Бос терапия при инсульте

 Биологическая обратная связь (БОС) — это комплекс методов и технологий, базирующихся на принципах обратной связи и направленных на активизацию внутренних резервов организма, развитие самоконтроля и саморегуляции важных физиологических функций организма путем формирования на уровне головного мозга программы их физиологически адекватного управления. Метод БОС позволяет учитывать индивидуальные особенности личности, дозированно подбирать каждому пациенту нагрузку для тренировки и контролировать эффективность ее выполнения в ходе лечения, а также, используя мультимедийные возможности компьютерной технологии БОС, обеспечить высокую эмоциональную заинтересованность и нестандартность проведения лечебных сеансов.

Актуальность. В настоящее время БОС-терапия рассматривается как один из наиболее перспективных подходов в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни. Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных областях клинической, а также в восстановительной и превентивной медицине. 

[!] Единственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются состояние острого психоза, фотосенситивная эпилепсия и выраженное слабоумие.

  Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма — нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства.

Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5 — 2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2 — 5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий.

Суть метода. БОС состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудиоформе текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом, то есть совокупностью условий, регламентирующих проведение БОС-процедуры. В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

 во-первых, это направление, в англоязычной литературе обозначаемое понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ обозначаются также термином «neuro therapy»); направление «neurofeedback» легло в основу развитию такой модификации биоуправления, как электроэнцефалографическая (ЭЭГ) БОС, которая применяется для изменения степени концентрации внимания, контроля уровня эмоционального возбуждения (депрессия, аддиктивные расстройства, синдром дефицита внимания); ЭЭГ-БОС является, безусловно, приоритетным среди других методов, использующих БОС (см. далее), так как позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменениям мозгового кровотока и коррекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы.

 во-вторых, это направление, обозначаемое понятием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатическая) активации: проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др. (по современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности ВНС, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, являются одним из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний: психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.); направление «biofeedback» послужило развитию таких модификаций биоуправления, как:

• БОС электромиографическая (ЭМГ), используемая преимущественно при терапии двигательных нарушений и релаксационного тренинга, когда состояние релаксации достигается снижением мышечной активности, обусловленной психической дезадаптированностью, что способствует улучшению психического состояния; особенно эффективным ЭМГ БОС-тренингом при состояниях психоэмоционального напряжения является биоуправление по миограмме фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания;

• БОС по параметрам, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений, время распространения пульсовой волны и т.д.);

• БОС по температуре и кожно-гальванической реакции для усиления кровоснабжения различных участков тела; во время процедуры снижение уровня психоэмоционального напряжения осуществляется посредством приобретения навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей как эффективного способа расширить сосуды конечностей, снизить артериальное давление, повысить периферическое сопротивление;

БОС по респираторным показателям, успешно используемая при лечении гипервентиляционного синдрома, бронхиальной астмы.

Существуют также мультипараметрическая БОС, БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и использованием психотерапевтических техник (тренинг оптимального функционирования у спортсменов, военнослужащих, лиц опасных профессий).

Схематично БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью мультимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Во время сеанса БОС больной через датчик, преобразующее и регистрирующие устройство, получает информацию о минимальных изменениях какого-либо своего физиологического показателя (мышечное напряжение, температура тела, электрическое сопротивление кожи, уровень артериального давления и др.), связанного с эмоциональным состоянием, и старается изменить его в заданном направлении, что позволяет приобрести и развить навыки направленной саморегуляции, тем самым влияя на течение патологического процесса. В течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить тот или иной физиологический показатель, а значит уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность он отражает. Важной особенностью БОС является наличие зависимости между вегетативными и психическими функциями.

Выявлено, что ведущими факторами, способствующими успешности освоения метода БОС, являются личностные особенности пациентов. 

Показания к применению. Метод БОС (нейробиоуправление) успешно и эффективно используется для лечения заболеваний нервной, сердечно-сосудистой и респираторной систем. В спортивной практике возможно использование БОС в целях личностного роста и повышения спортивного мастерства. К настоящему времени доказана эффективность метода БОС при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головные боли напряжения, мигрени, нарушения сна и т.п.), а также ряда психосоматических заболеваний (тревожные и депрессивные нарушения, хронический болевой синдром и пр.). В частности, при лечении гипертонической болезни БОС позволяет добиться достоверного снижения уровня артериального давления и улучшения прогноза заболевания.

Также проводились научные исследования эффективности применения метода БОС при лечении желудочно-кишечных (гастриты, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки) и спастических бронхолегочных заболеваний, синдрома нарушения внимания и гиперактивности, болезни Рейно, тиннитуса, фантомных болей, алкоголизма, посттравматического стрессового расстройства постинсультных нарушений, предменструального синдрома и менопаузы, эректильной дисфункции, гипергидроза, блефароспазма, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, фибромиалгии, сколиоза, рассеянного склероза, тиреотоксикоза, синдрома хронической усталости, дизлексии и др. Хороших результатов удалось добиться при лечении с помощью БОС пограничных психических расстройств.

  БОС-тренинг при психосоматической патологии — уникальный метод, способствующий восстановлению процессов самоперцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Метод биоуправления может использоваться как в виде самостоятельной психотерапевтической методики, так и эффективного инструмента, помогающего врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта.

Отдельного упоминания заслуживают результаты применения БОС-терапии при лечении психо-иммунологических нарушений. Помимо установленного факта условнорефлекторной иммуносупрессии (так называемое выученное снижение иммунитета), многочисленными работами показано значительное и длительное ослабление защитных сил организма, вызванное хроническим стрессом. Выявлено восстанавливающее влияние релаксационной и ЭЭГ-БОС-терапии на механизмы иммунитета, что усиливает сопротивляемость организма внешним патогенным влияниям, а также аутоиммунным реакциям, к которым относят ревматоидный артрит, аллергии и др.

ООО НМФ «Нейротех»

Аппарат «МИСТ» – простое решение проблем пациентов с двигательными нарушениями

БОС-тренажер с функцией электромиостимуляции «МИСТ» – удобное портативное устройство регистрации биопотенциалов мышц (ЭМГ), предназначенное для тренировки парализованных и ослабленных мышц методом биологической обратной связи (БОС).

Аппарат «МИСТ» прост в использовании и разработан специально для индивидуального использования в домашних условиях.

Пациенты с двигательными нарушениями вследствие поражений нервной системы требуют комплексного реабилитационного подхода. Сегодня они представляют собой, пожалуй, самый сложный контингент для восстановительной медицины.

Помимо многочисленных методов ЛФК, физиотерапии и кинезиотерапии данные пациенты нуждаются в современном удобном портативном и мобильном аппарате-помощнике, который можно применять и в домашних условиях или непосредственно на больничной кровати в палате.

Для решения данных задач создан портативный прибор «МИСТ» (ООО НМФ «Нейротех»), как один из простых и полноценных приборов для проведения реабилитации. 

Прибор имеет малые размеры, прост и удобен в эксплуатации, неоднократно апробирован на пациентах с двигательными нарушениями.

 Основные функции аппарата «МИСТ»:

1. Проведение целевой узконаправленной тренировки пораженных (ослабленных) мышц методом биологической обратной связи (БОС-тренинг).
2. Проведение локальной электромиостимуляции пораженных (паретичных, парализованных) мышц.
3. Проведение электронейроанальгезии для уменьшения и снятия  хронической боли, вызванной поражением нервной системы.  

Описание работы тренажера «МИСТ». Демонстрация метода Биологической обратной связи

Что такое биологическая обратная связь (БОС) и что представляет собой БОС-тренинг

Биологическая Обратная Связь или БОС-терапия – это немедикаментозный современный метод лечения и реабилитации, основанный на принципе выработки способности пациента произвольно изменять физиологические параметры.  В данном случае – регулировать силу и степень сокращения мышц, а также их координацию по обратной связи, получаемой при обработке ЭМГ сигнала от этих мышц. ЭМГ-сигнал – это природный электрический ток потенциал,  который производит мышца при сокращении.  Его регистрирует прибор, обрабатывает и предъявляет пациенту в удобной форме (звук и визуально).

Другими словами, суть метода БОС состоит в «возврате» пациенту на дисплей прибора в виде шкалы и/или в звуке текущих значений активности тренируемой мышцы.  

Принцип БОС-тренингов в аппарате «МИСТ»

Данный режим работы прибора предназначен для проведения индивидуальных лечебных сеансов ЭМГ-БОС-тренинга парализованных и ослабленных мышц. 

Сеансы тренинга пациент может проводить самостоятельно без участия врача. Прибор является одновременно и дозатором нагрузки, и «зеркалом», отображающим реальные мышечные сокращения тренируемых мышц. Принципиальным является возможность регистрации даже минимальных мышечных сокращений, невидимых глазом (при тяжелых параличах). 

Прибор не оказывает никакого активного электрического воздействия на организм. Наоборот, он является датчиком-антенной, регистрирующим собственную биоэлектрическую активность мышц пациента – миограмму, которая отражает мощность мышечного сокращения. 

Врач-невролог высшей категории, к. м. н. Котляров Валерий Викторович рассказывает о высокой эффективности тренировок с БОС-тренажером «МИСТ» в домашних условиях

Контролируя ее, пациент получает возможность тренировать пораженные мышцы в условиях, когда нарушена физиологическая связь между мышцей и мозгом. Управляя мощностью мышечных сокращений, так же, как и при проведении упражнений лечебной физкультуры, пациент тренирует силовые качества мышцы и создает «новую» рефлекторную связь парализованной мышцы с пораженными структурами нервной системы. Этот принцип получения дополнительной информации о качественных и количественных характеристиках функциональной активности тренируемой мышцы в реальном времени и называется биологической обратной связью.

Основные преимущества БОС-терапии с аппаратом «МИСТ»

1. Сознательное активное участие пациента в лечебном процессе.
2. Безболезненность и неинвазивность.
3. Наглядность и визуализация процесса тренировок (за счет отображения реальных сокращений мышц).
4. Безопасность и безвредность метода – прибор не оказывает никакого активного электрического воздействия на организм.
5. Отсутствие явных побочных эффектов, что чрезвычайно важно.
6. Пациент может проводить БОС-сеансы самостоятельно без участия врача и вдали от компьютера (желательно после специального обучения доктором).
7. Возможность регистрации минимальных мышечных сокращений, невидимых глазом (при тяжелых параличах).
8. Высокая эффективность метода – доказано клинически (!).
9. Доступная цена от производителя.

Данные тренинги можно проводить без существенных ограничений: неоднократно в течение дня по 10-20 минут в любое время с учетом реакции утомления. 

Метод БОС – это тренировка, а значит, необходимы волевые усилия пациента. Разные авторы приводят различное количество примененных процедур, начиная от сравнительно коротких курсов (5 раз в неделю в течение  2-3 недель) до многомесячных периодов реабилитации – 2,5 – 4-5 месяцев.

Поэтому желательно наличие или доступность прибора  непосредственно у самого пациента.

Кому необходимы БОС-тренировки с применением аппарата «МИСТ»:

• лицам, перенесшим инсульт, инфаркт мозга;
• детям, страдающим детским церебральным параличом (ДЦП);
• пациентам, перенесшим тяжелые черепно-мозговые травмы, повреждения нервных стволов (невропатию) и паралич лицевого нерва;
• детям и взрослым с нарушением осанки;

Повысить мотивацию детей и многих взрослых пациентов можно, используя  БОС-тренинг с мультимедийным расширением (игровые ситуации в портативной БОС-системе «Колибри»).

Данный метод является активирующим для общего уровня мозговой активности.

В приборе «МИСТ» реализован  пассивный метод воздействия на мышцы посредством программируемой электромиостимуляции паретичных (ослабленных)  мышц

Данный режим прибора позволяет проводить электростимуляцию пораженной мышцы. 

Электрические стимулы (разряды, генерируемые прибором) вызывают видимое сокращение мышц и соответствующий двигательный эффект (особенно в относительно мелких мышцах лица, предплечья, кисти, голени и т.д.).

Другими словами, «МИСТ» генерирует электрические разряды, которые вызывают потенциал действия и визуально видимое сокращение парализованных мышц. Вызывая принудительное сокращение мышечных волокон, стимулируется обмен веществ в тканях пораженных мышц.  

Проведение электромиостимуляции способствует:

• профилактике развития атрофии и дегенерации мышцы;
• предотвращению развития контрактуры мышцы;
• повышению активности мозговых центров, которые регулируют восприятие сигналов от данных мышц;
• повышению эффективности от введенного препарата (ботулотоксина или анальгетика) за счет дополнительной активации двигательных волокон;  
• росту силовых качеств мышечных волокон;
• улучшению кровообращения путём расширения кровеносных сосудов и ускорения в них кровотока;
• усилению комплекса обменно-трофических процессов, повышая активность регулирующих систем.

Электростимуляция показана в комплексе восстановительного лечения повреждений и заболеваний нервной системы, ведущих к ограничению активных движений и гипотрофии мышц, и при следующих проявлениях болезни:

• периферические (вялые) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний нервов (невритов), нервных сплетений (плекситов), нервных корешков (радикулитов);
• нарушения чувствительности кожных покровов вследствие травм и заболеваний нервов, а также травм и заболеваний головного и спинного мозга; 
• центральные (спастические) парезы и параличи (ограничение активных движений) вследствие травмы и заболеваний головного и спинного мозга;
• гипотрофия мышц (похудание) вследствие длительной гиподинамии, длительной иммобилизации.

Преимуществом является то, что функция электростимуляции прибора «МИСТ», может быстро активироваться и логично дополнять активный БОС-тренинг. 

В случае наличия синдрома хронической боли, которая нередко сопровождает двигательные нейропатологические нарушения  возможно использование программы чрескожной электроанальгезии (ЧЭНС) 

Данный режим работы прибора представляет собой программу аппаратного обезболивания методикой чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) для облегчения интенсивности боли и хронических болевых синдромов при:

• миалгиях;
• миозите;
• заболеваниях суставов;
• осложнениях остеохондроза;
• невралгиях и невропатиях.

Суть данного метода обезболивания заключается в проведении лечебного физиотерапевтического сеанса, основанного на подаче стимулирующих электрических импульсов с определенными периодом стимуляции и периодом паузы.

Заключение

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, вне зависимости от его формы – это тяжелое заболевание. Из-за инсульта нарушается работоспособность различных отделов головного мозга. А это означает, что человек оказывается неспособным осуществлять привычные для себя виды деятельности.

К счастью, инсульт – это не приговор. В большинстве случаев можно восстановить потерянные функции мозга – полностью или частично. А программу реабилитации можно пройти в домашних условиях. Восстановление после инсульта – процесс не быстрый и не простой, требующий желания пациента вернуться к нормальной жизни и поддержки со стороны родных и близких.

БОС-тренажер «МИСТ» разработан специально для облегчения и ускорения процесса восстановления после инсульта в домашних условиях.

Вернуться назад