Золотой час при инфаркте миокарда
Четверг,
11
Мая
2017
Образное выражение «золотой час» используется в кардиологии для обозначения исключительной роли времени в лечении больных инфарктом миокарда.
Исследования показали, что смертность от инфаркта напрямую зависит от времени госпитализации больного и начала лечения. Однако только 3% больных с сердечным приступом (врачи его именуют острый коронарный синдром) своевременно поступают в больницу, им правильно оказывается первая само- или взаимопомощь до приезда медиков. Остальные больные предпочитают пассивно ждать развития событий.
Почему важен фактор времени?
Клинические проявления сердечной катастрофы могут быть обусловлены разными причинами, но чаще всего разыгрываются на фоне атеросклероза. Внезапная закупорка тромбом коронарной артерии вызывает кислородное голодание сердечной мышцы в зоне ее кровоснабжения и приводит к инфаркту (некроз – гибель) миокарда. Процесс развивается катастрофически быстро. Необратимые изменения в сердечной мышце появляются уже через 30–40 мин., а спустя 3-6 часов погибают все клетки миокарда в зоне ишемии. Экстренное восстановление кровотока по закупоренному сосуду в этот период может ограничить зону некроза миокарда. Поэтому для его спасения производится медикаментозный тромболизис – растворение тромба с помощью препаратов, которые называются тромболитики, или чрескожное коронарное вмешательство – стентирование. Очень важно начать тромболизис (при отсутствии противопоказаний) как можно раньше, в первый час, когда тромб ещё только начал свое формирование и его легче растворить. С каждой потерянной минутой все сложнее добиться растворения тромба и эффект от реперфузии (восстановления проходимости сосуда) резко снижается.
Тромболизис, проведенный в первый час от момента появления симптомов ИМ, у 40% больных позволяет прервать процесс повреждения миокарда и приостановить дальнейшее развитие инфаркта. Его проведение в более позднее время, до 6 часов, позволяет сократить зону поражения миокарда – часть клеток все же погибнет, но некоторые останутся «инвалидами» способными хоть как-то функционировать, что в свою очередь существенно снижает летальность. Спустя 6 часов все клетки в зоне кровоснабжения закупоренного сосуда безвозвратно погибнут. В связи с этим в кардиологии появилось понятие “золотого часа” – наиболее эффективного времени для восстановления коронарного кровотока при инфаркте миокарда.
Таким образом, срочная диагностика инфаркта миокарда является определяющим фактором для сохранения жизнеспособности миокарда и спасения жизни больного. Статистика свидетельствует, что половина больных с тяжелым инфарктом погибает в течение первого часа от момента появления симптомов.
Что необходимо для своевременной диагностики инфаркта миокарда?
У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, зачастую отмечаются признаки надвигающейся сердечнососудистой катастрофы. Но более половины всех случаев инфаркта миокарда развиваются на фоне так называемой «немой» ишемии, когда атеросклеротическая бляшка суживает просвет сосуда менее чем на 50% и до образования тромба у больного не отмечалось никаких неприятных симптомов. Для этих больных заболевание является полной неожиданностью, они подчас не могут правильно оценить ситуацию. Поэтому чрезвычайно важно знать симптомы надвигающейся сердечной катастрофы:
· давление, жжение, боль за грудиной, в области сердца, которые зачастую распространяться на шею, нижнюю челюсть, в спину, левое плечо, руку;
· резкая слабость, раздражительность, страх смерти;
· чувство нехватки воздуха, одышка даже в состоянии покоя;
· сердцебиение, головная боль, головокружение, тошнота, отрыжка, рвота.
У больных страдающих ИБС отмечается:
· учащение или появление ранее отсутствовавших приступов стенокардии,
· появляется необычная локализация боли,
· приступы могут изменить свой характер, они появляются в покое, становятся более длительными и интенсивными,
· снижается эффективность нитроглицерина.
Сердечный приступ, как правило, развивается остро, внезапно и может быть проявлением нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии. Во многих случаях неясно, какую форму он примет, но очень важно безотлагательно сделать правильные диагностические выводы, выработать и реализовать правильную медицинскую тактику. Поэтому главная задача — своевременно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь) в критический для сердца момент и сделать ЭКГ, так как именно данные ЭКГ у больного с сердечным приступом определяют степень срочности восстановления коронарного кровотока и во многом метод его реализации.
До прибытия скорой помощи необходимо:
Ø уложить больного, придав ему полусидящее положение;
Ø срочно принять одну таблетку (капсулу, ингаляцию) нитроглицерина под язык;
Ø разжевать и проглотить таблетку аспирина в дозе 0,5 г;
Ø по возможности успокоить больного и обеспечить доступ свежего воздуха;
Ø если боль сохраняется через 5 минут от первой дозы повторить приём нитроглицерина;
Øесли через 5 минут после приема второй таблетки нитроглицерина боль не купируется – принять ещё одну таблетку;
Ø приготовить все лекарства или упаковки от них, которые принимал больной накануне;
Ø подготовить медицинские документы (справки, выписки, заключения) и предыдущие записи ЭКГ, если таковые имеются.
Если вы в доме одни, откройте входную дверь, вызовите скорую помощь и последовательно сделайте следующее :
Ни в коем случае не паникуйте!
Примите таблетку аспирина, разжевав ее и запив водой.
Лежа в постели, положите под язык таблетку нитроглицерина или прысните дозу нитроспрея.
Начните быстро и сильно кашлять отхаркивающим кашлем из глубины живота. Это своего рода искусственное дыхание. Кашляйте, пока не подоспеет неотложная помощь. Что при этом происходит? Вдох несет кислород. Надрывный кашель сжимает диафрагму и сердце, заставляя кровь циркулировать. Восстанавливается нормальный сердечный ритм
Если случилось так, что у вас под рукой не оказалось нужных лекарств, можно прибегнуть к точечному массажу. Он окажет вам неоценимую помощь до приезда скорой:
используйте точку скорой помощи. Мысленно проведите горизонтальную линию между сосками и в центре этой линии найдите точку, которая будет болезненно реагировать при надавливании. Воздействуйте на нее против часовой стрелки 1- 3 минуты;
сразу после этого надавливайте на ногти мизинцев до появления боли в кончиках пальцев
Эти несложные приемы помогут вам оказать самому себе доврачебную помощь.
Грубая ошибка больного с сердечным приступом – отказ от госпитализации при отсутствии ЭКГ-признаков ИМ. Достаточным основанием для срочной госпитализации больного в специализированный стационар есть обоснованное клиническое подозрение на инфаркт, ведь в некоторых случаях изначально ЭКГ может не отражать катастрофические изменения в миокарде.
Если вы оказались свидетелем того, что человек рядом с вами вдруг расслабленно осел или упал, продолжает находиться в сознании, но при этом у него синюшные губы, бледная кожа, синюшные ногти и он держится за левую сторону груди, скорее всего перед вами «сердечник». Надо помочь ему подняться, усадить, освободив шею от ворота, галстука или платка, поискать у него нитроглицерин, помочь принять лекарство и немедленно вызвать скорую помощь.
Никогда не оставайтесь равнодушными, не проходите мимо, ведь вы в состоянии спасти человеку жизнь, оказав ему неотложную медицинскую помощь при остром инфаркте!
Источник
Уже на одно десятилетие и в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний прочно держится на первом месте. Впрочем, как говорят врачи, в последние годы с развитием высокотехнологичной медицинской помощи наблюдается снижение числа болезней системы кровообращения.
Тем не менее, цифры смертности остаются высокими – не в последнюю очередь потому, что граждане слишком поздно обращаются за медицинской помощью, надеясь, что все как-нибудь «само пройдет». Главный врач Челябинского областного центра медицинской профилактики Ольга Агеева отвечает на самые важные вопросы о том, как распознать грозные симптомы инфаркта и инсульта и как правильно действовать в этой ситуации.
Инфаркт – это итог
Многие уверены, что инфаркты и инсульты возникают «вдруг» у практически здоровых людей. Так ли это?
Нет, инфаркт – это, по сути, уже итог. Итог того, что какой-то участок сердца испытывает острую потребность в кислороде. Почему это происходит? Либо случился спазм сосуда, который питает этот участок, либо на стенке сосуда образовалась большая бляшка, которая также препятствует кровотоку.
В обычной ситуации человек не ощущает, что у него какие-то проблемы, но если он испытывает стресс или на организм воздействуют неблагоприятные факторы (например, жара, физические нагрузки), то потребность в кислороде становится больше. А существующая бляшка ограничивает кровоток, и кислорода в сердце поступает меньше, следовательно, возникают приступы стенокардии.
Инсульт также не происходит на фоне полного благополучия. Под воздействием физических и эмоциональных нагрузок в течение определенного времени происходит спазм кровеносного сосуда, в конце концов, сосуд перестает снабжать (или частично снабжает) какой-то участок мозга. Если участок мозга отмирает, то это и называется инсульт. Инсульт еще часто называют инфарктом мозга, тем сам подчеркивается недостаток кислорода для мозга.
Надо справиться с паникой
Правда ли, что главный признак инфаркта миокарда – боль за грудиной?
Инфаркт – это всегда боль, безболевые формы инфаркта встречаются крайне редко. Человек может испытывать боль за грудиной, пациенты часто жалуются, что боль словно «раздирает», давит. Возможны ситуации, когда боль отдает в левое плечо, кисть, в левую часть челюсти или шеи. Встречаются и нетипичные формы – когда наблюдаются боли в животе, в этом случае инфаркт диагностировать сложнее.
Что нужно делать в первую очередь, если у человека наблюдаются признаки инфаркта?
Больному нужно дать таблетку (или спрей) нитроглицерина под язык – там обильное кровоснабжение, и лекарство всасывается за секунды. Что делает нитроглицерин? Это уникальный препарат, он на короткое время расширяет коронарные сосуды, и доступ крови к поврежденному участку миокарда становится больше.
Также мы говорим о том, что в этой ситуации и больному, и окружающим надо максимально успокоиться. Если в такой ситуации возникает паника, то у больного происходит выброс адреналина, усиливается кровоснабжение сосудов и, как следствие, – происходит ухудшение состояния.
Далее. Нужно усилить доступ кислорода к больному – открыть окно, ослабить воротник, тугой ремень, измерить артериальное давление. Я хочу подчеркнуть, что тонометр обязательно должен быть в домашней аптечке (и дома и, желательно, на даче). Также можно дать таблетку аспирина, если нет противопоказаний, он разжижает кровь и нормализует кровоток.
Если через 1-2 минуты боль не проходит, нитроглицерин можно принять повторно, но 15-20 минут без эффекта – это уже повод вызвать скорую помощь. Скорой помощи необходимо дать четкую информацию о том, какие симптомы наблюдаются у пациента, потому что, когда мы говорим «больной жалуется на боль за грудиной», диспетчер уже понимает, какую бригаду надо направлять по вызову.
Это очень важно! У врачей есть так называемый «золотой час», чтобы спасти сердечную мышцу (миокард). Инфаркт миокарда проходит несколько стадий, и миокард не сразу прекращает свою деятельность. За это время есть возможность восстановить кровоток и спасти пациента.
Специализированные бригады скорой помощи имеют в своем арсенале препараты, которые разжижают тромб, образовавшийся в крови. В больнице пациента сразу направляют в реанимационное отделение. При наличии показаний выполняется экстренная диагностика состояния коронарных сосудов, выявляется участок, сужения сосудов и есть возможность его устранить, поставив стент. Стент – это имплантант, установленный в просвет суженной коронарной артерии: внутри сосуда он раскрывается, как зонтик, раздвигает стенки сосудов, расширяет место, где есть сужение и бляшка. Устраняется причина кислородного голодания, то есть миокард получает кислород.
Запомните слово: УДАР
Инфаркты и инсульты: кто входит в группу риска?
Это люди с диагнозом сахарный диабет; с избыточной массой тела и ожирением; пациенты, уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания, с высоким артериальным давлением, с ишемической болезнью сердца; курящие пациенты; мужчины после 40 лет.
В жаркую погоду нужно быть особенно бережными к своему организму. Надо исключить курение, переедание, ограничить употребление алкоголя. Классический случай – инфаркт, спровоцированный резкой сменой температур, когда человек, перегретый на солнце, бросается в холодную воду.
Особая группа – садоводы, которые фанатично трудятся на своих участках, особенно в жаркую погоду, и не соблюдают элементарных правил безопасности. Таким садоводам, во избежание неприятных последствий для здоровья, надо соблюдать питьевой режим; не прекращать прием плановых препаратов; контролировать артериальное давление; иметь под рукой аптечку, где есть лекарства, которые помогут нормализовать давление; в жаркую погоду больше отдыхать.
Инсульт, если его развитие вовремя не остановить, не проходит для организма бесследно. Высок риск инвалидизации, могут не восстановиться речь, двигательные функции. Допустим, в 60 лет человек чувствует себя еще нестарым, полным сил, но случившийся инсульт может изменить его состояние и качество его жизни совсем не в лучшую сторону.
Какие симптомы инсульта нужно знать, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью?
Врачи рекомендуют запомнить слово УДАР: это такая удобная для запоминания аббревиатура, которая расшифровывается следующим образом.
У – улыбка. Мы просим человека улыбнуться или показать зубы. Состояние пациента в норме, если уголки рта при улыбке расположены симметрично; если симметрии нет –это может быть симптомом инсульта.
Д – движение. Просим пациента поднять руки и таким образом оцениваем, есть ли слабость в конечностях. К примеру, если одна рука слабее, и пациент не может ее поднять, – это тоже признак инсульта.
А – артикуляция. Предлагаем пациенту произнести какую-то фразу, назвать свое полное имя. Если речь невнятная (и такая речь не характерна для человека в его обычном состоянии) – это тоже грозный симптом.
Р – решение. При инсультах есть важный временной отрезок – 4,5 часа, чтобы восстановить кровоток и не допустить необратимых изменений, которые могут произойти с пациентом.
Поэтому, если наблюдаются перечисленные признаки, нужно не откладывая вызывать скорую помощь. При вызове максимально полно опишите диспетчеру ситуацию. Допустим, женщина столько-то лет, высокое артериальное давление, несимметричная улыбка. Чтобы диспетчер понимал, какая именно помощь вам нужна. В нашем регионе больные с инсультом и инфарктом поступают в первичные сосудистые отделения (ПСО), которые специально созданы для оказания экстренной помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Источник
.
Вовремя понять, что произошло, вызвать скорую медицинскую помощь – значит, повысить шанс остаться в живых не только в ближайшие часы, дни, но и годы! От поведения пациента и оказания ему своевременной медицинской помощи зависит исход болезни. Ведь только в течение первых нескольких часов вводят специальные препараты, с помощью которых можно растворить «свежий» тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии.
Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, становится интенсивная раздирающая боль за грудиной (в середине грудной клетки) в состоянии покоя. Боль давит, жжет, может отдавать в руку, плечо, спину, челюсть, шею. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, но при инфаркте она более сильная, чаще начинается в покое и не проходит после приема нитроглицерина.
Кроме этого могут появиться симптомы, появление которых всегда должно насторожить:
– одышка в покое;
– чувство нехватки воздуха;
– головная боль;
– сердцебиение учащенное, неритмичное;
– слабый пульс на конечностях;
– ощущение слабости или потеря сознания;
– обильный липкий холодный пот;
– боли в животе, тошнота, рвота;
– нарушения речи, зрения и координации движений.
Каждый из этих симптомов и их комбинация могут встречаться и при других заболеваниях, но сердечный приступ – жизненно опасное состояние, когда необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью!
При возникновении сердечного приступа: не паникуйте, освободите шею и обеспечьте доступ свежего воздуха; сядьте в кресло с подлокотниками или в постель с приподнятым изголовьем; примите 0,5 г аспирина (таблетку, не покрытую оболочкой, разжевать) и 0,5 мг нитроглицерина (капсулу, ингаляцию) под язык. Начните быстро и сильно кашлять отхаркивающим кашлем из глубины живота. Это своего рода искусственное дыхание – вдох несет кислород. Надрывный кашель сжимает диафрагму и сердце, заставляя кровь циркулировать. Восстанавливается нормальный сердечный ритм.
Внимание: при резком снижении артериального давления нитроглицерин не допустим, а если давление в норме, то можно принять еще раз нитроглицерин под язык. Повторять его прием не следует более двух раз.
Грубая ошибка больного с сердечным приступом – отказ от госпитализации при отсутствии на ЭКГ признаков инфаркта, так как изначально ЭКГ может не отражать катастрофические изменения в миокарде.
Печально, но в последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Уже не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог.
Если вы оказались свидетелем того, что человек неожиданно упал, находиться в сознании, но при этом у него синюшные губы и ногти, бледная кожа, и держится за левую сторону груди, скорее всего перед вами «сердечник». Надо помочь ему и немедленно вызвать скорую помощь.
Никогда не оставайтесь равнодушными, ведь вы в состоянии спасти человеку жизнь, оказав ему неотложную медицинскую помощь при остром инфаркте!
На территории Орловской области имеются все условия для получения пациентами квалифицированной специализированной медицинской помощи. Для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом созданы 3 первичных сосудистых центра, расположенных в БУЗ Орловской области «БСМП им. Н. А. Семашко», БУЗ Орловской области «Мценская ЦРБ», БУЗ Орловской области «Ливенская ЦРБ». Успешно работает региональный сосудистый центр в БУЗ Орловской области «ООКБ», в котором оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.
Самоконтроль превыше всего
Специалисты напоминают о необходимости своевременного прохождения диспансеризации, а также о том, что малейшие проблемы со здоровьем – повод посетить участкового терапевта. Особенно это важно для тех, кто имеет диагноз «сахарный диабет», проблемы с нервной системой и системой кровообращения.
Будьте внимательны к себе и близким! Не позволяйте инфаркту победить!
ТФОМС Орловской области
Источник