Боль в груди при инфаркте

Боли в груди при инфаркте миокарда. Характеристика болей при инфаркте миокарда.

Следующие признаки позволяют ставить этот диагноз.

– Длительность боли (от нескольких минут до нескольких дней), не уступающей нитроглицерину. Боли ощущаются во всей груди, преимущественно слева, но иногда также и справа. Характерно, однако, что боль не строго локализована. Боль стягивающая, ощущаемая как стеснение в груди. Иногда боль иррадиирует преимущественно в область плеча и по внутренней стороне левой руки. Иногда она ощущается во всей левой руке, иногда же только в плече и предплечье или строго ограниченно в локтевом сгибе. Отдача боли в обе руки встречается менее часто. Еще реже боли ощущаются только в правой руке. В некоторых случаях типична отдача в обе половины нижней челюсти, также в спину и живот. Боли в животе особенно часто ведут к таким ошибочным диагнозам, как перфоративная язва, холецистит, панкреатит и т. д. Боли могут усиливаться при движениях тела, но зависимость здесь, однако, далеко не столь отчетлива, как при обычной стенокардии. Эту зависимость особенно можно наблюдать в стадии угрожающего инфаркта, когда, вероятно, уже развились незначительные некрозы миокарда. Бывают также безболевые инфаркты, но в противоположность прежним представлениям безболевые инфаркты исключительно редки. На 220 случаев инфаркта миокарда Roseman отметил такие инфаркты только в 4,5 %. При отсутствии боли главный симптом — одышка; наблюдается также коллапс.

– Повышение температуры до 38°, реже до 39°, наступает по затихании первоначального шока, следовательно, на 2-й день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1— 2 недель.

– Лейкоцитоз, появляющийся в первые часы, через день—два снова нормализуется.

– Падение артериального давления, степень которого дает важные указания о тяжести инфаркта, имеет также и прогностическое значение. Чем обширнее инфаркт, тем обычно выраженнее гипотония. Этот симптом особенно ценен, если известна величина артериального давления перед инфарктом.

– Шум трения перикарда имеет очень большое диагностическое значение.

– Нарушение сахарного обмена: гипергликемия и реже гликозурия никогда не достигают значительной степени и через несколько дней проходят. Если нарушение остается дольше, речь идет о сахарном диабете, который предрасполагает к инфаркту миокарда.

боли в груди при инфаркте

– Повышение РОЭ наблюдается только во второй фазе инфаркта миокарда, т. е. через 1—2 дня. При совершенно свежем инфаркте РОЭ нормальна. С-реактивный белок (этот белок, реагируя in vitro с С-полисахаридом пневмококков, дает осадок) обнаруживается как при инфаркте миокарда, так и при остром суставном ревматизме. Диагностического значения почти не имеет.

– Активность сывороточной трансаминазы (нормально 4—40 единиц) повышается при инфаркте миокарда через 6—12 часов от начала закупорки коронарных сосудов (в 2—15 раз выше нормы; достигает наибольшей величины через 24—48 часов, снижается до нормы через 4—7 дней). Повышенная активность наблюдается также при поражениях печени, гангрене мышц, после операций, при дерматомиозите (Mason и Wroblewski).

– Изменения ЭКГ. При инфаркте надо различать ранние и поздние изменения; первые появляются только через несколько часов после инфаркта, так что совершенно свежий инфаркт (до 24 часов) иногда на ЭКГ еще не отражается и, следовательно, отрицательная ЭКГ не исключает очень свежего инфаркта. Но также и более старые небольшие инфаркты в так называемых немых зонах не отражаются на ЭКГ. Таким образом, динамика электрокардиографической картины, т. е. изучение серийных записей ЭКГ, более важно при диагностике инфаркта миокарда, чем разовый снимок.

Различают несколько форм инфарктов. Обе классические формы — обширные инфаркты передней и задней стенки — дают в ранних стадиях в отведениях с конечностей противоположную картину.

При инфаркте передней стенки сердца в первой стадии сегмент S — Т приподнят в I отведении и в меньшей степени также и во II отведении, в III же отведении сильно снижен. В грудных отведениях (V1 —V6) исчезает зубец R и одновременно повышается сегмент S — T.

В более поздних стадиях (через несколько часов или дней) в тех отведениях, в которых в острой стадии был повышен сегмент S — Т, образуется зубец Q, повышенный сегмент S — Т медленно снижается, но зубец Т с удлинением интервала Q — Т становится все более отрицательным.

Отрицательный зубец Т может сохраняться месяцами или постоянно. Изменение комплекса QRS в грудных отведениях (отсутствует R) обратно, можно сказать, уже не развивается.

Грудные отведения имеют особое значение, так как отведения с конечностей могут иногда оставаться «немыми», и диагноз тогда надо ставить по изменениям в грудных отведениях.

Видео урок причин боли в груди у мужчин и женщин

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Виды инфаркта миокарда. Диагностика боли при инфаркте миокарда.”

Оглавление темы “Диагностика болей в грудной клетке.”:

1. Боль при стенокардии. Диагностика боли в груди при стенокардии.

2. Изменения коронарных сосудов. Причины поражения миокарда.

3. Боли в груди при инфаркте миокарда. Характеристика болей при инфаркте миокарда.

4. Виды инфаркта миокарда. Диагностика боли при инфаркте миокарда.

5. Боли в грудной клетке при перикардите. Диагностика болей при перикардите.

6. Доброкачественный перикардит неизвестной этиологии. Боли при аневризмах.

7. Заболевания пищевода. Боли в грудной клетке при заболеваниях пищевода.

8. Артериальная гипертония. Клиника гипертонической болезни.

9. Игрушки, – главное не навредить ребенку.

10. Первичная гипертония. Характеристика первичной гипертонии.

11. Вторичная гипертония. Причины вторичной гипертонии.

Источник

локализация боли при ИМ

Сильная и внезапная боль всегда вызывает бурю эмоций, страхов и переживаний, особенно когда она сочетается с резким ухудшением самочувствия. Боль при инфаркте миокарда – это сигнал катастрофы с сердцем, который требует безотлагательных мер для спасения жизни больного, сохраняя при этом его физический и психический покой.

Причины инфаркта миокарда

Прямой причиной болей является гипоксия миокарда, вызванная острым нарушением кровоснабжения сердца. Как правило, инфаркту предшествует длительная хроническая сердечная недостаточность. Спровоцировать приступ могут физическая работа, стресс, эмоциональное напряжение, переедание, алкоголь.

Основными патологическими процессами, вызывающими критическое снижение кровотока, неудовлетворяющего потребности миокарда, являются:

Атеросклероз. Рост на внутренней стенке сосуда специфических бляшек, уменьшающих его просвет и эластичность.

2. Тромбоз. Появление кровяного сгустка в результате локального нарушения свертываемости из-за распада атеросклеротической бляшки.

3. Тромбоэмболия. Попадание в систему коронарных артерий эмбола, образованного в результате эндокардита или патологии клапанов сердца.

4. Коронароспазм. Сохраняющийся 15 и более минут спазм сосудов сердца вызывает гибель миокардиоцитов.

Локализация очагов некроза, их обширность и то, какая боль при инфаркте миокарда будет беспокоить больного, прямо связаны с тем, которая из двух артерий, питающих сердце или их ветвей, подверглась обструкции. По этой причине выделяют два варианта:

левожелудочковый (передней, задней, боковых стенок и межжелудочковой перегородки) как итог нарушенного кровообращения в огибающей и в нисходящей ветвях левой венечной артерии;
правожелудочковый (стенок правого желудочка и заднего отдела межжелудочковой перегородки), имеет место при поражении ветвей правой венечной артерии.

Рекомендуем прочитать о лечении инфаркта миокарда в стационаре. Вы узнаете об основных принципах лечения ИМ, неотложной терапии болевого шока, лечении болевого синдрома в условиях стационара.
А здесь подробнее о диете после перенесенного инфаркта миокарда.

Виды болей

Болевые ощущения обычно прямо указывают на их источник. Но иногда имеет место так называемая иррадиация болей, при инфаркте миокарда которую отмечают довольно часто. Тогда боль ощущается совсем не там, где возникла. При остром ишемическом заболевании сердца наблюдают два основных варианта кардиалгии:

типичный;
атипичный.

Типичный болевой синдром

Боли в сердце при инфаркте миокарда начинаются внезапно с быстрым нарастанием интенсивности. Страдания обычно не уменьшаются в течение 30 минут и даже могут усилиться при отсутствии помощи. Боль жгучего или сдавливающего типа ощущается за грудиной, захватывает шею и надплечье. Прием нитроглицерина не избавляет пациента от мучений. Показательно положение, когда человек хватается руками за грудь.

Атипичный болевой синдром (периферический)

Первоначальные симптомы сердечной катастрофы могут проявляться иначе. Локализация боли при инфаркте миокарда иногда симулирует отит, зубные проблемы, острые неврологические проявления шейного или грудного остеохондроза, миозита и других болезней.

К диагностическим ошибкам обычно приводят болевые ощущения в нижней челюсти, шейно-грудном отделе позвоночника, горле и ухе, лопатке, руке слева.

Кроме случаев проецирования боли на зоны, отдаленные от сердца, существуют и другие варианты атипичного течения заболевания. Они могут быть без болевых ощущений, проявляться клинической картиной других патологических состояний или поражения других органов. Это свойственно пациентам старше 60 лет и лицам с хроническими болезнями.

Клинические формы

Сочетание всевозможных вариантов расположения некрозов, их глубины, распространенности, вовлечения проводящих путей, нестабильность во времени формируют непредсказуемое негативное влияние на гемодинамику и состояние других органов и систем. Это обусловливает многообразие клинических проявлений:

Абдоминальная (гастралгическая)

Часто инфаркт миокарда, затронувший заднюю стенку левого желудочка, проявляется болями в животе, застоем, вздутием, тошнотой, икотой и рвотой. Во время обследования в эпигастрии определяются напряженная брюшная стенка и выраженная болезненная реакция на пальпацию. Клинические симптомы схожи с признаками, выявляемыми при язвенной болезни, гастрите, панкреатите, холецистите.

Астматическая

Иногда клиническая картина начала заболевания типична для сердечной астмы или отека легких. Больных беспокоят чувство удушья, одышка, кашель с пенистой мокротой. Наблюдается при быстром нарастании левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности. Может напоминать бронхиальную астму.

Церебральная

Нередко катастрофическая ситуация напоминает динамическое расстройство кровообращения головного мозга. Головной боли при этом своеобразном проявлении инфаркта миокарда сопутствуют шум в ушах, обмороки, головокружение, двигательные и сенсорные расстройства. Свойственно пациентам пожилого возраста при атеросклерозе сосудов мозга. Бывает сложно отличить от инсульта.

Аритмическая

Обширные зоны гибели миокарда, особенно затрагивающие межпредсердную и межжелудочковую перегородку, повреждают проводящие пути сердца. Об аритмическом инфаркте обычно говорят при развитии фибрилляций желудочков, пароксизмальных тахикардий и атриовентрикулярных блокад с потерей сознания, когда болевой синдром не выражен или отсутствует.

Стертая (безболевая)

Непостоянные и быстро проходящие явления слабости, одышка, потливость, нарушение сна, чувство дискомфорта в груди могут быть единственными свидетелями инфаркта миокарда без боли. Обнаруживается при электрокардиографии. Встречается, в частности, у давно страдающих сахарным диабетом.

Рекомендуем прочитать об абдоминальной форме инфаркта миокарда. Вы узнаете о типах атипичного течения некроза сердечной мышцы, клинических симптомах абдоминальной формы ИМ, лечении в течении первых 24 часов.
А здесь подробнее о необходимой лабораторной диагностике при ИБС.

Как отличить боль при стенокардии и инфаркте

Жизненно важно уметь отличать кардиалгию при стенокардии и при инфаркте миокарда, ибо начатое с опозданием лечение может довести до трагических последствий. Необходимо сравнить несколько критериев, которые позволят увидеть различия и поставить правильный диагноз.

Различия между приступами при ИМ и стенокардии	Краткая характеристика
Длительность	Для стенокардии характерно развитие в виде ряда приступов после физической нагрузки или психоэмоционального возбуждения. Длится от 5 до 15 минут с ослабеванием болевых проявлений между эпизодами. Продолжительность боли в острейшем периоде при инфаркте миокарда гораздо больше, особенно если лечение запоздало, тогда она может не кончаться несколько часов.
Интенсивность	При стенокардии боль постепенно становится весьма сильной, но терпимой. Внезапность появления болевого синдрома больше характерна для инфаркта миокарда, при котором он быстро нарастает и приобретает невыносимую и мучительную силу.
Параллельная симптоматика	При приступе стенокардии обычно отсутствует. Инфаркту миокарда практически всегда сопутствует страх смерти с вегетативными расстройствами в виде холодного пота, могут впервые нарушиться ритм, присоединиться АВ-блокады.
Эффективность нитратов	Спустя 3 — 5 минут после применения нитроглицерина стенокардия начинает проходить, наблюдается явное улучшение. И, напротив, применение нитроглицерина на характер боли при инфаркте миокарда существенного влияния не оказывает.
Локализация	При стенокардитическом приступе боль обычно ощущается только за грудиной, а инфаркт захватывает еще область шеи и надплечья слева.

Что делать, если возникло подозрение на начало инфаркта

От того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь в первые минуты заболевания, зависит дальнейшая судьба больного. До того, как пациент окажется в руках медиков, необходимо выполнить простейшие мероприятия, которые снизят потребность миокарда в кислороде и могут уменьшить зону ишемического некроза:

1. Безотлагательно сделать вызов скорой помощи.

2. Пресечь двигательную активность. Усадить или уложить пациента, иногда настоятельно.

3. Обеспечить приток свежего воздуха. Если надо, то расстегнуть воротник, открыть окно, включить вентилятор.

4. Помочь принять антиангинальные лекарства. Нитроглицерин 1 — 2 таблетки (2 — 3 капли) под язык два или три раза до приезда скорой помощи с интервалом 15 — 20 минут.

5. Уменьшить беспокойство больного. Дать выпить капли валокордина, корвалола, пустырника или препараты валерианы.

6. Стоит попытаться уменьшить боль. Можно дать больному анальгин или нестероидное противовоспалительное средство.

7. Обеспечить все необходимое и помочь собраться в больницу.

Роль боли при инфаркте миокарда трудно переоценить. Она дает знать о наступившей катастрофе, побуждает к немедленным действиям, направленным на минимизацию последствий этого недуга. Важно правильно интерпретировать ее проявления, вовремя распознать болезненные симптомы. Быстрое выполнение нескольких простых рекомендаций поможет сохранить жизнь близким людям, избежать неприятных осложнений.

Полезное видео

О симптомах инфаркта миокарда смотрите в этом видео:

Источник

Боль в районе сердца является распространенной проблемой, однако в 90% случаев источником мучительных ощущений не является сердце. «Рамблер» публикует симптомы различных заболеваний, которые сопровождаются болью в левой части груди.

Приступ стенокардии

Характеризуется болью за грудиной, носящей сжимающий, сдавливающий, иногда режущий, но всегда тупой характер. Ощущение возникает как раз там, где находится сердце, однако человек не может точно указать, где болит. Обычно отдает в область между лопатками, в левую руку, челюсть, шею. Может проявить себя во время эмоционального перенапряжения, физических нагрузок, выхода на холод из теплого помещения, употребления пищи и в ночное время. Когда болит сердце, дискомфорт длится от нескольких секунд до двадцати минут, при этом появляется одышка и ощущение нехватки воздуха. Значительное облегчение происходит сразу после приема нитроглицерина.

Инфаркт миокарда

Внезапная острая боль за грудиной или же жгучая, отдающая в левую сторону груди и спину. Человек ощущает будто на сердце давит что-то очень тяжелое, происходит учащение дыхания, невозможность находиться в лежачем положении. Отличие от стенокардии составляют резкие боли, способные усиливаться от движения. Инфаркт миокарда не снимается привычными для сердечника лекарствами.

Воспалительные заболевания сердца

Боль в сердце может возникнуть при таких воспалительных процессах, как миокардит и перикардит. Первый сопровождается теми же ощущениями, что и при стенокардии. Основные признаки: ноющие или колющие боли, отдающие в левое плечо и шею, чувство давления за грудиной. Боли практически непрерывны и продолжительны, имеют тенденцию усиливаться при физической нагрузке. Нитроглицерин в данном случае не спасает. Пациенты обычно страдают приступами удушья и одышкой при физической работе и в ночное время, существует возможность отеков и болезненных ощущений в области суставов.

Перикардит характеризуется умеренными тупыми однообразными болями и повышенной температурой. Болезненные ощущения концентрируются в левой части груди, обычно над сердцем, а также в верхней левой части живота и левой лопатке. Боль усиливается при кашле, изменении положения тела, глубоком дыхании и в состоянии лежа.

Заболевания аорты

Аневризма аорты сопровождается болезненными ощущениями в верхней части груди, длящимися несколько дней и связанными с физическими нагрузками. Она не отдает в другие части тела и не проходит после нитроглицерина.

Расслаивающая аневризма аорты отличается сильными распирающими болями за грудиной, которые могут сопровождаться потерей сознания. В данном случае пациенту требуется экстренная помощь.

Тромбоэмболия легочной артерии

Ранний признак данного заболевания — сильная боль в груди, усиливающаяся при вдохе. Ощущения могут соответствовать симптомам стенокардии, но боль не отдает в другие части тела. Обезболивающие в подобном случае не помогают. У пациента наблюдается сильная одышка и сердцебиение, а также синюшность кожи и быстрое снижение давления. В этом случае больному требуется немедленная госпитализация.

Боли несердечного происхождения

Межреберная невралгия

Заболевание часто принимают за боль в сердце, оно действительно напоминает стенокардию, однако между ними есть существенная разница. Невралгия характеризуется резкой простреливающей болью, усиливающейся при движении, поворотах туловища, кашле, смехе, вдохе и выдохе. Болезненные ощущения могут отпустить быстро либо длится достаточно продолжительное время. Невралгия локализуется точечно слева или справа между ребрами, при этом боль может отдавать в сердце, поясницу, спину или позвоночник.

Остеохондроз

При грудном остеохондрозе пациент испытывает боль в сердце, отдающую в спину, верх живота, лопатку и усиливающуюся во время дыхания и движения. Есть вероятность испытать чувство онемения межлопаточной области и левой руки. Существует схожесть со стенокардией, однако в случае остеохондроза нитроглицерин помочь не сможет.

Заболевания органов пищеварения

Боль в груди может быть вызвана мышечными спазмами стенок желудка. Характерным отличием являются такие симптомы, как тошнота, изжога и рвота. Болезненные ощущения зависят от приема пищи и купируются спазмолитиками.

Острая форма панкреатита сопровождается сильными болями, которые легко можно принять за сердечные. Состояние имеет схожесть с инфарктом, при этом в обоих случаях возможна тошнота и рвота. Снять симптомы в домашних условиях практически невозможно.

При спазме желчного пузыря и желчных протоков создается впечатление, что болит сердце. Печень и желчный пузырь хоть и находятся справа, но сильные боли отдают в левую часть грудной клетки. Здесь помогают спазмолитики.

Грыжа пищевода (отверстия диафрагмы) своими болезненными ощущениями похожа на стенокардию. Обычно появляется в ночное время, когда человек находится в горизонтальном положении. Когда больной принимает вертикальное положение, состояние улучшается.

Центральная нервная система

Расстройства ЦНС характеризуются частыми и длительными болями в области груди, в нижней левой части. Симптомы описываются пациентами по-разному, однако, как правило, имеют место быть постоянные ноющие боли, которые иногда бывают острыми и кратковременными. В данном случае боли всегда сопровождаются нарушениями сна, раздражительностью, тревожностью и другими проявлениями вегетативных нарушений. Помочь способны успокоительные средства и снотворное.

Следует отметить, что самолечение в случае, если у вас наблюдаются какие-либо симптомы, нежелательно. Лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Источник