Золотой час в медицине при инсульте

В конце октября в разных странах прошли акции, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом. И это не случайно. Каждый год от этого грозного заболевания в мире погибает порядка 6,5 миллиона человек. В России смертность от инсульта — одна из самых высоких. На ее долю приходится 175 летальных исходов на каждые 100 тысяч человек. Большинство выживших, как правило, становится инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь 8 процентов оказываются способными вернуться к прежней работе.

Но давайте для начала разберемся, что же такое инсульт? Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, самое грозное заболевание сосудов головного мозга. Врачи выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический с разной степенью выраженности. Ишемический – это закупорка просвета артерии в головном мозге тромбом или эмболом (пузырьком воздуха, сгустком жировой эмульсии или, чаще всего, оторвавшимся тромбом). Геморрагический – разрыв сосуда и излитие крови в мозговую ткань. Поэтому здоровье и даже жизнь человека, у которого произошло острое нарушение мозгового кровообращения, зачастую зависит от действий окружающих.

Я опросила 15 новокузнечан от 15 до 65 лет, у которых нет медицинского образования. Спросила: «Сумеют ли они понять, что у человека инсульт, если да, то по каким признакам?» Молодежь не знает; более взрослые горожане ответили, что отказывают руки и ноги или человек теряет сознание, возможна головная боль. А вот зрелые люди смогли назвать ряд симптомов, таких как: онемение конечностей, слабость, головная боль, нарушение чувствительности в руках, внезапное нарушение зрения, двоение предметов. Но если человек, у которого развивается острое нарушение мозгового кровообращения, не может сказать, что с ним происходит, как он получит помощь? Ведь выходит, что большая часть населения о внешних признаках инсульта не имеет представления.

Напомнить о них я попросила врача первой категории, заведующего подстанцией скорой медицинской помощи, находящейся в Новоильинском районе, ассистента кафедры скорой медицинской помощи им. Ю.М. Янкина Новокузнецкого ГИУВа, преподавателя Новокузнецкого медицинского колледжа Алексея Шумкина. «Если человек сидел, разговаривал – вдруг повалился и упал, то можно предположить, что это тяжелый геморрагический инсульт (т.е. в голове лопнул артериальный сосуд) с быстрым нарастанием внутричерепной гематомы. В данной ситуации рядом находящийся человек должен вызвать скорую медицинскую помощь в связи с тем, что человек потерял сознание», – пояснил Алексей Александрович.

А если у человека ишемический инсульт? Какие его признаки должны распознать окружающие, чтобы помочь? По словам Алексея Александровича, насторожить должно то, что человек находится в ясном сознании, но «потерян» во времени и пространстве, не четко или односложно отвечает на вопросы: «да», «нет», «ага». Первое, на что необходимо обратить внимание – перекошенное лицо: угол рта опущен на стороне парализации, сглажен носогубный треугольник, при дыхании «парусит» щека. Если попросить человека, нуждающегося в помощи, улыбнуться – асимметрия лица будет особенно хорошо видна. Кроме того, у него будут снижены объем движений и чувствительность в конечностях, как правило, на одной стороне (например, в левой руке и ноге), но бывает, что парализует только руки или ноги, и очень редко – все конечности. Как правило, становится невнятной

либо пропадает речь. Если попросить высунуть язык вперед – он будет отклоняться в сторону, противоположную парализации (больной не сможет его высунуть посредине).

И что же должны предпринять окружающие? «Также следует, как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи, – подчеркнул доктор Шумкин. – Если ЧП произошло за городом – везти навстречу медикам, в крайних случаях нужно самостоятельно доставить человека с острым нарушением мозгового кровообращения в больницу».

Главное, не упускать время, потому, что действует правило «золотого часа» – если больному оказать необходимую помощь в течение первых 60 минут после сосудистой катастрофы, то последствия от ишемического инсульта будут минимальными. В этих случаях после проведенного лечения, человек, практически полностью возвращается к полноценной жизни. И наоборот. Если время упустить, то помощь будет не эффективной. Возникнут стойкие необратимые последствия, человек может стать инвалидом или, того хуже, погибнуть.

«И возраст не имеет значения, – заострил внимание Алексей Александрович. – Раньше редко можно было встретить случаи нарушения мозгового кровообращения у людей младше 50 лет, а до 40 лет – вообще, практически, невозможно. В наше же время инсульт очень сильно «помолодел».

Алёна Мищенко, слушательница Школы молодых журналистов «Зона роста».

На рисунке: признаки инсульта (улыбка мужчины несимметрична, уголок губ с одной стороны опущен; женщина, вытягивая руки с закрытыми глазами, начинает «уезжать» вбок и вниз).

Как известно, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти в развитых странах. Ежегодно в России от инсульта погибает 175 человек на каждые 100 тысяч населения. Инсульт является лидирующей причиной инвалидности населения. В республике показатель заболеваемости инсультом в сравнении с первым полугодием 2014 года вырос и составил 2,5 на 1000 взрослого населения (было 2,3).
Что такое инсульт и как оградить от него себя и своих близких – наш разговор с главным неврологом Республики Коми, заведующим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения Коми республиканской больницы Максимом Черепянским.

– Если раньше инсульт в большинстве случаев отмечался у пожилых людей, то сегодня возрастных границ для заболевания не существует. Все чаще фиксируются случаи подобных проблем у лиц зрелого и даже молодого возраста. Так что же такое инсульт? Какие существуют виды инсульта?
– Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Различают три основных типа инсульта: ишемический, геморрагический и субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимый кислород и питательные вещества. Этот вид инсульта также называют инфарктом мозга – по аналогии с инфарктом миокарда. Ишемический инсульт встречается в четыре раза чаще, чем инсульт геморрагический.
Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда головного мозга с последующим кровоизлиянием в мозговую ткань. Этот инсульт в разы опаснее, поскольку происходит внезапно, а повреждение тканей мозга при этом мгновенное, быстро нарастающее с течением времени. Летальность при геморрагическом инсульте на порядок выше. Кровоизлияние в мозг может встречаться при внезапном подъеме артериального давления.
Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней. Время после инсульта условно разделяют на острый (до трех недель), восстановительный (до одного года) и резидуальный (свыше года).
– Может ли заболевание протекать бессимптомно, например, если речь идет о микроинсульте?
– Каждый человек может перенести микроинсульт, сам того не подозревая. Проблема характеризуется тем, что такая ситуация может миновать с достаточно слабой симптоматикой, однако привести к крайне нежелательным последствиям. Микроинсульт – это звоночек для нас и нашего организма о том, что что-то не так работает в сосудистой системе. Симптомы инсульта и микроинсульта достаточно похожи, однако приступ микроинсульта длится от пяти минут до суток и более слабо выражен. По сути микроинсульт – это тот же инсульт, но затронувший менее значительные сосуды и поэтому не отразившийся на состоянии организма глубокими последствиями.
Чаще всего микроинсульт можно выявить при помощи МРТ – магнитно-резонансного исследования мозга, на котором будут видны точечные изменения. Если говорить о механизме возникновения болезни, то происходит это следующим образом: после того как возникает спазм, происходит или разрыв сосуда, или образуется тромб в мелких сосудах головного мозга. В среднем отмирание клеток длится до шести часов. В отличие от обычного инсульта, при котором повреждения мозга практически необратимы, при микроинсульте поврежденный участок мозга восстанавливается.
– В чем особенности правостороннего и левостороннего инсульта?
– Мы знаем, что за правую половину тела отвечает левое полушарие, за левую половину тела – правое. Дело в том, что большая часть проводящих нервных путей перекрещивается в области ствола головного мозга, отсюда и такая особенность. Характерной особенностью инсульта в левом полушарии являются сопутствующие поражению правой стороны тела возможные речевые нарушения. Человек при этом не может начать говорить или даже понять обращенную к нему речь. Помимо этого может наблюдаться асимметрия лица, обычно затрагивается правая половина, причем нижняя часть. Область лба и глаза, как правило, не затрагиваются. Зачастую бывают и нарушения зрения.
При левостороннем инсульте все с точностью до наоборот: слабость и онемение будут на левой стороне тела, при этом очаг инсульта будет локализован в области правого полушария. Также вероятно и выпадение полей зрения.
Также при инсультах часто нарушаются психические функции. Возможно снижение критики – когда пациент недооценивает всю серьезность ситуации, в которой находится, могут случаться вспышки агрессии и неадекватное восприятие окружающей обстановки, соответственно и поведения. Такие пациенты могут уйти из отделения или выпрыгнуть в окно.
Самый тяжелый вид инсульта – обширный полушарный, как ишемический, так и геморрагический. При таком инсульте состояние больного, как правило, тяжелое или крайне тяжелое и прогноз для выздоровления неблагоприятный.
– Кто входит в зону риска, какие факторы могут подсказать человеку о надвигающейся мозговой катастрофе?
– Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта. Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с врачом. При правильном подборе лекарственной терапии вы не будете испытывать побочных эффектов и качество вашей жизни не пострадает. Проблема в другом: человеку подбирают лечение, а он либо не желает его принимать, либо у него элементарно нет денег. Встречается и такое: лекарства подчас недешевые, а от дженериков – дешевых аналогов лекарств толку мало. Кстати, в развитых странах Европы и Америки государство часто субсидирует сумму амбулаторно назначенных медикаментов, что позволяет добиться высокой приверженности к терапии.
К факторам риска относится также мерцание предсердий – нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового крово-обращения. Мерцание предсердий может быть подтверждено электрокардиографией.
Удваивает риск инсульта курение. Как только курильщик прощается с вредной привычкой, риск инсульта у него сразу снижается и через пять лет риск развития инсульта у него будет таким же, как у некурящего человека. Алкоголь – не стоит верить утверждениям, что в минимальных дозах он неопасен и даже полезен. В любых дозах алкоголь опасен.
Узнайте, нет ли у вас повышенного уровня холестерина. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта. Снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь некоторым требуется медикаментозная терапия.
Если у вас диабет, строго следуйте рекомендациям вашего врача для контроля диабета. Это заболевание повышает риск развития инсульта, но, контролируя состояние диабета, можно снизить риск развития инсульта. Занимайтесь физическими упражнениями для повышения вашей активности в обычной жизни, банальная ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние здоровья и снизить риск инсульта.
– Когда нужно начинать бить тревогу?
– Если вы вдруг почувствовали внезапную слабость или потерю чувствительности на лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела. Тревожный фактор – внезапное нарушение зрения на один или оба глаза, а также трудность речи или понимания обращений к вам. Головокружение, потеря равновесия или координации, особенно при сочетании с другими симптомами, такими как нарушенная речь, двоение в глазах, онемение, слабость. Внезапная, необъяснимая, интенсивная головная боль – не знакомая вам до этого – все это признаки надвигающейся беды.
Ни в коем случае не затягивайте обращение за помощью, у госпитализированных больных в первые часы (особенно в первые три) вероятность выздоровления достоверно выше. Не нужно принимать никаких мер до приезда скорой помощи, если вы не проходили курсы по оказанию первой помощи. Больного нужно положить на горизонтальную поверхность, подняв голову на 15-30 градусов. И никаких таблеток, возможно, у больного отсутствует глотательный рефлекс, он может попросту подавиться.
– Какие именно анализы можно сдать, чтобы выяснить, нет ли у человека признаков надвигающегося инсульта?
– Нет каких-то специфических анализов, как обычно: общий анализ крови, кровь на сахар, на холестерин, электрокардиограмма и самое главное – измерение артериального давления. Более углубленные исследования назначаются по определенным показаниям и не всем подряд. Если, допустим, у человека высокий уровень холестерина, его направляют к неврологу, кардиологу, на УЗИ сосудов шеи и головы, с помощью которого можно выявить атеросклеротическую бляшку, дальше – к сосудистому хирургу. Тем не менее не всегда есть прямая зависимость между уровнем холестерина и бляшками. Бывает, что холестерин в норме и при этом выраженные сосудистые изменения.
– Сколько пациентов за год проходят через ваше отделение? Кто чаще попадает сюда – мужчины или женщины?
– Ежегодно порядка полутора тысяч человек. У нас 60 коек, 12 из них – это реанимация, соответственно 48 – реабилитация. Пол значения не имеет, в третьем возрасте больше попадают женщины, мужчины часто не доживают до глубокой старости. Инсульты молодеют. В этот год, как по иронии объявленный годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, по всей стране, и у нас в республике в том числе, наблюдается всплеск по инсультам и инфарктам.
– С чем же это связано?
– Уверен, все упирается в социально-экономическую ситуацию, в уровень жизни в частности. Кто бы что с высокой трибуны нам ни вещал, но если в достаточном количестве на здравоохранение не выделяются деньги (по рекомендации ВОЗ не менее 6 процентов ВВП), здорового населения не будет.
Сейчас мы также много говорим о стрессах. Предприятия закрываются, людей увольняют с работы, доходы населения падают – вот вам и стресс, и отсутствие экономических возможностей. В последнее время как на факторе риска стали часто акцентироваться на депрессии. Кстати, по данным ВОЗ, вклад медицины в здоровье человека – всего лишь 10-15 процентов, главное – это образ жизни.
Так что я всем рекомендую в первую очередь самостоятельно озадачиться проблемами своего здоровья. Формирование здорового образа жизни представляет собой исключительно длительный процесс и может продолжаться всю жизнь. Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание, комфорт), правильно питаться, дозированно нагружать свой организм физическими упражнениями, минимизировать отрицательные эмоции. Когда проблемы со здоровьем уже есть, настоятельно рекомендую регулярно обращаться к врачу, проходить необходимые обследования и принимать подобранную терапию. Категорически недопустимо самостоятельно назначать или отменять себе лечение, а также дозы препаратов. А если, к несчастью, произошло ухудшение здоровья и есть подозрение на инсульт, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Здесь нельзя надеяться на авось – само не пройдет!
– У вас хватает специалистов?
– Персонала не хватает, в первую очередь младшего, среднего (медсестер) и того, который занимается реабилитацией. Например, у нас должно быть пять инструкторов по лечебной физкультуре, а их всего два. Тем не менее в отделении делается немало для стимулирования пациентов, перенесших инсульт. С пациентами работают инструкторы лечебной физкультуры, физиотерапевты, логопеды, нейропсихологи, массажисты. Реабилитация инсульта подразумевает мультидисциплинарный подход, и мы стараемся мотивировать пациента на полноценную жизнь, соответствующим образом настраиваем и родственников. Ведь если человек видит беспокойство за него в глазах родных, мотивов быстрее встать на ноги у него больше.
Марина Щербинина
Фото Дмитрия Напалкова