Абдоминальная форма инфаркта миокарда дифференциальная
Боли в животе принято ассоциироать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, это не всегда так, и такие боли могут быть симптомом абдоминальной формы инфаркта миокарда. О клиническом течении, диагностике и принципах лечения этого процесса поговорим сегодня.
Особенности болезни
Инфаркт миокарда (ИМ) – клиническая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием некротических изменений в миокарде вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения.
Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риски развития осложнений и рецидивов. Особенно это важно для атипичных форм с нехарактерной для инфаркта миокарда клинической картиной. Одна из них – абдоминальная форма инфаркта миокарда, возникающая вследствие поражения задней стенки сердечной мышцы.
Классификация
Инфаркт миокарда классифицируют по разным критериям.
| Стадии развития | Локализация | Объем поражения |
|
|
|
Q – это зубец на ЭКГ. Q-инфаркт характеризуется крупноочаговым некрозом миокарда.
Принято также выделять атипичные формы инфаркта миокарда.
| Абдоминальная | Астматическая | Безболевая | Церебральная | Периферическая | Комбинированная |
| Характеризуется сочетанием диспептических и гастралгических явлений. Необходима правильная дифференциальная диагностика. | Клиническая картина схожа с таковой при бронхиальной астме. Отличается нарастающей одышкой. | Редкая форма инфаркта миокарда, в основном диагностируемая у молодых людей или больных сахарным диабетом с пониженной болевой чувствительностью. | Отличается от типичного клинического течения нарастанием неврологической симптоматики в виде нарушения сознания, головокружений, головных болей и пространственно-временной дезориентации. | Характеризуется нетипичной локализацией болей в области горла, шейно-грудном отделе позвоночника, межлопаточной области, нижней челюсти и левой руке. | Клинически представлена сочетанием нескольких атипичных форм. |
Причины возникновения
К причинам развития инфаркта сердечной мышцы относят:
- атеросклеротические изменения сосудистой стенки;
- обтурация коронарной артерии, кровоснабжающей сердечную мышцу;
- тромбоз сосудов;
- обтурация, возникшая при операции (ангиопластика);
- коронароспазм.
Симптомы
Атипичная абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется в виде двух синдромов:
- гастралгический;
- диспепсический.
Абдоминальной форме инфаркта миокарда свойственна следующая клиническая картина:
- боли, локализующиеся в эпигастральной области;
- вздутие живота;
- тошнота
- рвота;
- икота.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда может сопровождаться желудочным кровотечением и рвотой содержимого желудка.
Дифференциальная диагностика
Симптомы абдоминального инфаркта миокарда схожи с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, что требует тщательного и качественного проведения дифференциальной диагностики.
| Критерии дифференциальной диагностики | Панкреатит | Холецистит | Прободная язва желудка/ДПК | Абдоминальный ИМ |
| Характер боли | Интенсивные, внезапные, постоянные боли. | Интенсивные, непрекращающиеся боли. | Интенсивные боли, усиливающиеся при изменении положения тела. | Интенсивные, схваткообразные боли. |
| Локализация боли | Эпигастральная область с иррадиацией в левую половину тела. | Правое подреберье, эпигастральная область с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку и поясничную область. | Эпигастральная и мезогастральная область. | Эпигастральная область, правое подреберье, а в некоторых случаях и правая половина живота. Иррадиация может быть в межлопаточную область. |
| ЭКГ | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Электрокардиографическая картина диафрагмального (заднего) ИМ. |
| Клиника | Положительные симптомы панкреатита – симптом Шоффара, Тужулина, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского. | Повышение температуры тела, многократная рвота, живот вздут. | Характерная рентгенологическая картина свободного газа под куполом диафрагмы. | Рвота, не приносящая облегчения. Артериальная гипотония. Желудочное кровотечение. |
Ключевыми факторами в проведении дифференциальной диагностики заболевания являются:
- Электрокардиограмма;
- УЗИ сердца;
- Кардиомаркеры сыворотки крови (МВ-КФК тропонины, ЛДГ и АСТ).
Правила постановки диагноза
Постановка диагноза «абдоминальный инфаркт миокарда» проводится в условиях стационара на основе следующих данных:
- жалобы пациента;
- объективный осмотр врачом;
- лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови с определением кардиомаркеров;
- электрокардиограмма;
- УЗИ сердца.
Заболевание диагностируется через 30 минут после начала ангинозных болей.
Ангинозный приступ характеризуются схваткообразными болями, локализующимися за грудиной.
Первая помощь
В случае наличия подозрения на инфаркт миокарда необходимо следовать следующему алгоритму:
- Усадить больного и успокоить. Тесную одежду расстегнуть. Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать больному сублингвально нитроглицерин.
- При наличии аспирина -дать разжевать дозу в 300 мг.
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- При потере сознания и отсутствии ритмичного дыхания необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.
Применение нитроглицерина в качестве средства первой помощи противопоказано при артериальной гипертензии, поскольку он может вызвать падение давления и коллапс.
Расположение и характер болевых ощущений
Боль имеет интенсивный, приступообразный характер и локализуется преимущественно в эпигастральной области с иррадиацией в межлопаточную область.
Локализация боли в животе связана с тем, что некротическим изменения подвергается задняя (диафрагмальная) стенка желудочка.
Болевые ощущения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, стрессом и даже приемом пищи.
Лечение
Медикаментозным способом
Лечение направлено на восстановление кровотока в коронарных сосудах и устранение болевого синдрома. Оно включает в себя назначение:
- тромболитической терапии;
- антитромбоцитарной терапии (аспирин);
- антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин);
- бета-адреноблокаторов;
- обезболивающих препаратов (морфин).
Если пациент беспокоен и возбужден, оправдано применение транквилизаторов.
Особое значение имеет и психологическая поддержка больного и родственников со стороны медицинского персонала.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Изначально пациенту проводится коронарография, позволяющая определить локализацию, характер, степень коронароспазма.
Далее по ходу операции решается вопрос о проведении коронарного шунтирования, стентирования или баллонной ангиопластики.
Профилактика заболевания
В патогенезе ишемической болезни сердца выделяют корригируемые и некорригируемые факторы риска. Превентивные меры – это борьба с модифицируемыми факторами риска.
Профилактика инфаркта миокарда складывается из реализации следующих мер:
- борьба с вредными привычками – курением и избыточным употреблением алкоголя;
- лечения артериальной гипертензии;
- борьба с адинамией путем увеличения физических нагрузок;
- борьба с избыточным весом тела;
- минимизация стресса;
- лечение и контроль течения сахарного диабета.
Также профилактика включает медикаментозную терапию, что особенно актуально для пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда.
В клинической практике с этой целью используются следующие группы лекарственных препаратов:
- статины для нормализации липидного профиля;
- антиагреганты;
- бета-блокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- низкомолекулярный гепарин показан при нестабильной стенокардии.
Рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца даются лечащим врачом и подбираются индивидуально, основываясь на анамнезе заболевания пациента.
Осложнения
Абдоминальный инфаркт миокарда ассоциирован с рядом серьезных осложнений, причиной которым выступает отсутствие своевременной и правильной диагностики заболевания.
К осложнениям относят:
- кардиогенный шок;
- острая, хроническая сердечная недостаточность;
- нарушения ритма;
- перикардит;
- артериальная гипотония;
- тромбоэмболические осложнения.
Прогноз
Прогноз после перенесенного инфаркта неблагоприятный, что связано с развитием необратимых изменений в миокарде. Это в дальнейшем приводит к неполноценному функционированию сердечно-сосудистой системы.
В целом, прогноз зависит от своевременной оказанной больному необходимой медицинской помощи. Также он определяется степенью поражения сердечной мышцы.
Источник
Абдоминальной формой инфаркта миокарда называется сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения сердечной мышцы и протекающее с атипичной клинической картиной. По характеру течения болезнь напоминает патологию органов пищеварения. Главный симптом — боль в животе.
Причины возникновения
Абдоминальный инфаркт обусловлен внешними и внутренними факторами. Нарушение кровоснабжения и гибель клеток могут спровоцировать:
- Поражение венечных (коронарных артерий) сердца атеросклеротическими бляшками. Эта патология часто развивается на фоне высокого уровня в крови липопротеидов низкой плотности. Липиды откладываются на стенках артерий, затвердевают и увеличиваются в размерах. Бляшки могут перекрывать просвет сосуда, затрудняя кровоток.
- Курение. Способствует повреждению сосудов и развитию атеросклероза.
- Ожирение.
- Гипертония.
- Наличие стенокардии.
- Регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени.
- Эндокринные нарушения (сахарный диабет).
- Погрешности в питании (преобладание в рационе жирных блюд и продуктов, богатых простыми углеводами).
- Воспалительные заболевания (артериит).
- Закупорка венечных артерий тромбом или эмболом.
- Аномалии развития сосудов, питающих сердце.
- Стресс.
- Гиподинамия (недостаток двигательной активности).
Симптомы
При абдоминальной форме инфаркта миокарда симптомы неспецифичны. Главный отличительный признак — отсутствие выраженного болевого синдрома за грудиной, характерного для простых форм заболевания. Для этой сердечной патологии характерны следующие признаки:
- Боль. Она ощущается в эпигастральной зоне или правом подреберье. Боль интенсивная, длится более 30 минут, острая, давящая, жгучая или колющая. Болевой синдром не связан с пищей (в отличие от гастрита, панкреатита, холецистита и язвенной болезни) и не исчезает после приема нитратов внутрь. Сопровождаться болью может инфаркт задней стенки сердечной мышцы.
- Болезненность живота при пальпации.
- Тошнота.
- Рвота.
- Напряжение мышц брюшного пресса.
- Потливость.
- Бледность кожи лица.
- Резкая слабость.
- Психоэмоциональное возбуждение.
- Одышка.
- Ощущение страха.
- Повышение артериального давления. Наблюдается в острейшем периоде инфаркта. Постепенно давление падает.
- Учащенное сердцебиение.
- Повышение температуры тела. Возможно в остром периоде заболевания. Лихорадка нередко длится 3-5 дней и более. Причинами повышения температуры являются некроз и воспалительный процесс.
- Помрачение сознания.
- Головная боль и головокружение. Появляются в результате нарушения сердечной деятельности и гипоксии мозга.
Частыми признаками абдоминальной формы инфаркта являются вздутие живота и отрыжка. Постепенно симптоматика ослабевает. Она наиболее сильно выражена первые 2 часа с начала приступа, что соответствует острейшему периоду инфаркта.
Дифференциальная диагностика
При подозрении на инфаркт нужно исключить следующие патологии:
- Язву. Отличительными признаками являются сильная болезненность в подложечной области, признаки внутреннего кровотечения (падение АД, рвота и стул с примесью крови). Боль при язве желудка возникает практически сразу после приема пищи, а при поражении 12-перстной кишки — через 2-3 часа после еды. Возможен болевой синдром на голодный желудок и в ночное время.
- Острое воспаление желчного пузыря (холецистит). При нем боль ощущается в подреберье справа возле печени и иррадиирует в спину и лопатку. Приступ могут вызвать прием алкоголя, погрешности в питании и стресс. В рвотных массах может присутствовать желчь, что не характерно для инфаркта. При образовании камней возникает желтуха и наблюдается потемнение мочи.
- Острый панкреатит. Боль при нем ощущается в эпигастрии, левом подреберье или вокруг поясницы. Панкреатит могут вызвать прием жирной пищи и алкоголя.
- Аппендицит.
- Гастрит. При гиперацидном гастрите боль возникает на голодный желудок, ночью или после погрешностей в питании. Болевой синдром уменьшается или исчезает при приеме антацидов (Фосфалюгеля) и блокаторов протонной помпы (Омеза).
Для постановки верного диагноза понадобятся:
- УЗИ (проводится для исключения патологий органов брюшной полости);
- ФЭГДС;
- электрокардиография (при инфаркте возможны отрицательный зубец T, изменение комплекса QRS и патологический зубец Q);
- эхография;
- общий и биохимический анализы крови (повышаются КФК, миоглобин, ЛДГ, СОЭ, тропонин, АСТ и АЛТ);
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- липидограмма;
- сцинтиграфия;
- физикальный осмотр (пальпация живота, выслушивание легких и сердечных шумов);
- анализ кала (для исключения панкреатита).
Лечение
При инфаркте миокарда (абдоминальной форме) лечение начинается незамедлительно после уточнения диагноза. Терапия направлена на снижение потребности миокарда в кислороде, восстановление проходимости сосудов, устранение факторов риска, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений. Больных с инфарктом госпитализируют.
Терапевтическим способом
Главными аспектами терапии являются:
- Прием лекарств.
- Облегчение дыхания.
- Сердечно-легочная реанимация. Требуется при отсутствии сознания, исчезновении пульса и остановке дыхания.
- Дефибрилляции. Проводится при остановке сердца.
- Снятие болевого синдрома.
- Хирургическое вмешательство.
- Соблюдение строгой диеты. При атеросклерозе из меню исключаются жирные блюда и продукты, сладости, майонез, соления, копчености и алкоголь.
- Реабилитационные мероприятия (гимнастика, массаж, физиопроцедуры).
Медикаментозным
При брюшном (абдоминальном) инфаркте миокарда применяются:
- Наркотические обезболивающие (Фентанил).
- Нейролептики (Дроперидол).
- Нитраты. Их нужно вводить внутривенно.
- Бета-адреноблокаторы (лекарства на основе метопролола, бисопролола и атенолола). Показаны при повышении АД и нарушении сердечного ритма.
- Статины. Назначаются при инфаркте на фоне дислипидемии и атеросклероза.
- Тромболитики (Стрептокиназа).
- Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Энап).
- Антагонисты кальция (Верапамил).
- Антиаритмические средства (Лидокаин, Амиодарон).
- Препараты калия (Панангин) и магния. Панангин назначается после перенесенного инфаркта.
- Антиагреганты и антикоагулянты.
Операция
В тяжелых случаях при абдоминальной форме инфаркта требуется установка металлических конструкций (стентов) в просвет коронарных артерий или шунтирование. При образовании аневризм требуется их иссечение. В случае грубых нарушений сердечного ритма человеку устанавливается водитель ритма.
Профилактика заболевания
Профилактика абдоминального варианта инфаркта миокарда сводится к отказу от сигарет и алкоголя, ограничению в меню жирной и сладкой пищи, своевременному лечению атеросклероза и тромбоза, нормализации веса, исключению стресса и стабилизации артериального давления.
Источник
В моей практике периодически встречаются атипичные случаи острых нарушений сердечного кровообращения. Причем не так уж редко, как хотелось бы. К ним относится и абдоминальный инфаркт. Я считаю своим долгом предупредить больных и их родственников о существовании таких состояний. Определить их причину и опасность этого клинического варианта сразу не всегда может даже врач, не говоря уже о самих больных и их близких. Предлагаю подробнее поговорить об этом в сегодняшней статье.
О болезни
При классической болевой, или ангинозной форме ИМ мы наблюдаем такие признаки:
- сильные загрудинные боли с отдачей в левую половину головы и руку, межлопаточную область;
- обильное выделение холодного пота;
- сильное беспокойство, переходящее в страх смерти;
- резкое появление слабости и одышки.
Пациент, морально готовый к такой ситуации, сможет вовремя вызвать скорую помощь, и его правильные действия в догоспитальный период помогут минимизировать последствия. Но когда острые ишемические нарушения проявляются по-другому, больной может сильно навредить себе неправильным самолечением и запоздалым вызовом неотложки.
Особенности симптомов
В моей практике эта разновидность ИМ чаще встречалась у пациентов 45-50 лет. Поэтому при жалобах на проблемы с желудком у больных этого возраста я рекомендую проверить сердце.
Спровоцировать приступ могут разные причины. Если перелистать истории, то можно увидеть записи о предшествовавших чрезмерных физических нагрузках, стрессах или сильном переедании во время семейного торжества.
Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда, определяются его названием. Они связаны с неприятными ощущениями в брюшной полости, а не в грудной, как это можно было бы ожидать от нарушений работы сердца:
- болит в подложечной области -верхней части живота, с возможным распространением по передней стенке;
- начинается сильная изжога и отрыжка;
- появляется тошнота, которая переходит в рвоту;
- вздувается живот из-за усиления метеоризма.
Все эти диспептические расстройства имеют кардиологический патогенез. Проще говоря, они проявляются потому, что возникает тромб на задней стенке одного из желудочков или перегородке между ними. Это приводит к появлению некротического очага, окруженного зоной стеноза — ослабленного кровообращения из-за сужения сосудов.
Но близость этого участка к органам пищеварения создает синдром, обманчиво напоминающий гастроэнтерические нарушения.
Острая стадия приступа длится 20-60 минут, развивается волнообразно, постепенно. Если больного опросить внимательнее, и он в состоянии прислушаться к своим ощущениям, то боли за грудиной и в области сердца он тоже должен почувствовать.
Ключевые моменты диагностики
Очень важно, чтобы абдоминальная форма инфаркта миокарда была распознана как можно быстрее.
Основное подтверждение этому диагнозу дает ЭКГ. У бригады скорой должен быть переносной электрокардиограф. Появление и размер патологических зубцов кардиограммы могут указать на место и размер пораженного очага. Если результаты мобильного обследования покажут нарушение проводимости сердечной мышцы, то больного нужно срочно госпитализировать.
Уточняется и окончательно подтверждается гастралгический вариант ИМ в стационаре с помощью лабораторных экспресс-тестов. О повреждении сердечной мышцы свидетельствует наличие в крови кардиомаркеров:
- миоглобина и тропонинов –белков мышечных клеток, они выходят в кровь при нарушении целостности мембран;
- АСТ и АЛТ – ферментов, повышение уровня которых говорит о повреждении внутренних тканей.
Желательно также сделать коронарную ангиографию.
Отличия от болезней со схожими проявлениями
Давайте разберемся, как отличить острую форму ишемии сердца от заболеваний органов пищеварения с похожими признаками. Поможет дать дифференциальный диагноз знание этих симптомов.
- Прободную язву желудка можно отличить по:
- красноватым прожилкам в каловых массах,
- бледности,
- частому и слабому пульсу.
- При остром перитоните боли будут в области брюшины, то есть не в верхней части живота, в ближе к средней.
- На желчекаменную болезнь указывают:
- желтушная кожа и белки глаз,
- обесцвеченный кал,
- потемнение мочи,
- локализацию боли в подреберье справа.
- Для пищевого отравления характерная диарея с запахом, который различает в зависимости от вида возбудителя.
- При воспалении пищевода, или эзофагите, больно делать глотательные движения, а в рвотных массах видны кровяные прожилки.
- В случае абдоминального инфаркта, то есть появления тромба в мезентериальных артериях, у боли будет разлитой, а не локализованный характер.
- Для острого панкреатита характерны жалобы на опоясывающую боль с иррадиацией в ребра и лопатки.
Обратите внимание, что при остром ишемическом состоянии намного слабее действуют лекарства, которые обычно помогают при перечисленных болезнях: обезболивающие, спазмолитики, пищеварительные ферменты, обволакивающие.
При наличии в анамнезе одной из болезней со схожими симптомами ее проявления накладываются на картину сердечного приступа и видоизменяют ее.
Какое лечение предстоит больному
Обычно человек знает о том, что у него развивается ИБС и готов к ее острому проявлению.
В этой ситуации нужно соблюдать четкий алгоритм действий:
- Вызвать скорую помощь.
- Лечь на кровать или диван так, чтобы голова была приподнята.
- Положить под язык одну или две таблетки «Нитроглицерина» и рассасывать их, но не глотать.
- Через 5 минут опять принять две таблетки того же «Нитроглицерина».
- Если через 20 минут боль не прошла, выпить аспирин, тоже две таблетки.
Желательно обеспечить доступ свежего воздуха.
В стационаре, обычно в реанимационном отделении, после подтверждения диагноза начинается интенсивное лечение.
Оно включает в себя:
- обезболивание сильными анальгетиками;
- защита сердечной мышцы от гипоксии – кислородного голодания;
- попытки растворить тромб с помощью специальных препаратов, то есть осуществить тромболизис;
- при необходимости хирургическое вмешательство.
После снятия острого состояния идет длительный этап комплексной восстановительной терапии. Из своей практики могу вспомнить много примеров успешного излечения и возвращения к активной жизни у больных, выполнявших все мои рекомендации.
Профилактика инфарктных состояний
Повреждение кровеносных сосудов сердца намного легче предотвратить, чем лечить.
Для этого нужно соблюдать ряд простых правил:
- избавиться от вредных зависимостей, таких как курение и злоупотребление алкоголем;
- изменить пищевые привычки, сделав выбор в пользу грубой клетчатки и белков в ущерб избытку жиров и углеводов;
- увеличить аэробные нагрузки хотя бы до 8000 шагов в день;
- ежедневно контролировать артериальное давление, ежегодно посещать клинику для диспансеризации и делать ЭКГ;
- принимать каждый день по 75 мг «Аспирина» – но это подойдет людям с относительно здоровыми печенью и почками.
Распознать абдоминальный ИМ – сложная задача даже для опытного терапевта. Но возможность быстро получить кардиограмму и экспресс-тесты, подтверждающие некроз в сердечной мышце, значительно упрощает эту проблему. Там, где больницы и мобильные бригады обеспечены хорошим оборудованием, смертность от нетипичных форм ишемии сокращается на 20-30%.
Увеличивает выживаемость после острых нарушений сердечного кровообращения на 50-60% знанием самим больным типичных и атипичных признаков, а также правил неотложной самопомощи.
Источник