Зрачки не реагируют на свет при инсульте
Статистические данные летального исхода у пациентов с инсультом неутешительны. Смерть больных может наступить как в острый период, так и после него в период реабилитации.
Продолжительность жизни таких больных составляет 7–10 лет, если не возникнет повторный инсульт или состояние больного не осложнится за счет сопутствующих заболеваний и последствий нарушения кровообращения.
Какой тип нарушения кровообращения чаще приводит к летальному исходу
Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Хотя ишемический встречается в 80% случаев, смертность в остром периоде у геморрагического инсульта выше. Причем уровень смертности зависит от типа инсульта. Так, больные с внутримозговыми кровоизлияниями умирают чаще, чем с субарахноидальным кровоизлиянием.
Иногда инсульт приводит к летальному исходу, как и в острый период, так и в период восстановления
При ишемическом инсульте летальный исход чаще регистрируется, если возникает атеротромботический, кардиоэмболический или гемодинамический тип нарушения кровообращения мозга. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко приводят к смерти больного.
Высокий процент неблагоприятного исхода бывает после обширного или повторного инсульта. Несовместимое с жизнью состояние возникает при поражении центров регуляции дыхания и работы сердца. Это бывает, если гибнут клетки стволового отдела мозга или мозжечка. Смерть наступает в результате:
- остановки сердца;
- остановки дыхания.
Причины, вызывающие гибель клеток мозга и приводящие к летальному исходу
Гибель клеток ствола мозга и мозжечка, ставшая причиной летального исхода, может развиться в результате нарушения питания и оксигенации клеток, смещения или отека тканей:
- кровоизлияние в ствол головного мозга и мозжечок;
- ишемия глубоких отделов мозга;
- кровоизлияние в желудочки мозга, вызвавшее гемотампонаду отводящих путей ликвора, что приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, окклюзионной гидроцефалии, отеку и смещению ствола головного мозга.
- отек мозга может быть постепенно нарастающим или быстрым, который приводит к дислокации мозговых структур и вклинению ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.
Сопутствующие заболевания также могут стать причиной летального исхода. Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга или после него развивается инфаркт миокарда или острые состояния, такие как недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность.
Причины гибели больных с инсультом
Есть симптомы и признаки, которые говорят от тяжести состояния и вероятности близкой гибели больного. Так, если у пациента обнаружены симптомы геморрагического поражения ствола и мозжечка, то в 70-80% случаев человек умирает. Симптомы нарушения кровообращения в стволовом отделе:
- нарушение сознания;
- при ишемическом поражении нарушение координации, шаткая походка, размашистые движения – это ранние признаки;
- синдром «запертого человека», его симптомы: пациент не может говорить, двигаться, только открывает и закрывает глаза, причем он все понимает;
- нарушение глотания, отсутствие глотательного рефлекса также наблюдается при коме 3–4 степени, это признак углубления, неблагоприятного течения комы, поэтому 90% таких больных или погибают, или остаются на искусственной вентиляции легких;
- симптомы отсутствия контроля над движениями конечностей; мышцы действуют не синхронно, в норме сгибатели и разгибатели должны действовать слаженно, а у пациента эта функция нарушается отсюда высокий тонус мышечной системы, неадекватная двигательная активность, судороги;
- повышение температуры более 40 градусов — это температура центрального генеза, когда повреждены нейроны ответственные за терморегуляцию, чаще всего ее трудно понизить лекарственными препаратами; поэтому больному вводят охлажденные растворы или обкладывают голову льдом;
- симптомы нарушений движений глаз — при поражении ствола и мозжечка наблюдают несинхронные движения, маятникообразные, симптом «глаз куклы»;
- нестабильная гемодинамика — артериальное давление высокое, пульс частый, может быть аритмичным, если после этого началась брадикардия, прогноз плохой;
- нарушение дыхания — отмечаются патологические типы дыхания Куссмауля (глубокое, шумное), Чейна – Стокса (после редких поверхностных вдохов появляются глубокие), Биота (длительные паузы между вдохами).
В большинстве случаев при нарушении кровообращения в стволовом отделе пациент умирает
Эти признаки указывают на повреждение клеток жизненно важных центров и являются предвестниками возможности летального исхода.
Как быстро нарушение кровообращения приводит к гибели больного
Гибель пациента может наступить в первые часы нарушения кровообращения мозга, после того как начато лечение или в период реабилитации. Если у больного развивается кома, то шансы выжить у него резко падают. Кома 3-4 степени сопровождается смертью больного в 90% случаев. Но бывает и длительная кома. В случае, если пациент не выходит из комы, то он может погибнуть от сопутствующих осложнений, возникающих у лежачего больного.
Если больной долгое время находится в коме на искусственной вентиляции легких, решение об отключении ИВЛ принимается лечебной комиссией с согласия родственников. По статистике, после 4 месяцев комы из нее выходят единицы, а в таком состоянии при хорошем уходе можно поддерживать жизнь на протяжении нескольких лет.
Развитие осложнений у лежачих больных бывает причиной летального исхода. К таким осложнениям относятся:
- пролежни;
- застойная пневмония;
- эмболия легочной артерии;
- урогенитальный сепсис;
- общая дегидратация и почечная недостаточность.
Одним из осложнением после инсульта является застойная пневмония, которая может привести к смерти
Профилактика этих осложнений начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается после выписки в период реабилитации.
Как определить, что больной умер
Есть три основных признака, по которым можно установить смерть в течение первых минут:
| Признаки | Описание симптомов |
| Кома | а). Сознание отсутствует, больной не реагирует ни на какие раздражители: крик, удары по щекам, резкий запах нашатыря. |
| б). Рефлексов нет, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет. | |
| в). Отмечаются симптомы «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока с боков зрачок превращается в щель), «плавающей льдинки» (роговица мутнеет, высыхает). | |
| Апноэ | Дыхание отсутствует. Определить это можно положив руку на грудь. |
| Асистолия | а). Пульс на крупных артериях не определяется (сонной, бедренной). |
| б). Тоны сердца фонендоскопом не выслушиваются. | |
| в). На ЭКГ отсутствуют симптомы сокращения мышц сердца (зубцы и волны), регистрируется изолиния. |
Если больной в коме находится на ИВЛ, зрачки расширены вследствие тяжести коматозного состояния или действия препаратов, то смерть в первые минуты можно зафиксировать только путем определения асистолии (ЭКГ).
Если симптомы смерти появились дома внезапно, то нужно проводить сердечно-легочную реанимацию.
Поддержка искусственного кровообращения и дыхания, начатая не позже чем через 4-5 минут может предохранить неповрежденные клетки коры головного мозга от гибели. Затем клетки коры погибают, и даже если удастся восстановить сердечный ритм и дыхание, больной уже не придет в сознание. Это связано с тем, что нейроны, отвечающие за поддержку жизнедеятельности, погибают позже, через 10-15 минут.
Есть также поздние признаки, определяющие биологическую смерть, которые появляются в течение первых суток:
- Снижение температуры тела.
- Образование трупных пятен.
- Трупное окоченение.
- Разложение тканей.
Летальный исход у больных после инсульта может быть вызван разными причинами. Поэтому до настоящего времени именно профилактика нарушений кровообращения может помочь уменьшить смертность, которая в настоящее время занимает второе место в списке заболеваний, приводящих к смерти больного.
Источник
Вследствие инсульта могут возникнуть проблемы со зрением, в том числе частичная и полная утрата. В результате это негативно сказывается на качестве жизни больного и ограничивает в способности к самообслуживанию. Необходимо пройти полный курс реабилитации, чтобы восстановить зрение.
Вся статья: https://rehabilitation-centers.ru/articles/reabilitatsiya-bolnykh-s-poterey-zreniya-posle-insulta/
ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ВИДЫ НАРУШЕНИЙ
После перенесенного инсульта человек может обнаружить, что ему стало трудно видеть то, что происходит вокруг него. Потеря зрения и другие проблемы с глазами после инсульта обычно не являются результатом повреждения глаз, поскольку в большинстве случаев пораженный участок находится в головном мозге, а именно в области, которая отвечает за зрительное восприятие.
Возникают проблемы с центральным зрением, полем зрения, движением глаз или обработкой визуальной информации. Такие нарушения сильно влияют на процесс общего выздоровления. Так, проблемы координацией и равновесием часто возникают на фоне потери полей зрения. Проблемы со зрением иногда улучшаются без какого-либо вмешательства в течение нескольких месяцев, но в ряде случаев улучшение не наступает без реабилитации.
Вид возникшего заболевания зависит от области поражения:
- Гемианопсия – невозможность видеть справа или слева от центра поля зрения обоих глазах.
- Диплопия – нарушение функции глазодвигательных мышц, двоение в глазах, проблемы с фокусировкой.
- Скотома – снижение или отсутствие зрительной функции на ограниченном участке глаза.
- Туннельное зрение – потеря периферического зрения.
В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ВЛИЯНИЕ ИНСУЛЬТА НА ЗРЕНИЕ И КАКОВЫ ПОСЛЕДСТВИЯ
Одним из первых признаков инсульта может стать нарушение зрения. Зрительные нервы каждого глаза проходят по всей длине мозга, соответственно, вероятность частичной или полной утраты способности видеть достаточно высока. Расстройство может привести к значительным изменениям зрения. В большинстве случаев больной сталкивается только с одним из видов нарушений, однако у некоторых могут наблюдаться несколько видов изменений.
Восстановление зрения после инсульта требует времени, особенно при серьезных поражениях. Если пострадали участки головного мозга, ответственные за зрительный анализатор, то чаще всего возникают слепота, косоглазие, двоение и другие нарушения. Однако в большинстве случаев страдает лишь определенная часть зрительного поля, причем этот участок, как правило, небольшой. В этом случае восстановление зрения более вероятно.
ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ ПРИ ИНСУЛЬТЕ НЕ ПОЛУЧАЕТСЯ ОТКРЫТЬ ГЛАЗА
Когда кровоизлияние затрагивает ткани зрительного нерва, который располагается рядом со многими участками и отделами мозга, возникает проблема с тем, чтобы открыть глаза. Так происходит, поскольку инсульт затрагивает структуру глазодвигательного нерва, отвечающего за движение глазного яблока, поднятие века и реакцию зрачков на свет.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Комплексное лечение зрения после инсульта назначает врач после предварительного осмотра, обследования и постановки диагноза. Как правило, терапия включает следующие методы восстановления:
- прием медикаментозных препаратов;
- применение глазных капель и гелей;
- выполнение упражнений для глаз;
- диету;
- фитотерапию;
- компрессы;
- пищевые добавки.
При наличии серьезных нарушений может потребоваться хирургическое вмешательство. Решение принимают офтальмолог и невролог с учетом результатов обследований и анализов.
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ
Реабилитация после инсульта основывается на приеме лекарств, в том числе для восстановления зрения. Группы препаратов подбирает специалист с учетом вида нарушения и жалоб пациента.
Группы препаратов
Назначение
антикоагулянты
предотвращение тромообразования, прекращение роста уже возникших тромбов
ангиопротекторы
улучшение функционирования сосудов
альфа-адреноблокаторы
блокировка нервных импульсов, реагирующих на норадреналин и адреналин
витамин А
рост и деление клеток в организме, восстановление базового и периферического зрения
витамин В
снижение внутриглазного давления, повышения остроты зрения
иммуномодуляторы
повышение защитной функции организма
НАРОДНЫЕ МЕТОДЫ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
Облегчить течение заболевания, снять симптомы и улучшить общее состояние помогают народные средства. Стоит учитывать, что они применяются не в качестве основного лечения, а как дополнение к терапии.
Эффективны компрессы для глаз, пропитанные отварами лечебных трав. Они оказывают успокаивающее действие на нервную систему, улучшают кровоток в глазном яблоке и помогают расслабиться. Применяются как холодные, так и теплые компрессы. Требуется консультация специалиста, чтобы подобрать оптимальный вариант, поскольку и холодные, и теплые компрессы имеют противопоказания.
Также помогает прием отваров целебных растений внутрь. Рекомендуется обратить внимание на такие травы:
- сосновые шишки;
- шиповник;
- чистотел;
- мята;
- бессмертник;
- боярышник;
- корни пиона;
- женьшень;
- ромашка;
- чабрец;
- можжевельник;
- одуванчик;
- березовые почки;
- петрушка;
- диоскорея кавказская;
- алоэ;
- зверобой;
- щавель;
- хвоя;
- софора японская;
- лавровые листья.
Еще одним распространенным средством для восстановления глаз является мумие. Натуральный продукт содержит витамины, минералы и другие полезные вещества. Мумие способствует повышению местного иммунитета, оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противовирусное действие, снимает напряжение с глаз, регенерирует клетки тканей.
ПОЛЬЗА ГЛАЗНОЙ ГИМНАСТИКИ ДЛЯ ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ ЛЮДЕЙ
Упражнения для глаз приносят пользу людям после инсульта, которые столкнулись с нарушениями зрения. Такие занятия помогают уменьшить и в некоторых случаях справиться с двоением, размытием, гемианопсией, проблемами с фокусировкой и другими.
Эффективны следующие глазные упражнения:
- Взять ручку и расположить напротив лица человека на расстоянии 8-10 см. Перемещать ручку вправо-влево и вверх-вниз и попросить больного поворачивать голову по направлению к письменному прибору. Затем нужно следить за ручкой только глазами.
- Приближать ручку к носу и затем удалять от носа больного, который должен следить за письменным прибором глазами.
- Регулярно проводить игру «Найди слово». Нужно заметить слова среди набора букв. Игра стимулирует умственную деятельность и тренирует глаза.
- Собирать паззлы. Начинать с крупных деталей и постепенно переходить к более мелким, когда задача перестает представлять трудность.
- Рисование. Дать больному рисунок половины какого-либо предмета и попросить дорисовать вторую половину. Занятие направлено на восстановление зрения и двигательных способностей верхних конечностей.
- Поместить один предмет ближе, а другой дальше от больного. Попросить перемещать взгляд от одного к другому, концентрируя внимание на каждом.
Выполнять упражнения ежедневно для постепенного накопления эффекта. Начинать с нескольких минут, чтобы не перегружать глаза, и постепенно увеличивать время. Постараться превратить занятия в отдых и развлечение для больного, а также возможность для социальной реабилитации.
Восстановление зрения после инсульта является частью реабилитации. В зависимости от степени поражения головного мозга и осложнений определяется возможность полного или частичного возвращения зрительного восприятия окружающей действительности. Терапию должен назначать специалист после сбора всех необходимых данных о состоянии здоровья. В сложных случаях может потребоваться операция, однако чаще удается обойтись медикаментозным лечением, глазной гимнастикой и другими процедурами.
Цитаты врачей
Погребной Станислав Леонидович:
«Как показывает практика, восстановление после инсульта чаще всего идет в первые месяцы особенно хорошо. При нормальных мероприятиях реабилитации продолжаются до года, но это, допустим, если у пациента есть поражение руки или ноги. Тогда можно применять массажные мероприятия, использовать миорелаксанты, биологически обратную связь и так далее. Что касается потери зрения, выпадения полей зрения после инсульта, то здесь, к сожалению, лекарственная терапия с доказательной базой еще не разработана.»
Источник
Особенности у пожилых
Причины
Кома – это частое осложнение после инсульта. Это случается, когда сильный сбой в работе мозга нарушает работу центральной нервной системы.
По сути, кома – это защитная реакция организма, который пытается самостоятельно справиться с отеками и некрозом мозга.
Состояния организма, которые могут спровоцировать кому:
- сосудистые аневризмы;
- внешние повреждения крупных сосудов;
- неправильное развитие стенки кровеносного сосуда.
Кома после геморрагического инсульта переносится намного тяжелее, чем после ишемического.
Какие степени и симптомы, сколько дней продолжается?
Кома после инсульта может длиться от нескольких часов до 1,5 недели, сколько больной может в ней находиться, как долго может пролежать — это индивидуально и зависит от тяжести состояния. В особо тяжелых случаях человек может не прийти в сознание в течение нескольких лет.
Больной, впавший в кому, слабо или вовсе не реагирует на внешние раздражители. Его зрачки становятся шире, глаза не реагируют даже на яркое освещение. Пациент непроизвольно опорожняет кишечник и ходит под себя.
Различают 4 степени комы, которые характеризуются тяжестью состояния больного – такая классификация облегчает диагностику:
- 1 степень – наблюдаются такие признаки, как заторможенная реакция и непродолжительная потеря сознания. В этом случае рефлексы остаются неизменными. Нервные клетки поражены незначительно, немного повышается мышечный тонус и ослабевают рефлексы кожных покровов.
- 2 степень – больной впадает в глубокий сон, не реагирует на внешние раздражители, также пациент не реагирует на боль. При коме второй степени проявляются мышечные сокращения. Глотательная функция сохраняется, при этом дыхание осложняется.
- 3 степень – развивается из-за обширного кровоизлияния в мозг, последствия ее наиболее тяжелы (о том, каковы последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг и есть ли шансы на восстановление после приступа, читайте тут). Отличается полной потерей сознания. У больного отсутствует большая часть рефлексов, в том числе и реакция на свет. В таком состоянии у больного падает температура тела и давление. Кома 3 степени начинается с судорог, которые плавно переходят в полное расслабление мышц; шансы на выживание при третьей степени есть, хотя прогноз и хуже, чем при второй.
- 4 степень. Последняя стадия, которая сопоставляется с жизнью. При этом значительно снижается давление и температура тела. По поводу того, может ли больной выйти из этого состояния, прогнозы неутешительны. Вероятность вернуться к нормальной жизни практически нулевая. В таком состоянии пациент может пробыть несколько лет. Жизнь поддерживается с помощью аппаратов искусственного жизнеобеспечения, так как дышать человек тоже не может.
Что происходит с больным – слышит ли, чувствует?
Многие считают, что больной в мозговой коме способен воспринимать и обрабатывать информацию. Однако это не так. Пациент не слышит и тем более не реагирует на происходящее вокруг по причине не активности мозга. Пациент способен только дышать (даже эта функция при четвертой стадии комы отсутствует).
Мнение эксперта
Землянухина Татьяна Вячеславовна
Фельдшер скорой и неотложной помощи в Клинической больнице скорой помощи #7 г.Волгоград.
Спросить эксперта
Под «не активностью мозга» здесь, скорее всего, подразумевается угнетение ЦНС, так как стоит разделять понятие комы и смерти мозга. Если пациент в состоянии самостоятельно дышать, то его мозг уже активен и есть вероятность его прихода в сознание. После смерти мозга, даже искусственное поддержание дыхания и сердечной деятельности не приведут в итоге ни к чему.
Введение в искусственное коматозное состояние – зачем это нужно?
Искусственная кома – эта крайняя мера при инсульте. Процедуру проводят для того, чтобы замедлить процессы в мозге, в том числе и метаболизм, благодаря чему происходит уменьшение отечности и компрессионного воздействия.
В особо критические дни для пациента искусственная кома становится заменой наркозу. После этого основная задача медицинского персонала – помочь пациенту выйти из этого состояния без негативных последствий для больного.
Опасность искусственной комы:
- замедление кровотока, осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, недостаточное кислородное обогащение организма;
- нарушения неврологического характера.
Уход за пациентом в коме
В таком состоянии больному необходима квалифицированный уход медицинского персонала, а также поддержка жизнеобеспечения специальными аппаратами.
Люди в коме не могут говорить, двигаться, выполнять свои физиологические потребности, поэтому нуждаются в постоянном уходе.
Чтобы после выхода из коматозного состояния пациент восстановился максимально, каждый день нужно выполнять комплекс упражнений, направленный на передачу потерянных функций другим участкам головного мозга.
- Питание. В коматозном состоянии питание происходит парентерально либо с помощью зонда. Для этого существуют специальные питательные комплексы, в состав которых входят аминокислоты, жиры и иные пищевые компоненты. В половине случаев в рацион включают фруктовые и овощные пюре (обычно для этого используют детское питание).
- Гигиена. В этом деле самое главное – не допустить образование пролежней и трофических язв. Эти негативные процессы происходят из-за длительного обездвиживания пациента.
Каждый день кожные покровы больного обрабатывают слабым мыльным раствором, а его ротовую полость – влажными салфетками, которые специально для этого предназначены. Не реже одного раза в неделю нужно вымывать те части тела, на которых присутствуют волосы.
В качестве профилактики пролежней пациенту меняют положение тела – для этого больного поворачивают в разные стороны 3-4 раза за сутки. Также можно использовать специальный противопролежневый матрас, а также надевать больному взрослые подгузники.
Выход
Восстановление после коматозного состояния происходит поэтапно. Процесс займет много времени, он состоит из следующих этапов:
- глотательная функция приходит в норму одна из первых;
- восстанавливается реакция кожных покровов, из-за чего человек может резко дергать головой, а также руками и ногами;
- восстановление речи и зрения;
- сознание приходит в норму, однако в редких случаях проявляется спонтанный бред;
- дольше всего восстанавливается двигательная активность, больной после коматозного состояния заново учится сидеть, вставать и передвигаться.
После того, как больной вышел из комы, ему необходимо провести МРТ, это позволит определить степень поражения клеток головного мозга.
Какой прогноз и шансы на выживание?
Все зависит от стадии коматозного состояния. Также опасность повышается в том случае, если поражаются не клетки головного мозга, а стволовые структуры. В этом случае нужно корректировать не метаболизм мозга, а восстанавливать его после перенесенной травмы или опухоли.
- При первой стадии комы человек приходит в себя за короткое время в 99% случаев. При этом организм также быстро восстанавливается.
- При 2 и 3 стадии – вероятность выйти из комы и умереть в таком состоянии примерно одинакова. Выходят ли больные из такого состояния и сколько лежат в нём — зависит от ухода, лечения и здоровья пациента до комы.
- Коматозное состояние 4 степени практически в 100% случаев заканчивается летальным исходом.
Особенности у пожилых
Что касается комы пожилых людей, то здесь стоит озвучить следующие данные: обычно пожилой пациент приходит в сознание на 7-9 дней глубокого сна. При этом особо затруднение вызывает дыхание – оно тяжелое, с хрипами. Есть особенности и в том, как долго длится кома у пожилых людей: в среднем это 24 дня. После этого срока глубокой комы шансы выжить и восстановиться для больного уменьшаются с каждым днем, то есть прогноз неблагоприятный (больше о том, какими бывают последствия инсульта для пожилых людей, можно узнать здесь).
Врачи рекомендуют своим пациентами проходить реабилитацию после комы в специальных санаторных учреждениях. Там соблюдаются все рекомендации доктора: умеренные физические нагрузки, правильное питание, а также регулярный полноценный отдых. Родным и близким больного нужно набраться терпения для того, чтобы помочь ему вернуться к прежней жизни.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник