определяется при наличии подострого типа.

Мелкоочаговый

Инфаркт субэндокардиального типа определяется поражением области вблизи внутренней сердечной оболочки. В этом случае ЭКГ покажет сглаживание зубца Т. Интрамуральный характеризуется поражением в мышечном слое. При этом не обнаруживается патологий зубцов Q, R.

Клиническая картина острой формы

Симптомы, которыми характеризуется инфаркт миокарда, отличаются и зависят от формы заболевания. Гипертонический криз, чрезмерное переутомление, сильная физическая нагрузка или стресс — факторы, которые способствуют проявлению заболевания.

Предынфарктное состояние

Острейшее состояние. Основной симптом — это болевой синдром разной степени выраженности. Его интенсивность зависит от площади поражения миокарда.
Боль бывает различного характера:

Особенность болевых ощущений при инфаркте миокарда в том, что они иррадиируют в шею, ключицу, левое плечо, ухо, нижнюю челюсть, зубы или под лопатку. Боль длится от получаса до нескольких суток и не прекращается после приема нитратов.

Атипичные формы инфаркта. У пожилых пациентов с признаками атеросклероза, могут возникать нетипичные формы инфаркта. Такая клиническая картина часто наблюдается на фоне повторного инфаркта миокарда.

Изменение в зависимости от местонахождения патологии

Чтобы обнаружить наличие изменений необходимо установить 12 электродов. Если имеется хоть малейшее предположение на инфарктное состояние, то меньшее количество электродов использовать запрещено. Исходя из нахождения патологического очага, по-разному происходит запись кардиограммы.

Бывает разная локализация патологического очага:

передний инфаркт характеризует отхождение от правой руки глубокого зубца Q, правой ноги – сегмента S-Т, переходящего в отрицательный зубец Т. Датчики, исходящие от области груди, фиксируют отсутствие зубца R, от правой руки- смещение сегмента S-Т;
боковой инфаркт представлен изменениями, исходящими от левой руки, правой ноги в виде расширенного зубца Q, повышения сегмента S-Т;
Q инфаркт характеризуется изменениями, исходящими от грудных электродов в виде значительного возвышения сегмента S-Т, положительного Т;
задний показывает измененное состояние, исходящие от правой ноги в виде широкого зубца Q, положительного зубца Т, который отмечается деформацией;
инфаркт межжелудочковой перегородки представлен изменениями от левой руки, грудной области. При этом смещается нижний сегмент S-Т, определяется положительный зубец Т, углубляется Q;
инфаркт правого желудочка на ЭКГ определяется довольно сложно в результате общего источника кровотока. Его обнаружение нуждается в наложении дополнительных электродов.

Инструментальная диагностика

Основными в постановке диагноза являются инструментальные методы исследования, такие как ЭГК и ЭхоКГ.

Электрокардиография

ЭКГ — наиболее частый способ обнаружения инфаркта миокарда, даже в случае его бессимптомного течения. Острая стадия и процесс выздоровления характеризуются отрицательным зубцом Т. При крупноочаговом инфаркте обнаруживается патологический комплекс QRS или зубец Q. Заживший инфаркт миокарда проявляется в снижении амплитуды зубца R и сохранении зубца Q.

На фото-картинках ниже представлены варианты, как выглядят изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда с расшифровкой и описанием, признаки по стадиям (от острой до постинфарктной) и локализации.

Щелкните на картинку выше, чтобы увидеть ее полностью.

ЭхоКГ

Эхокардиография выявляет истончение стенки желудочка и снижение его сократимости. Точность исследования зависит от качества полученного изображения.

Всегда ли можно определить патологию?

Невзирая на высокую результативность метода, имеются некоторые сложности, при которых затрудняется расшифровка в определении инфаркта по электрокардиограмме. К ним относятся лишний вес исследуемого, который влияет на проводимость тока, обнаружение новых рубцов затруднительно при условии наличия рубцовых изменений на сердце, при нарушении проводимости блокады, застаревшие аневризмы сердечной мышцы затрудняют диагностирование новой динамики.

Однако при условии использования современных аппаратов возможно провести автоматические расчеты инфарктного поражения. Если провести суточное мониторирование, то можно отследить состояние больного на протяжении суток. ЭКГ является первым методом обнаружения инфаркта. С его помощью можно своевременно обнаружить патологические очаги, что увеличивает шанс на выздоровление.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник