Чем отличается стенокардия от сердечной недостаточности

Стенокардия и сердечная недостаточность

Прогрессирование коронарного атеросклероза сопровождается все большим поражением миокарда — его дилатацией, снижением сократительной способности, приводящим к сердечной недостаточности.

Известно, что преходящая ишемия миокарда ведет к дисфункции в зоне поражения. При ангинозном приступе, вызванном физической нагрузкой, нарушения сократительной функции миокарда могут быть настолько выраженными, что развивается приступ сердечной астмы или отек легких. Аналогичный приступ астмы может развиться в ответ на тяжелый приступ спонтанной стенокардии.

Сердечная недостаточность у больных ИБС развивается, как правило, при постинфарктном кардиосклерозе. Надо у каждого больного искать конкретные причины сердечной недостаточности (разрыв межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность вследствие отрыва сосочковой мышцы, большая мешковидная аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромб).

По мере дальнейшего прогрессирования коронарной недостаточности наступает такой период, когда на физическую нагрузку больной всегда реагирует одышкой, а не ангинозным приступом. Трансформируются клинические проявления приступов коронарной недостаточности. Обычно в этот период у больных обнаруживают признаки застойной сердечной недостаточности. Показанное таким больным лечение сердечными гликозидами может привести к возобновлению приступов стенокардии напряжения по мере исчезновения явлений сердечной недостаточности.

Иногда сердечная недостаточность становится единственным клиническим проявлением ИБС. Однако без определения стенозирующих изменений коронарного русла методом коронарографии этот диагноз остается предположительным. В большинстве случаев в анамнезе больных ИБС с сердечной недостаточностью имеется инфаркт миокарда или стенокардия.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее:

Стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (Велоэргометрическая проба)

Сердечная недостаточность. Стенокардия.

Сердечная недостаточность — неспособность сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое. В основе сердечной недостаточности лежит развитие ишемической болезни сердца (ИБС), при которой наблюдается повреждение сердечной мышцы, снижение сердечного выброса. Формы ИБС различны: стенокардия, инфаркт миокарда, миокардит, нарушения сердечного ритма и др.

В течении хронической сердечной недостаточности выделяют 3 стадии.

1 стадия (начальная) проявляется одышкой, тахикардией, утомляемостью только при физической нагрузки;
II стадия характеризуется нарастанием тяжести заболевания: отмечаются отеки, выраженные изменения внешнего дыхания.
III стадия, или дистрофическая, характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения, обмена веществ и функций всех органов с развитием в них необратимых морфологических изменений.

Лечение должно быть комплексным и длительным. Во всех случаях ограничивают нагрузки так, чтобы они не вызывали одышки и ощущений сердцебиения; при недостаточности кровообращения II и III стадии назначают полупостельный и постельный режим. Показана диета с ограничением поваренной соли вплоть до полного ее исключения в отдельные дни. Рацион питания обогащается белком, легко усвояемыми жирами и витаминами. Лекарственная терапия чаще всего включает применение кардиотонических средств (обычно сердечных гликозидов), мочегонных средств, а также лекарственных средств, снижающих нагрузку на сердце.

Воздействие квантовой терапии уменьшает зону ишемии, повышает устойчивость миокарда к гипоксии. В результате лечения возрастает устойчивость к физической нагрузке, уряжаются и в ряде случаев прекращаются приступы стенокардии, нормализуется скорость кровотока, повышается сократительная способность миокарда. Лечение с применением квантовой терапии предполагает постепенное снижение дозировки лекарственных препаратов. Эффект терапии в немалой степени зависит от осведомленности больного о своем заболевании, его готовности сотрудничать с врачом, активно участвовать в лечении.

Лечение стенокардии. Медикаментозная терапия

04 Июня в 13:11 929 0

В рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), Европейского общества кардиологов (ЕОК) и Американской ассоциации сердца (ААС) по лечению больных стабильной стенокардией к числу основной медикаментозной терапии, улучшающей прогноз больных со стенокардией (рекомендуется всем больным с диагнозом стенокардия при отсутствии противопоказаний), относят: антиагреганты, в-адреноблокаторы (у больных после ИМ), ингибиторы АПФ, гиполипидемические средства (статины).

К препаратам, улучшающим качество жизни и снижающим частоту приступов стенокардии, относят: р-адреноблокаторы, антагонисты кальция, пролонгированные нитраты, миокардиальные цитопротекторы (триметаэидин).

Принципы назначения антиагрегантов

Аспирин (ацетилсалициловой кислота) на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, чья клиническая эффективность при вторичной профилактике стенокардии доказана. Назначение аспирина больным стабильной стенокардией снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%. Для вторичной профилактики стенокардии аспирин назначается в малых дозах (75-325 мг/сут), лучше в вечернее время после ужина. При отсутствии противопоказаний назначение аспирина рекомендуется всем больным со стенокардией. Большинству больных со стенокардией препарат следует принимать в течение всей жизни. Прием его противопоказан при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

При непереносимости аспирина у больных с высоким риском осложнений в качестве дезагреганта следует использовать клопидогрель (плавике).

Обычная суточная доза составляет 75-100 мг однократно после ужина. При приеме клопидогрела частота кровотечений встречается значительно меньше, чем при лечении аспирином.

Непрямые антикоагулянты

Назначение варфарина, как в виде монотерапии, так и в комбинации с аспирином оправдано у больных с высоким риском сосудистых осложнений: при наличии внутрисердечного тромбоза, эпизодов тромбоэмболических осложнений в анамнезе, мерцательной аритмии, тромбозе глубоких вен, когда можно предполагать, что назначение только аспирина будет недостаточно. Из антикоагулянтов чаще используют варфарин в начальной дозе 2,5-5 мг/сут, поддерживающая доза составляет 2,5-1 мг/сут. Средние поддерживающие дозы подбирают с учетом международного нормализацией но го отношения (MHO), значение которого должно составлять от 2,0 до 3,0.

Принципы назначения в-адреноблокаторов

При отсутствии противопоказаний в-блокаторы считаются препаратами первого выбора для лечения стабильной стенокардии, особенно у больных, которые перенесли ИМ. Под их влиянием уменьшается сила сердечных сокращений желудочка и замедляется ритм, снижая, таким образом, потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию. На фоне снижения ЧСС увеличивается время перфузии в период диастола, что может улучшать кровообращение миокарда ЛЖ.

ББ следует отдать предпочтение в следующих ситуациях:

• больным при наличии четкой связи между физической нагрузкой и развитием приступа стенокардии;

• при сопутствующей артериальной гипертонии;

• при наличии нарушений ритма (суправентрикулярной или желудочковой аритмии);

• после перенесенного инфаркта миокарда;

• выраженном состоянии тревоги.

Среди р-адреноблокаторов нашли широкое применение препараты, обладающие выраженной кардиоселективностью: метопролол (эгилок, беталок, беталок ЗОК, корвитол, метокард) по 50-200 мг/сут в два приема. В последнее время получили распространение пролонгированные формы ББ — метопролол (беталок ЗОК) 50-200 мг/сут, бисопролол (конкор) 5-10 мг/сут и бетаксолол (локрен) 5-20 мг/сут. Продолжительность действия их достигает 24 часов, и назначаются они однократно утром.

Неселективный ББ III поколения — карведилол (дилатренд) в дозе 25-50 мг/сут, обладает сочетанным (в, а1 -блокирующим и антиоксидантным действиями; за счет блокады а1 — адренорецепторов препарат вызывает выраженую вазодилатацию. Кроме того, он способен уменьшать вязкость плазмы крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов. У пациентов с нарушением функции ЛЖ или недостаточностью кровообращения карведилол благоприятно влияет на гемодинамические показатели (уменьшает пред- и постнагрузку, повышает фракцию выброса и уменьшает размеры ЛЖ).

Небиволол (небилет), новый селективный ББ, обладающий уникальными свойствами, которые заключаются в способности участвовать в процессе синтеза клетками эндотелия релаксирующего фактора N0. Это свойство придает препарату дополнительный вазодилатирующий эффект. Его следует применять прежде всего у пациентов с АГ и приступами стенокардии в дозе 2,5-10 мг/сут.

Принцип подбора дозы всех ББ один — они должны вызывать отчетливое уменьшение ЧСС в покое. При адекватной дозе р-блокаторов ЧСС в покое должна колебаться в пределах 55-60 уд/мин. У больных с тяжелой стенокардией допустимо снижение ЧСС до уровня 50 уд/мин. Основными врачебными ошибками при их назначении являются использование малых доз препаратов, назначение их реже, чем нужно и отмена их при возникновении ЧСС в покое менее 60 ударов в мин.

Большинство неблагоприятных эффектов ББ связано с блокадой (32-рецепторов (брадикардия, гипотония, бронхоспаэм, усиление признаков сердечной недостаточности, блокады сердца, синдром слабости синусового узла, чувство усталости, бессонница). При их возникновении следует уменьшить дозу препаратов или полностью отменить. Причем, отменять ББ необходимо постепенно, ввиду возможности развития синдрома отмены.

Абсолютными противопоказаниями для использования ББ являются выраженная брадикардия, наличие атриовентрикулярной блокады II-III степени, синдром слабости синусового узла и выраженная декомпенсация СН.

Принципы назначения ингибиторов АПФ. В соответствии с последними рекомендациями по лечениго стабильной стенокардии применение ингибиторов АПФ считается необходимым у большого круга больных. Выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии, при сопутствующей гипертрофии миокарда ЛЖ. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время подтверждена потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование атеросклероза.

Ингибиторы АПФ способны улучшить функциональное состояние эндотелия, что может положительно сказаться на течении стенокардии. Ингибиторы АПФ необходимо назначать всем больным с сопутствующей ХСН, сахарным диабетом и лицам с АГ. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия: эналаприл, престариум, диротон, аккупро, квадраприл, ренитек и др. Доза препаратов титруется постепенно до средних суточных терапевтических доз.

Принципы назначения статинов. Всем больным со стенокардией показан постоянный прием липидоскижающих препаратов. Они не влияют непосредственно на симптомы заболевания, однако длительный их прием значительно улучшает выживаемость больных со стенокардией, снижает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений и необходимость в оперативном лечении стенокардии. Наиболее эффективными гиполипидемическими препаратами являются статины. В начале лечения статинами необходим лабораторный контроль функции печени. Назначают их в суточных дозах для аторвастатина — 10-40 мг, симвастатина — 20-80 мг, ловастатина — 20-40 мг, флувастатина — 20—80 мг, розувастатина — 10-40 мг однократно на ночь до достижения целевого уровня общего холестерина и ЛПНП.

ДОМИНО 8. Торговля. Магазин — Курс оператора — Общие принципы назначения розничных цен

Источник

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?
Что вызывает сердечную недостаточность?
Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?
На какие классы делится сердечная недостаточность?
Как диагностируется сердечная недостаточность?
Как лечится сердечная недостаточность?
Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Левосторонняя сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Глобальная сердечная недостаточность
Систолическая сердечная недостаточность
Диастолическая сердечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью. Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

Источник