Золотой час для инсульта
Уже на одно десятилетие и в России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний прочно держится на первом месте. Впрочем, как говорят врачи, в последние годы с развитием высокотехнологичной медицинской помощи наблюдается снижение числа болезней системы кровообращения.
Тем не менее, цифры смертности остаются высокими – не в последнюю очередь потому, что граждане слишком поздно обращаются за медицинской помощью, надеясь, что все как-нибудь «само пройдет». Главный врач Челябинского областного центра медицинской профилактики Ольга Агеева отвечает на самые важные вопросы о том, как распознать грозные симптомы инфаркта и инсульта и как правильно действовать в этой ситуации.
Инфаркт – это итог
Многие уверены, что инфаркты и инсульты возникают «вдруг» у практически здоровых людей. Так ли это?
Нет, инфаркт – это, по сути, уже итог. Итог того, что какой-то участок сердца испытывает острую потребность в кислороде. Почему это происходит? Либо случился спазм сосуда, который питает этот участок, либо на стенке сосуда образовалась большая бляшка, которая также препятствует кровотоку.
В обычной ситуации человек не ощущает, что у него какие-то проблемы, но если он испытывает стресс или на организм воздействуют неблагоприятные факторы (например, жара, физические нагрузки), то потребность в кислороде становится больше. А существующая бляшка ограничивает кровоток, и кислорода в сердце поступает меньше, следовательно, возникают приступы стенокардии.
Инсульт также не происходит на фоне полного благополучия. Под воздействием физических и эмоциональных нагрузок в течение определенного времени происходит спазм кровеносного сосуда, в конце концов, сосуд перестает снабжать (или частично снабжает) какой-то участок мозга. Если участок мозга отмирает, то это и называется инсульт. Инсульт еще часто называют инфарктом мозга, тем сам подчеркивается недостаток кислорода для мозга.
Надо справиться с паникой
Правда ли, что главный признак инфаркта миокарда – боль за грудиной?
Инфаркт – это всегда боль, безболевые формы инфаркта встречаются крайне редко. Человек может испытывать боль за грудиной, пациенты часто жалуются, что боль словно «раздирает», давит. Возможны ситуации, когда боль отдает в левое плечо, кисть, в левую часть челюсти или шеи. Встречаются и нетипичные формы – когда наблюдаются боли в животе, в этом случае инфаркт диагностировать сложнее.
Что нужно делать в первую очередь, если у человека наблюдаются признаки инфаркта?
Больному нужно дать таблетку (или спрей) нитроглицерина под язык – там обильное кровоснабжение, и лекарство всасывается за секунды. Что делает нитроглицерин? Это уникальный препарат, он на короткое время расширяет коронарные сосуды, и доступ крови к поврежденному участку миокарда становится больше.
Также мы говорим о том, что в этой ситуации и больному, и окружающим надо максимально успокоиться. Если в такой ситуации возникает паника, то у больного происходит выброс адреналина, усиливается кровоснабжение сосудов и, как следствие, – происходит ухудшение состояния.
Далее. Нужно усилить доступ кислорода к больному – открыть окно, ослабить воротник, тугой ремень, измерить артериальное давление. Я хочу подчеркнуть, что тонометр обязательно должен быть в домашней аптечке (и дома и, желательно, на даче). Также можно дать таблетку аспирина, если нет противопоказаний, он разжижает кровь и нормализует кровоток.
Если через 1-2 минуты боль не проходит, нитроглицерин можно принять повторно, но 15-20 минут без эффекта – это уже повод вызвать скорую помощь. Скорой помощи необходимо дать четкую информацию о том, какие симптомы наблюдаются у пациента, потому что, когда мы говорим «больной жалуется на боль за грудиной», диспетчер уже понимает, какую бригаду надо направлять по вызову.
Это очень важно! У врачей есть так называемый «золотой час», чтобы спасти сердечную мышцу (миокард). Инфаркт миокарда проходит несколько стадий, и миокард не сразу прекращает свою деятельность. За это время есть возможность восстановить кровоток и спасти пациента.
Специализированные бригады скорой помощи имеют в своем арсенале препараты, которые разжижают тромб, образовавшийся в крови. В больнице пациента сразу направляют в реанимационное отделение. При наличии показаний выполняется экстренная диагностика состояния коронарных сосудов, выявляется участок, сужения сосудов и есть возможность его устранить, поставив стент. Стент – это имплантант, установленный в просвет суженной коронарной артерии: внутри сосуда он раскрывается, как зонтик, раздвигает стенки сосудов, расширяет место, где есть сужение и бляшка. Устраняется причина кислородного голодания, то есть миокард получает кислород.
Запомните слово: УДАР
Инфаркты и инсульты: кто входит в группу риска?
Это люди с диагнозом сахарный диабет; с избыточной массой тела и ожирением; пациенты, уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания, с высоким артериальным давлением, с ишемической болезнью сердца; курящие пациенты; мужчины после 40 лет.
В жаркую погоду нужно быть особенно бережными к своему организму. Надо исключить курение, переедание, ограничить употребление алкоголя. Классический случай – инфаркт, спровоцированный резкой сменой температур, когда человек, перегретый на солнце, бросается в холодную воду.
Особая группа – садоводы, которые фанатично трудятся на своих участках, особенно в жаркую погоду, и не соблюдают элементарных правил безопасности. Таким садоводам, во избежание неприятных последствий для здоровья, надо соблюдать питьевой режим; не прекращать прием плановых препаратов; контролировать артериальное давление; иметь под рукой аптечку, где есть лекарства, которые помогут нормализовать давление; в жаркую погоду больше отдыхать.
Инсульт, если его развитие вовремя не остановить, не проходит для организма бесследно. Высок риск инвалидизации, могут не восстановиться речь, двигательные функции. Допустим, в 60 лет человек чувствует себя еще нестарым, полным сил, но случившийся инсульт может изменить его состояние и качество его жизни совсем не в лучшую сторону.
Какие симптомы инсульта нужно знать, чтобы вовремя обратиться за врачебной помощью?
Врачи рекомендуют запомнить слово УДАР: это такая удобная для запоминания аббревиатура, которая расшифровывается следующим образом.
У – улыбка. Мы просим человека улыбнуться или показать зубы. Состояние пациента в норме, если уголки рта при улыбке расположены симметрично; если симметрии нет –это может быть симптомом инсульта.
Д – движение. Просим пациента поднять руки и таким образом оцениваем, есть ли слабость в конечностях. К примеру, если одна рука слабее, и пациент не может ее поднять, – это тоже признак инсульта.
А – артикуляция. Предлагаем пациенту произнести какую-то фразу, назвать свое полное имя. Если речь невнятная (и такая речь не характерна для человека в его обычном состоянии) – это тоже грозный симптом.
Р – решение. При инсультах есть важный временной отрезок – 4,5 часа, чтобы восстановить кровоток и не допустить необратимых изменений, которые могут произойти с пациентом.
Поэтому, если наблюдаются перечисленные признаки, нужно не откладывая вызывать скорую помощь. При вызове максимально полно опишите диспетчеру ситуацию. Допустим, женщина столько-то лет, высокое артериальное давление, несимметричная улыбка. Чтобы диспетчер понимал, какая именно помощь вам нужна. В нашем регионе больные с инсультом и инфарктом поступают в первичные сосудистые отделения (ПСО), которые специально созданы для оказания экстренной помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
Источник
В конце октября в разных странах прошли акции, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом. И это не случайно. Каждый год от этого грозного заболевания в мире погибает порядка 6,5 миллиона человек. В России смертность от инсульта — одна из самых высоких. На ее долю приходится 175 летальных исходов на каждые 100 тысяч человек. Большинство выживших, как правило, становится инвалидами. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь 8 процентов оказываются способными вернуться к прежней работе.
Но давайте для начала разберемся, что же такое инсульт? Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, самое грозное заболевание сосудов головного мозга. Врачи выделяют два вида инсульта: ишемический и геморрагический с разной степенью выраженности. Ишемический – это закупорка просвета артерии в головном мозге тромбом или эмболом (пузырьком воздуха, сгустком жировой эмульсии или, чаще всего, оторвавшимся тромбом). Геморрагический – разрыв сосуда и излитие крови в мозговую ткань. Поэтому здоровье и даже жизнь человека, у которого произошло острое нарушение мозгового кровообращения, зачастую зависит от действий окружающих.
Я опросила 15 новокузнечан от 15 до 65 лет, у которых нет медицинского образования. Спросила: «Сумеют ли они понять, что у человека инсульт, если да, то по каким признакам?» Молодежь не знает; более взрослые горожане ответили, что отказывают руки и ноги или человек теряет сознание, возможна головная боль. А вот зрелые люди смогли назвать ряд симптомов, таких как: онемение конечностей, слабость, головная боль, нарушение чувствительности в руках, внезапное нарушение зрения, двоение предметов. Но если человек, у которого развивается острое нарушение мозгового кровообращения, не может сказать, что с ним происходит, как он получит помощь? Ведь выходит, что большая часть населения о внешних признаках инсульта не имеет представления.
Напомнить о них я попросила врача первой категории, заведующего подстанцией скорой медицинской помощи, находящейся в Новоильинском районе, ассистента кафедры скорой медицинской помощи им. Ю.М. Янкина Новокузнецкого ГИУВа, преподавателя Новокузнецкого медицинского колледжа Алексея Шумкина. «Если человек сидел, разговаривал – вдруг повалился и упал, то можно предположить, что это тяжелый геморрагический инсульт (т.е. в голове лопнул артериальный сосуд) с быстрым нарастанием внутричерепной гематомы. В данной ситуации рядом находящийся человек должен вызвать скорую медицинскую помощь в связи с тем, что человек потерял сознание», – пояснил Алексей Александрович.
А если у человека ишемический инсульт? Какие его признаки должны распознать окружающие, чтобы помочь? По словам Алексея Александровича, насторожить должно то, что человек находится в ясном сознании, но «потерян» во времени и пространстве, не четко или односложно отвечает на вопросы: «да», «нет», «ага». Первое, на что необходимо обратить внимание – перекошенное лицо: угол рта опущен на стороне парализации, сглажен носогубный треугольник, при дыхании «парусит» щека. Если попросить человека, нуждающегося в помощи, улыбнуться – асимметрия лица будет особенно хорошо видна. Кроме того, у него будут снижены объем движений и чувствительность в конечностях, как правило, на одной стороне (например, в левой руке и ноге), но бывает, что парализует только руки или ноги, и очень редко – все конечности. Как правило, становится невнятной
либо пропадает речь. Если попросить высунуть язык вперед – он будет отклоняться в сторону, противоположную парализации (больной не сможет его высунуть посредине).
И что же должны предпринять окружающие? «Также следует, как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи, – подчеркнул доктор Шумкин. – Если ЧП произошло за городом – везти навстречу медикам, в крайних случаях нужно самостоятельно доставить человека с острым нарушением мозгового кровообращения в больницу».
Главное, не упускать время, потому, что действует правило «золотого часа» – если больному оказать необходимую помощь в течение первых 60 минут после сосудистой катастрофы, то последствия от ишемического инсульта будут минимальными. В этих случаях после проведенного лечения, человек, практически полностью возвращается к полноценной жизни. И наоборот. Если время упустить, то помощь будет не эффективной. Возникнут стойкие необратимые последствия, человек может стать инвалидом или, того хуже, погибнуть.
«И возраст не имеет значения, – заострил внимание Алексей Александрович. – Раньше редко можно было встретить случаи нарушения мозгового кровообращения у людей младше 50 лет, а до 40 лет – вообще, практически, невозможно. В наше же время инсульт очень сильно «помолодел».
Алёна Мищенко, слушательница Школы молодых журналистов «Зона роста».
На рисунке: признаки инсульта (улыбка мужчины несимметрична, уголок губ с одной стороны опущен; женщина, вытягивая руки с закрытыми глазами, начинает «уезжать» вбок и вниз).
Источник
В отделениях Регионального сосудистого центра Республиканской больницы №2-Центра экстренной медицинской помощи, когда бы ни пришел, ощущаешь высокий градус напряженной работы, требующей постоянной мобилизации, высочайшего профессионализма и самоотдачи. Здесь спасают тех, кто по воле случая оказался на волосок от смерти.
Повседневная работа кардиологического «крыла» Регионального сосудистого — инфаркт, остановка сердца и прочие крайние состояния, задача же неврологического «крыла» — спасение от инсульта. Сюда больного доставляют «скорая» или санитарная авиация, и здесь он проходит самый первый этап лечения. На таком высоком уровне интенсивности не работает, пожалуй, ни одна служба, хотя в Центре экстренной медицинской помощи напряженностью в работе трудно кого-либо удивить. Вот что говорят о своей работе сами специалисты РСЦ№1.
Наталья Степанова, заведующая отделением неотложной кардиологии:
Лечение инфаркта миокарда ставит перед собой задачу в первую очередь обеспечить сердечной мышце жизнеспособность. Это возможно в том случае, если коронарный кровоток будет восстановлен в первые часы после приступа. Это единственный метод лечения инфаркта миокарда, который может спасти жизнь человеку.
Кровоток по коронарным артериям можно восстановить только двумя способами, которые входят в стандарты лечения инфаркта миокарда. Это тромболитическая терапия (растворение тромба с помощью лекарственных препаратов) и оперативное лечение: чрескожная транслюминальная ангиопластика, чаще всего со стентированием коронарного сосуда, иногда экстренное аортокоронарное шунтирование. Наиболее новым высокотехнологичным методом лечения является селективная коронарография, к счастью, мы имеем возможность так лечить своих пациентов.
Используя этот метод, мы сразу видим результаты лечения. Больные себя лучше чувствуют уже на операционном столе, да и сроки выздоровления сокращаются. Методы лечения, по сути, не меняются, правда оборудование устаревает и морально и физически, поскольку используется круглосуточно. Мы рады, что с 2019 года в России внедряется федеральная программа по переоснащению региональных сосудистых центров, и, конечно, надеемся на получение нового оборудования.
Эржена Тырышкина, заведующая отделением нейрореанимации:
Телемедицинские консультации мы проводим почти каждый день, врачи районных больниц выходят на нас со сложными случаями — кровоизлиянием, тяжелыми инсультами. Мы проводим отбор на оперативное лечение, проведение высокотехнологичной медицинской помощи на сосудах головного мозга.
В крупных районах республики есть первичные сосудистые отделения, которые работают с прикрепленными районами сами, проводят все исследования и при необходимости направляют к нам больных на экстренную нейрохирургическую операцию. Кровоизлияние, острое состояние может возникнуть внезапно, поэтому мы всегда начеку.
Нина Васильева, заведующая неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:
Очень важно, чтобы пациент с признаками или симптомами инсульта очень быстро попал к нам. От этого зависит полнота восстановления утраченных функций организма, а порой и жизнь пациента. В настоящее время в нашем арсенале имеются такие методы лечения, когда образовавшийся тромб или сгусток крови в мозговой артерии можно растворить введением специального лекарства. Но этот метод лечения эффективен только в первые три-четыре часа после возникновения первых симптомов инсульта. В эти три-четыре часа входят и транспортировка больного, и диагностика. Должна сказать, что на сегодня появилась четкая положительная тенденция в качественных и количественных показателях инсульта.
Существующая вот уже на протяжении семи лет система оказания медицинской помощи при инсультах на базе Регионального сосудистого центра нашей больницы показала свою эффективность. Медицинская помощь больным инсультом стала оказываться на достаточно высоком уровне. Сосудистыми больными занимается целая цепочка специалистов: первично-медицинское звено, скорая медицинская помощь, первичные сосудистые отделения, вспомогательные структуры Регионального сосудистого центра РБ№2 (нейрохирурги, сосудистые хирурги, рентгенэндоваскулярные хирурги), круглосуточно работающий телемедицинский центр).
Наши нейрохирурги давно освоили сложную методику клипирования артериальной аневризмы, в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, а недавно провели первую операцию по установке шунта между внутренней и наружной сонной артериями с применением новой технологии при полной закупорке сосуда.
В год проводится более ста операций при геморрагическом инсульте. Рентгенэндоваскулярные хирурги успешно осваивают сложные операции по удалению тромбов из мозговой артерии в остром периоде инсульта. В последние годы мы стали направлять на операцию по удалению атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии также в остром периоде инсульта в сосудистую хирургию РБ№1-НЦМ. На сегодня доказана высокая эффективность работы мультидисциплинарной команды в восстановлении утраченных функций пациента. В эту команду входят социальный работник, логопед, эрготерапевт, физиотерапевт, врач и методисты ЛФК, медсестры и врачи-неврологи.
На сегодня остро стоит проблема долечивания наших пациентов, особенно после лечения на первом этапе. Больной после тяжелого инсульта – это прикованный к постели или к инвалидной коляске человек, со всеми вытекающими не только медицинскими, но и большими социальными и психологическими проблемами. К сожалению, в республике отсутствуют полноценные реабилитационные центры с круглосуточным пребыванием тяжелого больного. Имеющиеся в Республиканской больнице №3 койки для реабилитации больных, перенесших инсульт, увы, не покрывают сегодня наши потребности.
Валерий Игнатьев, руководитель Регионального сосудистого центра №1:
Существует такое понятие, как «золотой час», это два часа при угрозе инсульта и 4,5 часа – при подозрении на инфаркт. В течение этого времени мы должны принять необходимые меры. Население должно помнить, чем скорее больной попадет в сосудистый центр, тем больше вероятности его спасти.
Елена Кылбанова, д.м.н., заведующая кафедрой внутренних болезней и ОВП факультета последипломного обучения врачей СВФУ им. М.К. Аммосова, научный руководитель РЦС №1:
Хочется отметить, что за эти годы нам удалось повлиять на показатели смертности от инфарктов миокарда и инсультов, что является очень хорошим результатом. Основную свою задачу центр и его отделения видят в том, чтобы успеть в любое время суток оказать высокотехнологичную медицинскую помощь человеку, страдающему тяжелой сосудистой патологией. В центре организована система для оказания помощи сосудистым больным. За годы работы значительно увеличена госпитализация в отделение неотложной кардиологии Регионального сосудистого центра больных с острым коронарным синдромом, значительно увеличился объем интервенционных вмешательств, отмечаются положительные сдвиги при острых нарушениях мозгового кровообращения. В результате работы центра и его первичных сосудистых отделений в районах республики значительно снижены показатели заболеваемости и смертности по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Болезни, поражающие сердечно-сосудистую систему, грозят необратимыми последствиями и нередко могут привести к смертельному исходу, напоминают врачи. Потому рекомендуют своевременно проходить обследование и не пренебрегать рекомендациями по профилактике этих недугов и лечению заболеваний, которые могут их спровоцировать. Ведь в операционную – даже оснащённую по последнему слову техники, лучше не попадать и оставаться в добром здравии как можно дольше.
Если вы увидели интересное событие, присылайте фото и видео на наш Whatsapp
+7 (999) 174-67-82
Если Вы заметили опечатку в тексте, просто выделите этот фрагмент и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редактору. Спасибо!
Источник