Чейна стокса при инсульте

Джон Чейн

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Джозеф Блэк

Александр Монро Второй

Эндрю Дункан

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

ЧЕЙНА-СТОКСА ДЫХАНИЕ

ЧЕЙНА—СТОКСА ДЫХАНИЕ — (J. Cheyne, шотландский врач, 1777 —1836; W. Stokes, ирландский врач, 1804— 1878) — один из типов периодического дыхания, характеризующийся повторяющимися циклами постепенного нарастания и убывания амплитуды дыхательных экскурсий и полным прекращением дыхательных движений (апноэ) между такими циклами.

Данный тип дыхания впервые описал Чейн в 1818 году, а подробно изучил Стокс в 1854 году. Продолжительность циклов дыхания и периодов апноэ (рис.), а также их соотношение в различных случаях неодинаковы. Кратковременное дыхание типа Чейна—Стокса иногда наблюдается у детей младшего возраста, у взрослых, преимущественно в старческом возрасте, во время сна, а также у некоторых животных во время зимней спячки. В подобных случаях равномерное дыхание легко восстанавливается после пробуждения или при воздействии различных внешних раздражителей. Устойчивые формы Чейна—Стокса дыхания возникают при органических поражениях головного мозга (см.) — травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах; при расстройствах мозгового кровообращения (см.); грубых нарушениях метаболизма, например при ацидозе (см.), диабетической коме (см.) или уремии (см.); при экзогенных интоксикациях (см.); шоке (см.) и других тяжелых состояниях, в большинстве случаев сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга (см. Гипоксия). Продолжительное Чейна—Стокса дыхание или повторное его возникновение часто является неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях длительность периодов апноэ прогрессивно возрастает, максимальная амплитуда дыхательных экскурсий уменьшается, и дыхание может полностью прекратиться. Возможен переход Чейна—Стокса дыхания в другие патологические формы дыхания — апнейстическое дыхание (длительные задержки на вдохе), дыхание типа Куссмауля (см. Куссмауля дыхание), агональное дыхание (см. Агония) и др.

Нередко Чейна—Стокса дыхание сочетается с волнообразными колебаниями кровяного давления (волны Траубе —Геринга), частоты пульса, периодическим изменением ширины зрачков, приступами икоты и др.

Механизм возникновения Чейна—Стокса дыхания, как и других типов периодического дыхания, в настоящее время выяснен недостаточно, что в значительной мере связано с неполнотой знаний о структурно-функциональной организации дыхательного центра (см.) и механизмах его деятельности. Ряд исследователей считает, что в основе Чейна—Стокса дыхания лежит снижение возбудимости (см.) дыхательного центра, его лабильности (см.), развитие в нем парабиоза (см.). Дыхательные паузы объясняют истощением нервных клеток бульбарных структур, а возобновление дыхания — «отдыхом» и восстановлением работоспособности нейронов во время паузы, повышением их возбудимости. Существует точка зрения, что Чейна—Стокса дыхание возникает в результате избирательного снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте и периодическими колебаниями напряжения углекислого газа в крови. Полагают также, что Чейна—Стокса дыхание является проявлением «нарушения уравновешенности» и «борьбы» процессов возбуждения и торможения в дыхательном центре и в других отделах центральной нервной системы. Некоторые исследователи связывают Чейна—Стокса дыхание с выпадением влияния высших отделов головного мозга на дыхательный центр или с неадекватными рефлекторными влияниями. Допускается существование нескольких различных механизмов развития дыхания Чейна—Стокса:расстройство корковых процессов и функций межуточного мозга, первичные нарушения на уровне бульбарных структур. Наиболее обоснованным считается мнение, что Чейна—Стокса дыхание может возникать при поражении не только структур дыхательного центра, но и других отделов мозга, а также различных физиологических систем, прямо или косвенно влияющих на дыхательный центр, и соответствующих афферентных каналов.

При появлении Чейна—Стокса дыхания лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание. Неотложные терапевтические мероприятия проводят с целью устранения гипоксии головного мозга. Показано вдыхание чистого кислорода и смеси кислорода с двуокисью углерода. Кроме того, вводят кофеин, эуфиллин, кордиамин и коразол, строфантин, в некоторых случаях — небольшие дозы наркотических анальгетиков (см. Гипоксия, лечение и профилактика).

Библиогр.: Бугославская Т. В. Клинические варианты дыхания Чейн — Стокса, Клин, мед., т. 38, 9, с. 121, 1960; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Си-ротинина, т. 3, с. 70, М., 1966; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред. Д. Л. Шика и Н. И. Канаева, Л., 1980; Сафонов В. А., Ефимов В. Н. и Чумаченко А. А. Нейрофизиология дыхания, М., 1980; С h e r n i а с к N. С. а. о. Experimentally induced Cheyne — Stokes breathing, Resp. Physiol., v. 37, p. 185, 1979; Cheyne J. A. case of apoplexy, in which the fleshy part of the heart was converted into fat, Dublin Hosp. Rep., v. 2, p. 216# 1818; Severinghaus J, W. Pathophysiologic aspects of the regulation of respiration, Bull. Acad. roy. Med. Belg., v. 134, p. 261, 1979; Stokes W. The diseases of the heart and aorta, Dublin, 1854.

источник

День в истории: Джон Чейн. Чейнстоксово дыхание, инсульт и гидроцефалия

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

источник

Дыхание Чейна-Стокса: механизм, причины нарушения, лечение

По дыханию человека можно многое сказать о его здоровье. Это она из важнейших функций организма, благодаря которой осуществляется насыщение крови кислородом и питание органов. При некоторых заболеваниях происходит нарушение ритма дыхательных движений. В этих случаях врачи говорят о патологическом дыхании. Оно возникает из-за поражения центральной нервной системы или болезней сердца. Одним из таких патологических симптомов является дыхание Чейна-Стокса, которое, как правило, является признаком тяжелых недугов. Без лечения это состояние нередко приводит к гибели пациента. Каждому человеку необходимо знать о признаках патологического дыхания, ведь такое нарушение требует немедленной медицинской помощи.

Что это за симптом

Нарушение дыхания по типу Чейна-Стокса — это тяжелое состояние, которое отмечается при серьезных патологиях. У человека изменяется ритм дыхательных движений. Сначала они становятся редкими, слабыми и неглубокими. Затем дыхание ускоряется, это происходит примерно через 5-7 вдохов. Человек часто и чрезмерно глубоко вдыхает воздух. Даже на расстоянии можно услышать, как дышит больной. В это время его организм испытывает сильный недостаток кислорода. Пациент становится беспокойным, может издавать крики и совершать непроизвольные хаотичные движения.

Фаза глубоких и частых вдохов сменяется полным прекращением дыхания (апноэ). Это можно определить по неподвижности грудной клетки больного. Пауза в дыхании может продолжаться от 5 до 60 секунд. При длительном апноэ пациент теряет сознание. Затем возобновляется слабое и неглубокое дыхание. Как только организм начинает насыщаться кислородом, сознание возвращается.

Такое дыхание носит циклический характер. У пациента постоянно повторяются следующие фазы:

• слабое и неглубокое дыхание;
• гипервентиляция из-за дефицита кислорода;
• апноэ.

Каждый цикл продолжается от 30 секунд до 3 минут. При этом фаза апноэ значительно короче, чем периоды, когда пациент дышит. В медицине это нарушение считается одним из видов патологического периодического дыхания.

Как развивается патология

За дыхательные движения отвечает специальный центр в продолговатом мозге. При нарушении его функции у человека возникает дыхание Чейна-Стокса. Механизм развития этого состояния следующий:

1. Вследствие различных патологий в дыхательном центре снижается чувствительность рецепторов к углекислому газу. В результате этот отдел мозга перестает отправлять сигналы в дыхательные мышцы даже при избытке в организме CO2. Наступает фаза апноэ.
2. В период остановки дыхания в крови человека падает давление кислорода. При этом увеличивается давление углекислого газа. Концентрация в организме CO2 нарастает и достигает порога чувствительности дыхательного центра. Его рецепторы реагируют на гипоксию. В результате дыхание возобновляется.
3. Чтобы компенсировать образовавшийся в фазу апноэ дефицит кислорода, человеку приходится часто и глубоко дышать. Возникает гипервентиляция легких. В этот период из организма уходит много углекислоты. В результате прекращается стимуляция дыхательного центра и вновь возникает апноэ.

Непатологические и патологические причины

В редких случаях дыхание Чейна-Стокса может отмечаться и у здоровых людей. Это наблюдается, например, при поднятии в горы. На большой высоте в воздухе содержится мало кислорода. В организме возникает гипоксия, которая приводит к чрезмерному возбуждению дыхательного центра. Человек начинает часто и быстро дышать. В результате углекислый газ быстро покидает организм, стимуляция дыхательного центра прекращается и появляется апноэ.

Также дыхание Чейна-Стокса может возникать во время сна у грудничков и у людей преклонных лет. Это связано с неразвитостью дыхательного центра у младенцев и с возрастными изменениями центральной нервной системы у пожилых пациентов. Обычно такое нарушение дыхания возникает во время засыпания. Это считается вариантом нормы и не требует специального лечения. Во время смены фаз сна дыхание нормализуется самостоятельно.

Патологические причины периодического дыхания можно разделить на следующие виды:

• травмы и болезни, сопровождающиеся угнетением активности дыхательного центра;
• патологии, характеризующиеся сердечно-сосудистой недостаточностью.

Эти заболевания далее будут рассмотрены более подробно.

Возможные заболевания

Многие тяжелые патологии сопровождаются дыханием Чейна-Стокса. При каких заболеваниях встречается этот симптом? В первую группу таких недугов входят болезни, при которых нарушается деятельность дыхательного центра:

• отравления седативными лекарствами, угарным газом и наркотическими веществами;
• коматозное состояние при уремии и сахарном диабете;
• травмы черепа и головного мозга;
• инфекционные болезни, протекающие в тяжелой форме (грипп, дифтерия, воспаление легких);
• нарушения церебрального кровообращения;
• сепсис;
• менингит;
• опухоли головного мозга.

Во вторую группу заболеваний входят патологии, протекающие с сердечно-сосудистой недостаточностью:

• заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией;
• ишемическая болезнь сердца;
• первичная гипертоническая болезнь.

При таких заболеваниях патогенез дыхания Чейна-Стокса связан с недостаточностью левого желудочка сердца. В результате кровь из сосудов легких очень медленно поступает в головной мозг. Это приводит к ухудшению кровоснабжения дыхательного центра и сбоям в его работе.

Также дыхание Чейна-Стокса наблюдается при агональном состоянии незадолго до смерти человека. В этом случае после фазы интенсивной гипервентиляции дыхание прекращается навсегда.

Признаки периодического дыхания

Патологическое периодическое дыхание обычно возникает в ночное время. Чаще всего в это время пациент спит. Если такое дыхание наблюдается в состоянии бодрствования, то это является плохим прогностическим признаком. В фазу гипервентиляции у больного отмечается дезориентация, беспокойство. Дыхательные движения становятся очень шумными. Пациент мечется, стонет. Могут появляться подергивания мышц и судороги.

Во время апноэ у больного бледнеет кожа. Сознание помрачено, а зрачки сужаются и слабо реагируют на световые раздражители. При раздражении ногтем или другим заостренным предметом подошвы стопы у больного разгибается большой палец. Такой признак называют положительным симптомом Бабинского.

Когда дыхание возобновляется, пациент открывает глаза и принимает сидячее положение. Он ощущает сильную одышку и тревожность. Зрачки больного расширяются.

Пациенты, страдающие данной патологией, обычно жалуются на беспокойство, бессонницу и одышку в ночные часы.

Диагностика

Диагностика этого нарушения нередко бывает затруднена. Пациенты не всегда замечают изменение дыхания, так как оно часто возникает во время сна. Поэтому необходимо расспросить близких людей о том, как дышит больной в ночные часы.

При подозрении на патологическое периодическое дыхание назначают следующие обследования:

1. Тест с «Аминофиллином». На ночь пациенту вводят этот препарат в виде укола. Если после этого дыхание нормализуется, то диагноз подтверждается.
2. Измерение давления углекислого газа в крови. У больных оно понижено в лежачем положении.
3. Пульсоксиметрия. При этом исследовании определяется уровень кислорода в крови. Анализ проводится в ночное время.
4. МРТ головного мозга и ЭКГ. Эти исследования помогают выявить патологии центральной нервной системы и сердца, которые могут быть причиной нарушения дыхания.

Лечение

Различные виды аппаратной оксигенотерапии играют ведущую роль в лечении дыхания Чейна-Стокса. Применяются следующие методы:

1. СИПАП-терапия. В момент апноэ в дыхательные пути человека подается воздух под положительным давлением.
2. БИПАП-терапия. Проводится вспомогательная вентиляция легких с большим давлением при вдохе и маленьким — при выдохе.
3. Низкопотоковая оксигенотерапия. Искусственное насыщение организма кислородом эффективно устраняет гипоксию.
4. Адаптивная сервовентиляция. Специальный аппарат реагирует на изменения дыхания и уменьшает гипервентиляцию и апноэ.

Кроме этого, назначают внутривенные инъекции «Эуфиллина», кофеина, «Аминофиллина» и препаратов наперстянки. Эти лекарства стимулируют дыхательный центр.

Обязательно проводят терапию основного заболевания, которое стало причиной нарушения дыхания.

Прогноз

Прогноз этого состояния зависит от серьезности основного заболевания. Если такое нарушение дыхания наблюдается при сердечной недостаточности, то летальный исход отмечается в 30% случаев. При сосудистых нарушениях прогноз более благоприятный. Дыхание приходит в норму после восстановления кровообращения.

При болезнях и травмах головного мозга, а также при инфекциях прогноз ухудшается. Патологическое дыхание в состоянии бодрствования является более опасным для жизни, чем нарушения, которые отмечаются только ночью.

Важно помнить, что в периоды апноэ организм испытывает сильный дефицит кислорода. Во время остановки дыхания может возникнуть отек легких или инфаркт миокарда. Кроме этого, больные страдают от одышки и повышенной сонливости. Поэтому при первых признаках нарушения дыхания необходимо немедленно обратиться к врачу.

источник