Чем опасен тромб при инсульте

Инсульт ишемический

Содержание:

Определение

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к мозгу. Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом. Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

Причины

Ишемический инсульт происходит по различным причинам. Самой распространенной является сужение артерий в области шеи или головы. Это вызвано чаще всего атеросклерозом, или постепенным отложением холестерина в крови. Если артерии становятся слишком узкими, клетки крови могут собирать и формирования кровяные сгустки – тромбы. Эти сгустки крови способны блокировать артерию, где они формируются (тромбоз) или могут смещаться и попасть в ловушку артерии ближе к мозгу (эмболия). Еще одной причиной инсульта является образование тромбов в сердце, которые могут появиться в результате нерегулярного сердцебиения (например, фибрилляция предсердий), инфаркт, или аномалии клапанов сердца.

Среди других возможных причин: употребление наркотиков, курение, высокое кровяное давление, травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи, нарушением свертывания крови, избыточный вес, ожирение и т.п.

Симптомы

Большинство ишемических инсультов начинаются внезапно, развиваются быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов. Реже симптомы развиваются медленно. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, которые продолжают ухудшаться в течение нескольких часов в день на протяжении некоторого времени.

Наиболее распространенными являются:

мышечная слабость;
паралич;
потеря нормальных ощущений с одной стороны тела;
трудности с собственной речью и с пониманием других;
потеря сознания;
проблемы со зрением, слепота на один глаз, двоение в глазах;
головокружение и потеря равновесия и координации.

Классификация

Ишемический инсульт можно разделить на два основных типа: тромботический и эмболический в зависимости от природы тромба, что его вызывает.

Тромботический инсульт возникает, когда слабые или поврежденные мозговые артерии забиваются тромбом, образованным в мозгу. Клинически это называется инсультом или инфарктом мозга, инсульт такого рода является причиной почти 50 процентов всех случаев. Тромбоз сосудов головного мозга также могут быть разделены на две дополнительные категории, которые соотносятся к месту блокады в мозгу: крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов мозга. Тромбоз больших сосудов определяют тогда, когда блокировка находится в одном из больших артерий кровоснабжения мозга, таких как сонной или средней мозговой, а тромбоз мелких сосудов включает в себя одну (или более) небольших, но глубоких, проникающих артерий из мозга. Этот последний тип инсульта называют также лакунарным инсультом.

Эмболический инсульт также обусловлен сгустком в артерии, но в этом случае сгусток (или эмболия) образуется где-то, в кровеносных сосудах, а не в самом мозгу, часто в сердце. Эта эмболия будет двигаться в кровотоке, пока она не застрянет и не остановится. Это, естественно, ограничивает поток крови к мозгу, что приводит физическому и неврологическому дефициту.

Диагностика

После этого, проводится диагностика на сердце и кровеносные сосуды, чтобы попытаться выяснить, что стало причиной инсульта. Она может включать тесты на свертываемость крови, эхокардиографию (процедура, которая использует ультразвук для получения движущихся изображений в реальном времени из внутренней части сердца). Диагноз устанавливается, как правило, на основе симптомов и результатов осмотра и анализов.

Профилактика

Люди, которые имеют симптомы ишемического инсульта должны немедленно быть направлены в отделение неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и быстро начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление и помогут избежать возможных осложнений.

Первоочередной задачей является восстановление дыхания человека, частоты сердечных сокращений, артериальное давление (если низкое). Внутривенно вводится лекарства и жидкости при необходимости. Если у человека повышенная температура, он может быть снижена использованием ацетаминофена, ибупрофена, охлаждающего одеяла.

Повышение температуры тела даже на несколько градусов может резко ухудшить повреждения головного мозга вследствие ишемического инсульта. Важно поддерживать в норме кровяное давление, поскольку очень высокое кровяное давление может травмировать сердце, почки и глаза. Некоторые люди нуждаются в искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания.

Специфическое лечение инсульта может включать в себя препараты для растворения сгустков крови (тромболитические препараты), лекарственных средства для растворения тромбов (антиагреганты и антикоагулянты), и операции, а затем реабилитации.

Тромболитические (фибринолитические) препараты

При определенных обстоятельствах, препарат под названием тканевые активаторы плазминогена (ТАП ) вводят внутривенно, чтобы разбить сгустки и помогают восстановить приток крови к мозгу. Поскольку ТАП может вызвать кровоизлияние в мозге или в другом месте, препарат не предназначен людям с определенными особенностями, такими как: геморрагического инсульта, выпуклость (аневризма) в артерии головного мозга, другие структурные нарушения в мозге, или опухоль мозга, склонность к кровотечениям, недавние серьезная операция или кровотечения (кровоизлияния) в желудочно-кишечном или мочевыводящих путях, недавняя травма головы или другие серьезные травмы, очень высокий или очень низкий уровень сахара в крови.

Перед применением ТАП, необходимо сделать КТ, чтобы исключить кровоизлияние в мозг. ТАП, вводится внутривенно, в течение 3 часов начала ишемического инсульта. Через 3 часа риск кровотечения перевешивает возможную пользу от препарата.

Если люди обращаются за помощью от 3 до 6 часов (иногда до 18 часов) после начала инсульта, можно применять ТАП или иные тромболитические препараты. Но в таком случаи препараты должны быть введены через катетер. Для этого лечения, делаются разрез на коже, как правило, в паху, и катетер вводится в артерию. Катетер затем пропускают через аорты и другие артерии, в сгусток. Эта процедура, как правило, доступна только в специализированных центрах инсульта.

Антиагреганты и антикоагулянты

Если тромболитический препарат не может быть использован, большинству пациентам дают аспирин.

Длительное лечение обычно состоит из аспирина или других антитромбоцитарных препаратов для снижения риска образования тромбов и тем самым последующих ударов. Люди, у которых присутствует фибрилляция предсердий или нарушения деятельности сердечного клапана показаны антикоагулянты (таких как варфарин) вместо антитромбоцитарных препаратов. Иногда людям с высоким риском развития повторного инсульта показан аспирин и варфарин.

Хирургия

Каротидная эндартерэктомия может вызвать инсульт, поскольку операция может сместить тромб или другие материалы, которые затем могут двигаться через кровь и блокировать артерии. Тем не менее, после операции, риск инсульта ниже в течение нескольких лет, чем когда при применении других препаратов.

В других суженных артериях, таких как позвоночные артерии, эндартерэктомия из-за высокого риска может быть невозможной.

Профилактика инсульта может классифицироваться как первичная профилактика, если ранее не было случаев инсультов или транзиторной ишемической атаки (ТИА), и вторичная профилактика, если такое событие произошло.

В группу риска возникновения первичного инсульта попадают люди, которые подвергаются определенным факторам, таким как: гипертензия, сахарный диабет, курение, фибрилляция предсердий (ФП ), дислипидемия, стеноз сонных артерий, серповидно-клеточная анемия, гормональная терапия в постменопаузе, плохое питание, отсутствие физической активности и ожирения.

Кроме этого, инсульт могут вызывать метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, наркомания, использование оральных контрацептивов, мигрени, гипергомоцистеинемии, повышенный липопротеин и свертываемость крови.

После инсульта или ТИА , существует высокий риск повторного инсульта и других серьезных сосудистых заболеваний.

В этом случае будут эффективны следующие медицинские процедуры:

снижение артериального давления после всех видов инсульта или ТИА;
снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов после ишемического инсульта или ТИА;
антитромбоцитарное лечение после ишемического инсульта или ТИА;
варфарин вместо антитромбоцитарных препаратов для лечения больных с ишемическим инсультом или ТИА, которые имеют противопоказания.

Инсульт – причины и последствия блокады

При нарушении мозгового кровообращения диагностируется инсульт, причины которого заключаются в закупорке сосуда мозга. Подобное состояние приводит к поражению мозговых тканей и развитию ряда осложнений.

Инсульт – внезапное нарушение кровотока в мозговых структурах, что приводит к некрозу тканей. В результате гибели клеток утрачивается функционирование определённых участков мозга: нарушается речь, парализуются конечности. Необратимость последствий зависит от масштабов поражения нервных клеток. Заболевание не появляется самостоятельно, это следствие сосудистых патологий.

Причины заболевания

Причины инсульта заключаются в развитии острого нарушения кровоснабжения мозга. Виды инсульта головного мозга дифференцируют, исходя из того, как происходит инсульт. Выделяют ишемический и геморрагический инсульт.

Когда аномалия развивается вследствие закупорки артерии либо сужения сосудистого просвета – выявляется инсульт головного мозга ишемического типа. Когда артерия разрывается, и кровь изливается в мозговое вещество, диагностируется геморрагический вид патологии.

Любопытный факт! Во времена Гиппократа патологию называли апоплексическим ударом.

Причины ишемического повреждения мозга могут быть модифицированными и немодифицированными. Среди модифицированных причин инсульта головного мозга выделяют:

повышенное артериальное давление;
атеросклероз;
сахарный диабет;
инфаркт миокарда;
васкулит;
остеохондроз;
аритмия;
болезни сосудов;
повреждение сонной артерии.

К немодифицированным факторам относится возраст, генетическая предрасположенность, ожирение, злоупотребление алкоголем и курением, наркотическая зависимость, эмоциональные перенапряжения.

К геморрагическому типу приводит лейкоз, опухолевые процессы, септические явления, уремия, артериальная гипертензия.

Риск развития блокады увеличивается при наличии вредных привычек, заболеваний сердечно-сосудистой системы. К другим факторам риска относят неправильное питание, в котором преобладает жирная и солёная пища, малоподвижный образ жизни.

Особенности каждого вида

Типы инсульта дифференцируются в зависимости от того, что вызывает блокаду. Инсульт головного мозга может быть ишемическим и геморрагическим.

Ишемический

Ишемическая форма инсульта носит и другое название – инфаркт мозга, который появляется после закупорки сосуда бляшкой либо тромбом. Поражённый участок мозга не дополучает требуемого объёма кислорода, развивается ишемия. Сосудистая непроходимость может продолжаться долго, приводя к нарастанию патологических признаков: рвоты, головной боли, невозможности передвигаться.

Исходя из причины развития инсульта, выделяют такие виды заболевания:

Атеротромботический. Формируется вследствие атеросклероза артерий. Признаки нарастают постепенно. Этот тип обычно проявляется ночью. Тромб приводит к мозговой ишемии.
Кардиэмболический. Развивается на фоне сердечно-сосудистых болезней – аритмии, порока сердца, инфаркта. Сопровождается эмболией сосудистого просвета. Неврологическая картина проявляется особенно ярко.
Гемодинамический. Фиксируется в результате нарушения кровообращения – при снижении артериальных величин, уменьшении сердечного объёма. Причинами появления блокады выступают сосудистые аномалии, стеноз.
Лакунарный. Диагностируется у гипертоников, диабетиков.
Реологический. Выявляется при здоровом состоянии сосудов.

Обычно нарушение мозгового кровообращения нормализуется к приезду медицинской помощи, человек начинает чувствовать себя лучше и отказывается от госпитализации. Но разрушение клеток продолжается. При отсутствии терапии развиваются рецидивы, провоцирующие паралич, смерть. Ишемический инфаркт мозга требует лечения, направленного на реабилитацию и предотвращение рецидивов.

Геморрагический

Этот вид инсульта развивается после разрыва сосуда и кровоизлияния, которое отсутствует при ишемическом типе. Мозговое кровотечение сложно остановить, поскольку традиционные кровоостанавливающие препараты не проникают к капиллярам мозга. Патология тяжело протекает, часто приводит к смерти.

Кровь попадает в мозговые структуры, появляется отёчность и гематома, сдавливающая орган. Отёк формируется вследствие нарушения оттока ликвора и венозной крови. Повышается внутричерепное давление, сдавливается ствол мозга. Это вызывает расстройство в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Гипертонический криз, эмоциональное и физическое перенапряжение, черепно-мозговая травма – то, от чего бывает инсульт. К этому виду также приводит аневризма, когда пострадавший ощущает интенсивную боль в голове, тошноту, теряет сознание. Инсульт сопровождается кровоизлиянием в мозговой ствол, который связан со спинным мозгом. Структуры контролируют функции дыхания, сердцебиения, кровоснабжения.

Геморрагический инсульт характеризуется более высоким процентом смертности по сравнению с мозговым инфарктом. На протяжении первого года после блокады умирает большинство пострадавших, остальные остаются инвалидами.

Симптоматика патологии

Иногда люди путают проявления малого инсульта и обширного, поскольку некоторые признаки у них схожи. Но заболевания имеют различные последствия. Микроинсульт сопровождается временными дисфункциями, длящимися в течение нескольких минут. Но нормальное состояние не означает выздоровления, пострадавшего нужно госпитализировать, поскольку миниинсульт часто предшествует обширной блокаде.

Симптомы после инсульта дифференцируют на очаговые и общемозговые.

К общемозговым проявлениям относят:

интенсивную боль в голове, которая сопровождается рвотой;
человек становится вялым;
затуманенность сознания;
учащённое сердцебиение;
чрезмерное потоотделение;
головокружение;
дезориентация в пространстве.

Выраженность очаговых признаков зависит от того, какой участок мозга поражён – каждый из них отвечает за конкретную деятельность. Пострадавший может утратить зрение, речевые навыки, лишиться равновесия.

Источник

Даже далекий от медицины человек знает, что тромб – это что-то опасное. Именно он становится причиной большинства случаев внезапной смерти. Вроде здоровый человек собирался утром на работу, вдруг потерял сознание и умер за пять минут. «Оторвался тромб»- слышим потом от людей.

Тромб в кровеносном сосуде может перекрыть его просвет и вызвать некроз (гибель тканей) того органа или его части, который получает кровоснабжение из этого сосуда. В артериях конечностей он может привести к гангрене, в сердце – к инфаркту, в мозге – к инсульту, в легочной артерии – к острой легочно-сердечной недостаточности. В венах они не так фатальны, но могут стать источником тромбоэмболии (когда кусочки от венозного тромба отрываются и распространяются с током крови в сердце и другие органы).

Что такое тромб

Наш организм запрограммирован на самосохранение. Он имеет механизмы собственной защиты от различных повреждений и инфекций. Одним из таких механизмов защиты является свертываемость крови. Это очень сложная система, которая активируется при повреждении эндотелия сосудов. Если рассмотреть ее упрощенно, то картина будет такой:

при повреждении внутреннего слоя сосудистой стенки на это место устремляются тромбоциты, которые заклеивают место повреждения и склеиваются друг с другом;
в сгустке тромбоцитов застревают и другие клетки крови – лейкоциты, эритроциты;
далее в него вплетаются нити фибрина для еще большего уплотнения.

Образование тромбов предохраняет наш организм от потери крови при кровотечениях. Но бывают ситуации, когда этот механизм запускается и без кровотечения. Основные причины этого: Чем опасен тромб при инсульте

надрыв внутренней стенки сосуда при росте атеросклеротической бляшки;
инфекционное и неинфекционное (аутоиммунное) воспаление, затрагивающее сосуды и клапаны сердца;
повышенная вязкость крови;
замедление кровотока;
длительный спазм сосудов.

Как образуются тромбы в голове

Наиболее распространенный процесс их образования – атеротромбоз. Он происходит так: в результате нарушения липидного обмена в интиме сосуда откладывается холестерин – образуется атеросклеротическая бляшка. На начальном этапе она никак себя не проявляет. Постепенно увеличиваясь, она сужает просвет сосуда, создаются в этом месте завихрения крови. В какой-то момент бляшка может надорвать стенку артерии (наиболее часто это бывает при внезапном скачке давления). В место надрыва устремляются тромбоциты и формируется тромб.

Образовавшийся сгусток может перекрыть ток крови в месте своего расположения, а может оторваться и закупорить другой, более мелкий сосуд.

Инфекционно-воспалительные процессы (синуситы, отиты, менингиты, фурункулы ит.д.) могут вызвать септический тромбоз венозных синусов.
Тромбоэмболия в сосуды головы из других мест. Это именно то, что в народе называют «оторвался тромб». Чаще всего в мозг он попадает из левых отделов сердца (левый желудочек – аорта – плечеголовной ствол – сонная артерия – артерии мозга). В то же время тромбообразование в сердце происходит при:
- инфаркте миокарда;
- поражении клапанов (ревматические пороки, инфекционный эндокардит);
- наличии искусственных клапанов;
- аневризмах сердца;
- мерцательной аритмии. Это наиболее частая на сегодня причина тромбоза: при аритмии сердце сокращается с разной частотой и силой, кровоток замедляется, образуется сгусток.

Но оторваться тромб может и в самой голове – например из общей или внутренней сонной артерии попадает в более мелкие ветви и закупоривает их.

Факторы риска тромбоза и эмболии

Что способствует тромбообразованию:

Повышенный уровень «плохого» холестерина. ЛПНП (липопротеины низкой плотности) – это наиболее атерогенный класс липопротеинов. Именно он приводит к развитию атеросклероза и атеротромбоза.
Высокое артериальное давление (АД). Постоянно высокие цифры АД ведут к длительному напряжению сосудистой стенки и ее повышенной ломкости.
Заболевания сердца (аритмии, миокардиты, эндокардиты, пороки клапанов, сердечная недостаточность).
Курение. Никотин вызывает сужение сосудов, а также повышает уровень фибриногена.
Сгущение крови (при недостатке жидкости, в жаркую погоду, увлечение баней, сауной, мочегонными).
Заболевания крови, при которых повышается уровень эритроцитов, тромбоцитов (полицитемия, эритремия, тромбоцитоз).
Малоподвижный образ жизни, длительный постельный режим.
Ожирение.
Сахарный диабет.
Беременность и роды.
Онкологические заболевания.
Хирургические вмешательства, ангиография.
Аутоиммунные заболевания, затрагивающие сосуды (васкулиты, системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Такаясу)
Прием некоторых препаратов (например, гормональных противозачаточных средств).

Факторы, способствующие тромбоэмболии

Если тромб в организме уже есть (в сердце или в сосудах), то это бомба замедленного действия. В какой-то момент он может оторваться и закупорить мозговую артерию. Способствовать этому могут:

Резкий скачок давления. Причем чаще всего это резкое снижение.
Физическая нагрузка.
Приступ аритмии.
Нервный стресс.
Горячая ванна или баня.

Но довольно часто тромбоэмболия случается без каких-либо провоцирующих моментов, например утром после пробуждения.

Симптомы

Симптомы тромба в голове проявляются только тогда, когда он полностью перекрывает просвет сосуда. Участок мозга перестает получать кислород и выключается из работы. А мозг – это наш компьютер, он отдает команды всем внутренним органам и нашим мышцам. Каждый участок мозга отвечает за определенные функции: лобная кора – за движение, мыслительные процессы, затылочная часть – за зрение, мозжечок – за равновесие, в мозговом стволе находятся жизненно важные дыхательный и сосудистый центр и т.д.

Поэтому при выключении из работы какого-либо участка мозга выпадает и та функция, которую он выполняет. Возникает ишемический инсульт. В 40% случаев он вызывается первичным тромбозом, в 55%- тромбоэмболией, и только в 5% случаев – другими причинами.

Клиника его развивается по времени от нескольких минут до нескольких часов. Первые признаки тромба в голове– чувство оглушенности, дезориентации. Головная боль для ишемического инсульта не очень характерна. Потеря сознания возможна только при поражении ствола или обширном поражении полушарий. На первый план выходит очаговая неврологическая симптоматика, которая нарастает в течение нескольких часов, иногда – дней.

Основные очаговые симптомы, которые могут быть при инсульте:

Параличи и парезы конечностей.

Это нарушение движений в конечностях. Полное отсутствие движений – это паралич. Если движения сохраняются, но значительно ослабевают – это парез. Двигательная функция выпадает на стороне, противоположной поражению мозга: при тромбозе в средней мозговой артерии слева – правосторонний паралич, при поражении правой артерии – левосторонний. Движения могут отсутствовать в обеих конечностях с одной стороны (гемипарез), или же страдает только рука или только нога (соответственно верхний и нижний монопарез).

Снижение чувствительности (гипестезия, парестезия) одной половины тела, или одной конечности.
Нарушение речи (афазия). Афазия возникает при поражении доминантного полушария мозга (у правшей – левого). Она может быть моторной (пациент понимает речь, но не может сам сказать) или сенсорной (человек не понимает слова, не может синтезировать нормальную речь).
Двоение в глазах (диплопия).
Нарушение памяти, ориентировки во времени и пространстве.
Ограничение полей зрения.
Нарушение равновесия – атаксия.
Поперхивание при еде – нарушение глотания.
Реже, но могут быть головная боль, тошнота, рвота, судороги, нарушение сознания.

Клиника в зависимости от локализации тромбоза

Поврежденная артерия	Симптомы
Средняя мозговая	Нарушение речи, паралич верхних или нижних конечностей. Нарушение чувствительности. Снижение зрения.
Передняя мозговая	Паралич руки или ноги справа или слева, парез мимических мышц лица. Возможны изменения психики
Задняя мозговая	Выпадение полей зрения, зрительные галлюцинации
Вертебро-базиллярная	Признаки поражения черепных нервов, головокружение, нистагм

Если тромб локализуется в экстракраниальном (внечерепном) отделе сонной артерии, то наблюдается «мерцание» симптомов, то есть они могут самостоятельно исчезать и появляться с разной выраженностью и частотой.

Тромбоз в венах и венозных синусах мозга

Тромбирование вен и синусов мозга происходит чаще всего при гнойных процессах в пазухах носа, в среднем ухе, в мозговых оболочках, реже — при распространении инфекции из других органов. Способствуют данной патологии также операции, послеродовый период.

Клинические признаки тромбоза вен могут проявиться резко, а могут развиваться постепенно. Если такое осложнение возникает на фоне менингита или гнойного синусита, его не сразу удается распознать. Основные симптомы тромбоза вен мозга:

головная боль распирающего характера, усиливающаяся в положении лежа;
тошнота, рвота;
повышение температуры;
расширение подкожных вен на голове;
отечность, покраснение лица;
напряжение и болезненность затылочных мышц;
нарушение зрения;
оглушенность сознания, сопор;
судороги;
парезы, параличи.

Как диагностировать

В первую очередь, по симптомам. Заподозрить инсульт может даже не медик. Если человеку внезапно стало плохо, нужно попросить его:

Улыбнуться. У человека с инсультом улыбка получится кривая, подниматься будет только один угол рта, второй останется опущенным.
Поднять вверх обе руки. При парезе одна из них будет отставать.
Попросить назвать свое имя, возраст, адрес, сегодняшнее число и месяц. При инсульте он не сможет ответить вообще, или же речь будет смазана и непонятна.

Этот тест называется FAST(Face Arm Speech Test) – лицо-рука-речь.

При наличии хотя бы одного из признаков необходимо вызывать скорую помощь, при этом четко и ясно перечислить симптомы.

Что сделать до приезда скорой

При подозрении на инфаркт мозга пациента желательно уложить, слегка приподняв головной конец, успокоить. Не рекомендуется резко снижать давление, лучше до приезда медиков не давать никаких гипотензивных препаратов. Достаточно дать рассосать несколько таблеток глицина.

При подозрении на инсульт больного доставляют в неотложном порядке в ближайший сосудистый центр или неврологическое отделение. Если после начала развития симптомов прошло не более 6 часов пациент направляется в блок нейрореанимации. Транспортировка – на носилках с приподнятым головным концом.

Тромбоз – состояние неотложное, и чем быстрее пациент будет доставлен в специализированный стационар, тем больше шансов на полное выздоровление.

Что сделают в больнице

КТ (компьютерная томограмма) головного мозга. Это первое, что должны сделать при подозрении на катастрофу в голове. Данное исследование позволяет исключить внутримозговую гематому, увидеть очаг ишемии (но не всегда, иногда он сформируется только через 10-12 часов).
Осмотр врача невролога с оценкой тяжести состояния.
Ультразвуковое сканирование сосудов.
В некоторых случаях назначается КТ или МРТ-ангиография мозговых сосудов.
Спинномозговая пункция.
ЭКГ.
Анализы общие, биохимический и коагулограмму.
Консультации врачей-специалистов (терапевта, кардиолога, эндокринолога, офтальмолога, нейрохирурга).

Лечение тромба. Тромболизис

Если возник тромб в голове, лечение должно начинаться как можно скорее. Существует так называемое «терапевтическое окно», то есть то время, в течение которого можно его медикаментозно растворить и получить полный регресс симптомов.

Это время – до 4,5 часов после появления первых признаков, максимально – до 6 часов.

Тромболизис (введение препаратов для растворения сгустка крови) выполняется в специализированных отделениях в реанимационном блоке. Для его проведения врачи должны убедиться в том, что инсульт не геморрагический, а именно ишемический, а также исключить противопоказания:

(низкая свертываемость крови,
пониженные тромбоциты,
высокие цифры АД,
низкий или очень высокий сахар в крови.

Введение тромболитиков (стрептокиназа, урокиназа, метализе и др.) может проводиться внутривенно капельно или же избирательно в пораженную артерию (селективный тромболизис). Последний метод выполняется в условиях специальной рентгенхирургической операционной и относится к высокотехнологичной медпомощи.

При соблюдении всех условий тромболизис дает замечательный результат: все симптомы могут уйти в течение суток.

Но все же чаще эти условия не соблюдаются:

слишком поздно доставлен пациент,
неизвестно точное время заболевания,
больница не имеет специалистов,
до специализированного центра далеко и т.д.

В таких случаях следует ожидать того, что сформировавшийся очаг ишемии в головном мозге вызовет длительное выпадение функций.

Иногда регресс симптомов может произойти самостоятельно в течение суток, это называется ТИА (транзиторная ишемическая атака).
В легких случаях улучшение наступает через несколько дней и в течение двух месяцев пациент полностью восстанавливается.
При более глубоких инсультах симптомы исчезают более медленно, срок восстановления может затянуться до 2 лет.
При тяжелом поражении мозга последствия тромба (симптомы неврологического дефицита) сохранятся до конца жизни, человек может остаться лежачим.

Лечение тромбоза мозга без тромболизиса

По статистике, тромболизис применяется только в 3-6% случаев ишемического инсульта. В остальных случаях проводится консервативное лечение, которое может быть дифференцированным и недифференцированным.

Дифференцированное лечение тромба в голове – это меры, направленные на стабилизацию очага ишемии и предупреждение его прогрессирования. Назначаются:

препараты, понижающие свертываемость крови – гепарин, аспирин, клопидогрел, фенилин;
разведение крови для уменьшение ее вязкости – внутривенные инфузии физиологического раствора, реополиглюкина;
препараты, улучшающие кровообращение на границе ишемии – пентоксифиллин, инстенон, винпоцетин, нейропротекторы — глицин, церебролизин, мексидол, семакс.

Недифференцированное лечение тромбоза – это меры, направленные на поддержание жизненно-важных органов и систем, профилактика осложнений:

поддержание уровня артериального давления на цифрах, чуть превышающих рабочее;
лечение сердечной недостаточности, аритмии;
поддержание оптимального уровня сахара крови у пациентов с диабетом. Желательно на время острого периода назначение инсулина вместо таблеток;
успокаивающие средства при повышенном нервном возбуждении;
профилактика пролежней, пневмоний;
кормление через зонд у больных с нарушением глотания.

Восстановление

Произошло то, что произошло – тромб сделал свое дело и выключил участок мозга. Известно, что нервные клетки не восстанавливаются. Значит ли это, что паралич или нарушение речи останутся навсегда? Вовсе нет. Все зависит от обширности поражения. При небольших очагах некроза соседние участки мозга постепенно «переобучаются» и берут на себя функцию погибших нейронов.

Этот процесс требует времени, сил и настроя самого пациента и его близких.

Реабилитация после инсульта включает в себя медикаментозное лечение, а также массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры, занятия с логопедом и другие восстановительные мероприятия.

Последствия могут исчезнуть без следа, могут значительно уменьшиться, могут остаться на всю жизнь.

Профилактика тромба

Благодаря современным достижениям медицины можно значительно снизить риск тромбоза. Профилактика может быть первичной (у лиц, имеющих факторы риска тромбообразования) и вторичной (у пациентов, уже перенесших тромбоз или ТИА).

Основные мероприятия по профилактике:

Снижение уровня холестерина и ЛПНП (прием гиполипидемических препаратов).
Прием средств, уменьшающих свертываемость крови. В зависимости от уровня риска тромбообразования назначаются антикоагулянты (варфарин, фенилин, прадакса, ксарелто) или антиагреганты (клопидогрел, аспирин).
Подбор адекватных доз препаратов, снижающих артериальное давление.
Отказ от курения.
Поддержание нормального уровня сахара в крови.
Снижение веса.
Тщательное обследование и, при необходимости, оперативное лечение (удаление тромбов из сердца, из сонных артерий).
Электроимпульсная терапия для восстановления правильного ритма сердца.

Оперативное лечение при тромбозе в голове

Многих интересует вопрос: можно ли удалить тромб из головы хирургическим путем? Теоретически такую операцию (тромбэктомию) провести можно. Доступом из бедренной артерии под МРТ — контролем к тромбу можно подвести катетер со специальным баллончиком, который его«засасывает». Но практически такую манипуляцию в остром периоде тромбоза мозга почти не проводят. Альтернативой ей является селективный тромболизис, то есть подведение непосредственно к сгустку тромболитиков и растворение его.

Если говорить об остром периоде тромбоза, то хирургическое вмешательство часто проводят при сгустках в венозных синусах: краниотомия, вскрытие синуса и удаление тромботических масс.

В основном же все оперативные вмешательства направлены на профилактику тромбообразования: как первичную, так и вторичную. То есть они проводятся не в остром периоде.

Каротидная эндартерэктомия. Это операция удаления атеросклеротической бляшки в сонной артерии. Проводится лицам со значительным стенозом артерии, перенесшим несколько транзиторных ишемических атак.
Стентирование сонной артерии. К месту стеноза подводится специальное устройство, которое расширяет просвет сосуда.
Тромбэктомия из камер сердца.
Замена пораженных сердечных клапанов.

Заключение

Тромбоз в сосудах головы – грозное осложнение, которое может привести к необратимым последствиям. Смертность от данной патологии составляет от 20 до 30%. Более половины выживших пациентов остаются инвалидами.

В то же время это осложнение возможно предупредить, если внимательно и серьезно относиться к своему здоровью.

Также очевидно, что не нужно отчаиваться, если беда уже случилась. Правильный настрой и кардинальное изменение образа жизни могут помочь мозгу задействовать все свои резервы и восстановиться.

Источник