Зона поражения мозга при инсульте
Такой вид острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) как инсульт, занимает второе место по смертности после патологий сердца, и может протекать по 2-м основным «сценариям» — ишемическому и геморрагическому.
Высокие показатели смертности обусловлены особой структурой головного мозга. Несмотря на свои малые размеры, он потребляет 1/5 часть всего кислорода и 17% глюкозы, и любые нарушения нормального кровоснабжения неизбежно влекут тяжелые последствия.
Если очаг поражения при ОНМК имеет значительные размеры, а гипоксия продолжается свыше пяти минут, наступающие последствия могут быть необратимыми для коры головного мозга. При этом стоит отметить, что чувствительность областей мозга различается – клетки продолговатого мозга погибают после 15 минут гипоксии, а среднего уже через 10 минут, размер очага поражения особого значения, при этом уже не имеет.
Головной мозг должен получать необходимое количество кислорода для нормального кровоснабжения
Классификация и симптоматика инсульта
Наиболее тяжелыми последствиями отличается геморрагический инсульт, когда расположение очага кровоизлияния можно определить максимально точно. В зависимости от локализации очага, принято различать 4 типа кровоизлияний.
- Внутримозговое – когда очаг поражения расположен в паренхиме нервной ткани.
- Субарахноидальное – расположение очага кровоизлияния определяется между мозговыми оболочками.
- Вентрикулярное – кровь скапливается в одном из желудочков мозга.
- Смешанный инсульт – диагностируется при сочетании вышеуказанных, при этом очагов поражения может быть несколько, равно как и их размеры.
Симптоматика инсульта, особенно геморрагического, никогда не бывает однотипной – конкретные признаки сильно зависят от месторасположения очага поражения, его размера и конкретной соматической патологии, способствовавшей развитию ОНМК.
Одним из основных признаков инсульта является сильная головная боль
Среди общих симптомов, характерных для инсульта любого типа, следует выделить следующие:
- интенсивная головная боль различной локализации;
- тошнота и рвота, часто бывающая неукротимой;
- гиперемия лица;
- чрезмерная потливость и повышение температуры тела.
На основании этих симптомов поставить диагноз невозможно, но к ним всегда присоединяются другие, зависящие от расположения очага поражения:
- на стороне, противоположной патологическому очагу могут развиваться параличи и парезы;
- при расположении очага в лобных долях головного мозга развиваются нарушения памяти, изменяется поведение;
- при поражении речевого центра, расположенного в левом полушарии (у правшей), пациент теряет способность не только говорить, но и воспринимать речь.
Если кровоизлияние вызвало образование гематомы в желудочках мозга, к вышеуказанным симптомам присоединяются менингеальные симптомы, потеря сознания, часто наблюдаются судороги, которые очень трудно купировать медикаментозно. При субарахноидальном кровоизлиянии состояние пациента крайне тяжелое – сильнейшая головная боль, судороги и потеря сознания являются «обычными» симптомами при таком инсульте, размер патологического очага при этом, на выраженность симптоматики особого значения не оказывает.
Особенности расположения очага
Если область поражения справа
Выраженная и характерная симптоматика появляется у пациента, когда патологический очаг (выраженная ишемия или гематома) располагается в правом полушарии головного мозга. Оно отвечает за чувствительное восприятие и позволяет точно определять положение собственного тела в пространстве.
В зависимости от области поражения головного мозга инсульт несет разную симптоматику
Острый период правополушарного инсульта сопровождается характерной симптоматикой:
- опущение угла рта слева, исчезновение носогубной складки, «парусящая» щека при дыхании;
- левосторонние парезы, если патологический очаг имеет большие размеры вместо парезов часто наблюдаются параличи;
- пациент не в состоянии определить не только положение собственного тела, но и размеры окружающих его предметов;
- невозможность вспомнить последние события, при этом память на события из прошлого полностью сохранена.
Если поражение развивается слева
При расположении области ишемии или кровоизлияния в левом полушарии, в первую очередь возникают двигательные нарушения, фиксирующиеся на правой стороне тела. Могут отмечаться параличи или парезы, сопровождающиеся устойчивыми нарушениями чувствительности и тонуса мышц. Часто развиваются и такие симптомы, как:
- речевые нарушения — при очагах большого размера способность говорить теряется полностью, в легких случаях способность произносить слова сохраняется, но речь напоминает «телеграфный стиль»;
- способность к логическому мышлению снижается или утрачивается полностью;
- депрессивные состояния различной интенсивности.
Такая симптоматика в достаточной мере затрудняет сбор анамнеза у пациента, особенно при значительных нарушениях речи.
Особенности течения некоторых видов инсульта
Тяжесть состояния пациента зависит не только от его возраста и вида инсульта, но и размеров области повреждения. Наиболее легкое течение наблюдается при лакунарном инсульте, который диагностируется при поражении мелких сосудов. При этом образуется патологический очаг размером не более 1,5 см. Прогноз благоприятный, и восстановление обычно полное.
При лакунарном инсульте поражаются мелкие сосуды головного мозга
Стволовой инсульт приводит к более тяжелым последствиям, поскольку зона поражения расположена в стволе головного мозга – своеобразном мосте, соединяющим спинной и головной мозг. Здесь расположены центры, «координирующие» терморегуляцию, кровообращение и дыхание. Патологический очаг большого размера способен вызвать нарушение самостоятельного дыхания, глотания, а также вызвать критичную гипотермию.
При большом размере пораженной зоны, в основном, встречающейся при кровоизлияниях, может приниматься решение о необходимости оперативного вмешательства, особенно если патологический очаг затрагивает жизненно важные центры головного мозга.
О спинальном инсульте говорят, когда очаг локализован в спинном мозге, при окклюзии крупных артерий шейного или поясничного отдела позвоночника, ретикуло — медуллярных артерий. Клиника этого вида нарушения очень разнообразна (тетра- и параплегии, нарушения тазовых органов), а диагностика возможна только с использованием инструментальных методов обследования. Для дифференциальной диагностики стандартные методы часто дополняются селективной спинальной ангиографией, позволяющей четко увидеть размер пораженной области и ее локализацию.
Диагностика – точное определение локализации и размера очага поражения
Установление диагноза и определение точного месторасположения очага поражения и его размера, является одним из условий правильной терапии инсульта. Этот же момент влияет и на течение восстановительного периода. Помимо клинической картины и данных анамнеза, для диагностики инсульта имеют значение и инструментальные методы исследования.
- Компьютерная, или магнитно-резонансная томография. При подозрении на геморрагический инсульт ее могут дополнять контрастированием. Данный метод позволяет максимально четко определить месторасположение и размеры патологического очага, увидеть смещение срединных структур мозга, а также подтвердить или опровергнуть наличие отека.
- Контрастная ангиография. При геморрагическом инсульте этот метод позволяет определить причину разрыва сосуда, при ишемическом – выраженность сосудистого спазма и конкретную его область.
- Энцефалография – в обязательном порядке назначается всем пациентам, впавшим в кому. Исследование точно определяет жизнеспособность коркового вещества мозга.
- Люмбальная пункция. Проводится при подозрении на геморрагический инсульт не только с диагностической, но и с лечебной целью. При кровоизлиянии в головной мозг ликвор содержит примесь крови, что определяется не только лабораторно, но и визуально по его окраске.
Точная диагностика крайне важна — не определив расположение очага поражения и его размер, невозможно назначить адекватную терапию. Кроме того, эти методы обследования позволяют наблюдать за динамикой изменений, происходящих за время лечения.
Источник
Поражение тканей мозга вне зависимости от степени представляет большую угрозу для жизни и здоровья человека. Одним из распространенных заболеваний является инсульт головного мозга. Он имеет выраженные симптомы и требует незамедлительной помощи врача.
Общая информация
Инсультом головного мозга в медицине считают острое нарушение кровообращение в органе. В результате происходящего процесса повреждаются нервные окончания или начинается отмирание тканей.
Основной причиной возникновения инсульта становится тромб, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда мозга. Заболевание приводит к нарушению или утрате определенных функций организма в зависимости от степени поражения. Зачастую у пациентов наблюдаются потеря речи, хромота или паралич.
Виды инсульта
Инсульт мозга в зависимости от причин возникновения подразделяют на два основных типа, каждый из которых имеет свои особенности:
- Ишемический. Провоцирующим фактором является закупорка сосудов органа атеросклеротической бляшкой или тромбом. В пораженный участок мозга перестают поступать кислород и питательные вещества. Опасность заболевания состоит в том, что процесс закупорки способен происходить достаточно длительное время. При этом все симптомы нарастают постепенно. В первую очередь возникают приступообразные головные боли, сопровождающиеся потерей контроля над телом. С течением времени проявляются тошнота и рвота. Подобные приступы способны повторяться часто, быстро проходить, но приводят к параличу.
- Геморрагический. Причиной приступа становится разрыв сосуда мозга, в результате чего в него попадает большое количество крови. Геморрагический инсульт проявляется в виде появления гематомы, которая оказывает давление на определенные участки органа. Степень поражения зависит от того, в какой области мозга произошло кровоизлияние. Основными симптомами становятся резкая сильная головная боль, тошнота и потеря сознания. В зависимости от того, где расположен пораженный сосуд, геморрагический инсульт подразделяют на следующие подвиды:
- субдуральный (между оболочками);
- субарахноидальный (между паутинной оболочкой и мозгом);
- эпидуральный (между верхней оболочкой и черепной коробкой).
Зачастую кровоизлияние возникает в результате гипертонии. Одним из распространенных осложнений заболевания является повышенное внутричерепное давление.
Зоны поражения
При инсульте головного мозга может быть поражена любая часть органа. Область определяется по результатам диагностики, так как от этого зависит курс терапии, возможные последствия и дальнейший прогноз.
Нарушение кровообращения чаще всего наблюдается в правом или левом полушарии. Они отвечают за определенные функции организма, что и приводит к их утрате.
Полезная информация
По результатам исследований установлено, что более тяжкие последствия возникают при повреждении левого полушария у правшей, а у левшей – правого.
Также кровоизлияние может происходить в стволе головного мозга. В нем содержатся основные центры, которые отвечают за большинство процессов жизнедеятельности человека. Именно поэтому поражение данной области более чем в 90% случаев заканчивается смертью пациента.
В редких случаях устанавливается поражение мозжечка. Диагностировать подобный процесс затруднительно, заболевание протекает в тяжелой степени и обычно заканчивается летальным исходом.
Факторы риска и причины возникновения инсульта
Вероятность инсульта мозга увеличивается в случаях, когда человек ведет неправильный образ жизни, злоупотребляет алкогольными напитками, курит. В группу риска также входят пациенты в возрасте от 55 лет. Но по результатам исследований установлено, что в последние несколько лет увеличились случаи возникновения инсульта и в более молодом возрасте.
Также к факторам риска относятся:
- Наличие заболеваний миокарда и сосудов.
- Неправильное питание, когда в рацион человека входит большое количество жирной, соленой, острой пищи, продуктов быстрого приготовления.
- Работа на вредном производстве.
- Частые стрессы.
- Большие физические нагрузки.
Среди причин возникновения острого нарушения кровообращения в головном мозге выделяют:
- Аневризма.
- Спазм сосудов.
- Тромбоз.
- Истончение сосудистых стенок.
- Нарушения и аномалии в развитии сосудов.
Также провокатором приступа является атеросклероз. Именно поэтому при установлении данных заболеваний требуется незамедлительное лечение.
Признаки и основные симптомы
Инсульт головного мозга зачастую возникает резко, без видимых на то причин. Установлено, что он проявляется сразу после пробуждения или в ночное время. Также провокатором острого нарушения кровообращения становится психоэмоциональное перенапряжение.
Приступ сопровождается нарушением речи. Пациент не способен произнести даже простую фразу. Также среди признаков наблюдаются:
- Онемение лица с одной стороны или конечностей. Наступает резко.
- Сильная головная боль, которая не поддается лечению анальгетиками.
- Снижение качества зрения в одном или сразу обоих глазах.
- Головокружение, в результате чего наблюдается шатающая походка.
- Резкое повышение показателей артериального давления.
Пациенты также часто жалуются на замедление пульса, учащение дыхания, увеличение температуры тела и покраснение кожного покрова лица.
Первая помощь
При появлении приступа у человека в первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи, максимально коротко и доступно описать оператору возникшие признаки, рассказать о подозрении на инсульт. Это позволит оператору направить к пострадавшему бригаду с необходимым оборудованием.
Человека укладывают так, чтобы голова была слегка приподнята. Важно обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого ослабляют ремень, расстегивают куртку, рубашку, пальто.
При возникновении рвоты и отсутствия сознания пострадавшему необходимо очистить дыхательные пути от рвотных масс и перевернуть его на правый бок.
В случае, когда человек находится в сознании, при возможности нужно измерить артериальное давление. Если оно повышено, надо дать лекарственное средство для снижения показателей. При отсутствии препарата ноги пострадавшего опускают в горячую воду. Важно не поддаваться панике, так как это усугубит состояние пациента.
Диагностика
Для определения инсульта головного мозга вне зависимости от его типа, проводятся следующие действия:
- Вытянуть руки перед собой и закрыть глаза. Ладони подняты кверху. При наличии неконтролируемого движения одной конечности устанавливается инсульт.
- Выговорить предложение. При остром нарушении кровообращения в мозге пациент не сможет проговорить даже простые слова.
- Улыбнуться. При инсульте улыбка искажена. Чаще всего одна сторона лица неподвижна или опущена.
Также поражение головного мозга определяется в случаях, когда высунутый язык отклоняется в одну сторону, а поднятые вверх руки несимметричны.
С целью определения типа инсульта после оказания первой помощи пациенту и стабилизации его состояния назначается МРТ или КТ головного мозга. Методики направлены на выявление причины острого нарушения кровообращения в головном мозге.
Лечение
Метод и способ терапии подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента в соответствии со степенью тяжести поражения, типа инсульта мозга.
При выявлении ишемического типа используются препараты, направленные для разжижения крови, устранении атеросклеротических бляшек или тромбоза. В сложных случаях назначается оперативное вмешательство, направленное на устранение нарушения кровообращения. Также применяют лекарства, стимулирующие работу головного мозга.
В случае, когда при проведении диагностики установлен геморрагический инсульт, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на устранение повреждения сосудистых стенок. Для этих целей назначается хирургическое вмешательство. Используются лекарственные препараты для предотвращения формирования тромбов.
Но вне зависимости от типа острого нарушения кровообращения в головном мозге пациентам назначаются лекарственные препараты для:
- купирования отечности тканей;
- восстановления работы сердечной мышцы и сосудов;
- профилактики осложнений и возможных последствий;
- нормализации дыхательной функции.
После проведения медикаментозной терапии назначаются иные методы лечения, такие как физиотерапевтические процедуры, ЛФК, диета. Все они направлены на восстановление нарушенных функций организма и предотвращения повторного приступа.
Реабилитация
При инсульте головного мозга большое значение имеет период реабилитации. Он продолжается в зависимости от степени поражения тканей органа от нескольких месяцев до 3 лет. Специалисты рекомендуют в раннем восстановительном периоде находиться в специальном неврологическом санатории.
Пациент там получит необходимую медицинскую помощь, врач разработает индивидуальный курс реабилитации, направленный на восстановление двигательной активности, речи, психоэмоционального состояния, вестибулярного синдрома.
Больным назначают методы физиотерапевтического воздействия (электрофорез, магнитотерапия, грязелечение), массаж, иглоукалывание, рефлексотерапия и лечебная физкультура.
Продолжительность и количество курсов физиотерапии, массажа подбираются в индивидуальном порядке. Они позволяю восстановить кровообращение в пораженных областях головного мозга.
Комплекс упражнений направлен на восстановление двигательной активности, повышение тонуса мышечной ткани. Постепенно пациента обучают навыкам ходьбы, бытового самообслуживания.
В раннем и остром периоде реабилитации используются пассивные движения. Они позволяют стимулировать появление более активных движений, восстановить кровообращение, купировать спазм мышц.
Упражнения на первых этапах восстановления должны выполняться под наблюдением и с помощью специалиста.
Диета
Работоспособность и состояние сердечно-сосудистой системы зависит от питания пациента. Именно поэтому, после того, как был установлен инсульт головного мозга, пациенту требуется соблюдать специальную диету.
От качества продуктов питания зависит обмен веществ в организме. Правильное питание позволит исключить повторное развитие приступа. Специалисты рекомендуют:
- Отказаться от спиртных напитков, крепкого кофе и чая.
- Не употреблять жирные, соленые, острые блюда.
- Снизить количество сахара и сладкого.
- Ввести в рацион чернику и клюкву. Полезны морсы и ягоды в свежем виде.
- Отказаться от маринадов, консервов, выпечки, продуктов быстрого приготовления.
- Для заправки салатов и приготовления блюд использовать нерафинированное подсолнечное масло.
- Употреблять достаточное количество белков, углеводов и жиров.
Также необходимо регулярно употреблять свежие овощи, зелень и фрукты. В их состав входят различные витамины и микроэлементы, которые помогают поддержать работу сердечно-сосудистой системы.
Последствия и продолжительность жизни после инсульта
После инсульта головного мозга тяжесть последствий определяется степенью, зоной поражения органа, своевременности проведенного лечения, соблюдением рекомендаций в периоде восстановления.
Зачастую после приступа наблюдаются следующие последствия:
- Нарушение речи.
- Паралич или онемение конечностей.
- Амнезия.
- Трудности в восприятии информации.
- Нарушение концентрации внимания, общей моторики.
Сколько живут после перенесенного инсульта, определяется многими факторами. При поражении ствола мозга или мозжечка летальный исход наступает в течение первого года примерно у 90% пациентов. В остальных случаях при условии своевременного лечения пациент может прожить долгую жизнь.
Профилактика
С целью снижения риска приступа острого нарушения кровообращения в головном мозге рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики:
- Отказаться от курения и спиртных напитков. Они оказывают негативное влияние на сердечно-сосудистую систему.
- Ежедневно совершать пешие прогулки, делать по утрам зарядку.
- Следить за весом. В группу риска входят и пациенты, которые страдают ожирением.
- Правильно и сбалансировано питаться.
- Соблюдать режим труда и отдыха.
- Исключить депрессивные состояния, стрессы, неврозы.
Также важно ежегодно проходить обследования. Своевременная диагностика позволит установить наличие тромбоза и провести лечение.
Важная информация
Соблюдение правил позволит значительно снизить риск инсульта головного мозга и исключить наступление опасных последствий.
Острое нарушение кровообращения в мозге чаще всего проявляется резко, сопровождается выраженными симптомами. Подобное состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как ее отсутствие приводит к летальному исходу или наступлению тяжелых последствий, таких как паралич. Именно поэтому важно следить за своим здоровьем и регулярно проходить обследование.
Источник