Зрачки при геморрагическом инсульте
Геморрагический инсульт – опасное заболевание, представляющее серьезную угрозу для человеческой жизни. И даже если пик кризиса миновал, болезнь не исчезает без следа – мозговые поражения всегда приводят к неблагоприятным последствиям. Но если уделить диагностике и лечению должное внимание, появится шанс вернуть здоровье.
Что такое геморрагический инсульт?
Геморрагический инсульт – гипертоническое кровоизлияние в мозг, наступающее спонтанно, развивающее молниеносно и приводящее к поражению тканей и разрыву сосудов головного мозга.
Геморрагический инсульт провоцирует внутричерепную гематому, оказывающую давление на прилегающие ткани. Это становится причиной мозгового отека и гибели нейронных клеток.
Данный процесс называется также «мозговой катастрофой». Болезнь относится к опасным нарушениям внутричерепного кровообращения.
Больше про причины возникновения геморрагического инсульта вы можете прочитать здесь.
По оценкам специалистов, данное заболевание несет огромный риск смертельного исхода и приводит к инвалидности.
Справка! Частота летальных случаев в течение первых 30 дней после кровоизлияния составляет от 30 до 60%. Среди пациентов, перенесших мозговой удар 70% становятся инвалидами.
Помимо этого, случается и вторичное кровоизлияние в мозг у тех, кто уже пережил один инсульт.
Симптомы
Симптоматика отличается в зависимости от видов геморрагического инсульта:
- Паренхиматозного (кровоизлияние происходит в толще мозговой ткани),
- Субарахноидального (кровь изливается под мозговые оболочки).
Общие симптомы
Первые признаки геморрагического мозгового удара:
- Краснеет кожа лица,
- Сильно и резко начинает болеть голова,
- В глазах мелькают «красные мушки»,
- Выраженная аритмия,
- Учащаются или ослабляются сердечные ритмы,
- Расширяются зрачки,
- Нарушается глотательная функция,
- Сильно пульсируют сосуды шеи,
- Некоторые зоны лица парализуются, немеет рука,
- Рвотный рефлекс, тошнота,
- Обморок,
- Помутнение сознания,
- Ощущение холода по коже,
- Задержка мочеиспускания,
- Поднимается артериальное давление.
Нарастание и обострение симптомов происходит быстро – на протяжении нескольких минут или часов. В зависимости от конкретного распространения кровоизлияния у пациента могут проявляться такие признаки:
- Нарушается речь,
- Снижается или пропадает чувствительность некоторых участков тела,
- Неврологические отклонения,
- Косоглазие,
- Ослабление слуха и зрения,
- Кратковременная потеря памяти,
- Ухудшение обоняния,
- Изменения в поведении.
Внимание! Глубинные и обширные излияния крови вызывают присоединение вторичного комплекса симптомов, связанного с дислокацией мозга:
- Потеря сознания,
- Судороги,
- Кома,
- Наиболее опасны излияния в мозжечок, желудочки и полушарные отделы мозга.
Признаки полушарного инсульта
В случае геморрагического излияния в полушария наблюдается следующая симптоматика:
- Гемипарез – слабость в правой или левой части тела,
- Гемиплегия – полная потеря силы мышц на противоположной кровоизлиянию стороне тела,
- Потеря чувствительности в конечностях, изменение тонуса мышц (резкое снижение или повышение) на той же стороне,
- Паралич взгляда, отведение глаз в сторону, противоположную онемевшим конечностям – о данном признаке судят так: «пациент смотрит на очаг». То есть глаза повернуты вправо или лево.
Если у пациента не нарушено сознание, наблюдается:
- Афазия – нарушение речи, больной не может сказать слова правильно, либо не может понять то, что ему говорят,
- Гемианопсия – нарушаются поля зрения, пациент не видит половину картинки (справа или слева),
- Нарушается способность вести счет, читать,
- Пациент не понимает, что с ним происходит, отрицает слабость в руке и ноге, несмотря на то, что не может управлять конечностями.
Если больной без сознания, можно выявить признаки инсульта:
- На выдохе надувается щека (симптом «паруса») на парализованной стороне,
- Стопа повернута наружу на пораженной стороне,
- Признак «плети»: парализованная рука при сгибании падает быстрее,
- Отсутствие рефлексов на стороне паралича,
- Специфические симптомы, определяемые невропатологом (Россолимо, Бабинского, Гордона, Жуковского и другие).
Симптомы инсульта с кровоизлиянием в ствол мозга
В данном случае наблюдаются признаки поражения нервов черепно-мозгового отдела:
- Перекошенное лицо,
- Расходящееся или сходящееся косоглазие,
- Отклонение языка от средней линии,
- Гундосит голос,
- Человек не может проглотить воду (еду),
- Нарушение деятельности сердца и дыхания.
Характерный признак – наличие альтернирующих симптомов:
- На одной стороне лица признаки поражения нерва мозга, а на противоположной стороне тела – гемипарез с возможным отсутствием чувствительности,
- Есть вероятность тетрапареза, когда парализуются все четыре конечности,
- Паралич взгляда с поворотом в сторону парализованных конечностей: пациент «отвернут от очага».
Возможны и такие проявления:
- Расширение или сужение зрачков,
- Неподвижность взгляда, либо плавающие движения зрачков,
- Нарушение способности глотать,
- Шаткость, невозможность устоять на ногах,
- Пациент промахивается, когда пытается взять предмет.
В любом случае клиническая картина зависит от того, в каком объеме и какой конкретно участок мозгового ствола подвергся геморрагическому излиянию.
Симптомы инсульта с кровоизлиянием в мозжечок
Клиническая картина следующая:
- Чувство, будто окружающее пространство вращается,
- Тошнота, неоднократные рвотные позывы, которые не приносят облегчения,
- Пациенты жалуются на боли в затылочной области и шейном отделе,
- Признаки менингита, особенно сильно проявляется ригидность затылочных мышц,
- Диффузная потеря тонуса мышц вплоть до его полного отсутствия,
- Атаксия мозжечка – нарушение координации, моторики,
- Нистагм, когда глазные яблоки колебательно двигаются в разные стороны,
- Пациент не в состоянии занять одну позу, все время шатается, будто пьяный,
- Возможно возникновение нарушений речи, она становится толчкообразной, прерывистой, словно распадается на фрагменты.
При обширных гематомах, чей размер более 30 кубических сантиметров, локализирующихся в мозговой ткани, может случиться прорыв крови в систему желудочков мозга. Также излияния в мозжечок и мозговой ствол нередко затрагивают желудочки. Данное явление опасно для жизни пациента.
Симптоматически это выражается:
- Резким снижением показателей здоровья,
- Молниеносным развитием комы,
- Горметонией – псевдосудорогами,
- Мгновенным нарушением жизненно важных функций: сердечной и дыхательной,
- Смертельным исходом.
Температура
Увеличение температурных показателей при развитии геморрагического мозгового удара – нормальная реакция человеческого организма на поражение. Но только если значение не выше 37,5 градусов.
В этом случае болезнь имеет благоприятный прогноз и можно говорить о шансах на выздоровление.
Замечено, что чем крупнее кровоизлияние, тем выше поднимается температура, в таком случае прогноз будет негативным.
У некоторых пациентов в процессе развития инсульта температурные значения снижаются до 36,0 градусов. Это положительный признак, поскольку люди с таким симптомом выздоравливают быстрее, а неврологическая недостаточность намного ниже.
Опасность высокой температуры связана с тем, что в организме ускоряются процессы метаболизма, исчерпывается запас энергии клеток. Столь активный расход энергии в тканях головного мозга приводит к скорому отмиранию нейронов. Для всех процессов обмена в мозге требуется кислород, а во время инсульта наблюдается гипоксия нейронов, к которым не поступает кровь.
Важно! Если в этом состоянии еще и поднимается температура, это увеличивает скорость и масштабы поражения ткани мозга.
Коррекция гипертермии проводится с учетом ее причины. К примеру, в случае отека мозга назначаются диуретики, в случае наличия инфекционных болезней – антибактериальные медикаменты. Чем раньше определить причину и начать соответствующее лечение, тем благоприятнее будет прогноз.
Периоды
Геморрагический инсульт характеризуется следующими стадиями:
- Острый – преобладают общие симптомы, связанные с увеличением давления в черепной полости из-за излияния крови. Длится до 1 недели, характеризуется скоплением крови с повреждением и некрозом нервных клеток. Наиболее опасное явление в этом периоде – отек мозга с дислокацией его структур, что может стать причиной смерти.
- Восстановительный – начинается со второй недели. В это время в головном мозге протекают репаративные процессы: удаляется кровь и восстанавливается структура паренхимы путем размножения нейронных клеток. Длительность: от 2 недель до нескольких месяцев.
- Стадия остаточных явлений – длится до конца жизни. При грамотном и своевременном лечении, правильной реабилитации иногда можно восстановить многие функции организма и тела, даже вернуть дееспособность пациенту.
Диагностика
Если есть подозрение на мозговое кровоизлияние, доктор тщательно анализирует жалобы пациента, если он может осмысленно говорить об этом. По возможности, собирается анамнез, опрашиваются родственники, выявляется наличие предшествующей гипертонии, особенности ее развития.
Главные диагностические методы при геморрагическом мозговом ударе:
- МРТ,
- Дифференциальная диагностика,
- Обычная или спиральная КТ мозгового отдела.
МРТ и КТ
Магнитно-резонансная томография позволяет:
- определить наличие геморрагического инсульта,
- отличить его от прочих видов заболеваний головного мозга,
- узнать причину кровоизлияния,
- определить объем и точное расположение внутричерепной гематомы,
- описать характеристики дислокации мозга и отека,
- выявить область распространения излияния крови.
Назначаются повторные исследования для отслеживания эволюции гематомы и наблюдения за состоянием ткани мозга в динамике.
Дифференциальная диагностика
Для начала необходимо отличить геморрагическое кровоизлияние от:
- Ишемического инсульта,
- Рака мозга;
- Абсцесса;
- Мозгового инфаркта;
- Эпилепсии;
- Травматических повреждений;
- Истерии после стрессов.
В первую очередь важно поставить дифференциальный диагноз геморрагического или ишемического инсульта, последний случается чаще (в 85% случаев от всех инсультов).
Выполнить это только по симптоматическим показателям невозможно, поэтому пациента госпитализируют в стационар с предварительным диагнозом. В клинике должно быть оборудование для МРТ и КТ для срочного проведения исследования.
При ишемическом мозговом ударе ликвор, который исследуется за счет любмабльной пункции, показывает нормальный состав, а в случае геморрагического кровоизлияния – в нем находят включения крови.
Важно также дифференцировать внутримозговые гематомы гипертонического происхождения от гематом иной этиологии, кровоизлияний в ишемический очаг и онкологии. При этом учитывается:
- возраст больного;
- расположение гематомы в мозге;
- анамнез болезни.
Расположение гематомы в медиобазальных участках лобного отдела типична для аневризмы передней артерии.
При аневризме сонной и средней артерии гематома располагается обычно в базальных участках височных долей, прилегающих к сильвиевой щели.
При обследовании МРТ можно обнаружить аневризму и пораженные артерии артериовенозной мальформации.
При подозрении на разрыв аневризмы и мальформацию артерий назначается ангиографическое исследование.
Другие методы диагностики
При субарахноидальном кровоизлиянии назначается:
- Анализ спинномозговой жидкости с любмальной пункцией, когда нахождение кровяных телец в ликворе станет однозначным диагностическим показателем;
- Ангиография – дает возможность определить характер движения крови в пораженных отделах сосудистой системы, наличие дефектов развития артерий за счет применения рентгеноконтрастных материалов.
Полезное видео
Предлагаем вам ознакомиться с интересным видео:
Итоги
Для геморрагического инсульта характерно острое течение, наличие менингеальной, общей, очаговой и дислокационной клинической картины. Симптоматика определяется в первую очередь локализацией гематомы.
Диагностика проводится инструментальными методами: МРТ, КТ и ангиографическим способом.
Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия – залог благоприятного прогноза и шансов на восстановление.
Источник
Пинчук Елена Анатольевна
Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог
Крицкая Ольга Павловна
Врач-невролог, высшая категория
Мальцева Марина Арнольдовна
Врач-невролог высшей категории, специалист в области экстрапирамидных патологий, врач высшей категории
Шабунина Екатерина Михайловна
Врач-невролог, 2 категория
Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности. Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности. Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта. Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.
1. Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта
2. Возможные причины приступа
3. Клиническая картина
3.1 Первые симптомы геморрагического инсульта
3.2 Признаки острой фазы инсульта
4. Методы диагностики
5. Тактика лечения
5.1 Консервативные методы
5.2 Хирургическое лечение геморрагического инсульта
6. Реабилитация и прогноз
Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта
Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции. Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием. Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.
Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:
- паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
- внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
- субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
- эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
- субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.
При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают. В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы. Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.
Возможные причины приступа
Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:
- хроническое повышение артериального давления;
- сахарный диабет;
- нарушения липидного обмена;
- болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
- неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.
Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.
Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.
Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.
Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение. Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов. В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.
Клиническая картина
При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.
Первые симптомы геморрагического инсульта
Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:
- ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
- тошнота и рвота;
- головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
- нарушение двигательной координации;
- учащенный пульс;
- парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.
Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:
- оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
- сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
- сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
- кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.
Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.
Признаки острой фазы инсульта
Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:
- анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
- снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
- появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
- бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
- псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.
Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.
Методы диагностики
В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:
- обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
- крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
- повышенное артериальное давление;
- пожилой возраст пациента;
- любые хронические заболевания;
- наличие дислокационных синдромов.
Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление. Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине, поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга. Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.
Тактика лечения
Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.
Консервативные методы
В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:
- гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
- антагонисты калия;
- спазмолитики и обезболивающие препараты;
- седативные средства;
- кровоостанавливающие лекарства;
- антипротеазные и антифибринолитические группы;
- витаминные комплексы;
- диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
- заместители плазмы крови.
Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.
Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.
Реабилитация и прогноз
Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет. Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях. Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента. Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта. Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев. Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.
Геморрагический инсульт — это опасное состояние, прогноз при котором во многом зависит от скорости оказания медицинской помощи. Стоит понимать, что полноценная реабилитация больного возможна только при условии выполнения предписаний врачей, самостоятельной работы и поддержки близких. Специалисты Клинического института мозга готовы разработать индивидуальную программу для каждого человека, перенесшего инсульт, а также обследовать его в течение всего реабилитационного периода.
Клинический институт мозга
Рейтинг: 4/5 –
3 голосов
Программы:
Другие статьи по теме:
Источник