Альметьевск реабилитация после инсульта

Одной из главных проблем здравоохранения представляет церебральный инсульт, который является второй по значимости причиной смерти в развитых странах мира и ведущей причиной инвалидизации взрослого населения наиболее трудоспособного возраста.

Центр профилактики инсульта

Оcновными факторами риска развития инсульта являются:

Возраст. В странах Западной Европы, Северной Америки и Австралии средний возраст развития первого инсульта составляет 68,6 года у мужчин и 72,9 года у женщин, а в нашей стране на 5 – 10 лет меньше.
Пол. В целом риск развития инсульта у мужчин в среднем на 33% выше, чем у женщин.
Курение. Это одна из причин высокой частоты ишемического инсульта в нашей стране.
Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление более 70 г чистого этанола в день повышает риск развития инсульта.
Избыточный вес и ожирение, которые являются фактором, увеличивающим риск развития ишемического инсульта в 8 – 10 раз независимо от других факторов.
Низкая физическая активность. Увеличение физической нагрузки, занятия физкультурой снижают риск развития инсульта у людей старческого возраста.

Артериальная гипертония. Между степенью повышения артериального давления (АД) и риском инсульта установлена прямая связь во всех возрастных группах. Повышение систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. примерно в два раза увеличивает риск смерти от инфаркта миокарда или инсульта. Поэтому своевременное и адекватное лечение АГ является важнейшей составляющей профилактики инсульта.

Заболевания сердца. К доказанным кардиогенным факторам риска эмболии мозга относят фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), искусственный клапан сердца, ревматическое поражение клапанов сердца, недавний инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, внутрисердечное объемное образование (миксома). Фибрилляция предсердий составляет около половины всех случаев кардиальной эмболии, являющейся причиной более 20% ишемических инсультов.

Сахарный диабет является независимым фактором риска первого и повторного ишемического инсульта. Риск развития инсульта у таких больных повышается в 2 – 6 раз.

Гиперхолестеринемия повышает риск развития инсульта, утяжеляет течение сердечно–сосудистых заболеваний, ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий, существенно увеличивая риск развития инсульта и инфаркта миокарда.

Работа специалистов центра профилактики инсульта направлена на выявление факторов риска развития инсульта и их коррекцию с подбором индивидуализированной программы вторичной профилактики, включает в себя:

Консультацию невролога, кардиолога, при необходимости эндокринолога, офтальмолога, сердечно-сосудистого хирурга.
Ультразвуковое исследование сонных, позвоночных и внутримозговых артерий (транскраниальное дуплексное сканирование сосудов, экстракраниальное дуплексное сканирование).
Углубленное исследование сердечной деятельности наряду с ЭКГ, проведение холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, эхокардиографии, мониторирование АД.
Лабораторные исследования липидного обмена и системы гемостаза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонасная ангиография (МРА) головного мозга.

Специалисты центра:

Врач-невролог высшей категории, к.м.н. Щербакова (Хузяшева) Эльвира Ильфаровна
Врач-кардиолог: Абдульминова Ольга Владимировна
Врач-терапевт высшей категории, врач функциональной диагностики: Хабибуллина Лилия Хасановна
Врачи-эндокринологи: врач первой категории Бимерская Эльвира Рустемовна, врач Бобровская Анна Валерьевна;
Врач ультразвуковой диагностики высшей категории, к.м.н. Хайруллова Зухра Ильдусовна;
Врач-офтальмолог: Пикуза Алсу Хайдаровна
Врач сердечно-сосудистый хирург: Садеков Наиль Бариевич.
Специалисты МРТ: врач Ибатуллин Рустем Мурадович, Афлетонов Ефим Наилевич, Мабенджиев Эдисон Алексеевич.

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта-это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.

Обследование и лечение в центре профилактики инсульта может проводится как амбулаторно в поликлинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)», так и в условиях стационара клиники ««Скандинавия» («Ава-Казань»)».

Вернуться назад

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Источник

Как сделать реабилитацию после инсульта успешной и кто имеет больше шансов вернуться к обычной жизни – в интервью «АиФ-Казань» с главным внештатным специалистом по медицинской реабилитации Минздрава РТ Резедой Бодровой.

Несерьёзное отношение

Венера Вольская, «АиФ-Казань»: Резеда Ахметовна, в России, и в Татарстане в частности, распространенность инсульта и смертей от него – одна из самых высоких в мире…

Врач Резеда Бодрова: Да, и причины известны – несерьёзное отношение пациентов к постоянному контролю давления при артериальной гипертонии, недостаток двигательной активности, несбалансированное питание, курение, поражающее сосуды.

– Частое следствие инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения в результате кровоизлияния, – Ред.) – нарушения движений. Как их лечат?

– Да, чаще всего кровоизлияние в мозг вызывает двигательные нарушения, которые осложняются патологией суставов, болевыми синдромами и др. Для профилактики осложнений проводят кинезиотерапию (лечение движением). При отсутствии движений очень важно применять «лечение положением», когда корпус тела, пораженная рука или нога фиксируется в функциональном положении.

Важный принцип реабилитации при инсульте – принцип опоры на сохранные функции. К примеру, методика PNF (проприоцептивного нервно-мышечного облегчения) позволяет восстановить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. Есть ещё упражнения, приближённые к обычным движениям.

Пример нейрофизиологической методики – бобат-терапия, которая направлена на создание новых двигательных стереотипов.

В комплексной реабилитации применяются всем известные методы физиотерапии: электромиостимуляция, магнитная и лазерная терапия, массаж, рефлексотерапия. Некоторые проблемы корректируют медикаментами, к примеру, при спастическом состоянии мышц назначают миорелаксанты, ботулинотерапию.

– Кто с большей вероятностью полноценно восстановится после инсульта?

– Вопрос сложный, очень многое зависит от вида инсульта, особенностей человека и т.д. Основные принципы успешного восстановления таковы: раннее начало реабилитации, непрерывность, интенсивность ежедневной терапии, индивидуальная программа и др.

Максимально возможных результатов добиваются активные, высоко мотивированные пациенты, и – очень важно! – которых поддерживают близкие. Исключительное значение имеют первые два-три месяца после инсульта. Пациентам и их окружению нужно очень активно участвовать в реабилитации. Без преувеличения имеет значение каждый день.

Как бороться с депрессией?

– Часто восстановлению мешает депрессия: ее проявления регистрируются у трети больных. Мировой опыт свидетельствует, что могут быть полезны группы взаимоподдержки. Есть ли они у нас?

– В Казани мы только начинаем работу по созданию школы психологической поддержки людей, перенёсших инсульт. Но с первого этапа реабилитации пациентов консультирует клинический психолог. При необходимости с пациентом и его близкими проводят групповые или индивидуальные занятия, психотерапию, медикаментозную поддержку.

– Первые часы после инсульта, когда можно провести эффективную нормализацию кровообращения, – поистине золотые, и организация срочной медпомощи при инсульте требовала пересмотра. Что сделано?

– Ответом на вызов времени в республике стало поэтапное открытие сосудистых центров для лечения пациентов, перенесших инсульт. С 2009 г. под руководством главного внештатного ангионевролога РТ, профессора Дины Хасановой открылось 18 таких центров.

Логистику пациентов выстраивали по международным стандартам, ведь пациент должен быть доставлен в первые четыре–шесть часов. Кроме того, проведение ранней реабилитации мультидисциплинарной бригадой специалистов начинается уже с палаты реанимации. За каждым сосудистым центром закреплено свое отделение медицинской реабилитации.

Второй этап медицинской реабилитации реализуется в девяти стационарных отделениях на базе шести учреждений здравоохранения. Третий этап – амбулаторная реабилитация – проводится на базе девяти учреждений, общее число коек дневного стационара – 133. Он также реализуется в 16 санаторно-курортных учреждениях РТ.

– Кто входит в состав мультидисциплинарной бригады?

– С первых дней пациентом занимаются невролог, врач ЛФК, физиотерапевт, логопед, медицинский психолог, инструктор-методист по лечебной физкультуре и др. Так как следствием инсульта могут быть различные осложнения (нарушения глотания, речи, моторики, памяти, познавательной деятельности), очень важна координация действий специалистов.

Тренажёры с биосвязью

– На прямой линии в редакции главный ангионевролог УЗ Казани Марат Сайхунов говорил, что в сосудистых центрах летальность после инсультов не превышает 12%. До их открытия же она составляла 35 – 40%. Но есть проблема с охватом населения специализированной помощью. Решается ли она?

– Обеспеченность койками реабилитации увеличивается с каждым годом, а продолжительность реабилитации в Татарстане больше, чем в РФ.

Однако потребность в открытии отделений реабилитации достаточно высока. Мы активно работаем по этому направлению. К примеру, в нынешнем году начал работать стационар на базе ГКБ №12 Казани, амбулатория на базе поликлиники №7 Набережных Челнов, а также поликлиники №21 Казани, оснащенной современным оборудованием и бассейном.

– В Иннополисе хорошо оснащенный медцентр. Там принимают пациентов после инсульта?

– Да, их доставляют автобусами из казанской горбольницы №7. Есть 54 койки дневного стационара, оснащенного инновационными технологиями восстановления большого спектра нарушений – двигательных, вестибулярных, когнитивных, функций суставов, позвоночника, мышечной и нервной системы, сердечно-сосудистой патологии, памяти и сна.

– А что можно сказать по качеству реабилитации?

– Оно улучшается. В этом году планируется дооснащение сосудистых центров современным реабилитационным оборудованием, таким как стабилотерапия, тренажеры для рук и ног с биологической обратной связью и др.

Поддержка и совет

– То, насколько полноценно проводится работа с больным и достаточно ли выделяется технических средств реабилитации для дома, ему судить сложно. С кем можно посоветоваться?

– Организацией оснащения техническими средствами реабилитации в домашних условиях занимается Фонд социального страхования.

Если возникает необходимость посоветоваться, можно записаться к неврологу амбулаторной реабилитации Госпиталя для ветеранов войн в Казани или Набережных Челнах, позвонив в регистратуру. Кстати, консультация будет бесплатна. Ещё вариант – дистанционная консультация по системе «ОК Доктор» на платной основе.

Сейчас мы работаем над тем, чтобы создать единую межведомственную инфосистему, чтобы рекомендовать техсредства реабилитации как можно раньше.

Источник

На вопросы читателей о причинах развития страшного недуга и реабилитации после него отвечает профессор, д.м.н. Фарит Хабиров.

Какие факторы риска могут вызвать инсульт?

А. Вениаминов, Казань.

– Серьезное влияние на развитие мозгового инсульта оказывают вредные привычки, такие как употребление алкоголя и курение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и некоторые заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет и другие. Беда в том, что перечисленные факторы сегодня присущи большому количеству людей, поэтому число инсультов и растет.

Муж перенес инсульт полтора месяца назад. Говорят, нужно быстрее проходить реабилитацию. Стоит начинать её сейчас или лучше подождать месяц-другой?

Г. Харламова, Казань.

– Откладывать начало реабилитации ни в коем случае нельзя. Многолетняя статистика достаточно печальна: лишь десять процентов из оставшихся в живых пациентов возвращаются к труду, остальные имеют ту или иную степень инвалидности. Однако сегодня существует комплекс методик, позволяющих помочь людям не стать инвалидами, сохранить способность к самообслуживанию. Но только при условии, что реабилитация начнется рано. Самое лучшее время – в течение трех месяцев после инсульта (или перенесенной травмы головного мозга). Спустя более длительный срок добиться положительного эффекта намного труднее. Дело в том, что каждый участок мозга отвечает за определенное действие: за движение, за чувствительность, мимику, мелкую моторику. Из-за инсульта происходят нарушения. Часть нейронов мозга погибает, а между оставшимися создаются ложные связи. В результате человек не может делать элементарные вещи. Это можно предотвратить или исправить, если быстро восстановить функциональную активность сохранных нейронов, расположенных рядом с очагом инсульта; построить новые связи.

Из чего состоит реабилитация? Говорят, есть разные методики. Сколько длится реабилитация?

М. Гарипова, Н. Челны.

Для каждого пациента программа реабилитации составляется индивидуально, потому что при внешней схожести клинических симптомов процессов восстановления зависит от множества факторов – как физических (состояния здоровья пациента) так психологических и социальных. Но во всех случаях используются несколько методов лечения. Это кинезотерапия, физиотерапия, массаж. Больному могут назначаться лекарственные препараты для снятия боли, специальные средства, способствующие формированию связи между нейронами. Позже назначается лечебная физкультура для укрепления различных групп мышц спины и конечностей. Самое главное в реабилитации – лечение движением (кинезотерапия). Что касается сроков реабилитации, у каждого пациента они свои. По существующим правилам системы здравоохранения первый цикл длится 28 дней. Через несколько месяцев рекомендуется проводить повторные курсы. Сколько раз – решается в каждом конкретном случае.

В чем суть кинезотерапии? Слышал, есть разные варианты: занятия с врачом-инструктором и на специальном тренажер, когда пациент работает сам.

В. Никифоров, Казань.

Суть кинезотерапии в повторении одних и тех же движений. Человек заново учится, например, сгибать и разгибать руку. Информация о его действиях поступает в мозг и здоровые клетки их «запоминают». Действительно работать можно и с инструктором, и с роботизированной техникой. Аппараты настраиваются под конкретную ситуацию с учетом того, какую часть тела нужно разрабатывать, вплоть до пальцев. Задается определенное время и техника работает вместо человека. Кинезотерапия используется не только в процессе реабилитации после инсультов, но и после травм. Например, после переломов и длительного ношения гипса, когда появляются проблемы с движением

Возможно ли восстановить мелкую моторику? Какие упражнения можно использовать?

А. Набиуллин, Альметьевск.

Восстановление мелкой моторики мы называем кондуктивной терапией. Её суть – приспособить больного к бытовым условиям, чтобы он мог обходиться без посторонней помощи. Для каждого пациента врач подбирает упражнения по возможностям, но в любом случае к решению данной задачи нужно подходить комплексно. Есть специальные шарики для тренировки мышц пальцев, больные тренируются на старых печатных машинках и счетах. Заново учатся застегивать пуговицы, что-то раскладывать, писать, лепить и так далее.

Смотрите также:

Казанский офтальмолог Алексей Расческов: «Искусственный глаз появится лет через 30-40» →
Опытное сердце. Больным в будущем будут назначать точечные лекарства →
Как бороться с аллергией? Советы иммунолога →

Источник

Стоимость курса реабилитации во многом зависит от видов, объема и форм восстановительных мероприятий.

Узнать расценки…

Каждый человек, который столкнулся с инсультом, понимает, насколько важно для него восстановить некоторые утраченные функции. Восстанавливаться в домашних условиях крайне затруднительно, а в ряде случаев – невозможно: сказывается сложность самоорганизации и регулярной диагностики, нехватка специального медицинского оборудования и круглосуточной помощи, нарушения режима сна и питания.

Инсульт, в зависимости от типа, обширности и локализации, поражает те или иные нервные клетки головного мозга, отвечающие за различные неврологические функции, и проявляется в нарушениях памяти, психики, чувствительности и движений, речи и слуха.

Главными составляющими в лечении инсульта и его последствий являются:

скорость оказанной медицинской помощи,
качество диагностики,
комплексная и безотлагательная реабилитация.

Что касается скорости и качества экстренной медицинской помощи все очевидно, то в отношении необходимости, своевременности и методик реабилитации стоит остановиться отдельно. Дело в том, что после проведения экстренных мер, локализации инсульта и стабилизации состояния, человек в нашей стране чаще всего вынужден один на один бороться с последствиями болезни, и может рассчитывать только на себя и своих близких. И лишь немногие серьезно задумываются о том, что на этом лечение инсульта и его последствий не заканчивается. Речь идет не только о подборе нужного набора медицинских препаратов, их дозировок и назначении режимов питания и распорядков дня – обычно и они подбираются на уровне кратковременных консультаций с лечащим врачом.

Главное, что упускается страдающими от последствий инсульта и их родственниками – это проведение системной, безотлагательной и, главное, комплексной реабилитации, которая не может быть сведена только к аппаратному и медикаментозному лечению.

Такая реабилитация возможна в специализированных центрах в форме стационара, так как они, обладают всем необходимым медицинским оборудованием, профессионально подготовленным медицинским обслуживающим персоналом, вооружены современными методиками восстановительного лечения инсульта и способны предложить помощь высококвалифицированных специалистов из различных областей медицины, а также услуги психологов, педагогов, диетологов и поваров.

Когда следует начинать реабилитацию после инсульта?

Обычно к комплексному восстановительному лечению нужно приступать уже через неделю после возникновения инсульта, если отсутствуют противопоказания. В случаях с геморрагическими инсультами – через 2-3 недели. Европейская организация по изучению инсульта рекомендует начало проведения реабилитационных мероприятий в пределах первых 3-4 недель. Эти рекомендации основаны на изучении случаев ранней и поздней реабилитации, которое показало, что ранняя реабилитация значительно улучшает прогнозы восстановления после инсульта и снижает риск повторных инсультов. В целом, если комплексное восстановление начинается как можно раньше, организм больного быстрее мобилизуется на победу осложнений инсульта, включая такие как тромбоз глубоких вен, застойная пневмония, расстройства желудочно-кишечного тракта, формирование контрактур и пролежней.

Следует помнить, что активное восстановительное лечение может быть успешным только в первый год после инсульта, а в первые полгода процесс реабилитации проходит с наибольшими результатами и скоростью.

Двигательные нарушения после инсульта

В зависимости от типа инсульта, его обширности и своевременности неотложной медицинской помощи двигательные нарушения, как и любые другие неврологические дисфункции, могут быть различной тяжести. Так или иначе, комплексная реабилитация по восстановлению двигательных функций должна начинаться как можно раньше, так как она направлена не только на восстановление чувствительности, но и на профилактику сопутствующих осложнений, а главное – на формирование новых нейронных связей в головном мозге.

Восстановление двигательных функций в домашних условиях кроет в себе много рисков.

В первую очередь они сводятся к правильному и режимному выполнению специальных упражнений, массажу, который должен решать конкретные поставленные врачом задачи и не травмировать больного, круглосуточной профилактике контрактур, психоэмоциональному настрою и так далее. В домашних условиях при неправильном соблюдении тактики и стратегии реабилитации можно упустить драгоценное время и серьезно навредить больному.

Нарушения речи после инсульта

Речь после инсульта восстанавливается достаточно долго – на это может уйти до двух лет и более реабилитационных процедур. Моторная или сенсорная афазии, или системное нарушение речи, способствуют развитию у человека, перенесшего инсульт, аффективных психических состояний: агрессии, эмоциональной лабильности и депрессии.

Часто пострадавшие от инсульта и их родственники не уделяют должного внимания этой проблеме, полагая, что речь восстановится без дополнительных усилий. На самом деле это большое заблуждение: речь можно восстановить только упорными ежедневными занятиями.

Здесь важно понимать, что мало просто выполнять упражнения, нужно подобрать методики, следить за правильностью выполнения упражнений, интонацией, артикуляцией, скоростью, тембром и громкостью голоса, а также эмоциональным настроем. Занятия, не основанные ни на какой методике, проводящиеся бессистемно, не решающие определенные задачи могут привести к пустой трате времени.

По этой причине для устранения нарушений речи всегда лучше привлекать различных специалистов: логопедов, психологов, педагогов и нейропсихологов.

Когнитивные и эмоциональные расстройства

Исследование показали, что наиболее часто когнитивные расстройства встречаются у людей с ишемическим типом инсульта, причем, особенно, у той категории больных, которые страдают артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий и диабетом.

Сегодня доказано, что когнитивные расстройства любой тяжести усугубляют протекание реабилитации, затрудняя восстановление других утраченных функций: двигательных, речевых, слуховых, зрительных. Более того, смертность у людей с этими расстройствами, согласно исследованиям, выше в 2,6 раза, чем у других больных, перенесших инсульт без наступления когнитивных дисфункций.

Эмоциональные расстройства, такие как фрустрация, немотивированные злость, агрессия и печаль, беспокойство, страх и, наконец, депрессия являются не только реакцией на перенесенный инсульт, но и следствием органического поражения определенных зон мозга, а так же из-за личностных и социальных факторов.

К симптомам постинсультной депрессии относятся нарушения сна, изменения аппетита в большую или меньшую сторону, раздражительность, социальное отчуждение, апатия, самоотвращение, суицидальное настроение. Лечение постинсультной депрессии проводится комплексно, как антидепрессантами, так и занятиями с психологами и психотерапевтами.

Нетрудно понять, почему когнитивные расстройства препятствуют успешной реабилитации, ведь это расстройства познавательной функции головного мозга, включающей получение информации извне, выполнение ее анализа и синтеза, память, построение мысленных конструкций и программ действия. А реабилитация больных, перенесших инсульт, строится на активном участии пациента в его восстановительном лечении.

Нарушения высших функций мозга бывают обратимыми и необратимыми. В большинстве случаев эти функции можно восстановить полностью или частично, но это требует вмешательства высококвалифицированных специалистов, таких как нейропсихолог, нейрофизиолог, психоневролог, психиатр, психотерпевт, психолог, педагог.

При лечении когнитивных нарушений комбинируются специальное медикаментозное лечение с когнитивными тренингами и специальной диетой.

В зависимости от локализации инсульта, когнитивные и эмоциональные нарушения могут иметь различный характер. Например, при органическом повреждении правого полушария мозга, можно ожидать такие дисфункции, как:

нарушения в определении формы предметов и в восприятии чувственного образа,
дистимия и дисфория,
потеря ориентации в пространстве и невозможность решения наглядно-пространственных задач,
расстройство восприятия образной информации,
нарушения зрительной памяти, конфабуляции,
деперсонализация,
невозможность построения и восприятия гештальт-образа,
нарушения образного восприятия картины мира, агнозия лица.

При повреждениях левого полушария встречаются:

потеря интуиции и творческих навыков,
нарушения ориентации во времени,
подавление психической активности,
нарушения восприятия вербальной информации, буквенная агнозия,
афазия и прекращение активного поиска и подбора слов,
дисфункция аналитического, логического и абстрактного мышления.

При обратимом характере когнитивных расстройств познавательные функции можно восстановить полностью или частично, если для этого правильно подобраны методики, сформулированы стратегия и тактика лечения.

Реабилитация в домашних условиях

Подводя итоги, то можно сказать, что реабилитация в домашних условиях, конечно, возможна. Другое дело, что она не сможет носить комплексного характера, так необходимого для эффективности, скорости и полноты восстановления.

Это очевидно по той причине, что, даже при наличии всего необходимого оборудования, медсестер для ухода и приглашенных врачей и педагогов, все они будут действовать автономно, независимо друг от друга, делая порой дублирующие или взаимоисключающие назначения, не руководствуясь единым планом восстановления. А если к этому добавить свойственную многим людям сложность самоорганизации, возникновения стрессовых ситуаций в быту, то высоких результатов восстановления можно не ждать.

Источник