Зуд и сердечная недостаточность

Для пациентов с сердечной недостаточностью характерна задержка жидкости в организме. При нарушенной функции правого желудочка развиваются застойные явления в сосудах большого круга кровообращения. При этом отеки собираются в области нижних конечностей, внутренних органов, в том числе печени.

Венозный застой и снижение кровоснабжения печени приводит к нарушению её функций, в числе которых – синтез ферментов и обезвреживание токсических веществ. Одним из таких веществ для человека является продукт распада эритроцитов – билирубин.

В условиях нормальной активности печеночных ферментов билирубин успешно перерабатывается, включается в состав желчи и участвует в процессах пищеварения. На фоне застойных явлений в брюшной полости эта закономерность нарушается. В случае печеночноклеточной недостаточности в крови остается большое количество билирубина, который не подвергся обезвреживанию.

Внешне этот дефект обмена веществ проявляется желтушностью кожи и слизистых оболочек. Кроме того, пациент может ощущать кожный зуд. Это неприятное явление связано с раздражением рецепторов кожи билирубином.

Особого внимания заслуживает печеночная недостаточность у тех пациентов, которые принимают антикоагулянты. В результате изменившейся активности печеночных ферментов метаболизм препаратов также может измениться. А это сопровождается повышением риска кровотечений.

Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

При прогрессировании застойных явлений в организме ухудшается работа всех органов, в том числе и печени. У печени существует множество функций, одной из которых является выведение.

Эритроциты – красные кровяные клетки, которые переносят кислород, живут в организме 120 дней, после к ним на смену приходят новые клетки, а старые утилизируются. При их разрушении происходит ряд сложных химических процессов, конечным итогом которых является образование билирубина – токсического вещества, в первую очередь для нервной системы.

Если печень не успевает выводить билирубин из организма через желчь, то он начинает откладываться в органах, в том числе коже и слизистых, что придает последним желтушный оттенок. Кроме желтушности, билирубин, который отложился в кожу, зачастую приводит к выраженному зуду, очень докучающему пациентам. Для устранения этого зуда, рекомендуют применять различного рода сорбенты или аниообменные смолы, однако устранить его не всегда удается.

Ну и, конечно, само собой разумеется, необходимо обеспечить печени щадящий режим в плане диеты.

При успешном лечении функция печени улучшается и желтушность может полностью уходить.

Необходимо отметить, что желтуха не является специфичным признаком сердечной недостаточности и может наблюдаться при десятках других состояний, но разобраться в ее причине — обязанность врача.

Зуд кожный может быть физиологическим, например при ползании по коже насекомых, при контакте с некоторыми растениями (крапивой и др.), и патологическим. Патологический З. к. может быть проявлением функциональных и органических расстройств нервной системы, заболеваний органов пищеварения, эндокринных желез (см. Диабет сахарный), обменных нарушений, болезней крови (см. Лейкозы, Лимфогранулематоз), инфекционных болезней и злокачественных новообразований (см. Параонкологические дерматозы), токсикоза беременных, глистной инвазии. Зуд может быть также симптомом ряда кожных заболеваний (см. Крапивница, Токсидермии, Почесуха, Лишай красный плоский, Нейродермит, Экзема и др.). Патогенез З. к сложен. В его формировании участвуют нервные, гуморальные и сосудистые механизмы. При этом ведущая роль принадлежит нервно-рефлекторным процессам, функциональным нарушениям в корковом и периферическом отделах кожного анализатора.

Известны случаи, когда З. к. вызывают или устраняют с помощью гипноза. Об условнорефлекторном механизме З. к. свидетельствует мнемодермия — психогенный зуд, появляющийся у некоторых лиц при воспоминании о перенесенном в недавнем прошлом паразитарном зудящем заболевании (например, чесотке, педикулезе). Большинство исследователей считают, что зуд появляется при слабом раздражении болевых нервных окончаний, в то время как их сильное раздражение вызывает чувство боли. При этом зуд всегда связан с раздражением самых поверхностных слоев кожи, куда проникают свободные нервные окончания. В то же время некоторые исследователи полагают, что у человека существуют специфические, специализированные рецепторы зуда. Различают зуд генерализованный и локализованный (ограниченный). Генерализованный зуд носит приступообразный характер, усиливаясь в вечернее и ночное время.

Причинами его являются патологические изменения в терминальном отделе толстой кишки, например при сигмоидите, проктите, парапроктите, геморрое, а также наличие остриц или трихомонад, ферментативные нарушения слизистой оболочки прямой кишки, гипертрофия предстательной железы, хронические воспалительные процессы в органах мочеполовой системы у женщин, климакс и др. Длительно существующий анальный зуд может привести к появлению трещин, осложняющихся пиодермией, кандидамикозом. Анальный зуд у мужчин часто сочетается с зудом мошонки. Зуд вульвы — наиболее тяжелая форма локализованного зуда кожи; обусловлен теми же причинами, что и анальный зуд. Он особенно отрицательно сказывается на нервно-психическом состоянии больных; в ряде случаев является начальным симптомом крауроза вульвы. Развитию зуда клитора способствуют климакс, сахарный диабет, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы, беременность и др. Зуд клитора может быть ранним симптомом рака половых органов. Длительно существующий зуд волосистой части головы может быть ранним симптомом лимфогранулематоза.

При появлении З. к. для установления его причин необходимо тщательно обследовать больного. Назначают седативные средства (препараты валерианы, пустырника, брома и др.), транквилизаторы, десенсибилизирующие средства (хлорид кальция, тиосульфат натрия) и антигистаминные препараты, 0,5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина. При старческом зуде кожи показаны препараты йода, половых гормонов. В особенно тяжелых случаях эффективны небольшие дозы глюкокортикостероидных гормонов. Рекомендуется исключить из пищевого рациона яичные белки, мясные бульоны, мед, шоколад, пряности, копчености, кофе, алкогольные напитки; следует ограничить применение поваренной соли. Полезен кратковременный голод (1—2 сут. каждые 10—12 дней с предварительной очистительной клизмой); во время голода следует выпивать за сутки 1,5 л дистиллированной или кипяченой воды.

Показаны гипноз, электросон, ультразвук (см. Ультразвуковая терапия), диадинамические токи (см. Диадинамотерапия), игло-рефлексотерапия (см. Рефлексотерапия). Назначают наружные средства — противозудные растворы, содержащие ментол (0,5—1%), карболовую кислоту (1—2%), или крем с ментолом (0,5—1%), анестезином (1—2%), димедролом (1—2%), мази с кортикостероидами. В особенно тяжелых случаях генерализованного З. к. показана новокаиновая блокада. Меры первичной профилактики З. к. заключаются прежде всего в своевременном выявлении и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, сахарного диабета, нервно-сосудистых изменений. С целью вторичной профилактики лицам, страдающим генерализованным З. к., не рекомендуется носить нижнее белье из нейлона и шерстяных тканей. При световом зуде необходимо пользоваться фотозащитными кремами. Благоприятное воздействие на больных З. к. оказывают смена обстановки, санаторно-курортное лечение. Прогноз обычно благоприятный. При выявлении и устранении причин, вызывающих З. к., можно добиться прекращения зуда или уменьшения его интенсивности.

Библиогр.: Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы (Нейродерматозы), М., 1971.

Источник

Все характерные признаки сердечной недостаточности у женщин

Из этой статьи вы узнаете: отличаются ли симптомы сердечной недостаточности у женщин от симптомов у мужчин. Какие признаки данной патологии наблюдаются у женщин.

Сердечная недостаточность (СН) – это осложнение почти всех заболеваний сердца, признаки которого практически одинаковы как у мужчин, так и у женщин. При данной патологии сердце не справляется полноценно со своими функциями. Основные различия в сердечной недостаточности между сильным и слабым полом состоят в том, какие заболевания сердца привели к ее развитию, симптомы у обоих полов – идентичны.

В зависимости от вида и тяжести СН, ее проявления могут быть легкими или тяжелыми, а в некоторых случаях – нести непосредственную угрозу для жизни женщины. На прогноз влияют как тяжесть СН, так и причины ее возникновения.

Четыре вида сердечной недостаточности

Симптомы зависят от вида СН. Традиционно сердечную недостаточность делят на острую или хроническую, правожелудочковую или левожелудочковую.

Острая СН – это внезапное появление тяжелых симптомов и признаков сердечной недостаточности, которые обычно включают одышку, отеки на ногах и усталость. Этот вид СН может развиваться вследствие инфаркта миокарда, тяжелых нарушений сердечного ритма, внезапной декомпенсации хронической недостаточности кровообращения. При острой СН необходимо неотложное лечение, с помощью которого часто удается достаточно быстро улучшить состояние пациентки.
Хроническая СН – это медленно развивающиеся и постепенно ухудшающиеся признаки недостаточности кровообращения, которые чаще всего являются следствием хронических болезней сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).
Правожелудочковая СН – развивается при ухудшении сократительности правого желудочка и характеризуется симптомами застоя в большом круге кровообращения (отеки, увеличение печени).
Левожелудочковая СН – развивается при нарушении сократительности левого желудочка, которое приводит к застою в легких и появлению одышки.

Следует понимать, что сердечно-сосудистая система – это не набор из двух изолированных кругов кровообращения. Так как функционирование одного круга напрямую зависит от состояния другого, изолированной левожелудочковой или правожелудочковой СН практически не существует. Почти у каждого пациента проявления этих двух видов сердечной недостаточности переплетаются друг с другом.

Симптомы хронической левожелудочковой СН

Проявления хронической левожелудочковой СН развиваются постепенно. К ним принадлежат:

Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и в лежачем положении. Она развивается из-за застоя крови в легких. Избыток жидкости делает альвеолярно-капиллярный барьер толще, что приводит к ухудшению проникновения кислорода из воздуха в кровь.
Быстрая утомляемость и выраженная усталость. При СН мышцы не получают достаточного количества кислорода, из-за чего быстро устают. Женщины на ранних стадиях нарушений кровообращения могут заметить снижение переносимости физических нагрузок. По мере прогрессирования болезни выполнение даже легких задач, таких как приготовление пищи или одевание, может быть утомляющим.
Кашель, развивающийся вследствие застоя крови в легких. Кашель ухудшается в лежачем положении, а также может сопровождаться выделением пенистой мокроты.
Пароксизмальная ночная одышка – просыпание ночью, вызванное одышкой.
Учащенное сердцебиение – развивается вследствие компенсаторных реакций сердца, пытающегося увеличить перекачку крови через легкие и устранить нехватку кислорода в организме.
Чувство нехватки воздуха.
Ухудшение аппетита, которое развивается из-за того, что пищеварительный тракт не получает достаточного количества крови.
Увеличение веса, вызванное накоплением в организме избыточной жидкости.

Так как левый желудочек имеет большие компенсаторные возможности, чем правый, этот вид СН почти никогда не наблюдается изолированно.

При ухудшении сократительности левого желудочка повышается давление в сосудах малого круга кровообращения. Это увеличенное давление передается на правый желудочек, приводя к ухудшению и его функционирования. Поэтому симптомы хронической левожелудочковой недостаточности практически всегда сопровождаются проявлениями правожелудочковой СН, к которым принадлежат отеки на ногах, асцит, увеличение размеров печени.

Симптомы хронической правожелудочковой СН

Хроническая правожелудочковая СН развивается постепенно. Основными ее проявлениями как у женщин, так и у мужчин являются:

Отеки на ногах, возникающие из-за выхода жидкости из кровеносных сосудов в межклеточное пространство вследствие повышенного гидростатического давления в венах большого круга кровообращения. Сперва отеки наиболее заметны на стопах и лодыжках, так как ухудшенная сократительная способность сердца не может преодолеть силу тяжести.
Асцит – является признаком тяжелой СН.
Гидроторакс – наличие жидкости в плевральных полостях.
Увеличенные размеры печени.
Расширение вен на шее.
Увеличение массы тела за счет задержки в организме жидкости.

Чаще всего хроническая правожелудочковая СН вызывается левожелудочковой недостаточностью, хроническими заболеваниями легких, легочной гипертензией, врожденными или приобретенными пороками сердца.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Правый желудочек получает венозную кровь от всего организма и выбрасывает ее в легкие. При ослаблении сократительной способности правый желудочек не справляется с перекачиванием крови, из-за чего она застаивается в венах большого круга кровообращения. Если это происходит остро, типические признаки хронической правожелудочковой недостаточности (отеки, увеличение печени) развиваться не успевают.

Острая правожелудочковая недостаточность у женщин характеризуется внезапным развитием следующих симптомов:

Одышка – развивается вследствие того, что правый желудочек не может в достаточной степени перекачивать кровь через легкие, из-за чего весь организм страдает от нехватки кислорода.
Цианоз – посинение кожи (сперва на губах и ногтевых ложах), которое развивается вследствие недостаточного количества обогащенной кислородом крови.
Увеличение диаметра вен на шее – развивается вследствие повышения давления в правых отделах сердца.
Увеличенная частота сердечных сокращений.

Спустя некоторое время, при ухудшении состояния больного и отсутствии эффекта от лечения, развиваются:

Быстрое увеличение печени в размерах, которое приводит к сильной боли в правом подреберье.
Отеки на ногах.
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости.

Так как острая правожелудочковая СН чаще всего вызывается тромбоэмболией легочной артерии или инфарктом миокарда с вовлечением правого желудочка, в большинстве случаев у этих пациентов наблюдается боль в области сердца.

Симптомы острой левожелудочковой СН

Острая левожелудочковая недостаточность – состояние, несущее непосредственную опасность для жизни женщины. Основные симптомы этого вида СН:

Выраженная одышка, усиливающаяся в лежачем положении.
Пароксизмальная ночная одышка.
Чувство нехватки воздуха.
Кашель с выделением пенистой мокроты.
Влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии.
Цианоз.
Падение артериального давления.
Усталость и общая слабость.

Эти симптомы вызваны тем, что левый желудочек не справляется с перекачиванием крови по всему организму. Из-за этого развивается ухудшение насосной функции сердца, которое может привести к падению артериального давления, и застой крови в малом кругу кровообращения, вызывающий отек легких и ярко выраженную одышку.

Различия в симптомах сердечной недостаточности между женщинами и мужчинами

Признаки сердечной недостаточности у женщин и мужчин идентичны. Различия касаются лишь причин и времени развития СН.

Статистические данные говорят о том, что сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к развитию СН, у женщин развиваются примерно на 10 лет позже, чем у мужчин. Врачи утверждают, что эта разница во времени появления симптомов сердечной недостаточности частично связана с защитными свойствами женских гормонов. Эстроген расслабляет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление и ослабляет действие стрессовых гормонов (норадреналин, адреналин), а также обладает антиоксидантными свойствами.

После наступления менопаузы риск развития различных болезней сердца у женщин резко возрастает.

Однако на эту разницу в возрасте – когда возникает патология – может влиять и более здоровый образ жизни женщин.

По сравнению с мужчинами, сердечная недостаточность у женщин чаще вызывается артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, патологией внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов (эндотелиальной дисфункцией).

Использованные источники: okardio.com

Желтушность и кожный зуд при сердечной недостаточности

В большинстве случаев нарушение функции печени остается умеренным и не требует специфического лечения. Состояние улучшается после того, как удается «разгрузить пациента» и устранить застойные явления при помощи мочегонных средств. Иногда рекомендуют прием сорбентов, которые связывают избыток билирубина в кишечнике. И, конечно, нужно облегчить работу печени при помощи диеты.

Использованные источники: cardiovrach.ru

Кожный зуд как симптом заболеваний внутренних органов и кожи

На базе Клиники дерматовенерологии и аллергологии Европейского Медицинского Центра создан Центр Зуда. Специалисты различных областей оказывают амбулаторную и стационарную помощь пациентам с острым и хроническим зудом. В ходе лечения пациенту предлагается детальное обследование согласно протоколу AWMF-Leitlinie (Ассоциация научных медицинских обществ в Германии) и европейским протоколам по ведению пациентов с хроническим зудом.

Опыт высококвалифицированных врачей в сочетании с широким спектром возможностей и методов обследования в ЕМС в большинстве случаев помогает выявить причины зуда, что вместе с комплексным, индивидуально подобранным, лечением позволяет добиться максимальных результатов от терапии.

В литературе под термином “зуд” понимают ощущение, вызывающее целенаправленный чесательный рефлекс. В научной литературе зуд обозначают также термином «pruritus» (от лат. prūrio – чесать). Нередко данное явление является одним из первых симптомов не только кожных, но и внутренних болезней, заболеваний нервной системы, гормональных нарушений и даже опухолей. Именно поэтому в настоящее время зуд расценивают как «междисциплинарный симптом» и в некоторых случаях даже выделяют как отдельное заболевание.

Выделяют общий (генерализованный) и местный (локализованный) кожный зуд. Острый генерализованный — чаще является следствием пищевой, медикаментозной аллергии, реакции на холод, тепло и т.д. Нередко генерализованный кожный зуд является симптомом тяжелых болезней: сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, почек, злокачественных новообразований и др.

Локализованный зуд возникает наиболее часто в области волосистой части головы и аногенитальной зоны и носит приступообразный характер. Причинами развития данного явления в анальной области, как правило, считаются хронические воспалительные процессы в органах малого таза, инфекции, в т.ч. глистные инвазии и др. Длительно существующие ощущения нередко осложняются развитием бактериальной инфекции, кандидоза. Локализованный зуд наблюдается также в области высыпаний при различных кожных болезнях: псориазе, атопическом дерматите и др.

Использованные источники: www.emcmos.ru

Уютный сайт о здоровье

Зуд — это неприятное ощущение, вызывающее желание, подчас неукротимое, расчесаться. Зуд возникает в поверхностном слое кожи и слизистых оболочек в виде чувства легкого жжения, покалывания или не поддающегося характеристике ощущения. Хронический упорный зуд может нарушать качество жизни: приводить к расстройству сна, нарушению трудоспособности, депрессии, даже к суицидальной попытке. Зуд бывает локальным и генерализованным, острым и хроническим. Он является доминирующим симптомом кожных болезней и часто наблюдается при системных заболеваниях. Преобладает кожный зуд, но возможен зуд слизистой оболочки рта, носа, глотки, трахеи, конъюнктивы, аногенитальной зоны.

Зуд вызывают некоторые механические стимулы: легкое дотрагивание (например, при контакте с насекомыми), давление, вибрация, контакт кожи с шерстяными, синтетическими волокнами. Термальные и электрические стимулы также могут индуцировать зуд. Частая причина зуда — воздействие эндогенных химических веществ, образующихся либо накапливающихся в коже или действующих на ЦНС.

Зуд имеет сходство с болью. Оба ощущения неприятны. Оба могут привести к нарушению качества жизни. Однако реакция на боль и на зуд отличается. Боль вызывает рефлекс отдергивания, зуд — рефлекс расчесывания. Опиаты облегчают боль, но усиливают (или вызывают) зуд.

Как возможные химические медиаторы зуда рассматриваются: амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин), протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикинин и др.), цитокины (ИЛ-1, ИЛ-2, ФИО и др.), нейропептиды (субстанция Р, эндотелии, нейротензин и др.), опиоиды (метэнкефалин, лейэнкефалин, ß-эндорфин).

Виды зуда (по происхождению).

Подобно боли зуд может быть по происхождению периферическим и центральным. R. Twycross и соавт. предложили выделять 4 вида зуда.

Пруритоцептивный зуд. Зуд, возникающий в коже при стимуляции С-волокон одним пруритогеном или более. Примеры: зуд при чесотке, крапивнице, укусах насекомых.

Нейропатический зуд. Зуд, причиной которого является повреждение нервной системы в любом участке афферентного пути. Например, локализованный по ходу нерва зуд при постгерпетической невралгии, односторонний зуд при опухоли, абсцессе мозга, тромбозе его сосудов.

Нейрогенный зуд. Зуд центрального происхождения при отсутствии признаков невральной патологии. Он часто сочетается с повышенным опиоидергическим (например, при холестазе или при введении экзогенных опиоидов), серотонинергическим тонусом.

Психогенный зуд. Зуд, сопровождающий некоторые психические расстройства, например бредовое состояние паразитофобии. Психологические факторы могут вызвать зуд и при отсутствии психических нарушений.

Зуд нередко имеет смешанное происхождение. Например, при уремии он пруритоцептивный, нейропатический и, возможно, нейрогенный.

Клинические синдромы. Зуд наблюдается при кожных заболеваниях, часты системные причины зуда. Среди всех больных с зудом, обращающихся к врачу, на долю системной причины приходится от 10 до 50% случаев. Отдельные системные заболевания и состояния, нередко сопровождающиеся зудом, представлены ниже.

Использованные источники: medic.ua

Источник