Что будет если не вызывать скорую после инфаркта

Содержание:

• Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу
• Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
• Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
• Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
• Если пациенту поставили стент…
• Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним

От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?

При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.

Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.

Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?

Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу

К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в “скорую помощь”, ждут, когда боль “сама рассосется”. Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.

“При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить”.

Острый коронарный синдром (ОКС) — обострение ишемической болезни сердца (ИБС), которое объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.

Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр

Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.

— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам “скорая” должна приехать на вызов за 20 минут, станции “скорой помощи” расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.

Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение

Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.

Иногда это происходит по инициативе пациента.

— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: “Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот”.

Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.

— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.

Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты

Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.

— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.

— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.

Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.

Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.

— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.

Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.

Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.

Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?

— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.

— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.

“Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?”.

Пациент говорит: “Нет. Я что, дурак?”

“Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать”. Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.

Если пациенту поставили стент…

…прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.

— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: “Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе”. Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А “держат трубу открытой” как раз препараты, разжижающие кровь.

Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.

Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним

— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.

— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.

Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?

Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.

В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.

Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.

Èíôàðêò ìèîêàðäà (îò ëàò. infarcire — íåêðîç, mio — ìûøöà, card — ñåðäöå) — ýòî áûñòðîå îìåðòâåíèå êàêîãî-òî ó÷àñòêà
ñåðäå÷íîé ìûøöû (ìèîêàðäà) èç-çà ïðåêðàùåíèÿ ïðèòîêà êðîâè ïî îäíîé èç âåòâåé êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ïðåêðàùåíèÿ êðîâîòîêà àðòåðèè ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå â íåé òðîìáà, êîòîðûé ïîëíîñòüþ èëè ÷àñòè÷íî
çàêóïîðèâàåò ñîñóä.  ðåçóëüòàòå «îòêëþ÷àåòñÿ» áîëåå èëè ìåíåå îáøèðíûé ó÷àñòîê ñåðäöà, â çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàêóþ ÷àñòü ìèîêàðäà ñíàáæàë êðîâüþ çàêóïîðåííûé ó÷àñòîê.  ïðîöåññ âîâëå÷åíû äâà ìåõàíèçìà: õðîíè÷åñêè ïðîòåêàþùèé àòåðîñêëåðîç è îñòðî ïðîòåêàþùèé òðîìáîç.

Èíôàðêò ìîæåò çàòðàãèâàòü ðàçëè÷íûå îòäåëû ñåðäå÷íîé ìûøöû èëè ïîðàæàòü âñþ òîëùó ñåðäå÷íîé ìûøöû.

Åñëè ñòåíêà ñåðäöà îáåñêðîâëèâàåòñÿ íà âñþ ñâîþ òîëùèíó, òî ýòî êðóïíîî÷àãîâûé èíôàðêò, à åñëè òîëüêî íà îòäåëüíûå åå ñëîè — ìåëêîî÷àãîâûé.

Ïðè êðóïíîî÷àãîâîì èíôàðêòå ìîæåò ñðàçó íàñòóïèòü ñìåðòü. Äðóãîé, íàèáîëåå âåðîÿòíîé, ïðè÷èíîé áûñòðîé ñìåðòè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ ðåçêîå íàðóøåíèå ðèòìà ñîêðàùåíèé ñåðäå÷íîé ìûøöû (ìèîêàðäà) äàæå ïðè ìåëêîî÷àãîâîì èíôàðêòå.

ÑÈÌÏÒÎÌÛ ÈÍÔÀÐÊÒÀ ÌÈÎÊÀÐÄÀ

×àñòûì ïðèçíàêîì (ñèìïòîìîì) îñòðîãî èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ ñèëüíàÿ áîëü çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè
ñåðäöà äàðÿùåãî èëè ðàçðûâàþùåãî õàðàêòåðà. Êàê ïðàâèëî, áîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ëåâîå ïëå÷î, ëåâóþ ðóêó èëè îáå ðóêè, íèæíþþ ÷åëþñòü.

Âîò íåêîòîðûå ôðàçû, âûñêàçàííûå ïàöèåíòàìè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà: êàê «ïðèâàëèëî êàìåííîé ïëèòîé», êàê «çà ãðóäèíîé ðàçäó­âàþò øàð», êàê «â ãðóäü çàáèëè êîë», êàê áóäòî «ãðóäü ñæàëè òèñêè», «íà ãðóäü íàåõàë àâòîìîáèëü».  îáùåì, ñðàâíåíèÿ ìîãóò áûòü ðàçíûìè, íî îáúåäèíÿþùåé õàðàêòåðèñòèêîé áîëè â ãðóäè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ åå íåîáû÷íàÿ èíòåíñèâíîñòü.

Îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè áîëåé ïðè èíôàðêòå è ïðè ñòåíîêàðäèè

Åñëè ó âàñ ïðåæäå óæå áûëè ïðèñòóïû ñòåíîêàðäèè è âû çíàêîìû ñ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè â ãðóäíîé êëåòêå, âû, êàê ïðàâèëî, ñðàçó îòëè÷èòå áîëè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà: îíè ãîðàçäî ñèëüíåå ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàíåå èìåâøèìèñÿ ïðèñòóïàìè ñòåíîêàðäèè.

Ýòà áîëü íå ïðîõîäèò, êðîìå òîãî, íå ñðàáàòûâàþò ïðèåìû, õîðîøî ïîìîãàâøèå ïðè ñòåíîêàðäèè. Òàê, íàïðèìåð, áîëü ïðîäîëæàåòñÿ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ õîäüáû èëè ëþáîé äðóãîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè. ×ðåçâû­÷àéíî âàæíî è òî, ÷òî áîëü ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ïî÷òè íå óìåíüøàåòñÿ ïðè ïðèåìå ïîä ÿçûê íèòðîãëèöåðèíà.

Åñëè îáû÷íûé ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò ïðåêðàùàåòñÿ ïîñëå ïðèåìà 1-2 òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà,
òî ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ýôôåêò íå íàñòóïàåò è ïðè ïðèåìå 5-10 òàáëåòîê, ïîñëåäîâàòåëüíî ïðèíÿòûõ çà êîðîòêîå âðåìÿ.

Âíèìàíèå! Îäíîâðåìåííûé ïðèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà òàáëåòîê íèòðîãëèöåðèíà íå áåçîïàñåí ñàì ïî ñåáå, ïîñêîëüêó ìîæåò âûçâàòü î÷åíü ñèëüíîå ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Åùå îäèí ñóùåñòâåííûé îòëè÷èòåëüíûé ïðèçíàê áîëåé ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà: ÷àñòî áîëü çà ãðóäèíîé ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ, ïîÿâëåíèåì â îáëàñòè ëèöà, øåè è âåðõíåé ÷àñòè ãðóäè ïðîõëàäíîãî ïîòà, à òàêæå îùóùåíèåì íåõâàòêè âîçäóõà.

Èòàê, ñèìïòîìû, ïðè êîòîðûõ ñëåäóåò ñðî÷íî âûçûâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü».

• âîçîáíîâëåíèå ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè ïîñëå äëèòåëüíîãî ïåðåðûâà;
• èçìåíåíèå õàðàêòåðà îáû÷íûõ ïðèñòóïîâ (íàïðèìåð, áûëè ñæèìàþùèå áîëè, à ñòàëè æãó÷èå, áûëè òîëüêî çà ãðóäèíîé, à ñòàëè îòäàâàòü â ðóêó è ò. ä.);
• óñèëåíèå è óäëèíåíèå ïðèñòóïîâ;
• óõóäøåíèå ïåðåíîñèìîñòè íàãðóçêè;
• íå ïîìîãàåò íèòðîãëèöåðèí;
• ïîÿâëåíèå òèïè÷íîãî ïðèñòóïà âïåðâûå â æèçíè.

Åñëè âû çàìåòèëè ó ñåáÿ õîòü îäèí èç ýòèõ ïðèçíàêî⠗ ñðî÷íî âûçûâàéòå ñêîðóþ ïîìîùü.

Èíôàðêò êîâàðåí åùå è òåì, ÷òî íàðÿäó ñî ñòåðòîé ôîðìîé ñóùåñòâóþò òàê íàçûâàåìûå àòèïè÷íûå. Ñðåäè íèõ âûäåëÿþò:

• àñòìàòè÷åñêóþ — ñîïðîâîæäàþùóþñÿ âíåçàïíûì
  ðåçêèì óäóøüåì;
• ãàñòðîëîãè÷åñêóþ — ñ âíåçàïíûìè áîëÿìè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷àñòî ñ ðâîòîé;
  öåðåáðàëüíóþ — ñ ðàçëè÷íûìè ïðèçíàêàìè íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, êîòîðàÿ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé;
• àðèòìè÷åñêóþ — ñîïðîâîæäàþùóþñÿ ðàçíîîáðàçíûìè òÿæåëûìè íàðóøåíèÿìè ñåðäå÷íîãî ðèòìà, âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ;
• áåçáîëåâóþ — êîãäà ÷åëîâåê ïðàêòè÷åñêè íè÷åãî íå îùóùàåò è î ïåðåíåñåííîì èíôàðêòå óçíàåò ñëó÷àéíî, ñäåëàâ ýëåêòðîêàðäèîãðàììó.

Êîíå÷íî, òîëüêî îïûòíûé âðà÷ ìîæåò äèàãíîñòèðîâàòü àòèïè÷íûå ôîðìû èíôàðêòà. Ïîýòîìó íå çàíèìàéòåñü ñàìîëå÷åíèåì, à åñëè ïîÿâèëèñü êàêèå-ëèáî èç óêàçàííûõ âûøå ïðèçíàêîâ, íåìåäëåííî îáðàùàéòåñü ê âðà÷ó.

Ïîíðàâèëàñü ñòàòüÿ? Ïîäåëèñü ññûëêîé

Àäìèíèñòðàöèÿ ñàéòà med39.ru íå äàåò îöåíêó ðåêîìåíäàöèÿì è îòçûâàì î ëå÷åíèè, ïðåïàðàòàõ è ñïåöèàëèñòàõ. Ïîìíèòå, ÷òî äèñêóññèÿ âåäåòñÿ íå òîëüêî âðà÷àìè, íî è îáû÷íûìè ÷èòàòåëÿìè,
ïîýòîìó íåêîòîðûå ñîâåòû ìîãóò áûòü îïàñíû äëÿ âàøåãî çäîðîâüÿ. Ïåðåä ëþáûì ëå÷åíèåì èëè ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòàì!

ÊOÌÌÅÍÒÀÐÈÈ