Что может спровацировать инсульт
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
Уровень образования — Специалист
1990-1996
Дополнительное образование:
«Неотложная кардиология»
1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
Контакты: popova@cardioplanet.ru
Врачи часто рассказывают пожилым пациентам о том, что может спровоцировать инсульт, но те не прислушиваются к ним до тех пор, пока сами не столкнутся с этим опасным недугом. Острые нарушения кровообращения находятся на втором месте среди заболеваний, приводящих к летальному исходу, поэтому причины их развития знать необходимо. Существует 3 разновидности этой болезни: острая, ишемическая, спинальная. Каждый из перечисленных видов инсульта имеет собственные факторы, провоцирующие его развитие.
Что может привести к нарушению мозгового кровообращения?
Одной из главных причин, что вызывает инсульт, считается тромбоз сосудов. Он возникает на фоне повышенного количества плохого холестерина и высокой вязкости крови. Не следует забывать и о генетической предрасположенности, которая считается решающим фактором при развитии многих патологий сердечно-сосудистой системы. В зависимости от разновидности болезни различаются и факторы, которые провоцируют ее развитие.
Ишемические
Непосредственная закупорка сосудов вызывает заболевание этого типа. Ишемический инсульт встречается чаще у людей старше 50 лет. Большую роль в образовании тромбов играет половая принадлежность. Женщины позже сталкиваются с этим заболеванием из-за особенностей гормонального фона. Некоторые доктора утверждают, что при прохождении ГЗТ можно отсрочить заболевание на долгое время. Ишемический инсульт может быть вызван следующими факторами:
- злоупотреблением алкоголем/курением/склонностью к перееданию;
- генетической предрасположенностью к развитию болезни;
- приёмом гормональных препаратов с большим содержанием эстрогена;
- новообразованиями в церебральных сосудах.
Каждый перечисленный фактор может привести к приступу, но чаще причиной становится их комбинация. Особенно опасна острая форма ишемического инсульта. Она часто приводит к смерти пациентов. У этого вида заболевания много отрицательных последствий. Люди, выжившие после инсульта, страдают от потери двигательных функций, нарушений речи, зрения, проблем с координацией.
Геморрагические
Гипертония и артериальная гипертензия – 2 главные причины, вызывающие этот вид инсульта. Эта патология сопровождается разрывом церебральных сосудов. Процесс сопровождается кровоизлиянием в мозговые ткани, что вызывает стволовой синдром. Спровоцировать развитие болезни могут некоторые генетические заболевания. Причины геморрагического инсульта:
- авитаминоз, вызвавший истончение сосудистых стенок;
- болезни системы кроветворения;
- атеросклероз;
- сильная интоксикация организма;
- воспаления мозговых сосудов.
С этой патологией часто сталкиваются молодые мужчины, которые имеют вредные привычки и в основном занимаются тяжёлым физическим трудом. После приступа у пациента наблюдаются головокружения, проблемы с перемещением конечностей, речевые сбои.
Спинальные
Данный тип болезни встречается достаточно редко и локализуется в спинальной области. Заболевание развивается приблизительно также, как и другие разновидности инсульта, но имеет некоторые отличительные особенности. Поражаются сосуды спинного мозга. В итоге кровоток нарушается, что приводит к кровоизлиянию в указанной области. Причинами развития болезни считают:
- гемофилию;
- атеросклероз;
- остеохондроз;
- варикозное расширение вен;
- опухолевые заболевания;
- межпозвоночные грыжи;
- тромбоцитопению;
- закупорку артерий, питающих спинномозговую область.
Все эти факторы можно называть провоцирующими, но прямым катализатором является травма или аномалия в развитии спинномозговых сосудов. Часто спинальные инсульты заканчиваются инвалидностью больного.
Почему инсульт появляется у молодых?
У людей, которые не достигли возраста 40 лет, заболевание всегда носит острую форму. Приступ сопровождается масштабной гибелью мозговых клеток, что вдвойне опасно. Доктора заметили, что в последние годы в клиники стали чаще привозить пациентов с инсультом, чей возраст составляет 25-30 лет. Причины появления болезни в молодом возрасте следующие:
- приём гормональных препаратов, содержащих эстрогены;
- гиподинамия, вызывающая преждевременную атрофию мышц и общее старение организма;
- врождённые не диагностированные сердечно-сосудистые заболевания;
- тромбоз сосудов;
- атеросклероз.
Часто причиной становятся сердечно-сосудистые заболевания. Их вызывает курение, злоупотребление алкогольными напитками и другие вредные привычки, которые присутствуют у молодёжи. Сказывается на общем состоянии организма неправильный режим дня. Регулярный недосып приводит к ухудшению мозгового кровотока, что повышает вероятность нарушения кровообращения в этой области.
Препараты, провоцирующие нарушения мозгового кровообращения
Получить инсульт можно и в домашних условиях. Для этого достаточно употреблять потенциально опасные медикаменты, влияющие на кровообращение. Любые лекарственные средства необходимо принимать исключительно с разрешения врача. Если его нет, то от самолечения следует воздержаться. Это касается абсолютно всех препаратов, особенно тех, что снимают головные боли.
Во-первых, необходимо исключить таблетки с кофеином. Примечательно, что напитки с кофеином не оказывают такого отрицательного эффекта на состояние организма. Доктора связывают это с тем, что в состав растительных напитков входят вещества, компенсирующие отрицательное действие этого соединения. Во-вторых, нужно воздерживаться от неконтролируемого приёма гормональных препаратов. Они влияют на общую скорость метаболизма, могут увеличить вязкость крови.
Источник
По сведениям ВОЗ инсульт занимает третье место по смертности после сердечнососудистых заболеваний и онкологии. Актуальность решения проблем, связанных с этой патологией очевидна. Но, не зная истинных причин инсульта нельзя успешно заниматься его лечением. Каковы предвестники инсульта и патогенез (механизм развития) инсульта? Эти вопросы рассматриваются в предлагаемой статье.
Что вызывает инсульт
Инсульт в переводе с латинского означает удар. Название соответствует происходящему во время острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульта. От такого апоплексического удара погибают до 35% больных в течение первых дней, к концу первого года число не переживших его достигает 50% и только около 20% возвращаются к прежней жизни после продолжительной реабилитации. Инсультные катастрофы поражают людей разного возраста и мужчин и женщин. Но справедливо считается, что инсульт – это патология пожилого возраста. От 65 до 70 лет они чаще поражают мужчин. После 70 лет – женщин, и не по причине половых особенностей, а из-за того, что женщины доживают до этого возраста гораздо чаще, чем мужчины.
В клинической практике мозговые инсульты делятся на две основных группы:
- Ишемические, или инфаркты мозга. Их основным признаком является невозможность свободного циркулирования крови в сосудах мозга из-за закупорки или резкого устойчивого спазма.
- Геморрагические, развивающиеся на фоне разрыва стенки сосуда и сдавливания тканей мозга излившейся кровью.
Как возникает инсульт? Инсульт случается по многим причинам. Для каждого вида есть своя этиология.
Причины инсульта
Основные причины ишемического инсульта
В зависимости от вида патологии его причинами могут быть разные факторы. Например:
- Тромбоэмболическая форма может развиться на фоне закупорки сонной артерии, из-за чего затрудняется приток крови к головному мозгу со всеми вытекающими последствиями.
- Эта же форма патологии может развиться из-за закупорки мозговых сосудов тромбом, оторвавшимся от стенки сосуда сердца. Такую форму называют инфарктом мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий.
- Спастическая форма развивается из-за прекращения поступления крови в ткани мозга. Причиной этого состояния являются спазмы сосудов мозга, развивающиеся на фоне различных инфекций, травм, или употребления лекарственных или наркотических веществ.
Причины геморрагического инсульта
Основной причиной разрыва церебрального кровеносного сосуда является резкое повышение артериального давления на фоне имеющихся патологий мозговых сосудов:
- Врожденных аномалий. Развивается вторичный тип геморрагического инсульта.
- Воспалительных процессов. Развивается первичный тип патологии, когда при резком подъеме артериального давления, истонченная стенка артерии не выдерживает напора и разрывается.
Провоцирующими факторами для инсультной атаки являются:
- Постоянное эмоциональное перенапряжение;
- Генетическая предрасположенность;
- Постоянное переутомление нервной системы;
- Повышенный уровень холестерина;
- Физическое перенапряжение;
- Наличие сахарного диабета;
- Психоэмоциональный стресс;
- Неправильное питание;
- Курение и злоупотребление алкоголем;
- Гиподинамия.
Что приводит к инсульту
Причинами инсульта чаще всего могут быть два заболевания –гипертония и атеросклероз.
Опасность гипертонии в том, что, она может долгое время протекать бессимптомно. Человек не подозревает наличие этого заболевания у себя. А в это время нагрузка на кровеносные сосуды, в том числе и мозговые – повышенная. Закончиться это может разрывом потерявших эластичность и прочность, сосудов и кровоизлиянием в ткани мозга.
Атеросклероз – патология артериальных сосудов, при которой происходит их сужение или закупорка холестериновыми бляшками. В результате значительно ухудшается снабжение кровью головного мозга, или полное его прекращение на отдельных участках. К развитию атеросклероза приводят разные факторы:
- Наличие сахарного диабета;
- Ожирение, избыточный вес;
- Повышенная свертываемость крови;
- Недостаточная скорость кровообращения, приводящая к застою
- крови и образованию тромбов;
- Заболевания сердца (ревматический эндокардит);
- Артериальная эмболия;
- Курение;
- Злоупотребление алкоголем.
Также в группе инсультного риска находятся люди, которые имеют мерцательную аритмию, сопровождающуюся застоем крови в артериях, образованию тромбов, которые могут вызвать тромбоэмболию мозговых сосудов.
Предвестники инсульта
Геморрагический инсульт развивается без предвестников, внезапно поражая человека, до этого считавшего, что с ним все в порядке.
Ишемические инсульты начинаются с так называемых транзиторных ишемических атак (ТИА), которые предшествуют инсульту. Если быть внимательным, то можно предотвратить клиническую форму патологии.
Основным предвестником ишемического инсульта является гипертонический криз. Квалифицированное лечение этого состояния рассматривается как профилактика возможного инсультного удара.
Выявить предвестники инсульта можно с помощью специального тестирования по Манвелову:
- Боли в голове, не имеющие точной локализации, возникающие при переменах погоды или после переутомления;
- Головокружение, усиливающееся при ходьбе;
- Постоянный или преходящий шум в ушах;
- Нарушение сна, снижение работоспособности;
- Невозможность концентрировать внимание, провалы в памяти на текущие события.
При обнаружении у себя вышеперечисленных предпосылок течение трех месяцев повторяющихся хотя бы один или два раза в неделю, необходимо срочно обратиться к врачу, так как их стоит рассматривать как предвестники инсульта головного мозга и развития такого грозного осложнения как повторный инсульт. Если вовремя обследовать пациента, поставить правильный диагноз и приступить к лечению, то тяжелых последствий можно избежать.
Причины повторного инсульта
- Больные, пережившие инсульт и восстановившиеся после него находятся в группе риска повторного его развития. Среди неблагоприятных факторов следующие:
- Гипертоническая болезнь в стадии прогрессирования;
- Атеросклероз;
- Сосудистая дистония;
- Заболевания сердечнососудистой системы;
- Хронические заболевания почек и печени;
- Нервные стрессы;
- Нерациональное питание с большим содержанием жиров;
- Повышенные физические и эмоциональные нагрузки;
- Курение;
- Неумеренное употребление алкоголя;
- Несоблюдение рекомендаций врача.
Как показывает медицинская статистика, повторный инсульт случается довольно часто:
- Среди всех инсультных случаев каждый третий является повторным;
- У людей старше 45 лет, рецидивов инсультов в 15 раз больше, чем у более молодых пациентов;
- Повторные удары в 75% случаев заканчиваются летальным исходом;
- Продолжительность жизни после повторных нарушений мозгового кровообращения меньше, чем после первого и единственного и в среднем составляет 2-3 года.
По данным Минздрава РФ, в стране ежегодно растет число людей с инсультом. В последние два года это число перевалило за 500 тысяч. Из этих пострадавших только 10-13% восстанавливаются, более 50% умирают в первые месяцы после инсульта. Но и небольшой процент восстановившихся после удара пациентов ожидает повторный инсульт, который возможен в течение пяти лет с наибольшей вероятностью.
Сколько инсультов может перенести человек
Пациент, переживший первый инсульт и восстановившийся после него, не застрахован от повторной атаки. Поэтому таким людям не стоит терять бдительности, избегать всего, из-за чего может быть инсульт, не забывать о том, что их жизнь кардинально изменилась после инсульта. Пострадавшие после разразившейся инсультной катастрофы не могут в полной мере вернуться к прежнему образу жизни. В большинстве же случаев не измененный образ жизни может стать причиной повторного инсульта головного мозга.
Основные причины инсульта, случившегося повторно такие же, что и при развитии первой атаки. Если больного настиг повторный инфаркт головного мозга, то его тяжесть зависит от размеров пострадавшего участка мозга и самого участка поражения. Второй инсульт проявляется в более тяжелой форме: пациенты теряют возможность свободно говорить, передвигаться, адекватно мыслить. Может случиться, что у них из-за отмирания различных участков мозговой ткани снижаются интеллектуальные возможности и память.
Что касается третьего инсульта, то его исходом в большинстве случаев является впадение пациента в кому, из которой он не выходит и все заканчивается летальным исходом.
Предотвратить повторные мозговые катастрофы можно грамотной профилактикой:
- Постоянным контролем АД. Необходимо поддерживать его на цифрах 120-140/80-90 мм рт. ст;
- Прием антиагрегантов для улучшения реологических свойств крови;
- Постоянный контроль содержания сахара и холестерина в крови;
- Обследование состояния сосудов мозга на наличие патологий.
Такая профилактика помогает не только бороться с атеросклерозом сосудов и поддерживать в норме артериальное давление, но и продлевает жизнь пациенту, перенесшему инсульт. Поэтому не стоит опускать руки после инсульта ни самому пострадавшему, ни его родственникам. Ведь имея знания и применяя их можно не просто продлить жизнь после инсульта, но и наполнить ее смыслом.
Источник: 1proinsult.ru
Источник
Это может произойти двумя способами. Первый – когда кровяной сгусток блокирует сосуд, доставляющий кровь в мозг. Второй момент – когда лопается кровеносный сосуд, и кровь льется в мозг.
Признаки и симптомы инсульта:
В некоторых случаях симптомы отсутствуют. Некоторые люди могут не осознавать, что у них предрасположенность к инсульту. Симптомы могут возникать спорадически или проявляться постепенно. Некоторые из незначительных и основных признаков включают следующее:
Первое – это чувство вялости. Некоторые люди будут чувствовать себя очень сонными и слабыми. Другие могут терять сознание. В серьезных случаях человеку будет трудно говорить.
Инсульт затрагивает мыслительный процесс, и понять, что говорят другие будет трудно. Среди других признаков проблемы с чтением и письмом и частые головные боли. Теряется равновесие, нарушается зрение и теряется моторика(двигательная активность организма).
Если вы заметили эти симптому и признаки у себя, не игнорируйте их и обратитесь к специалисту
Профилактика инсульта
Существуют способы предотвращения этого заболевания. Избегайте жирной и богатой холестерином пищи. Диета должна состоять в основном из овощей, продуктов, богатых клетчаткой и фруктов. Ограничьте количество мяса, свинины и нездоровой пищи. Поддержание идеального веса очень важна.
Также необходимы упражнения. Тренировки должны быть не менее 30 минут в день. Люди с избыточным весом могут сочетать физические упражнения с программой снижения веса.
Артериальное давление должно контролироваться. Давление должно быть около 120/70. Рекомендуется проверка холестерина два-три раза в год. Уровень плохого холестерина не должен превышать 100 мг/дл.
Инсульт может быть смертельным, и некоторые люди могут быть более восприимчивыми к нему, чем другие. Люди с высоким уровнем кровяного давления, диабетом и болезнями сердца являются наиболее уязвимыми. По этой причине нужно хорошо разбираться и уметь распознавать ранние симптомы.
Что вызывает инсульт?
Высокое кровяное давление
Высокое кровяное давление или гипертония возникает, когда сердце работает больше, чтобы распространить кровь по всему телу. При этом может произойти повреждение определенных органов, таких как мозг и сердце. Это также ослабит кровеносные сосуды; высокое кровяное давление может привести к инсульту, если кровяное давление не нормализуется.
Курение
Риск инсульта в два раза выше у курящих, в отличие от некурящих. Курение заставляет сердце качать кровь с большей скоростью, чем обычно, потому что кислород в крови уменьшается. Эта вредная привычка также усиливает образование налета в артериях.
Холестерин
Холестерин определяется как мягкое воскообразное вещество (липид), присутствующий во всех частях тела. Организм использует холестерин для формирования клеточных мембран. Если холестерин накапливается в артериях, он блокирует нормальный кровоток в мозг и вызывает инсульт.
Сахарный диабет
Диабетики восприимчивы к инсультам, потому что высокий процент из них также страдает гипертонией, высоким уровнем холестерина, сердечным приступом и мерцательной аритмией. Любое состояние из списка или комбинация этих состояний при диабете может сделать человека склонным к инсульту. Люди будут страдать от серьезных повреждений головного мозга, если у них очень высокий уровень сахара в крови. Другими факторами риска инсульта являются: ожирение, возраст, пол, гены и другие медицинские расстройства и состояния. На этом закончу статью. Пожалуйста поставьте лайк и подпишитесь на канал, для меня важен каждый новый подписчик!
Источник
Итак, мы уже говорили о том, что такое инсульт, о механизмах
его развития и способах предотвращения. Но что же делать, если
не удалось предотвратить его развитие? Об этом и пойдет речь.
Как мы уже говорили, инсульт в переводе с латинского языка означает
“наскок”, что говорит о внезапности его наступления.
Однако, не всегда инсульт возникает внезапно: чаще всего ему
предшествуют различные симптомы. Как правило, это сильные головные
боли, которые чаще всего сопровождаются мельканием “мушек” перед
глазами. Кроме того, может быть головокружение, различные ощущения
по типу онемения кончиков пальцев, покалывания и др. Все эти
симптомы должны насторожить и побудить к действиям.
Прежде всего, необходимо самостоятельно или с помощью близких
людей измерить артериальное давление. Как правило, вышеописанные
симптомы сигнализируют не только о надвигающейся катастрофе
мозга, но и о резком повышении артериального давления (гипертензивный
криз). Как правило, гипертензивные кризы являются индикаторами
плохо подобранного лечения артериальной гипертензии, либо нарушением
режима приема препаратов, снижающих артериальное давление.
Часто приходится слышать, что пациенты, у которых имеется артериальная
гипертензия сами отменяют себе лечение. Каковы их доводы? При
измерении давления перед приемом препарата они обнаруживают
у себя нормальные цифры давления – тогда какой смысл принимать
препарат? Запомните: все современные препараты, применяемые
для лечения артериальной гипертензии необходимо принимать постоянно,
и, как правило, пожизненно. Вопрос о смене препарата, изменении
режима его приема решает только лечащий врач!
Препараты, используемые в современной кардиологии для лечения
больных с повышенным артериальным давлением не только снижают
его, но и контролируют нормальный уровень давления на протяжении
длительного времени, предотвращая тем самым развитие гипертензивных
кризов, исходом которых может быть инсульт. Если в течении длительного
времени уровень артериального давления находится в пределах
нормальных значений (так называемая “нормотензивная зона”),
то врач может снизить дозу применяемых препаратов, но не отменить
препарат. Поэтому никакой самодеятельности в лечении, иначе
вы можете сами спровоцировать наступление инсульта или инфаркта
миокарда.
Что же считать гипертензивным кризом? Возьмем, к примеру,
два случая. У одного пациента давление 150/95 мм рт.ст., а у
второго – 220/110 мм рт.ст. Первого пациента беспокоит сильная
головная боль, мелькание “мушек” перед глазами, тошнота, головокружение,
боли в области сердца, а второй чувствует себя вполне удовлетворительно,
повышенного давления не чувствует. Так вот, гипертензивный криз
имеется у первого пациента с давлением 150/95 мм рт.ст., поскольку
у него имеются признаки того, что мозг и сердце (органы-мишени)
“кричат” о помощи – к ним не поступает достаточное количество
крови и они испытывают кислородное голодание.
Таким образом, не величина артериального давления определяет
развитие гипертензивного криза, а именно сочетание повышенного
давления и клинической симптоматики, свидетельствующей о недокровотоке
в жизненно важных органах – мозге и сердце. Гипертензивный криз
требует срочного или неотложного снижения артериального давления.
В этом случае необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской
помощи.
До приезда бригады “скорой” можно принять препараты, которые
снижают давление и при этом не нарушают работу органов-мишеней.
К ним относятся такие препараты, как каптоприл (синоним: капотен),
нифедипин (синоним: коринфар), а также всем известный клофелин.
Каптоприл выпускается в таблетках по 25 мг. Следует взять одну
таблетку каптоприла, тщательно разжевать ее и проглотить. Этот
препарат начнет снижать давление примерно через 10 минут, поэтому
не следует ожидать сиюминутного эффекта. Если только через 15-20
минут давление не снижается, можно принять еще одну таблетк
у. В случае, когда нет каптоприла, то эффективен при гипертензивных
кризах нифедепин (коринфар), однако следует помнить, что существуют
две формы этого препарата – короткоживущая (простая) и длительно
действующая (ретардная) формы. Коринфар-ретард подходит только
для лечения артериальной гипертензии, и для купирования гипертензивных
кризов не подходит. А вот простой коринфар (или нифедепин) как
раз используется в современной кардиологии только для купирования
гипертензивных кризов, а для лечения артериальной гипертензии
не подходит ввиду своего короткого действия. Выпускается нифедепин
(или простой коринфар) в таблетках по 10 мг.
В случае гипертензивного криза необходимо взять одну таблетку,
тщательно разжевать ее и проглотить. Начало действия у этого
препарата наступает несколько позднее, чем у каптоприла – в
среднем через 30 минут. Таким образом, если через 40-45 минут
давление не снижается, то можно принять еще одну таблетку.
Если же в домашней аптечке не оказалось ни каптоприла, ни нифедипина,
а есть клофелин, то можно одну таблетку клофелина взять, положить
под язык и рассосать подобно нитроглицерину. Не стремитесь сильно
снизить артериальное давление! Его снижение на 10-15 мм рт.ст.
вполне достаточно для снижения риска возникновения осложнений.
Значительное снижение давления также неблагоприятно для мозга,
как и гипертонический криз и об этом необходимо помнить.
Помимо средств, снижающих артериальное давление необходим прием
препаратов, предотвращающих образование тромбов. К таковым относится
всем известный аспирин. Для того, чтобы аспирин подействовал
как можно раньше, необходимо ? таблетки измельчить (разжевать)
и проглотить, запивая не менее ? стакана кипяченой охлажденной
воды. В том случае, если у вас имеется гастрит или язвенная
болезнь, можно принимать растворимый (“шипучий”) аспирин – например,
УПСА. Растворимый аспирин быстро всасывается в кровь и блокирует
образование тромбов в сосудах.
Таким образом, если у вас имеется артериальная гипертензия,
то вам просто необходимо иметь в ней препараты скорой помощи,
о которых сказано выше. О необходимости иметь тонометр для измерения
артериального давления говорить просто не приходится. На сегодня
существует много моделей тонометров. Это и простые тонометры,
называемые сфигмоманометрами, а также современные полуавтоматические
и автоматические тонометры. О том, как измерять давление при
помощи обычного давления вам расскажет лечащий врач. Как правило,
для измерения давления таким аппаратом требуется посторонняя
помощь, т.к. необходимо при помощи фонендоскопа, входящего в
комплект аппарата уловить специальные звуковые эффекты, по началу
которых судят о величине систолического (или “верхнего”) давления,
а по окончанию – о диастолическом (или “нижнем”) давлении.
Гораздо удобнее в использовании полуавтоматические и автоматические
тонометры, поскольку аппарат сам определяет цифры давления и
выводит их на жидкокристаллический экран. Я бы посоветовал приобрести
полуавтоматический тонометр – он стоит значительно дешевле “автоматов”,
и довольно прост в использовании.
Единственное отличие от автоматических тонометров – это необходимость
самостоятельно “накачать” манжетку, накладываемую на плечо.
В автоматическом тонометре это сделает компрессор, встроенный
в аппарат. Хотелось бы предостеречь вас от покупки автоматического
тонометра, накладываемого на запястье рук – он удобен в применении,
но дает большие погрешности, т.е. неточные цифры давления.
Итак, мы поговорили о предвестниках инсульта. Но не всегда
инсульту предшествуют подобные симптомы. Иногда инсульт может
развиваться при относительном благополучии. Это, как правило,
результат закупорки просвета сосуда тромбом, образовавшегося
на поверхности атеросклеротической бляшки. Такой тромб мгновенно
перекрывает просвет сосуда, тем самым прекращая по нему кровоток.
Это приводит к развитию ишемического инсульта (“ишемия” – малокровие).
Если при резком подъеме артериального давления происходит разрыв
стенки сосуда, чему способствует его атеросклеротическое поражение,
то возникает кровоизлияние, или геморрагический инсульт. Что
же будет отличать ишемический инсульт от геморрагического?
Ишемический инсульт развивается относительно постепенно, в
то время как геморрагический инсульт возникает резко, моментально.
Если больные с ишемическим инсультом могут находиться в сознании,
то геморрагический инсульт протекает с потерей сознания – человек
падает, “как мешок” – это так называемая дроп-атака. Расскажу
о случае ишемического инсульта. Одна больная, проснувшись утром,
почувствовала неловкость в левой руке, онемение в ней. Она связала
это с тем, что “отлежала” руку и стала заниматься домашними
делами. Постепенно появилось онемение в левой ноге, неловкость
в ней. Когда она подошла к мужу, то он заметил также неловкость
речи – “язык заплетался”. Все эти события происходили в течение
4,5 часов. Это типичный случай ишемического инсульта – клиника
заболевания развивалась постепенно.
Как мы уже говорили ранее (см.: “Инсульт: это должен знать
каждый”) симптомы, возникающие во время инсульта, зависят от
того, в каком месте головного мозга развилась катастрофа. Есть
одна небольшая “хитрость”: инсульт развивается на стороне, противоположной
той, на которой имеется клиническая симптоматика. Так, если
имеется неловкость или онемение в правой руке, то сосудистая
катастрофа мозга развилась слева. Что же может быть кроме описанных
выше симптомов?
Афазия -потеря речи. Афазия бывает сенсорной и моторной.
Сенсорная афазия связана с непониманием обращенной к больному
речи. Он становится подобен иностранцу – не понимает то, что
вы ему говорите. При моторной афазии больной не может говорить,
хотя речь он понимает. На вопросы он может отвечать киванием
головой, писать ответы на листке бумаги.
Аграфия – потеря письменной речи. Она также бывает сенсорной
и моторной. При сенсорной аграфии больной теряет способность
к чтению. Подобно маленькому ребенку он будет смотреть в книгу,
но прочитать написанное в ней он не сможет. Моторная аграфия
сопровождается потерей навыков письма. При этом больной может
читать, но записать что-либо он не может, поскольку центр, отвечающий
за письмо поврежден.
Апраксия – потеря навыков, приобретенных в процессе
жизни. Это, например, может быть неспособность самостоятельно
открыть замок, завязать шнурки и т.п. Апраксия, как правило,
связана с поражением правого полушария мозга.
Все описанные выше симптомы характерны для так называемого
“большого” инсульта. Кроме него может развиваться и “малый”
инсульт. Малый инсульт протекает более мягко, чем большой. При
малом инсульте образуются небольшие очаги поражения мозга –
лакунарные инфаркты. Полной потери речи при этом не наблюдается,
а возникают ее качественные изменения – например, нечеткость,
невнятность, скандированность, “телеграфный” стиль.
Полной потери навыков письма также нет, а имеется лишь изменение
почерка – каллиграфический почерк, который имелся до развития
инсульта, превращается в “каракули”. Но лакунарные инсульты
не такие уж и безобидные. Так, многие из них протекают без каких-либо
симптомов. Со временем образуется множество таких “дырок” в
головном мозге, в результате чего начинает страдать психика
– возникает эмоциональная неуравновешенность, дурашливость,
крайняя форма – слабоумие. Лакунарные инфаркты чаще всего являются
следствием неправильно леченной артериальной гипертензии. Следовательно,
важнейшим способом профилактики их возникновения является правильное
лечение артериальной гипертензии.
Итак, мы обсудили, как себя проявляет инсульт. Что же делать,
если несчастье постигло кого-то из близких вам людей? Вы
должны помнить, что можете реально помочь этому человеку. При
инсульте образуется зона поражения, в эпицентре которой нервные
клетки практически сразу гибнут. Но по периферии этой зоны расположены
клетки в состоянии “оглушения” – они сохраняют свою жизнедеятельность,
но путем сведения к минимуму расхода энергии, т.к. имеется дефицит
кислорода.
В результате эти клетки как бы временно “отключаются” и при
благоприятных условиях могут возобновить свою деятельность.
Такая зона получила название “полутени”. Природа нам дала небольшой
срок – около 5-ти часов на восстановление функции этих клеток.
По прошествии этого времени, нервные клетки “полутени” начинают
гибнуть.
Наша задача – как можно быстрее восстановить деятельность этих
клеток. Прежде всего вам необходимо вызвать бригаду скорой
помощи. Что делать до ее приезда? Если больной находится
в состоянии, то необходимо его успокоить. Создайте больному
спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под
голову небольшую подушку. Обеспечьте достаточное поступление
кислорода – необходимо открыть форточки, окна. Съемные зубные
протезы из полости рта нужно удалить.
При обильном слюнотечении и выделении слизи осторожно наклоните
голову больного на бок. Не допускайте резких перемещений головы.
Контролируйте артериальное давление. Если оно повышено – поступайте
согласно рекомендациям, данным выше. Не стремитесь значительно
снизить давление! Оптимальное его снижение считается на 10-15
мм рт.ст., не больше. Запомните, что в остром периоде инсульта
противопоказан прием сосудорасширяющих средств таких, как папаверин,
никошпан, но-шпа, никотиновая кислота, поскольку они вызывают
феномен “обкрадывания”: сосуды расширяются в неповрежденных
участках мозга и кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных
зонах усугубляется недокровоток.
Существуют специальные препараты, которые способны защитить
нервные клетки, находящиеся в полутени и предотвратить тем самым
их гибель. Это такие препараты, как ноотропил (пирацетам), глицин
и церебролизин. Эти препараты можно дать больному еще до приезда
скорой помощи, поскольку они безопасны и не дают нежелательных
побочных эффектов.
Глицин – необходимо дать больному однократно этот препарат
в дозе 1 грамм – его надо держать во рту до полного рассасывания.
Если человек без сознания, то можно растворить препарат в воде
и осторожно закапать в рот пипеткой.
Ноотропил (пирацетам) применяется в большой дозе (10
грамм) – вводится внутримышечно, но если есть растворимая форма
(фирма UCB, то можно применить его внутрь). Если вы не умеете
делать внутримышечные или внутривенные инъекции, то лучше дождаться
бригаду скорой помощи.
Церебролизин – целесообразно вводить внутримышечно 5
мл этого препарата.
Применение перечисленных препаратов существенно облегчает дальнейшее
течение заболевания, позволяют ограничить зону инсульта, повышают
компенсаторно-приспособительный резерв и облегчают транспортировку
больного. Поэтому данные препараты важно иметь в своей домашней
аптечке больным, страдающим атеросклерозом и артериальной гипертензией.
Когда приедет бригада скорой помощи, то врач оценить состояние
больного, его необходимо уведомить о тех препаратах, которые
вы дали больному до приезда “скорой”. При необходимости врач
введет необходимые препараты, которые описаны выше и обязательно
госпитализирует больного в неврологический стационар. В стационаре
все лечение будет направлено на обеспечение нормализации кровотока
в пораженной зоне.
Для этого используются такие препараты, как кавинтон (винпоцетин),
нимотоп. Для восстановления функции нервных клеток в области
полутени будут использоваться препараты метаболического действия
– ноотропил (пирацетам), церебролизин (церебролизат), энцефабол,
актовегин и др.
В последнее время с успехом применяется новый препарат – болюсы
Хуато. Это основное, или базисное лечение, направленное
на восстановление клеток, сохранивших жизнеспособность, что
позволяет ограничить зону ин?