Цель физической реабилитации при инсульте

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

артериальной гипертензии;
атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
декомпенсация деятельности сердца;
повышение вязкости крови;
формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

слабости в отдельных группах мышц;
нарушения чувствительности отдельных участков тела;
внезапного головокружения;
нарушений координации движений, походки;
внезапного нарушения речи;
внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

сохранность интеллекта больного;
раннее начало реабилитации;
адекватная программа восстановления;
активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
непрерывность;
последовательность;
интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.

Источник

Задачи реабилитации:

· поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку, увеличивающейся интенсивности;

· повышение толерантности больного к физическим нагрузкам;

· этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей – торможение нефизиологических движений и патологических позных установок, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии;

· улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов (проприоцептивный, визуальный, вербальный, тактильный контроль);

· восстановление статического стереотипа вертикального положения;

· продолжение обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы;

· коррекция речевых расстройств и нарушений высших психических функций, психо-эмоционального состояния;

· продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения;

· продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни;

· контроль за процессами восстановления.

В этот период продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых на стационарном этапе результатов. Ранний восстановительный период реабилитации направлен на дальнейшее расширение функциональных и двигательных возможностей больного с обоснованным выбором вышеперечисленных методов, а так же на борьбу с осложнениями течения острого периода – конрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, нарушений мочевыделительной функции и дефекации и др., возникающих, большей частью, при нарушении основных принципов ведения больных в острый период.

Занятия лечебной гимнастикой в ранний восстановительный период могут осуществляться в различных учреждениях: в специализированном стационаре (реабилитационное, физиотерапевтическое от/деление, отделение ЛФК), в амбулаторно-поликлинических условиях (отделение или кабинет реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры), в санатории ( отделения, кабинеты) или в домашних условиях.

Следует помнить, что при церебральном инсульте страдает в первую очередь управление двигательной функцией. При этом особенно важно создавать условия для возможно более частой нормальной афферентной стимуляции с рецепторов глубокой чувствительности суставов, соединительной ткани и мышц, а так же с других органов чувств, особенно органов зрения. В связи с этим в этот период продолжается использование рефлекторных движений и упражнений (системы РМР, Войта, Баланс и др.) в различных исходных положениях, в зависимости от степени восстановления двигательной функции. Однако, наряду со стимуляцией генетически детерминированных программ движений в этот период необходимо решать задачу восстановления объема движений, выравнивания силы и тонуса мышц на обеих сторонах тела больного с церебральным инсультом. В ранний восстановительный период для решения подобной задачи широко используется механотерапия, в т.ч. роботизированная, гидрокинезотерапия, тренинг с БОС по параметрам ЭМГ, стабилографии, ЭЭГ, гониометрии. В качестве дополнительных методов используется рефлекторный массаж и электростимуляция нервно—мышечного аппарата.

Использование механотерапии, в т.ч. и роботизированной, должно проводиться поэтапно в зависимости от активно занимаемого положения тела больного (лежа на спине, лежа на боку, на животе, стоя на четвереньках, сидя, стоя) и восстанавливаемой функции – педалирование в положении сидя (аппарат МОТОМЕВ, аппарат АКМЕО) или стоя (ЛОКОМАТ и др.). Больной должен быть подготовлен к использованию механотренажера, должна быть обеспечена максимальная безопасность и целесообразность применения метода лечения.

Широко рекомендуется для выполнения самостоятельных занятий выполнение только тех движений, которые больной может выполнить активно самостоятельно, биомеханически правильно в доступном объеме, под контролем родственников или ухаживающих лиц. Рекомендации самостоятельно «разрабатывать» движения, выполняемые с выраженным отклонением от нормы у данной категории пациентов, приведут к закреплению и формированию новых патологических стереотипов, увеличению тонуса и болевых реакций.

С целью увеличения толерантности больного к физическим нагрузкам целесообразно использование циклических тренажеров, позволяющих выполнять в пассивном, пассивно-активном, активном режимах движения верхними или нижними конечностями в аэробном режиме. Интенсивность тренировки не должна превышать 25 % максимального потребления кислорода. Контроль интенсивности должен проводиться по показателям ЧСС, сатурации кислорода и АД.

Выбор количества используемых методов реабилитации и их последовательность зависит как от индивидуального уровня функциональных возможностей больного, так и от целей тренировки. Следует помнить, что использование следующей нагрузки возможно только после полного восстановления от предыдущей, в фазу суперкомпенсации.

Активное участие больного в реабилитационных мероприятиях, как показывает опыт, играет существенную роль в восстановлении нарушенных функций и, особенно в восстановлении сложных двигательных навыков и социальной реадаптации. В связи с этим в ранний восстановительный период обращается особое внимание на правильный выбор средств, позволяющих облегчить больному биомеханически правильное выполнение той или иной функции (разгрузочные рамы для ходьбы, костыли, ходунки, трости, костюмы, роботизированные элементы экзоскелета и др., медикаментозные средства, ортезы) и обеспечить психо-эмоциональную поддержку и педагогическое наблюдение.

Так для профилактики и лечения контрактур, развивающихся на фоне спастичности, показано:

– проведение активной двигательной реабилитации, включающей
кинезотерапию, избирательный и точечный массаж, лечение положением
(специальные укладки конечностей);

– прием миорелаксантов;

– физиотерапевтические процедуры (тепловые и холодовые процедуры, фонофорез, чрескожная электростимуляция нервов и др.);

– ортопедические мероприятия;

Для профилактики падений кроме активных реабилитационных мероприятий необходимо тщательное наблюдение за больным с высоким риском падения со стороны медперсонала и родственников, проведение с больным разъяснительных бесед по поводу обязательного вызова медперсонала для сопровождения в туалет и на лечебные процедуры.

2.7. В поздний восстановительный период (6мес – 1 год) и период стойких остаточных проявлений (более года)церебрального инсульта возрастает значимость решения задач по активному перемещению пациентов с помощью средств дополнительной опоры и средств перемещения (коляски), совершенствованию ходьбы, навыков самообслуживания, увеличивается роль эрготерапевтических и психотерапевтических методов коррекции состояния пациентов.

Клиническая картина течения процесса в эти временные интервалы будет прямо порционально зависеть от времени начала, обоснованности и характера реабилитационных мероприятий, начиная с первого дня церебрального инсульта. Наиболее полное восстановление наблюдается в первые 3-6 месяцев после инсульта, однако появившаяся в последнее время возможность использования функциональной магнитно-резонансной томографии доказывает, что механизмы нейропластичности продолжают действовать даже после шести и более месяцев после инсульта. Учёные Радиологического общества Северной Америки (Я8НА), пришли к такому выводу после проведения исследования, с использованием нового роботизированного устройства для рук и функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ). Это первое исследование, в котором ФМРТ применялась для составления карты головного мозга с целью оценки реабилитационного процесса у пациентов. Результаты показали, что реабилитация с помощью роботизированного устройства, имитирующего кистевой пневматический эспандер при занятиях один час в день, три раза в неделю значительно увеличивает активность тех участков коры головного мозга, которые отвечают за двигательные функции верхних конечностей. Более того, увеличение активности коры головного мозга наблюдалось также у тех пациентов, которые выполняли восстановительные упражнения в ранний восстановительный период реабилитации, но затем на несколько месяцев прекращали тренировки. Значение исследования нельзя переоценить, так как 65% пациентов к 6-месяцам после инсульта так и не могут полностью восстановить двигательные функции.

Особенностями позднего периода реабилитации больных с церебральным инсультом являются стойкость неврологического дефицита. В этот период у больного выражены а различной степени проявления как центрального, так и периферического пареза вследствие «неиспользования» сегментов тела и функций в связи с первоначальным поражением. Не менее значимыми становятся проявления различной соматической патологии, на фоне которой развился инсульт, или проявившейся в период восстановления. Задачами реабилитационных мероприятий в поздний период становятся:

1. нормализация тонусно-силовых взаимоотношений мышц регионов тела больного и должных объемов движений в отдельных суставах туловища и конечностей;

2. дальнейшее продолжение совершенствования двигательных функций с акцентом на процессе поддержания вертикального положения и перемещения (самостоятельного, с дополнительной опорой, с помощью технических средств или другого лица), совершенствовании координации в пространстве; тонкой целенаправленной моторике кисти и пальцев (совершенствование захватов, манипулирования); координированности работы мышц рото-лицевого комплекса, дыхательных мышц; преодоление контрактур;

3. дальнейшее увеличение толерантности больного к нагрузкам, как физическим, так и психо-эмоциональным;

4. восстановление и поддержание трофики тканей опорно-двигательного аппарата;

5. преодоление болевого синдрома;

6. восстановление и поддержание выделительной и сексуальной функций больного;

7. восстановление речевой и высших психических функций больного;

8. совершенствование приспособления больного к окружающей его среде путем использования эрготерапевтических технологий и трудотерапии, а также приспособление окружающей среды к нуждамбольного, имеющего выраженные ограничения функций; профессиональная переориентация на базе трудотерапевтических мероприятий;

9. восстановление межперсональных отношений, социальной
активности больного, его ролевой функции в значимом окружении.

Необходимо также учитывать и противопоказания или ограничения к отдельным технологиям реабилитации из-за тяжелых соматических заболеваний, возникших за период лечения или имевшихся раннее. В этот период, как и в предыдущие периоды реабилитации очень важен режим дня больного для формирования стойких и экономичных должных реакций на используемые различные вмешательства (занятия) с учетом места нахождения больного, места проведения терапевтических мероприятий, возможностями перемещения пациента к месту занятий, особенности питания, гигиены и социальной активности больного (работа, участие в общественной жизни, внутрисемейные обязанности и др.). Следует обеспечить максимальную самостоятельность больного.

С целью восстановления двигательных функций используются: утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические мероприятия.

Утренняя гигиеническая гимнастика должна включать только те упражнения, которые больной может выполнить самостоятельно в доступном объеме, носить циклический характер, быть симметричными, воспроизводимыми не менее 7 раз, включая упражнения рото-лицевого комплекса, выполняться в хорошо проветренном помещении, желательно перед большим зеркалом (самоконтроль) с обязательным измерением АД, ЧСС.

Длительность гимнастики не более 10-15 минут. Самостоятельно выполненные упражнения (при правильных рекомендациях специалиста), возможность выполнения самоконтроля будут способствовать повышению мотивации больного к реабилитационным мероприятиям, и экономить время специальных занятий по кинезотерапии.

Занятия ЛФК в поздний период должны проводиться не менее 3-х раз в неделю и включать в себя разнообразные средства, методы и формы.

Мероприятия по повышению толерантности больного с нагрузкам, нормализации тонусно-силовых взаимоотношений, восстановления объема движений в суставах туловища и конечностей, активного вертикального положения и ходьбы проводятся в соответствии с рекомендациями для раннего восстановительного периода.

Особенностью позднего периода является прикладной характер используемых упражнений и более высокая значимость проведения процедур по эрготерапии, трудотерапии и психо-социальной адаптации.

Эрготерапевтические упражнения способствуют обучению двигательным действиям в повседневной жизни, направленной в основном на самообслуживание, сохранение и восстановление функций с учетом двигательных, сенсорных и когнитивных нарушений. Эрготерапия занимает промежуточное положение между занятиями лечебной гимнастикой, направленной на восстановление собственно движений и трудотерапией. В эртотерапии используются уже не только собственные движения, но и смысловые движения с различными предметами в усложненных условиях их выполнения (умывание, подмывание, одевание, приготовление и прием пищи, уборка и т.д.). Реализация эрготерапевтических мероприятий способствует улучшению когнитивного процесса, выносливости, укреплению коммуникации и мотивации.

Трудотерапия является эффективным методом лечения, использующим определенные «профессиональные» движения, направленные на создание конкретного продукта, свойственного данной профессии. Ее особенностями являются целенаправленность совершаемых в процессе труда движений, результативный характер деятельности больного, возможность привнесения в процесс труда элементов творчества. Выделяют несколько сторон общего лечебного воздействия труда: стимуляцию жизненных процессов и повышение сопротивляемости организма и личности болезни; отвлечение от болезненных переживаний; укрепление интелектуально-волевых качеств в соответствии с условиями и требованиями реальности; повышение психического тонуса больного, освобождение его от чувства своей неполноценности и ущербности; восстановление связи больного с коллективом.

При этом трудотерапия эффективна только в случае целесообразности труда, получении конкгзетных практических результатов.

В зависимости от форм проведения, используемых методик и оборудования выделяют клиническую (проводится без учета основной профессии больного) и индустриальную трудотерапию (предусматривает использование труда в условиях, максимально приближенных к профессии пациента).

Индустриальная трудотерапия в оптимальном варианте направлена на восстановление временно утраченных и образованию новых рабочих навыков. Кроме лечебных целей, производственная трудотерапия имеет значение для последующего трудоустройства инвалидов и проводится в условиях близких к производственным. Принципы конструирования оборудования для реализации этих задач включают возможность тренировать любые сегменты поврежденной конечности, строго дозировать динамические и статические нагрузки за счет специальных «нагружающих» и «разгружающих» устройств, градуированных по тяжести; обеспечить условия выполнения производственных операций функционально неполноценной или интактной конечностью (либо левой, либо правой).

Актуальным направлением реабилитационных мероприятий в поздний восстановительный период является массаж. Как и на более ранних этапах используется рефлекторный, сегментарный, точечный массаж, применяемый в комплексе с лечебной гимнастикой, механотерапией, медикаментозной терапией, физиотерапией подготавливая ткани к работе, снижая эффект от интенсивной работы и способствуя более полному и быстрому восстановлению.

Занятия лечебной гимнастикой в поздний или резидуальный восстановительный периоды, так же как и ранний восстановительный период, могут осуществляться только в специально оборудованных помещениях, соответствующих нормам и требованиям стандартов оказания медицинской помощи, в различных учреждениях.

Контрольные вопросы и задания:

1. Понятие о нарушениях мозгового кровообращения и инсультах.

2. Дайте представление об общемозговых и очаговых неврологических симптомах при инсульте.

3. Периоды течения инсульта.

4. Характеристики двигательных нарушений и позы Вернике-Манны при инсульте.

5. Механизмы восстановления функций головного мозга после инсульта (растормаживание функционально-неактивных нервных клеток, стимуляция процессов … и регенерации различными средствами компенсации за счет пластичности тканей мозга и др.)

6. Этапы развития движений в онтогенезе и использование этих этапов в физической реабилитации больных инсультом.

7. Основные принципы восстановительного лечения больных при инсульте.

8. Противопоказания к назначению ЛФК при инсультах.

9. Активные и пассивные формы ЛФК и массажа при инсультах.

10. Виды активной и пассивной ЛФК.

11. Требования к помещению и оборудованию для проведения реабилитации при инсультах.

12. Задачи и методики физической реабилитации в острейший период (первые 3-5 дней) церебрального инсульта.

13. Задачи и методика физической реабилитации в острый период (с 5 дня по 21 день) церебрального инсульта.

14. Задачи и методика физической реабилитации в ранний восстановительный период (21 день – 6 недель) церебрального инсульта.

15. Задачи и методика физической реабилитации в поздний восстановительный период (6 месяцев – 1 год) и период стойких остаточных проявлений (более года после инсульта).

16. Задачи и методика эрготерапии и трудотерапии.

Источник